Rindade rindade osteokondroosi diagnoosimine

Rindade rindade osteokondroosi diagnoosimine põhineb rindkere uurimisel

A. Esikaitsesüsteem:

• õlavöö ja vaagnariust - peaksid olema samal tasemel, olema sümmeetrilised;
• pagasiruumi ja alajäseme pikkuse suhe (lülisamba kõverusravi saavatel patsientidel on see suhe tavaliselt katki);
• õlgade seis, rasvumise esinemine, kehahoide;
• lihasüsteemi seisund.

B. Tagumine kontroll:

• õlavöö positsioon, õlaribade seis, ülemised otsad;
• lülisamba ja vaagna telje asend;
• lihas-süsteemi seisund (interlangide piirkond, peaaegu selgroolised lihased).

B. Külgvaade:

• Lülisamba ja postuumi üldine uurimine;
• lihaskonna seisund;
• rinna kuju.

Tagakülgse palpatsioon ja löökpillid määratakse kindlaks välise eksami abil avastatud rikkumistega:

• rindkere ja lambaliha piirkond palpeeritakse haigestumuse, asümmeetria, deformatsioonide ja muude häirete esilekutsumiseks;
• varjatud protsessid on paljutatavad tasemelt Th1 kuni L1: iga protsess peab olema keskjoonel.

TÄHELEPANU! Mis tahes kõrvalekalded, mis asuvad kummalgi küljel, näitavad rotatsioonpatoloogiat (näiteks skoliootilises haiguses);

• Interstitsiaalsete ruumide palpatsioon:
  • liigeseprotsesside kauguse uurimine (normis on see ligikaudu sama);
  • selle kauguse suurenemine võib näidata sideme kapsli seadme pikendamist, PDS ebastabiilsust;
  • interstitsiaalse ruumi vähenemine esineb subluksatsioonil või traumal;
• lülisamba ükskõik millise lülisamba liigeste palpatsioon, mis paiknevad mõlemal küljel nende ligikaudu 2,5 cm ulatuses nende välispinnast. Liigendid paiknevad selgroolülide lihaste all.

TÄHELEPANU! Palpatsiooniga lähedal asuvate selgroolülide valulikkus ja spasm viitavad nende struktuuride patoloogiale;

• löökpillid, kuna Th1 uurivat iga ogakihist protsessi kaudaalne suunas, siis on võimalik eristada seda valulikkus lülisamba asuvast allikast sügav valu (nt kopsu-, neeru-);
• mis on kinnitatud igale selgroolülidele, ühendades need üksteisega:
  • tagumise lihhenakompleksi kahjustus (venitamine) määratakse selgroo vahel;
  • süvendava (ja interstitsiaalse) sideme (venitus) kahjustus (venitus) tungib arsti sõrme vahele külgnevates kohtades tavalisest sügavamale;
• Rindkere piirkonna invertebraalsete lihaste palpatsioon hõlmab selgroo nimmeosa ja ristluuliste osade uurimist, kuna lihasspasmid on võimalik primaarse patoloogilise fookusega kaugemates piirkondades:
  • ühe- või kahepoolne lihasspasmid võivad olla selgroo deformeerumise tagajärjed (skoleistlik lülisamba jms);
  • ajuripunktid kortikaalses lihaskonnas;
  • lihase asümmeetria (näiteks paravertebraalsete lihaste pikenemine lülisamba kõveruse kumera poolel ja spasmid - nõgususe küljel).

[1], [2], [3], [4]

Rindkere liikumise mahu uurimine

Hoolimata asjaolust, et patsient võib kaevata valu teatud seljapiirkonnas, tuleb alati uurida selgroo kaelaosa - rindkere ja nimmeosa - liikumist:

• Spetsiifilised rikkumised võivad ilmneda liikumise mahu vähenemisega teatavas suunas;
• Ühe osakonna sümptomid võivad olla haigusseisundi ilmnemine, teises (näiteks rindkere kyphosis suurendab nimme lordosi).

TÄHELEPANU! Rindade rindade primaarse patoloogiaga patsiendil võivad olla selgroo nimmeosa sümptomid.

