Osteokondroosi röntgendiagnoos

Viimastel aastatel on oluliselt suurenenud röntgenuuringute roll seljaaju osteokondroosil. Seda tehakse eelkõige seljaaju, juurte ja veresoonte lülisamba muutuste sekundaarse mõju võimaluste kindlaksmääramiseks, samuti esmaste luu muutuste ja mitmesuguste etioloogiliste kahjustuste (arengupõhised kõrvalekalded, kasvajad jne) välistamiseks. Samal ajal tekivad radioloogiliste andmete analüüsimisel sageli tihti raskused nende õiges tõlgendamises, radioloogiliste leidude ja kliiniliste ilmingute olemuse ja taseme konkreetses korrelatsioonis. Selle aluseks on peamiselt kaks põhjust. Esiteks muutuvad selgroo degeneratsiooni tagajärjel tekkivad lülisamba PDS-i luu-sidemete aparaadid sageli kättesaadavaks röntgenkiirte kontrolliks pärast kliiniliste tunnuste ilmnemist. Teiseks ei kaasne selgroogsetel selgesti määratletud selgroo degeneratiivsetel - düstroofilistel muutustel alati asjakohast kliinilist patoloogiat ega esineda minimaalsete kliiniliste ilmingutega. Selles suhtes on osteokondroosi radioloogilised tunnused, mis vastutavad teatud neuroloogiliste või vaskulaarsete häirete eest, väga olulised.

Radiograafide analüüsis tuleks kõigepealt arvesse võtta osteokondroosi suurimate ilmingute kohta PDS-is. Näiteks, kui osteokondroosi radioloogilisi tunnuseid määravad ainult selgroolülide eesmised või anterolateraalsed pinnad, ei ole oodata mõju närvirakkudele. Seevastu, kui selgroo tagumistes ja tagumistes osades on muutusi, võivad ilmneda kliinilised sümptomid.

Rinnaäärses selgroos tekib osteofüütide moodustumine füsioloogilise kyfoosi esinemise ja sellega seonduva võimu rõhu tõttu tavaliselt anterolateraalses selgroos ja ei anna valu.

Emakakaela ja nimmepiirkonna seljas olev lordoos, mille ülekoormus on tagumiste ristiäärsetele ketastele, viib viimaste sagedasemate väljaulatuvate külgede tagumisele ja tagumisele-külgsuunas koos sellele järgneva tagumise ja posterolateraalse hernia ja osteofüütide moodustumisega, mis sageli põhjustavad ühe või teise kliinilise sümptomi.

Tuleb märkida, et emakakaela selgroo juures tuleb vaadelda kolju ja kahe esimese rinnaäärse selgroo alust. _C7- Th piirkonnas on kliiniline tähtsus sageli emakakaela ribide ja selgroolülide hüpertrofeersete ristprotsesside tuvastamine.

Nimmepiirkonna radiograafias, rümpade piirkonnas, ileosakraalsetes liigestes ja luude luude tiibades tuleb jäädvustada.

Patsiendi radioloogilise uurimise suund ja suund sõltuvad kliinilisest pildist. On vaja rõhutada ainult seda, kui oluline on mõnel juhul teha patsiendi seisukorras ja istudes röntgenkiirte, mis võimaldab läbi viia uuringu füsioloogilise stressiga.

Külgmise radiograafi korral tuvastatakse järgmised sümptomid.

Selgroolülide vahelise põik-vaheseina kitsenemine, mis näitab starptertebraalse ketta kõrguse vähenemist selle degenereerunud massi lagunemise, resorptsiooni või ekstrusiooni tagajärjel.

TÄHELEPANU! Intervertebraalse lõhenemise väljendunud kitsenemine on juba osteokondroosi hiline sümptom.

Ristidevahelise lõhenemise kõrguse vähendamise kliiniline tähtsus isegi posterolateraalsete herniate või osteofüütide juuresolekul võib olla tingitud PDS-i liigeste liigesprotsesside nihkumisest selliselt, et alumise selgroo protsessid surutakse vaagnarihmaga, mis on kitsendatud nii kraniokaudaalsete kui ka kaldjoontega. Samuti on võimalik külgnevate selgroolülide kerge nihkumine üksteise suhtes. Sageli on sellega kaasnenud degeneratiivsete düstroofiliste muutuste teke väikestes liigestes - spondüloartroos ja kollektiivse sideme reaktiivsed muutused, millel on sekundaarne mõju seljaajule.

