Lumbosakraalse selgroo osteokondroosi diagnoos

Lumbosakraalse lülisamba osteokondroosis esinevad intervertebraalsete ketaste degeneratiivsed düstroofilised muutused koos ühe või teise neuroloogilise sümptomiga on peaaegu alati kaasas selgroo normaalse staatika ja biomehaanika rikkumistega, mis on eriti ilmne lumbosakraalses piirkonnas.

Patsiendi kliiniline läbivaatus viiakse läbi seisvas asendis:

• Küljelt vaadatuna määratakse kindlaks nimmepiirkonna kõveruse muutuse aste (lordoosi lamedus või kyphosis);
• Visuaalse vaatluse tulemusi kinnitavad spinousprotsesside palpeerimine (analoogselt rindkere piirkonnaga);
• Tagant vaadates selgitatakse skolioosi tüüpi ja selle ulatust;
• Määratakse selja- ja jäsemete pikkade lihaste pingete esinemine, aste ja külg;
• Uuritakse liikumiste mahtu (aktiivne ja passiivne);
• Valu esinemine spinousprotsesside ja interstitsiaalsete lünkade palpeerimisel, samuti ühiste ruumide jaoks vastavate paravertebraalsete punktide valu;
• Kindlaksmääratud myofascial valu punktid - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Lihasüsteemi uurimine

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Jalgade ja jalgade lihased

Jalgade liigesed liiguvad lihaste abil, mis asuvad jalamil kolmel rühmal: eesmine, tagumine ja külgmine.

Selja lihaste rühm on 4 korda tugevam kui ees. See on tingitud asjaolust, et jalg on 1. Ja 2. Tüüpi hoob, sõltuvalt tehtud asendist ja funktsioonist.

• Puhkusel on jalg 1. Tüüpi hoob, kus tugipunkt asub punktide vahel, jõu ja takistuse rakendamine;
• Varbade tõstmisel toimib jalg 2. Tüüpi hoobana, kus vastupanu on jõu ja tugipunkti vahel.

Suu lihaste funktsioon:

• Hüppeliigese põlveliigese paindumist tekitavad erinevad lihased sõltuvalt sellest, kas jalg on koormatud või mitte.

Kui jalg on maha laaditud (patsiendi ip asub maos, jalad langetatakse diivanil), tekib istmiku paindumine mm-ga. Tibialise tagumine, peroneus longus, vähemal määral - m. Peroneus brevis.

TÄHELEPANU! Vasika lihaseid ei vähendata.

• Vabalt rippuva jala selja paindumine pahkluu liigeses on mm. Tibialise eesmine, peroneus tertius. Kuna m. Tibialis, mille kontraktsioon on eesmine, pärsib suu, et saada isoleeritud dorsaalne paindumine, kuna sünergist vähendab m. Peroneus brevis. Dorsaalses paindumises osaleb pikaajaline pöialtõmbaja ja sõrmede ühine pikk ekstensent, mis osaleb ka jala hääldamisel.
• Supinatsioon - jala pöörlemine ainsa sissepoole koos samaaegse esiosa vähenemisega keha kesktasandini - esineb ram-heel-navicular liigeses. In ip Patsient, kes asub selle küljel, tekitab ainult m. Tibialise tagumine. Aga kui lisate vastupanu, siis mängivad ka teised jalgade toetused (m. Tibialise eesmine ja tritseps lihaste alumine jalg samal ajal), sest nad peavad neutraliseerima nende paindumise laiendamise pahkluu liigesele ja summeerima supinatsiooni.

TÄHELEPANU! Lihased, mis toodavad isoleeritud jalatsi, ei.

• Pronatsioon - liikumine, mis on supinatsiooni vastand, on iseloomustatud, pöörates jalga väljapoole, samaaegselt röövides esiosa keha kesktasandist. Lühikesed kiudlihased hakkavad hääbuma, mis tekitab ainult esiosa röövimise. Pikk fibulaarne lihas tekitab jala pöörde, röövib ja istutab taar. Lisaks osaleb sõrme ühine pikk ekstensent jala hääldamisel.

[12]

Üksikute lihaste funktsiooni uurimine

1. Pikk ekstensiivne pöial.

Lihasfunktsioon on 1 varba ja jala dorsaalne paindumine.

Lihaseid uuritakse I. P. Patsient lamab, jalg on alumise jala suhtes täisnurga all. Patsiendil palutakse teha pöidla tagumine paindumine (liikumine toimub aktiivselt, vastupanu arsti käele). Lihaste kokkutõmbumisega paistab kõõlus kergesti üle I metatarsaalse luu.

2. Pikad ekstensiivsed sõrmed.

Lihasfunktsioon on jala ja varbade (II-III-IV-V) dorsaalne paindumine, aga ka jala fikseerimine.

TÄHELEPANU! Boonuseefekt on võimendatud selja paindumise asendis.