Rindade rindkere ja nimmepiirkonna liikumine hõlmab järgmist:

• painutamine; ,
• pikendamine;
• nõlvad külgedele;
• pöörlemine.

A. Aktiivsete liikumiste uurimine

FLEX:

• i.p. Patsient seisab, jalad on õla laiuse vahega;
• normina (küljelt vaadates) on patsiendi selga ühtne, sile ja sujuv kõver; nimmeosa lordosis on kas ühtlane või veidi kifossitud.

TÄHELEPANU! Luminaalse lordoosi säilimine paindumisega näitab patoloogiat. Tuleb meeles pidada, et peamine painduvus esineb nimmepiirkonnas.

• kõige täpsem paindeuuring on saavutatud mõõdetavate ristlõike protsesside vahelisest kaugusest Th1 kuni S1 tasemest ips. Patsient - seisab ja paindub.

TÄHELEPANU! Kui kasv on väiksem kui norm, on soovitatav mõõta Th1-kaugus TH ₁₂ ja Th12-S1 teha kindlaks liikuvuse vähenemine leidis aset mis tahes osakonnad.

• Tavaliselt suureneb see kaugus umbes 10 cm;
• tervetel inimestel on rindkere piirkonna erinevus 2,5 cm ja nimmepiirkonnas 7,5 cm;
• Flexiooni piiramine määratakse selja lülisamba lülisamba lülisambas, interstitsiaalse sideme hõrenemine ja müofastsiaalsetes sündroomides.

Pikendamine:

• i.p. Patsient seisab, jalad õlarihmad laienevad,
• Eksam tuleks läbi viia külgmiselt, kasutades võrdluspunktidena Thl-S1 varjatud protsesse,
• patsient suudab tavaliselt sirgendada kuni 30 ° -ni.

TÄHELEPANU! Piiratud pikenemisega seotud rikkumiste hulka kuuluvad seljaosa kupus, anküloseeriv spondüliit, lülisamba osteokondroos (äge ja alaaksne staadium).

Külgmised nõlvad:

• i.p. Patsient seisab, jalad on õla laiuse vahega;
• Normis eristub vertikaalne joon, mis ühendab Thj-Sj võnkesprotsessi vertikaalselt 30-35 ° võrra;
• äärmuslikes asendites on soovitatav mõõta ja võrrelda sõrmede ja põranda vahelist kaugust;
• i.p. Patsient istub. Tõstes külgedele (paremale ja vasakule).

False piiramatut külgsuunalist mobiilsust saab tuvastada madalama rinna- ja ülemise nimmepiirkonna fikseerimisega; märkimisväärne mobiilsus madalamas nimme piirkonnas maskeerib ülejäävate osakondade jäikust.

Pööramine:

• i.p. Patsient seisab, jalad on õla laiuse vahega;
• patsient peaks pöörama oma õlgade ja keha paremale, seejärel vasakule; Vaagen tuleb kinnitada:
  • arsti käed;
  • i.p. Patsient - istub toolil
• normaalne pöörlemine on 40-45 ° ja mis tahes asümmeetriat tuleb pidada patoloogiaks.

B. Passiivsete liikumiste uurimine

I.p. Patsient - istuv diivanilaius, jalad lahti, käed asetsevad peas, küünarnukid venitatakse edasi.

Extension: arst ühe käega tõstab tõsiselt patsiendi põlved ülespoole ja ettepoole, teiselt poolt palpeerib rindkere piirkonna interstitsiaalset ruumi teise käega.

Flexioon: ühe käega arst libiseb patsiendi küünarnukid ette, avaldades teatavat survet; teisalt palpeerib rindkere piirkonna interstitsiaalseid ruume.

Pööramine: üks käsi, mis asetseb patsiendi õlal, pöördub sujuvalt sujuvalt ja teisel pool asetsevad indeks- ja keskmised sõrmed, mis asetsevad varjatud protsessidel, kontrollivad liikumist igas segmendis.

Külgmised nõlvad: arst on patsiendi taga, kelle pea on kallutatud uuritava kallaku suunas. Arsti üks käsi on patsiendi pea, teise küljes olev pöial on külgne külg (kontrollitud paravertebralist motoorikat), külgnevate nõtkade protsesside vahele.