• Osteokondroosi rasketel juhtudel esineb subkondraalse luukoe skleroosi, mis tuvastatakse selgroolülide skleroosi vormis röntgenkuvatel. See osteokondroosi radioloogiline sümptom ei oma iseseisvat kliinilist tähtsust ja võib olla ainult degeneratiivse düstroofilise protsessi olemasolu näidustus.
• Samuti ei ole ka selgroolülgede (Schmorli hernia) kõhupõõsad. Nad arenevad sageli vananemisprotsessis rinna- ja nimmepiirkonnas ning neid esineb emakakaela piirkonnas harva.
• Tagumiste või tagumiste osteofüütide tuvastamine on sageli kliinilise tähtsusega, põhjustades sageli seljaaju või juurte kokkusurumist, eriti emakakaela tasandil, kus seljaaju kanali ja põie vaheliste aukude suhtelise kitsasuse tõttu on tingimused sellised, et isegi väike osteofüüt või dorsaalne kumerdumine võib mõjutada seljaaju. Aju või juured. On selgelt kindlaks tehtud, et emakakaela selgroos ei ole tihendamise põhjus tihti intervertebraalse ketta herniation, nimelt tagumised ja tagumised osteofüüdid. Nimmepiirkonnas on horsetaili saba juured sagedamini kokkusurutud tagumise väljaulatuva osa või ketaste prolapsuse tõttu. On teada, et seljaaju kanal on siin laiem kui emakakaela selgroog ja suurte koormuste mõjul on degenereerunud intervertebraalne ketas ilmselt suuremal positsioonil tagantjärele.
• Samuti tuvastatakse eesmised osteofüüdid ja nähtav on ka eesmise pikisuunalise sideme reaktsioon selle kaltsifikatsiooni vormis.

Näo radiograafidel:

1. rinna- ja nimmepiirkonda saab määrata ning osteofüütid selgroolülide külgpindadel, sageli mitmekordsed. Esimeste kliiniline tähtsus on minimaalne ja näitab ainult degeneratiivse protsessi olemasolu sellel tasemel. Külgmiste osteofüütide ja selgroo keha eesmiste osade suhe vähendab oluliselt nende kliinilist tähtsust (N.S. Kosinskaya);
2. emakakaela lülisamba puhul avastatakse sageli osteokondroosi üheks kõige varasemaks märgiks olev katmata palaviku artroosi nähtused, mis sageli määratakse algstaadiumis, kui ainult funktsionaalne röntgenuuring kinnitab intervertebraalsete ketaste muutuste esinemist. See on tingitud nende suurenenud koormusest Lyushka liigeste piirkonnas. Radioloogiliselt määratletud paljastamata artrosiooni ilmingud mõjutavad sageli ka selgroo ja selgroo närvi.

• Eriti kliinilise tähtsusega on selgroolülide nihkumise kindlaksmääramine, mis võib mõjutada seljaaju ja juured, isegi posterolateraalsete osteofüütide või herniate puudumisel. Samuti tuleb meeles pidada, et lülisamba nihked nimmepiirkonnas võivad tekkida osteokondroosi puudumisel, mille käigus esineb ebanormaalne selgroolülide areng, staatika muutused jne. Veelgi enam, seljaaju osteokondroos võib sageli tekkida teist korda.
• Lordoosi sujuvus emakakaela ja nimmepiirkonna keskosas ja vanemas eas, eriti seda üksikute segmentide tasandil, on osteokondroosi varane sümptom.
• Emakakaela või nimmepiirkonna nurgeline kyfoos patsiendi füsioloogilises asendis on alati märk starptertebraalse ketta patoloogia esinemisest.
• Selgroo väikeste liigeste (spondülartroos) artroos on kõige sagedamini samasugusel tasemel, nagu põletikuvastaste düstroofiliste muutustega. Samal ajal ei täheldata põiksuunaliste liigeste ja ketaste kahjustuste astme kokkusattumist (I.L. Tager); mõnikord raske osteokondroosiga on spondüloartroosi nähtused väikesed, sageli puuduvad
  ja vastupidi.

Spondüloartroosi iseloomustavad muutused äsja moodustunud osteofüütide vormis, liigese ruumi kitsenemine, selle pikkuse suurenemine, subkondraalse luu sclerosis'i esinemine. Neoartroosi tekib sageli kaarte alusega, Pommeri sõlmed väikeste defektide näol otsplaadil, millel on selge kontuur ja sklerootiline reaktsioon.