Pikkade sõrmede pikendaja lihasjõu uuringus palutakse patsiendil seada jalg maksimaalse dorsaalse paindumise asendisse, kui sõrmed on sirged. Teisel juhul on arst ühe käega vastuolus selle liikumisega ja teine - paelub lihaste kõõlust.

3. Sääreluu eesmine lihas.

Lihaste peamine funktsioon on seljaaju

Hõõrdumine pahkluu liigeses ja supinatsioonis. Lihas aitab ka hoida jala pikitelge.

Selle lihasfunktsiooni kindlaksmääramiseks paigaldatakse suu väikese istutamise ja röövimise asendisse, kui see on võimalik, ning soovitab patsiendil teha seljajooks jalga sisemise serva tõstmise, sama liikumise abil, kuid arst vastupidi liigub teisele küljele ja palpeerib tagumise jala naha all olevat kõõlust teise jalaga..

4. Pikad lihased.

Lihas täidab erinevaid funktsioone:

• tekitab jala jalgade paindumist,
• toodab pronatsiooni (tõstab jala välisserva),
• hoiab jalgade piiramist.

Lihaste funktsioon määratakse kindlaks, kui jalg on painutatud põlveliigese külge, jalg asetatakse diivanile selle sisemise servaga. Patsiendil palutakse tõsta jalgade distaalset osa diivanipinna kohal (sama liikumine, kuid arst on ühe käega selle liikumise vastu). Teise käega lihaste pinge määratakse fibula pea kohal.

TÄHELEPANU! Kõõluse pinget ei ole võimalik kindlaks määrata, kuna see on jala sees, mis läheb lühikese peroneaallihase kõõluse kõrval istutusalale.

5. Lühikesed kiulised lihased.

Lihaste funktsioon - tekitab istmiku paindumist, röövimist ja jala välisserva kõrgust.

TÄHELEPANU! Lühike kiuline lihas on ainus lihas, mis annab jala puhta röövimise.

Lihase funktsiooni määramiseks pakutakse patsiendile suu väljapoole (sama liikumine, kuid arsti vastupanu). Võlli pinget määratakse V metatarsaalse luu stüloidse protsessi taga.

6. Alumise jala tritseps-lihas on alumise jala kõige võimsam lihas. Lihas koosneb kolmest peast - kahest pealispinnast ja ühest sügavusest. Kaks pealispinda moodustavad gastrocnemius-lihased ja süvapõhja.

See lihas on jala võimas taimejõustik. Pinged hoiavad keha püsti.

Patsiendi pakkumise lihasfunktsiooni määramiseks:

• ip-s varvaste tõus;
• ip-s seisab kõver. Arst mõõdab kreenide ja põranda vahelist kaugust (cm);
• ip-s - puusa- ja põlveliigese külge painutatud jalg;
• jala jalgade paindumise teostamine, kui arst on liikumise vastu;
• patsient teeb sama liikumise ilma vastupanu.

7. Tagumine sääreluu.

Lihaste funktsioon - tekitab jala ja supinatsiooni istmikulise paindumise. Lisaks osaleb ta jala pikisuunalise kaare hoidmises ja takistab taluse liikumist mediaalse külje poole.

Lihaste funktsiooni uurimine toimub jalgaga, mis on painutatud puusa- ja põlveliigese külge, jalg asetatakse diivanile välimise servaga. Patsiendil palutakse tõsta distaalset jala, samal ajal kui arst tagab ühe käega mõõdetud resistentsuse liikumise suhtes; teisest küljest tunneb ta lihaste kõõlust pahkluude ja scaphoid luu tuberositeedi vahel (sama liikumine toimub ilma resistentsuseta).

8. Pikk sõrmejooks.

Lihas - toodab II-V sõrmede ja jalgade otsakaalade istmikust paindumist, lisaks tõstab see jala sisemist serva.

Lihasfunktsiooni uurimine, mis toodeti jala asendis alumises jalas. Patsiendile pakutakse sõrmede painutamist, arstil on ühest küljest liikumise vastupanu ja teine sisemise pahkluu taga peituva lihase kõõlusega (sama liikumine, kuid ilma resistentsuseta).

9. Pikk painduv pöial.

Lihaste funktsioon - tekitab esimese sõrme istmiku paindumise, tõstab jala sisemist serva.

Lihasfunktsiooni uurimine, mis toodeti jala asendis alumises jalas. Patsiendile pakutakse pöidla painutamist, arst on käega vastu liikumist, teine - palpeerib sisemise pahkluu taga paiknevat kõõlust (sama liikumine, kuid ilma vastupanu).

Seega, olles määranud iga lihase funktsiooni eraldi, on arstil täielik ülevaade jalgade lihastest.

[13], [14], [15]

Reie lihased

A. Reisi painutamisel osalege:

• ilio-lumbaalne lihas;
• rectus femoris;
• kohandatud lihas;
• kooriv lihas;
• lihas, mis pingutab reie laia sidekeha.