Pärast seda tuleb pöidla abil selle motoorsegmendi kudede resistentsust ja elastsust tunda täiendavalt külgsuunas. Alumiste rindkere lülisamba paremaks külgmiseks kallakaks võite kasutada arsti ärevuspiirkonda kui kangi. Selleks salvestab arst patsiendi õlaliigese alaosa; kandes oma harja oma rinda ettepoole patsiendi vastaspiirkonna alale, kontrollides teise käe pöidlat, mis asuvad paljaste protsesside vahel, paravertebrally, iga mootorisegmendi liikumise amplituudi kontrollimiseks /

Imobiliseeritud PDS juuresolekul on täheldatud järgmisi rikkumisi:

• rinnaprotsessi kaare sileduse rikkumine;
• välimus "nähtus, mis jookseb välja";
• hingamisteede lainepikkuse muutus kui "platoonilise kõvenemise" nähtus /

Rindkere ja ribi eksam

Rindkere rindkere on rindkerega funktsionaalselt integreeritud. Mis tahes liikumisvõimaluse piiramine rindkere piirkonnas põhjustab ribide liikuvuse vastavat piiramist, mis tuleb samuti kõrvaldada, et normaliseerida selgroosa kui aksiaalset elundit. Hingamise ajal liigub rindkere kui üksus.

Ribi liikumine hingamise ajal A.Stoddard (1979) jaguneb kolmeks liigiks.

1. Õõtsumist "jalas", kui sissehingamise ajal rinnaku ribidega tõstetakse tükis ja ventraalne servad segmendid järgib seda, mis toob kaasa asjaolu, et diameeter rinna algusse suureneb. Sellise sternokostaliga liikumise korral jäävad ribid üksteise suhtes suhteliselt paralleelselt.
2. Liikumise tüüp "kopp käepide", kui "pagasiruumi" (lülisamba ja rinnaosa) seisab endiselt, ja ribi, mis liiguvad ette ja tagumise kinnituspunktide vahele üles ja alla.
3. "Külgmised kiiged" liik, mille külgmised ribid on küljelt keskjoone suhtes külgsuunas liikumas, liigub see liikumisruum kõhred ja laiendab ribide nurka.

Enamik ribide kõrvalekaldeid on põhjustatud vahemerelihaste spasmidest, mille tagajärjeks on kahe ribi vahelise normaalse ekskursiooni (lähenemine ja tagasitõmbumine) vähenemine. See võib olla tingitud häired keskse reguleerimise ärritust interkostalnogo närv, intervertebraalketas väljaulatuv lülisamba rinnaosa alalispinge vastab lihased jne Kui lihasesse on püsipingetrafodele toniseerivad, võib see viia valuaistingut, mida raskendas sügav hingamine, köha jne .. Pikaajalisel lihasespasm interkostalnoy fusion võib esineda ribide vahel ise. Kuna treppide lihased on kinnitatud I ja II ribidele, kahjustavad nende lihaste pinget ribi toimimist. Sellisel juhul väheneb sternokostali kolmnurga suurus ja venitatava põlvkonna nähtavad, pindmised kimbud tensifitseeruvad. XI-XII ribide piirkonnas toimemehhanismid ja tundlikkus võivad olla vöö / lihase lihase külge kinnitatud kiudude spasm

A.Stoddard (1978) eristab kolme tüüpi ribide funktsiooni rikkumisi.

1. Ribavere alumiste osade küljes olevate ribide kinnitamine degeneratiivse vanuse muutuste tagajärjel. Sellisel juhul kaob xipoid-protsessi hinge liiges oleva kihi normaalne eesmine ja tagumine liikumine.
2. Ribi osteokondraalse osa dislokatsioon. Väga tihti tekib patoloogiline seisund trauma või diskuteerivate fikseerivate lihaste tagajärjel. Patsient kaebab tugevasti piiratud valu, mis vastab vastava ribi osteokondraalse sideme projektsioonile.
3. XI ja XII ribide kõhrede otsad avatakse, kui nad lähenemasid teineteisele, et moodustada kaldakaar. Sellisel juhul võib patsient igal ajal valu, kui XI ja XII ribi puudutavad üksteist.