Spondüloartroosi kliiniline tähendus on see, et see põhjustab peaaegu alati reaktiivseid muutusi kollases sidemetes, seljaaju kanali kitsenemine seljaaju mõjuga. Muudatused selgroolüli liigesprotsessides määravad ka nikakeha anteroposteriori suuruse vähenemise, mõjutades närvi juureid; neid võivad otseselt mõjutada spondüloartroosi ajal moodustunud osteofüüdid. Viimaste mõju lülisamba arteritele on samuti võimalik.

• Osteokondroosis paiknevat intervertebraalset foramenit võib kitsendada selgroolülide, posterolateraalsete osteofüütide, osteofüütide konvergentsi tõttu emakakaela ja spondüloartroosi katmata palavikus. Nimmepiirkonnas kitseneb intervertebraalne foramen tihti ketta tagumist külgsuunat. Intervertebraalse forameni kitsenemine emakakaela otsas otse herniated ketas on haruldane nähtus, kuna katmata liigeste sidemed takistavad selle arengut.

Spondyloosi deformeerimise röntgenkuva tüüpilised tunnused on järgmised:

1. Süsteemne kahjustus - osteofüüdid arenevad mitmetel selgroolülidel (neid võib avastada ka radiograafidel). Suured osteofüüdid, mis arenevad ainult ühes selgroolises, annavad tunnistust deformatsiooni puhtalt degeneratiivsest ja staatilisest degeneratiivsest päritolust ning on sagedamini posttraumaatilises spondüloosis.
2. Häire ja ebatäpsus. Spondüloosi deformeerimisel on erinevatel selgroolel olevatel osteofüütidel erinevad suurused.
3. Nii selgroolülide (kaelaalsete kui ka kraniaalsete) poolte lüüasaamine. Osteofüüdid arenevad nii kraniaalse kui ka kaudse plaadi suunas. Seda funktsiooni tuvastatakse röntgenkiirte puhul sageli ainult nii (otseses kui ka külgsuunas).
4. Selgroolüli jootmine spondüloosi deformeerimisel areneb osteofüütide sulandumise tulemusena. See ühendamine on tasakaalustamata ja ei pruugi olla ketaste tasandil. Sageli moodustavad kaks üksteise poole kasvavat „kihti” mingi liigese (osteofüütide nonarthrosis), millele sekundaarsed osteofüüdid arenevad.
5. Kettaid (intervertebraalsed praod), millel on „puhtad” deformeerivad spondüloosivormid ilma osteokondroosita, ei kitsendata. Vastupidi, väljapoole ulatuvad vahepealsed pilud tunduvad isegi veidi laienenud ja neil on selgelt väljendunud kaksikkumerad läätsed. See on seletatav asjaoluga, et luu kasvu tõttu suurenevad selgroolülid läbimõõduga ja pikenevad röntgen "nurkade" piirkonnas.
6. Spondüloosi deformeerimisel ei ole selgroolüli kehad tavaliselt poorsed. Osteoporoosi puudumine on osaliselt tingitud asjaolust, et selg on nagu luustikupesas, ja ka seetõttu, et lülisamba funktsioon jääb osteofüütide kujunemiseni muutumatuks.

Kõigepealt tuleks selgroo struktuuri variante seostada kvantitatiivsete kõrvalekalletega. Siiski on inimestel kõigil selgroolülide arv vaid pisut ja peamiselt ristluu ja tailbone'i piirkonnas. Selliste variatsioonide suhtes kõige vastuvõtlikumad on nn üleminekupiirkonnad: kraniaal-emakakael, emakakaela-rindkere, rinnaku-lumbaalne ja lumbosakraalne.

Samal ajal on sellised muutused kuju (peamiselt kaared ja nende protsessid), mis annavad viimasele emakakaelale selgroo kuju (emakakaela ribide kujunemine). Samamoodi võib viimasel rindkereel olla ainult rudimentaalselt arenenud ribid, mis ei erine oluliselt 1. Nimmepiirkonna põikprotsessidest, või 1. Nimmelüli võib olla ribi rudiment. Ülemineku lumbosakraalses piirkonnas võib täheldada viimase selgroo osalist või täielikku ümberkujundamist sakraalse või esimese sakraalse tüübi järgi nimmepiirkonna järgi. Selliste valikute terminid on dorsaliseerimine, sakraliseerimine ja lumbariseerimine.

Kaela ribid On teada, et peaaegu 7% kõigist inimestest on teatud variandid kaela ribide tüübist, tavaliselt VII kaelalüli ja sagedamini kahepoolsete kui ühepoolsete. Täheldati, kuigi üsna harva, emakakaela ribide kujunemist mitmetes emakakaelalõigetes.