Reie painutamisel osalevate lihaste funktsiooni kindlaksmääramiseks palutakse patsiendil jalga painutada puusa- ja põlveliigesesse. Selle liikumise teostamisel on võimalikud järgmised võimalused:

• arst hoiab patsiendi alumise jala ühe käega (alumise jala või kanna alumisel kolmandikul)! Teine on pinguldavate lihaste hellitus;
• arst ühe käega takistab puusaliigutust;
• patsient painutab jala aktiivselt puusa- ja põlveliigese.

Reie eesmise lihasrühma hulka kuuluvad reie nelinurksed lihased, millel on neli pead:

• reie sirge lihas;
• lai külg;
• lai vahesaadus;
• lai mediaalne lihas.

Reie laiemad lihased algavad reieluu eesmistest, külgmistest ja osaliselt tagumistest pindadest. Reisi alumises kolmandikus on kõik neli pead kombineeritud ühiseks kõõluseks, mis kinnitub sääreluu.

Paksu kõõlus on patelli tass.

Lihaste funktsioon:

• vabastab varju;
• pärasoole paindub puusa.

Lihase funktsionaalse seisundi uurimine viiakse läbi patsiendi algasendis - selili taga:

• aktiivne liikumine - jala pikendamine;
• liikumine arsti käte resistentsusega.

TÄHELEPANU! Reie lihaste tagumise rühma lühenemise korral ei ole võimalik neljapäise lihast täielikult vähendada. Kui avastatakse fikseeriva lihaspinge lühenemine, siis täheldatakse nelinurksete mediaalse osa dissotsiatsiooni.

B. Reisi laiendamisel osalege:

• gluteus maximus lihaseid;
• reieluu biitseps;
• poolmembraanne lihas;
• semitendinosuslihas.

Taga taga reie lihasrühma kokkutõmbumine:

• kui torso edasi liigub;
• giperlordoze;
• spondülolisthesis, kui vaagna tagumine serv tõuseb ja seeläbi ka ischial tubercle, kust need lihased pärinevad.

Peroneaalse närvi kiudude kokkusurumise tulemusena (kui see on ikka veel istmikunärvis) koos biceps-lihasega, võib selle lüüasaamise tunneli sündroom esineda prolapse sümptomitega kuni suu pareeseni. Sama rolli saab mängida pool-trummel ja poolmembraani lihastega. Eriti kehtib see inimeste kohta, kelle töö nõuab kükitamist, põlvitamist.

Lihaste funktsionaalse seisundi uuringud viiakse läbi I. P. Patsient, kes lamab oma kõhus. Kui lihased on nõrgenenud, ei suuda patsient tõsta jalga horisontaalse taseme kohal. Tavaliselt peab I. Dyurianova sõnul patsient seda horisontaaltasapinnast 10-15 ° võrra tõstma. Gluteuse lihasrühma isoleeritud uuring viiakse läbi jalaga, mis on painutatud põlveliigese külge (et vältida asenduspingeid reie lihaste tagaosas).

Sama liikumist võib läbi viia mõõdetud resistentsusega (arsti käega).

B. Reide valatud on järgmised:

• suur adduktorlihas;
• pikad ja lühikesed aduktorlihased;
• kooriv lihas;
• pehme lihas.

Uuringu peamised lihased viiakse läbi patsiendi algasendis seljas ja istudes.

1. Reisi lühikeste adduktorite funktsiooni kontrollitakse, kui jalg on puusa- ja põlveliigese suhtes painutatud.
2. Pikad adduktorlihaste funktsioon on soovitatav määrata sirgendatud jalgadega.

Katse liikumine toimub arsti käte vastupanuga. Kui proovite jalga patsiendile tuua, võib teil tekkida valu. Nendel juhtudel on soovitatav määrata mülgiline tsoon palpeerimise teel. K.Leviti (1993) andmetel paikneb müogeeniline tsoon, millel on sakroiliaalse liigese kahjustus, reie lihasmassi kinnitamise kohas, selle keskpinnal ja koxalgia ajal - ilu-femoraalse sideme ääreosas.

G. Löögiröövimisel osalege:

• gluteus medius lihas;
• väike gluteus maximus -lihas.

Uuring viiakse läbi patsiendi algasendis seljas ja istudes. Katse liikumine toimub arsti käte vastupanuga.

D. Reie sissepoole pöörlemine teostab järgmisi lihaseid:

• keskmise gluteuslihase eesmised kimbud;
• väikeste gluteus maximus lihaste eesmised kimbud.

Lihaste uurimine toimub I. P. Patsient seljas. Katse liikumine toimub arsti käte vastupanuga.