Uurimine passiivse liikumise ribid läbi, et teha kindlaks, mil määral lähedust ja kaugust kahe kõrvutiasetseva ribi, kui nad liiguvad omavahel suure kiirusega tagurpidi, edasi, külgedele, mida rotatsiooni patsiendi positsiooni - istub serva diivanil, jalad õlgade laiuselt. Uuringus passiivse liikumise roiete painutamine ja paindumatu käed sidusid taga patsiendi pea, põlved tõuked. Ühe käega manipuleerides põlved patsiendi, arsti kannab maksimaalselt paindumine ja laiendamine on lülisamba rinnaosa nimetissõrme ja keskmise sõrme Teisalt kontrolli vahemikus algatusel on test roidevahega. Uuringus passiivse liikumise ribid pöörlemise ajal on patsiendi seisund on sama, ainult ühe käega arst on õlal, järk-järgult tootma maksimaalne rotatsiooni ja nimetissõrme ja keskmise sõrme Teisalt - kui uuring roidevahega, kontrollides amplituud liikumine ribide. Et testida passiivse liikumise ribid kaldu suunas arst vajutab oma kaenlaalune piirkond patsiendi õla, hoides oma harja rinda vastupidises kaenla patsiendi kontrollides nimetissõrme ja keskmise sõrme Teisalt vahemikus algatusel uurida ribid.

Aktiivse liikuvuse servad uuring viidi läbi lähteasendisse patsiendi lamades tema kõhus: esimene määrati visuaalselt ekskursioonil rindkere ja funktsionaalset aktiivsust roietevahelised lihased, mõõtes seejärel mõõdulint interkostaalselt (6 ja 7 vahel, servast) sissehingamise ja väljahingamise. Inspiratsiooni ja väljahingamise erinevus 7,5 cm on normaalne.

Rindkere läbimõõtu mõõdetakse suure paksu kooniga. Õlgade laiuse mõõtmiseks kasutatakse silmakirjalise akromiaalse protsessi kõige silmatorkavamat külge (akromilia punkt). Suhe õla kaare suurus (vahemaa acromial aspekti mõõdetuna tagaküljest pagasiruumi) orientiirina määramisel taolise defekti kui slouching kehahoiak nimetatakse õla indikaator:

I = (õla laius / õlaosa) x 100.

Näiteks, kui harjutusprotsessi käigus harjutanud füüsiline treenimine või harjutus vähendab seda indikaatorit, siis saab mõista, et nad arenevad löögi. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et tugev rinna lihaseid "pull" acromion protsessi edasi ja lihased tagasi (abaluu piirkonnas), on vähearenenud ja ei saa vastu veojõukontroll rinna lihaseid.

Mõõtes anteroposterior (sagitaalse) diameetriga rindkere üks haru kompass on monteeritud rinnaku (IV koht kinnituskohta rinnaku serva) ja teine - vastavates ogakihist protsessi selgroolülide keha.

Rindkere ristlõike (eesmist) läbimõõtu mõõdetakse sagitaalsega samal tasemel. Kompassi jalad asetsevad vastavate ribide keskel aksillaarjoonel.

Rindkere ümbermõõt määratakse sissehingamise, väljahingamise ja pausi ajal. Sentimeetri lint kehtestada tagasi täisnurga labade ja ees meeste ja laste alumises servas Nännipiha ja naiste - all piimanäärmete kohas kinnitusviis IV ribi rinnaku (at srednegrudinnoy punkt). Soovitatav on esmalt mõõta ümbermõõt rinna kõrgeima võimaliku inspiratsiooni, siis sügavalt sisse ja pausi ajal normaalne vaikne hingamine. Patsient ei tohiks oma õlgu sisse hingata, vaid sisse hingata, tuua need edasi, painutada või muuta keha asendit. Mõõtmistulemused registreeritakse sentimeetrites. Arvutage ja salvestage erinevus inspiratsiooni näitude ja väljahingamise näitude vahel, mis iseloomustab rindkere väljavoolu - oluline funktsionaalne suurus.

[5], [6], [7], [8]