Lumbosacral. Kõikidest selgroogidest on kahtlemata kõige muutuvam lumbosacral. Siin vaadeldakse variatsioone seoses selgroolülide arvuga (tavalise numbri 5, 4 ja 6 asemel), põikprotsesside kuju, peamiselt nimmepiirkonnas, selgroolülide tagaosas (L ₅ avad ja variandid ning sakraalsete selgroolülide liitmine ) ja lõpuks seoses nimmepiirkonna liigeste protsessidega ja 1. Sakraaliga.

Siiski tuleb rõhutada, et selgroo anomaaliate ja variantide analüüs röntgenogrammidel peaks olema keeruline. Näiteks ei ole võimalik tuvastada 1. Sakraalse selgroo vööri lõhet, mitte pöörata mingit tähelepanu nurgakehade, ketaste ja kaarte protsesside seisundile, sest kaarte variante kaasnevad sageli protsesside variandid; teiseks, kuna koos vööri variandiga on võimalik tuvastada selliseid muutusi nagu osteokondroos, intersttebraalsete liigeste artroos jne. Kogemus näitab, et kergesti tuvastatavate, kuid ebaoluliste variantide tuvastamine toob kaasa teiste raskesti tuvastatavate, kuid kliiniliselt olulisemate vaatluste omandatud muudatused.

Raske, korduva, resistentsena tavapärasele ravile, ishalgia, kus röntgen näitab sakraliseerimist, spina bifida, spondülolisthesis, osteofüüte või reumaatilisi muutusi, ei tohiks järeldada, et need on ishalgia põhjuseks. Siseõõne ketaste küünarnukid viitavad intervertebraalsete ketaste üldise haiguse võimalusele.

Kõigist neist kombineeritud sümptomitest on mõned juhuslikud, teised aga saavad rõhutada kaasasündinud anomaaliaid, näidates seeläbi nimmepiirkonna väikseima resistentsuse kohta.

Mitmed autorid (Laskasas, Pizon, Yungans) pöörasid tähelepanu selgroo L4 poolt üles ehitatud nurkadele ja vastavalt L5-le sakraalse luuga.

Sacro-vertebraalne nurk ei ületa 118 °. Jungaanide nurk, mis on määratud selgroolülide L5-S1 keskteljega, on 143 ° avatud ja selgroo sakraalne ketas on 20 ° avatud.

Kraniaal-kaelapiir. Üleminekulises kraniaal-emakakaela piirkonnas on mitut tüüpi anomaaliaid ja variante, nende hulgas: a) Atlanta assimileerimine ja b) Atlanta "ilming".

Assimilatsiooni ajal liidab I kaelalüli ninasõõrmega mõlema või ühe külgmassi piirkonnas. Atlanta kaarjoodis võib esineda ka osaliselt vabade külgmassidega. Koos assimilatsiooniga on üsna levinud atlanta tagaküljel ja väga harva ees (VADyachenko). Vastupidine riik - „atlasi ilming”, s.t. Ebatavaliste väljaulatuvate osade väljanägemine pikiõõneserva servadest, mis sarnaneb algelise atlasega. See võimalus ei oma praktilist tähtsust.

Selgroo liigeste protsesside anomaaliaid ja variante vähendatakse peamiselt järgmistes punktides.

• Liigese külje alternatiivne asend keha sagitaalse tasapinna suhtes on see, mida Putti nimetas liigeste külgede “tropismi anomaaliaks”. Tavaliselt seisavad nimmepiirkonna liigespinnad sagitaalsele tasandile lähedases tasapinnas, “tropismi anomaalia” puhul leiame, et tahud on ühel või mõlemal küljel rohkem eesmise tasandiga. Pöördsuhteid täheldatakse liigestes L5 ja S1 vahel, kus tahud paiknevad tavaliselt esiküljel.

"Tropismi" all mõista nimmepiirkonna morfoloogilist versiooni, kus parempoolne põikikulaarse liigenduse tasapind on asümmeetriline vasakpoolses ristteeliste liigendite tasapinna suhtes.

Tropismi nähtusi täheldatakse kõige sagedamini lumbosakraalses selgroos. Täiendava trauma või selgroo staatilise ülekoormusega ebatäiuslikult konstrueeritud põik-liigesed võivad olla koht deformeeruva artroosi tekkeks ja nimmepiirkonna valu tekitamiseks.