E. Reie väljapoole pöörlemine teostab järgmisi lihaseid:

• gluteus maximus lihaseid;
• keskmised ja väikesed gluteuslihased;
• kohandatud lihas;
• sisemised ja välised sulgurlihased;
• reie nelinurkne lihas;
• pirnikujuline lihas.

Lihaste funktsionaalse seisundi uurimine toimub I. P. Patsient seljas. Katse liikumine toimub arsti käte vastupanuga.

Vaagna lihased

Vaagnapiirkonnas on sisemisi ja väliseid lihaseid.

A. Vaagna sisemised lihased.

1. Ilio-psoas lihas.

Funktsioon:

• painutab puusa ja pöörab seda väljapoole;
• fikseeritud alumise jäsemega kallutab vaagna ja torso ettepoole (paindumine).

Lihase funktsionaalse oleku uuring teostatakse I. P. Kannatlik:

• puusa- ja põlveliigese suhtes painutatud jalgade aktiivne liikumine. Sama liikumine toimub arsti käe vastupanuga;
• aktiivsed liikumised - reie painutamine, sirged jalad (vaheldumisi ja samaaegselt). Sama liikumine toimub arsti käe vastupanuga.
• aktiivsed liikumised - fikseeritud alumise jäsemega - torso ettepoole. Sama liikumist teostatakse arsti käte vastupanu või koormusega.

2. Pirnikujuline lihas.
3. Sisemine lukustuslihas.

Funktsioon: pöörake reie väljapoole.

B. Vaagna välised lihased.

1. Suur gluteuslihas.

Lihaste funktsioon:

• pikendab reie, pöörab selle välja;
• fikseeritud jäsemetega on keha lahti.

Gluteus maximus'e funktsiooni uurimiseks on vajalik tema kõhul asuva patsiendi algasendist:

• painutage jalg põlve;
• fikseeritud jalgadega, siruta torso.

Sama liikumist teostatakse arsti käte vastupanuga.

2. Gluteus maximus lihas.

Lihaste funktsioon:

• eemaldab reide;
• eesmised talad pöörlevad reie sissepoole;
• tagasi kobarad pöörlevad puusa väljaspool.

3. Väike gluteus maximus -lihas.

Lihaste funktsioon on sarnane keskmisele gluteusele.

Kesk- ja väikeste lihaslihaste funktsionaalse seisundi uurimine toimub patsiendi küljel asuva patsiendi algasendis. Patsiendil palutakse küljele sirge jalg. Normaalne jalgade röövimine on 45 °. Liikumist saab teha arsti käte resistentsusega.

TÄHELEPANU! Kui sirge jala röövimise ajal avastatakse jala pöörlemine, näitab see keskmiste ja väikeste lihaslihaste lihaskiudude pinget.

4. Lihaste pingeline lai kild.

Funktsioon - pingutab laia fassaadi.

5. Reie reie lihas.

Funktsioon - pöörab reie väljapoole.

6. Väline lukustuslihas.

Funktsioon - pöörab reie väljapoole. Teiseks lülisamba sündroomi komponendiks on paravertebraalsete lihaste reflekspinge, mille eesmärk on piirata liikumisi selgroo kahjustatud segmendis.

Kontraktuur on lihtsa kontrolli käigus selgelt nähtav, sageli on see asümmeetriline ja mõjutatud poolel tugevam. Kui lülisamba liigub, eriti kui üritate pagasiruumi painduda, suureneb lihaste kontraktsioon ja muutub märgatavamaks.

[16], [17]

Paravertebraalsete lihaste uurimine

A. Pinnalised paraverteäärsed lihased:

• ip-s patsient seisab. Kui lülisamba sirgendav lihas on mõjutatud, võib see painutada torso vaid mõne kraadi.

TÄHELEPANU! Sellises asendis on vastavate lihaste palpeerumine posturaalse lihaspinge ja tervete lihaste kaitseühenduse tõttu ebaefektiivne.

• Patsiendi lihaste paremaks lõdvestamiseks tuleks küljele asetada jalad rinnale. See positsioon aitab kaasa lihaste efektiivsemale palpeerimisele.

B. Deep paravertebraalsed lihased:

• ip-s seistes ei suuda patsient vabalt teostada torso torset külje külge, kere pöörlemist ja pikendamist;
• keha paindumisega spinousprotsesside vahel on võimalik tuvastada depressiooni või lamedust;
• eraldatud lihaste või rotaatorlihaste kiindumusega kaasneb valu kõrvalasuvate spinousprotsesside piirkonnas.

TÄHELEPANU! Palpeerimise suund on selgroolüli keha, kus paikneb suurim hellus.

[18], [19], [20]

Kõhuvihaste uurimise meetod

Kõhu TT-d arenevad tavaliselt lihastes, mis on kalduvad ägeda või kroonilise ülekoormuse korral, või lihastes, mis on siseorganite peegeldunud valu piirkonnas.

TÄHELEPANU! Kõhuvihaste pinged võimaldavad eristada müofasiaalset valu vistseraalsest.

Pikk kohtuprotsess :

• ip patsient - lamav, jalad sirged;
• patsient tõstab diivanist sirged jalad; Arst palpeerib pingelisi lihaseid. Kui valu ei liigu selle liikumise ajal, näitab see selle lihaslikku päritolu; kui valu väheneb, siis saate hinnata selle vistseraalset geneesi.

Kõhuvalu lihaste uuringud:

• ip patsient - lamades, jalgade painutamine põlve ja puusaliigeste vahel, käed pea taha; käsk peab patsiendil aeglaselt istuma, ilma tõmblemata;
• arsti käsu järgi sirgendab patsient aeglaselt jalgu, tõstab pea ja õlad ning hoiab neid 5-7 sekundit.

Sise- ja väliskülje kõhulihaste uurimine:

• ip patsient - lamades, jalgade painutamine põlve ja puusaliigeste vahel, käed pea taha;
• arsti käsul tõstab patsient keha aeglaselt üles (kuni 45 ° nurga all) ja pöörab seda veidi (30 °). See võrdleb kaldus kõhulihaste toimimist mõjutatud ja tervete külgedega (J.Durianova).

Liikumise ulatuse uurimine

A. Aktiivsete liikumiste uurimine:

• patsientide ettepoole painutamine on tavaliselt piiratud - selja jääb tasaseks, ei ole kaare kujuline ja painutus ise on tingitud puusaliigese paindumisest ja vähesel määral rindkere selgroo tõttu.

TÄHELEPANU! Mitmel patsiendil on torso ettepoole võimalik ainult 5-10 ° ja edasised katsed põhjustavad valu suurenemist.

• 90% patsientidest on kallutatud tagasi (lordoosi ja kyphosis'e lamendav kompenseeriv ja kaitsev roll) - mida rohkem on sirgendatud lordoos, seda väiksem on seljaosa laienemine.

TÄHELEPANU! Funktsionaalses üksuses püüavad patsiendid pikendada läbi rindkere ja isegi emakakaela selgroo, painutades jalgu põlveliigeseid, mis väliselt tekitavad selle liikumise illusiooni.

• külje nõlvad on kõige sagedamini piiratud ja sõltuvad:

A) selgroo skolioosi tüüp. Tüüpiline pilt on terava või isegi täieliku liikumise plokk kõveruse kumeruse suunas, liikumise rahuldav säilitamine vastupidises suunas.

TÄHELEPANU! See mehhanism sõltub täielikult selgroo ja plaadi herniation vahelistest suhetest, sest igasugune liikumine skolioosi kumeruse suunas viib selguse pingete suurenemiseni.

B) funktsionaalne plokk PDS (L _3- L4) - seljaosa ülemise osa tõttu toimub piiratud liikumiste arv.

• pöörlevad liikumised ei kahjusta oluliselt ja vähenevad 5–15 ° võrra (keha pöörlemine fikseeritud jalgadega 90 ° juures on normaalne).

B. Passiivsete liikumiste uurimine.

Ristidevaheliste liigeste struktuuri anatoomilised tunnused määravad selle sektsiooni suhteliselt suure liikuvuse sagitaaltasandil, palju väiksemad eesmise ja väikese (va lumbosakraalne liigendus) horisontaalses /

Kallutage küljele:

• ip patsiendil - lamades küljel, jalad on kõverdatud õigel nurga all (põlve- ja puusaliigeses);
• arst, haarates patsiendi pahkluude käega, tõstab selle jalad ja vaagna, tehes samal ajal nimmepiirkonnas passiivse külgsuunalise kalde.

Laiendus:

• ip patsient - lamades küljel, jalad painutatud;
• Ühe käega vabastab arst aeglaselt ja sujuvalt patsiendi jalad, kontrollides seda liikumist igas segmendis teisest küljest, mis paikneb spinousprotsesside vahel.

Flexion:

• ip patsient - tema küljel asuvad jalad painutatud;
• põlve abiga painutab arst aeglaselt ja sujuvalt patsiendi torsot, kontrollides liikumist igas segmendis, kui käed paiknevad selg.

Pööramine:

• ip patsient - istudes või lamades;
• arst asetab oma sõrmed külgneva selgroolüli 2-3 spinousprotsessile, liikudes järjest kolju suunas.

TÄHELEPANU! Tulenevalt asjaolust, et L4-5 segmentide pöörlemine on ebaoluline, on diagnostiline tähtsus ainult L5 spinousprotsessi nihkumise uuringule S1 suhtes.