• Pöörake külje pikitelge keha pikitelje suhtes.
• Artikulaarse protsessi suuruse anomaalia või ainult liigese külg.
• Sphenoid liigend.
• Ristlõige, jagades protsessi aluse ja tipuga (täiendav luustumise tuum).
• Liigeste protsesside puudumine.
• Spontaanne.
• Ülemineku hüpoplastilised liigendid ristmikuga. Samuti tuleb märkida, et kõik kirjeldatud cx isoleeritud anomaaliad ja variandid on peamiselt seotud nimmepiirkonnaga.

Sacrococcygeal üleminekupiir

Ristkilp koosneb tavaliselt 5 lülist, mis sisaldavad nelja paari sakraalset auku. Ristiku alumises otsas on omapärased lahed, mis moodustavad esimese kokkuliigese selgroo sobiva sobivusega viienda paari auku; seega sisaldab ristiluu veel üks selgroolüli.

I ja II osa puhul on kokkuliigese selgroolülid omavahel ühendatud ning I coccygeal ja viimane sakraal on omavahel seotud. Radiograafidel on tihti võimalik tuvastada viimane sakraalne ja 1 koktgeaalne selgroolüli.

X-ray uuringud on võimaldanud eristada järgmisi morfoloogilisi vorme coccyx (IL Tager): a) täiuslik; b) ühepoolselt assimileeritud; c) kahepoolselt assimileeritud. 

Nimmepiirkonna nihete kliiniline klassifikatsioon

Nihke tüüp	Seljaaju stabiilsus	Kompressiooni neuroloogiline sündroom	Meditsiiniline taktika
A	Stabiilne tasaarvestus	Puudub või mõõdukas	Konservatiivne ravi
Sisse	Stabiilne tasaarvestus	Väljendatud	Seljaaju kanali dekompressioon
Koos	Ebastabiilne kompenseerimine	Puudub või mõõdukas	Stabiliseerimine
D	Ebastabiilne kompenseerimine	Väljendatud	Dekompressioon ja stabiliseerimine

Coccyxi täiuslikku kuju iseloomustab eelkõige eraldatud 1. Kokkuliivse selgroo olemasolu koos sarvedega ja põikprotsessidega ning isoleeritud, vähenedes ülejäänud selgroolülid. Sel juhul saab viimase selgroo deformeeruda ja üksteisega ühendada.

Ühepoolne assimilatsioon - kui ühel küljel asuv 1. Koktsi selgrool on ainult sakraalse selgroo kuju, siis joodetakse see ristmikule ainult ühe küljega, et moodustada viies sakraalne ava jootmise poolel. Fusiooni aste on erinev: kas täieliku luu sulgemine sakraalse avausega täieliku luu sulgemisega ja kokkuliigese selgroo külgmiste osade konstruktsioon vastavalt ristmiku alumisele servale või kokkuliigese selgroo külgmised osad paiknevad ristmiku külgsuunas, kuid eraldatakse mõne millimeetri vahe, lineaarse vahe või lineaarse vahega või isegi pärast lõhet.

Kahepoolse assimilatsiooniga siseneb 1. Kokkuliivne selgroog täielikult ristilõikusse, moodustades viies paari sakraalsed avad. Sabaosa koosneb ühest või kahest selgroolust ovaalsete fragmentide kujul. Nendel juhtudel on täheldatud ka erinevaid assimilatsiooniasteid: koos täieliku luu ühinemisega on koktsidivormid, mis ei ole päris keevitatud esimese kokkuliivse selgroo külgmiste osadega ristlõikega, mida eraldab kitsas pilu või isegi selle jälgi.

[1], [2], [3], [4]

Selgroo nihkumine

Kliiniliselt, radioloogiliselt ja eksperimentaalselt uuriti spondülolüüsit GI Turneri (1926) poolt. On teada, et lülisamba nihkumine ei saa toimuda ilma selle fikseerumist intervertebraalses kettas. Sisuliselt tuleks iga ümberpaigutamise juhtumit lugeda plaadi „värvimuutuseks” ja spondülolisthesiseks - “põikikahelate haiguseks”. Spondülolisthesis on kolm kraadi:

• 1. Aste - nihkunud lülisammas libiseb ettepoole mõõdukalt, paljastades osaliselt esimese sakraalse selgroo pinna;
• 2. Aste - ristlõike ülemise pinna märkimisväärne kokkupuude, V selgrool tugevalt kaldu ees;
• 3. Aste - kogu ristmiku ülemine külg on avatud;
• 4. Aste - lülisamba nihkub väikesele vaagnale.