Vaagnapiirde otsest palpeerimist on võimalik suhteliselt piiratud aladel. Vaagna luude alus paikneb sügavalt pehmete kudede paksuses ja mõnel juhul ei ole otsene palpatsioon olemas. Selle tagajärjel on vaagna otsene palpeerimine enamikul juhtudel võimalik ainult kahjustuse asukoha määramiseks. Vaagna sügavate osade lüüasaamine määratakse järgmiste meetoditega:

1. vaagna põiksuunalise kontsentrilise sümptomi sümptom. Arst paneb käed patsiendi vaagna külgpindadele (s.o lamades seljale), kinnitades luude luude harud ja pigistades vaagna põikisuunas. Valu tekib kahjustatud piirkonnas.
2. vaagna põikisuunalise ekstsentrilise surve sümptom:

• ip patsient - lamav;
• arst, kes haarab luude luude haru (eesmise ülemise lülisamba lähedal), püüab “avada” (liigutada) vaagna servi, tõmmates harjade esiosad keha keskjoonest. Lüüasaamisega on valu.

3. Arstide käte vertikaalse rõhu sümptom ischium (2) tuberkulli suunas silikakõrgusele (I) täiendab andmeid vaagna luude sügavalt paikneva kahjustuse paiknemise kohta.

Kui vaagnapiirkonna telg on lülisamba haiguse, alumise jäseme, liigeste deformatsioonide tõttu ümber paigutatud, on soovitatav määrata vaagna tiibade nihkumise suurus keha keskjoonest pärinevate eesmise ülemise luude luude kauguselt (võib-olla rindkere xiphoidprotsessi lõpust) esiosa eesmise ülemise selgeni. Ja ühe lülisamba spinousprotsessist tagumiste ülemiste selgrootudeni (dislokatsioonidega, iliumi subluxatsioon sacroiliaciliiges).

TÄHELEPANU! Sakroiliaalse liigese kahjustuste korral diferentseeritud tehnikate ajal tuleb vältida igasuguseid nimmepiirkonna liikumisi, mis võivad jäljendada liikuvuse ilmumist liigesesse ja selle tulemusena - valu tekkimist.

Need meetodid hõlmavad järgmist:

1. Vastuvõtt V.V. Kerniga. Patsient on I. P. Lamades seljas. Arst paneb ühe käe selja alla alumise nimmelüli. See käsi on vajalik L5 ja S1 selgroolülide spinousprotsesside palpeerimiseks. Teiselt poolt, arst, haarates patsiendi sirge jala, painutab seda aeglaselt puusaliigesele. Selleks, et teha kindlaks, milline liigestest on mõjutatud - püha või lumbosakraalne, on oluline täpselt kindlaks määrata valu alguse aeg. Kui valu ilmneb enne nimmepiirkonna liikumiste ilmnemist (arsti käe all tundub, et see on patsiendi selja all), näitab see haigestumist sakroiliumliigesest; kui valu ilmneb seljaaju liikumise hetkest, näitab see lumbosakraalset liigesehaigust.

TÄHELEPANU! Vastuvõtmise ajal tuleb meeles pidada, et kõigepealt on liikumine sakroiliaalliiges. Uuring viiakse läbi mõlemalt poolt.

Valu teket patsientidel selle meetodi käigus seletatakse väheste liikumiste tõttu sukrooliaalsetes ja nimmepiirkondades, mis ilmnevad istmikuga seotud lihaste haarde tõttu (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Rõhupiirkonnale surve avaldamine. Patsiendi algne asend asub seljal. Selle meetodi teostamisel on võimalik liikuda sakroakulaarses liiges ja vastuseks võib tekkida valu mõjutatud küljel.
3. Ülestõusu pikendamine. Sümptom põhineb kroonilise liigese piirkonna valul, mida põhjustab passiivne liikumine uuritud liiges. Seda kontrollitakse mõlemalt poolt. Patsient asetatakse laua servale nii, et uuritud liigese küljel olev jalg ripub lahti. Teine jalg painutatakse patsiendi kätega ja tõmmatakse vaagna suunas, et kinnitada vaagna. Arst õrnalt perestaglya riputades reied, suurendades järk-järgult oma jõupingutusi. Liiga painutamine põhjustab pööramisliikumist sukroiliilises liigeses tänu ileal-femoraalsele sidemele ja lihasedele, mis on kinnitatud eesmise (ülemise ja alumise) selgroo poole. Liikumiste tulemusena esineb uuritud liigesel kohalikke kiirgavaid valusid.
4. Campbelli sümptom. Patsient istub toolil. Kui kere on painutatud ettepoole, siis kukub see vaagnaga kinni, vaagna jääb fikseerumisse ja valu ei esine. Pagasiruumi laiendamisega ilmneb valu kahjustatud liigese piirkonnas.
5. Põlveliigese test (puusaröövi vastuvõtmine). Patsiendi algne asend asub seljal, vaagna on kinnitatud arsti poolt. Luude äärmine röövimine, puusaliigese ja põlveliigese suhtes painutatud ja väljapoole pööratud (kreen puudutab sirgendatud teise jala puusa), põhjustab valu ühes ja samas kirrooolses liigeses ja piirab puusa liikumise amplituudi. Sellisel juhul mõõta põlve ja diivanite vaheline kaugus (cm) ja võrrelda tulemust teiselt küljelt. Tavaliselt peaks painutatud jala põlv asuma diivanil.

See sümptom kontrollib paindumist (flexio), röövimist (abductio), välist pöörlemist (rotatsioon) ja pikendust (extensio). Iga liikumise algustähega nimetatakse seda ka Faber-märgiks. Hilisemates väljaannetes nimetatakse seda sümptomit Patricku nähtuseks.

Sacroiliacliigese uuringu soovituslikud testid, mis põhinevad teatud liikumiste puhul liigeste valulikkusel, hõlmavad järgmist:

• valu ilmumine hetkel, mil patsient kiiresti istub (testi Larrey);
• valu ilmumine, kui tõuseb juhatusel terve ja siis valusa jala alguses ja kui patsient on vajuma toolilt, ja siis terve jala (Ferguson'i test);
• valu ilmnemine olukorras - üks jalg asub teisest küljest; patsient istub toolil (Soobrazha test);
• valulikkus käsi survel keskmisele sakraalsele harjale; patsiendi asend - maapinnal (Volkmann-Erneseni test);
• valulikkus reite sissepoole keeramisel, jalg painutatuna põlveliigese poole; patsiendi asend on lamav (test Bonn);
• ninaosa selgroo närvijuurte ärritusest tingitud valu ileo-sakraalses liigenduses võimaldab meil eristada Steindleri läbitungimiskatset nimmepiirkonna kõige valusama piirkonna novokaiini lahusega, mis ei leevenda valulikkuse sakraalse liigenduse valu.

[21], [22]

Staatilised rikkumised

A. Nimmepiirkonna lordoosi lamedus on üks kompenseerivatest mehhanismidest, mis vähendavad sarvketta väljaulatuva osa mahtu, mis omakorda vähendab kompressiooni tagumisele pikisuunalisele sidemele ja sellega seotud juurele.

TÄHELEPANU! Staatika muutused selgroo osteokondroosis nimmepiirkonna lordoosi lameduse või kadumise kujul on torso kaitsev paigaldus.

B. Nimmepiirang. Fikseeritud kyfoosi kaitsemehhanism seisneb tagumiste kiuliste pooljuhtide venitamises, mis on kaotanud elastsuse ja elastsuse.

TÄHELEPANU! Nimmepiirkonna kyphosed-olekus väheneb kiuliste rõngaste fragmentide proliferatsioon seljaaju kanali luumenisse, mis viib neuroloogiliste häirete vähenemiseni või lõpetamiseni teatud aja jooksul.

B. Hüperlordoos tekib organismi kaitsva-kompenseeriva reaktsioonina, mis vastab keha raskuskeskme edasiliikumisele (näiteks raseduse, rasvumise, puusaliigese paindumise kontraktsioonis jne).

Kui hüperlordoos vähendab intervertebraalse forameni läbimõõtu, siis suureneb rõhk põikikujulise ketta tagumisele osale, suureneb eesmise pikisuunalise sideme ülestõmbumine, interspinaalsete sidemete pigistamine lähenevate spinousprotsesside vahel, põiksuunaliste liigeste kapslite ülestõmbamine. Laiendamine on keeruline, kuna see aitab kaasa põiklambipinna vähenemisele.

G. Skoliootiline lülisamba implantatsioon on tingitud lihassüsteemi refleksreaktsioonist, mis annab selgile positsiooni, mis aitab kaasa lülisamba nihkumisele külgsuunas väljaulatuva hernialuse ketta maksimaalsest suurusest ning selgroo pingete aste väheneb ja valuimpulsside vool on piiratud.

TÄHELEPANU! Skolioosi külg sõltub nii hernia lokaliseerumisest (külgsuunaline või paramediaalne), selle suurusest, juure liikuvusest kui ka seljaaju kanali struktuurilistest omadustest ja reserviruumide olemusest.

• Kui homolateral skolioos lülisamba külgsuunas ja sageli tihedalt surutud vastu sisepinda kollane sidemete. Hernia lokaliseerimine on paramediaalne.
• Kui geterolateralnom skolioos on pöördvõrdeline seos - herniated ketas asub rohkem rööbiti ja selg kipub nihutada medially.

Lisaks patsientide staatilistele häiretele kannatab selgesti ka selgroo biomehaanika, seda peamiselt nimmepiirkonna liikuvuse tõttu.