Kuna esmakordselt ilmnesid spondülolisthesiooni uuringud, on selle süstematiseerimiseks tehtud mitmeid katseid. Kõige levinum klassifikatsioon Meyerding (1932), mis eristas spondülograafia põhjal nelja astme nihke nihet. Nihkumine selgroo j-osa vastas I astmele, J-st S-II kraadini, S-st s-III kraadini ja s-st kuni IV-kraadini. Junge ja Kuhl (1956) pakkusid Meierdingi klassifikatsioonile V-astme lisamist - selgroo täielik ümberpaiknemine selle aluseks olevale. Newman, Wiltse, Macnab (1976) pakkus välja klassifikatsiooni, mis põhineb etiopatogeneetilisel teguril (düsplastiline spondülolüüs degeneratiivne traumaatiline patoloogiline spondülolisthesis).

Esitatud V.V. Dotsenko et al. (2002) Spondülolüüsi kliiniline klassifikatsioon võib olla täienduseks olemasolevale radioloogilisele ja etiopatogeneetilisele.

Stabiilne tasaarvestus:

• lumbodüünia puudub või ei ole konstantne;
• patsiendi aktiivsus on veidi vähenenud või normaalne;
• ei ole vaja valuvaigistit võtta;
• patsient ei vaja välist immobiliseerimist;
• pole ebastabiilsuse radioloogilisi tunnuseid.

Ebastabiilne kompenseerimine:

• konstantne lumbodüünia;
• patsiendi aktiivsus on vähenenud;
• raske narkomaania;
• vajadus välise immobiliseerimise järele;
• ebastabiilsuse radioloogilised tunnused.

Kompressiooni neuroloogiline sündroom (mõõdukas):

• katkendlik radikaalne sündroom, mis on vastuvõtlik konservatiivsele ravile;
• juurfunktsiooni "kadumisest" ei ole märke;
• patsiendi aktiivsus on normaalne või veidi vähenenud.

Kompressiooni neuroloogiline sündroom (hääldatakse):

• püsiv radikulopaatia nihkunud selgroo tasandil, mis ei ole konservatiivne;
• juurte või juurte funktsiooni "kadumise" sündroomi suurenemine;
• patsiendi aktiivsus on vähenenud.

Spondülolüüs on liigeste liigeste vaheliste selgroolülide vaheline lõhe, mitte koht, kus kaar ühendub selgroolülikuga, nagu mõned autorid seda valesti tõlgendasid (selgroolülide ja kuni 8-aastaste vahel on tavaliselt kõhre kiht). Spondülolüüsi lüngad asuvad, nagu VADyachenko tähelepanekud näitavad, just nüüd liigse liigesprotsessi liigespinna all ja kõige sagedamini põikisuunas - seestpoolt ja ülalt, väljapoole ja alla. Muudel juhtudel ületab lõhe ristikujulise parema liigesprotsessi ja selle külje all. Pragude pinnal on mandli kolmnurkne kuju; need on siledad, ilma naeladeta, lõhede pinnad on tavaliselt sümmeetrilised, kahepoolsed.

Spondülolüüsi on enamikul juhtudel leitud ainult ühes selgroolises, harva kahes ja seda avastatakse radioloogilises praktikas patsientidel pärast 20-30-aastase vanuse möödumist.

Spondülolüüsimine kombineeritult spondülolüüsiga esineb meestel 5-6 korda sagedamini kui naistel ja seda avastatakse tavaliselt pärast 30 aasta vanust.

Eriti erapoolikuse tõttu tehakse kliinilise uuringu põhjal I astme spondülolisteesia diagnoos: keha lühendatakse nimmepiirkonnas, ribid on liljaharude lähedale ja V lumbaalse selgroo spinousprotsess on palpeeritud, mille kohal määratakse sügav süvend. Samal ajal säilitab ristmik vertikaalse positsiooni. Naha ristlõiked (eriti naistel) ripuvad kõhu ja nimmepiirkonnas. Määratakse pikkade lihaste pinge. Suurenenud nimmepiirkonna lordoosi korral on keha veidi tagasiulatuv. V.D. Chakliini sõnul on spondülolisteesia kõige raskemate vormidega kaasas ka skolioos.

Raskete spondülolisteesia juhtude korral võib kliiniline läbivaatus sageli kindlaks määrata talje lühenemise põiksuunaliste libisemispiirkonna ülakehade kohal olevate ristlõikega. See lühenemine tekib mitte niivõrd selgroolüli nihkumise tõttu, sest vaagna sirgendamine, lähenedes luude luude alammääradele.

Sageli ilmneb spondülolisteesist selgroo liikuvuse vähenemine nimmepiirkonna alumisest piirkonnast, mis on seletatav nii liikuva seljaosa kadumisega, mis on tingitud põikivahemiku kahjustusest ja nimmepiirkonna lihaste kontraktsioonist.

Neuroloogilisel poolel vähenevad patsiendi kaebused nimmepiirkonna valu, mis avaldub nimmepiirkonna (lumbago) või nimmepiirkonna ischalgia kujul. Valu esineb mõnikord järsku pärast ülekoormust või ootamatuid liigutusi.

Pseudospondylolisthesis on täheldatud enamikel juhtudel eakatel rasvunud naistel ja palju harvemini meestel (10: 1). Selgroo nihkumine on mõõdukas. Reeglina on IV nimmelüli nihkunud V-ga. Kliinilises uuringus on silmapaistev terav hüperlordoos ja lihaspinge alaseljas.

TÄHELEPANU! Ainuüksi kliiniliste andmete põhjal, ilma röntgeniuuringuteta, on seda tüüpi spondülolisteesia diagnoos peaaegu võimatu, sest see on siiski võimatu kerge spondülolisthesisega.

Praegu eristatakse:

• fikseeritud (funktsionaalne) spondülolisthesis, s.t. Selline eesmine lülisamba nihkumine, mis on "fikseeritud" spondülolüüsi vahe olemasolu korral koos osteokondroosiga või spondülolüüsi puudumisel kaare liigendosa pikendamisega kombinatsioonis osteokondroosiga;
• fikseeritud või fikseerimata spondülolisthesis, mis esindab seljaaju osteokondroosi kombinatsiooniga sellele plaadile vastava liigendpaari kohaliku deformeeruva artroosiga;
• funktsionaalne nihkumine osteokondroosi tõttu, kuid ilma vöö ja selle liigeste märgatav radioloogiline deformatsioon.

Tagumiste selgroolülide nihkumine on tuntud erinevate nimetustega - retrospondilolisthesis, retroposition. Tagasiulatuva selgroo nihke põhjus, enamik eksperte usub plaadi degeneratiivse kahjustusega. Väljatõrjumise traumaatiline ja põletikuline etioloogia ei ole välistatud.

Tagumise nihkumise mehhanismis Brocher on peamine roll kollase sideme küljel olulisel taustal ja selja tugeval ekstensoril, mis on eesmise pikisuunalise sideme antagonistid.

Kliinilises uuringus puuduvad objektiivsed tunnused, mis näitaksid selgroolüli tagumist nihet. Ainult röntgenkiirte uuring võimaldab diagnoosi lõplikult kindlaks määrata. Tagaprojektsioonis olevad fotod ei näita selliste nihete üksikasju, külgmised fotod on selleks hädavajalikud, kus nihketasemel on kindlaks määratud sirgjoonte külgsuunaline rikkumine selgroolüli dorsaalsete kontuuride kaudu.

Erinevalt “pseudo-vastavuse lüsteesist” ei tuvastata käepidemete liigestes artroosi tagumise nihke ajal. Tagumiste selgroolülide nihutamine on raske patoloogilise nihke vorm ja annab kõige suurema puude protsendi.

Tagumised nihked asuvad pigem nimmelüli nurgas II-III. Funktsionaalne radiograafia annab hindamatut abi, mis võimaldab objektiivselt dokumenteerida mitte ainult tagumise nihkumise olemasolu, vaid ka „lõtvuse” astet vastavas seljaaju PD-s.

Järelikult, nagu ka eesmise nihke korral, võivad tagumised nihked esineda ükskõik millisel nimmepiirkonna tasemel, kuid selgroo staatilise ja tagumiste nihete taseme vaheline suhe on vastupidine “pseudospondilolisthesis” tasemele. Seega, hüperlordoosiga, nihutatakse alumise selgroolülid ettepoole ja tagumised nimmepiirkonnad; hüpolordoosiga on suhtarvud pöördvõrdelised. See võimaldab meil järeldada, et selgroolülide nihkumise tase ja nihkumise suund (ettepoole või tahapoole) sõltuvad täielikult rindkere selgroo staatika omadustest.

Radiograafide uuring näitab, et tagumine selgroolüliti on asendatud kypolordoosi üleminekuvööndis: just siin on ketaste tagumised osad kõige suurema vertikaalse koormuse punkt, kus pikema surve tõttu tekivad degeneratiivsed muutused (osteokondroos). Kuid kuna üleminekuvööndis on kettad ja selgroolülid paigutatud nii, et nende ventraalne jaotus on kõrgem kui selja, siis loomulikult võib sel tasandil selgroolülid esineda ainult tagantjärele. See kehtib nii hüperlordoosi kui ka hüpolordoosi juhtude kohta.