• Keha ettepoole painutamine on tavaliselt piiratud, samal ajal kui selja jääb tasaseks, ei ole kaare kujuline, nagu on normaalne, ja painutus ise on tingitud puusaliigese paindumisest ja vähesel määral rindkere selgroo tõttu. Mitmel patsiendil on torso ettepoole võimalik ainult 5-10 ja edasised katsed põhjustavad valu järsku suurenemist. Ainult nimmepiirkonna väljakujunenud kyfoosiga patsiendid võivad tavaliselt täielikult edasi painutada.
• Tagumiste torso kaldenurk on sageli rohkem sirgendatud lordoos, seda väiksem on pikendamise aste. Nimmepiirkonna liikumise täielikku puudumist ühes või teises suunas nimetatakse "plokiks". Nimmepiirkonna liikumiste blokeerimise ajal üritavad patsiendid pikendust teha rindkere ja isegi emakakaela selgroo tõttu, painutades jalgu põlveliigeseid, mis väliselt tekitavad selle liikumise illusiooni.
• Keha liikumiste maht külgedele on tavaliselt häiritud , mis sõltub skolioosi tüübist. Tüüpiline pilt on terav piiramine või isegi täielik blokeerimine skolioosi kumeruse suunas, liikumise rahuldav säilimine vastupidises suunas. See mehhanism sõltub selgroo ja plaadi herniation vahelistest suhetest, sest igasugune liikumine skolioosi kumeruse suunas viib selguse pingete suurenemiseni. Koos sellega on sageli vajalik jälgida nimmepiirkonna liikumiste blokeerimist mõlemas suunas, samas kui III-V ja mõnikord ka II nimmelüli on täielikult liikumisest välja jäetud. Piiratud liikumisulatuse põhjuseks on seljaajuosad. Paljudel patsientidel esineb nimmepiirkonna igasuguse liikumise blokaad, mis on tingitud kõigi lihasgruppide refleksi kokkutõmbumisest, mis immobiliseerivad mõjutatud selgroo kõige soodsamasse asendisse.
• Selja pöörlevad liikumised ei kahjusta oluliselt ja vähenevad 5–15 ° võrra (keha pöörlemine fikseeritud jalgadega 90 ° juures on normaalne).

Lumbosakraalne ristmik ja vaagna Vaagna poolse luude luud on omavahel ühendatud häbememete poolliigese liigese ees ja nende taga moodustuvad ristisõlmede ristmikud. Tulemuseks on vaagna.

Sakroiliaalliigese moodustavad ristluu ja lilja luminaalsed pinnad ning see on lame ühendus. Liigese kapslit toetavad eesmised ja tagumised tugevad lühikesed sidemed. Liigese tugevdamisel mängib olulist rolli sakroiliaalne interosseous ligament, mis on sirgete tuberositeedi ja ristiluu tuberositeedi vahel venitatud.

Hommiku poolliigese (häbemehhanism) moodustavad häbemärgid (häbemärgid), mis on kindlalt kinnitatud nende vahel paikneva fibro-kõhrede fookuskauguse kettale. Ketta paksuses on pilu-sarnane õõnsus. Ülaltoodust kinnitab häbemete sulandumist ülemine häbemete sidemega ja alt - kaarjas kubemevöö.

Vaagna kujutab endast tavaliselt suletud rõngast, millel on istuvad sidemed. Vaagna asend ja kaldenurk sõltuvad nimmepiirkonna positsioonist, puusaliigeste seisundist ja kõhulihastest, samuti vaagna alumist avamist lukustavatest lihastest. Vaagna ja alumise jäseme asend on otseselt seotud. Kaasasündinud dislokatsiooni, koaksiidi, anküloosiga, puusaliigese kontraktsiooniga on vaagna asend oluliselt muutunud. Vaagna vastastikku liikuvad osad on ühelt poolt luude luud ja ristmik ning teiselt poolt häbemeluu. Silikaalse luu ja ristiku vahel on liigendus (art. Sacroilia), mis täiustamatult täiendab liikumist silikaalse sakraalse liigenduse ja puusa liigeses.

Keha vertikaalasendis ruumis tuleb vaagna paigutada rangelt horisontaalselt. Vaagna asümmeetrilise asendi korral on inimkeha vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy ja antigravitatsioonisüsteemide normaalne toimimine takistatud.

Seljaaju muutmine (skoliootiline paigaldus) toob kaasa kehahäire, jalgade vale paigutuse. Need moonutatud biomehaanilised mõjud edastatakse läbi vaagna liigeste, mis võivad olla pseudo-juurevalu allikaks, mis kiirgab kubemesse piirkonda, tuharasse, sääresse reie tagumisele külgpinnale. Klevit'i (1993) sõnul ei kipu sakroiliaalse liigese valu kunagi keha keskjoonele. See on oluline tunnusjoon, mida iseloomustab sakroiliaalse liigese valu.

Visuaalsel kontrollimisel tuleb pöörata tähelepanu:

• Michaeli sakraalse rombi võimalik moonutamine;
• gluteaalkolde asümmeetria;
• ühe tuhara võimalik ümberpaiknemine;
• vaagna vöö joone asümmeetria.

Kohustuslik palpatsioon:

• sääreluur;
• spinous protsessid;
• nupp.

[23], [24]