Lükandmehhanismi seisukohast tuleb märkida ka, et liigesprotsessid, mis tulenevad nende asukohast teatud tagumisse nurka, ei suuda vastu panna selgroolüli tagumisele nihkumisele, mida on suurendanud ka selgroolüli pidev tõukejõud kollaste sidemete poolt ekstensiivliikumiste ajal.

Tagasiulatuva vale olemasolu hindamisel tuleks arvesse võtta nn vale tagasipöördumise võimalust. Sellistel juhtudel räägime me selgroo anteroposteriori suuruse suurendamisest selle aluseks oleva suhtes. Sellist suurenemist võib omakorda täheldada tõesena (näiteks pärast kompressioonimurdude konsolideerimist, Pageti tõve, hemangioomiga jne) või vale tagumiste osteofüütide tõttu.

TÄHELEPANU! Vale retropositsioon võib põhjustada väljendunud neuroloogilist sündroomi, kuna nendega kaasneb alati plaadil degeneratiivsed muutused.

Kliinilised ja radioloogilised vaatlused võimaldavad eristada veel kahte lülisamba nihkeid: redelid ja kombineeritud nihked.

Redelite spondülolisteesia korral nihutatakse samaaegselt kahte (tõenäoliselt rohkem) selgroogu ühel suunal - edasi- või tahapoole.

Kombineeritud nihkeid iseloomustab kahe lülisamba samaaegne nihutamine vastassuunas.

Osteokondroosi diagnoosimisel lähtutakse mitmest ülalkirjeldatud radioloogilisest märgist. Avastatud radioloogiliste muutuste põhjalikuks hindamiseks on kliinikus soovitatav kasutada järgmisi kriteeriume.

Kriteeriumid, mis peegeldavad ketta kahjustatud funktsiooni, on põiksuunaliste lõhede kitsenemine, selgroolülide tihendamine, eesmise või tagumise kasvu (osteofüütide) olemasolu, selgroolülide kalduvus eesmise äärmise piirjoone piirkonnas, kiulise rõnga kaltsineerimine, artroosi ja neoartroosi teke. Emakakaela selgroo puhul on osteokondroosi väga patognomoonne märk konjugeeritud protsesside muutumine, nende deformatsioon, katmata palaviku tekkimine.

Kriteeriumid, mis peegeldavad selgroo segmendi motoorse funktsiooni rikkumist, mis on kõige selgemini identifitseeritud ja täiustatud funktsionaalsete testidega: ühe või mitme segmenti patoloogiline liikuvus või liikumatus ("plokk"). Radiograafias fikseerimise märgid on füsioloogiliste kõveruste või lokaalse nurga kyfoosi, lordoosi, skolioosi, spinoosiprotsesside nihkumise ja kaugel asuvate juhtumite sirgendamine - selgroolülide põikprotsesside lähenemine, kohalik "plokk" ("tugi" sümptom), samuti kolmnurksete ketaste osad Vormid, mis on silmitsi vastassuunalise lõhe otsaga. Sageli esineb liikumatusnähte kombinatsioonis PDS-i hüpermobilisuse tunnustega (pseudospondylolisthesis, subkluxatsioon vastavalt Kovacsile jne).

Osteokondroosi etappide ja raskusastme hindamiseks võib soovitada Zeckeri klassifikatsiooni:

• 1. Etapp - väiksemad lordoosi muutused ühes või mitmes segmendis;
• 2. Etapp - mõõdukad muutused: lordoosi sirgendamine, plaadi kerge paksenemine, mõõdukalt väljendunud eesmine ja tagumine eksostoos või konjugeeritud protsesside deformatsioon emakakaela lülisammas;
• 3. Etapp - väljendunud muutused, s.t. Samasugune, kuid suhetevahelise forameni oluline vähenemine;
• 4. Etapp - oluliselt väljendunud osteokondroos, kus on vähenenud rinnaäärsed foramenid ja seljaaju kanal, massiivsed eksostoosid, mis on suunatud tagantpoolt, selgroo kanali suunas.

TÄHELEPANU! Mitte alati kliinilised sümptomid võivad olla tingitud radiograafiliselt avastatud luu muutustest lülisamba PDS-is.

Kliinilises praktikas on radioloogidel, neuroloogidel, ortopeedilistel traumatoloogidel, reumatoloogidel ja teistel selle kategooria patsientidel töötavatel spetsialistidel sageli selgroo kahjustuste röntgenisümptomite vastuolud kliiniliste ilmingute tõsidusega.