Spinaalse osteokondroosi ravimine

Seljaaju osteokondroosi neuroloogilised tüsistused on oluline meditsiinilis-sotsiaalne ja majanduslik probleem. Suur hulk tööealisi patsiente on sunnitud igal aastal kulutama palju aega ja raha selle haiguse tüsistuste peatamiseks ja ennetamiseks. Selles suhtes on osteokondroosi ratsionaalse ravi valimise probleemi kiireloomulisus arusaadav. Nagu on teada, on see ravi keeruline ja hõlmab nii ravimite väljakirjutamist (farmakoteraapiat) kui ka mittemeditsiinilise ravi meetodeid, samuti kirurgilist ravi. Räägime üksikasjalikumalt ravimiteraapia võimalustest. Selle peamised valdkonnad on mõju valu sündroomile, lihas-toonilisele komponendile, mikrotsirkulatsiooni ja koe trofismi parandamisele.

Ägeda valu sündroomi tekkimisel mõne päeva jooksul peab patsient hoidma voodikohta, et vähendada kahjustatud piirkonna liikumise mahtu ja intensiivsust. Patsient peab tagama mugava ja lõdvestunud positsiooni. Sageli valivad patsiendid oma kehahoiakut kergelt tõstetud seljaga ja veidi painutatud põlvedega. Peamine nõue on see, et patsient asetseb mugavas asendis kõval pinnal. Külma või kerge kuiva soojus võib leevendada valu, samas kui sügav või tugev soojenemine intensiivistab seda sagedamini. Režiimi järkjärgulise laienemisega soovitatakse patsientidel ajutiselt piirata kehalist aktiivsust ja vältida pikaajalist viibimist füsioloogilises asendis, teravaid liigutusi selgroos (pikendamine, pööramine, kallutamine) ja kaalu tõstmist. Kui selgroolülid motoorse segmendi ebastabiilsuse märke ja kipub korduma valu, on soovitav korsetti kanda mitu päeva. Siiski tuleb meeles pidada, et korseti pikaajaline kandmine võib põhjustada lihaste nõrgenemist. Pärast valu täielikku leevendamist ja ebamugavuse kõrvaldamist on vaja alustada füüsilise ravi eriharjutusi, õpetades patsiendile õigeid liigutusi, suurendamata selgroo koormust, tugevdades selja ja kaela lihaseid. Reeglina on kvalifitseeritud massaaži (sooja veega ujumine) käigus loomulikult positiivne mõju.

Ravi oluline komponent on valuvaigistavate ravimite määramine, mida tuleb võtta kursuse ajal (tundide kaupa), ilma valu oodata. Analgin, paratsetamool, sedalgin on kõige sagedamini kasutatavad . Ägeda valu sündroomi esimestel päevadel kasutage segusid, mis sisaldavad koos valuvaigistitega dehüdrateeruvaid (põletikuvastaseid), põletikuvastaseid, lihasrelaksante, rahustiteid. Analgin (1-2 ml 50% lahus) ja teiste gruppide analgeetikumid - baralgin (5-10 ml), novokaiin (20 kuni 100 ml 0,5% lahust) on sageli kombineeritud hüdrokortisooni (20-40 mg), lasixi ( 20-40 mg), aminofülliin (10 ml 2,4% lahust), rahustid (Relanium 1-2 ml), vitamiin B ₁₂ (kuni 2000 μg manustamisel). Nende segude (mitmesugustes ühilduvates kombinatsioonides) tilgutamist võib läbi viia 2 korda päevas. Application novokaiinille võimalikult erineva kontsentratsiooniga ja selle derivaatide trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokaiin (0,5; 1; 2%)

Segude ligikaudne koostis:

• Dipürooni lahus 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Novokaiini lahus 0,25% - 100,0 F. Lahus - 150,0 - in / in tilguti
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Glükoos - 5% - 200,0 - in / in tilguti
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 µg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V / m

Dehüdratsioonivastase ravivastuse kompleks on näidustatud peamiselt raske radikaalse sündroomiga patsientidel. Kasutage sellises olukorras kõige sagedamini kiiretoimelisi salureetikume või deksasooni. Nende ravimite tõhususe osas puudub üksmeel.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID-id) on kombineeritud toimega ravimid (sealhulgas väljendunud valuvaigistav toime ). Kõige sagedamini kasutatakse sellelt rühmalt järgmisi ravimeid: diklofenak (voltaren; diclovit); ortofeen; ibuprofeen; indometatsiin; piroksikaam; ketoprofeen (arthrosilene, ketonaalne); Ketorolac (Dolak); lornoksikaam (xefokam). Nende toime põhineb tsüklooksügenaasi mitteselektiivsel inhibeerimisel, mille tulemuseks on arahhidoonse kaskaadi reaktsioonide blokeerimine ja prostaglandiinide sünteesi katkestamine. See viib rakumembraanide kahjustumise vähenemiseni, mis takistab põletikulise protsessi progresseerumist. Selle rühma ravimitel on tugev põletikuvastane, reumavastane, valuvaigistav, palavikuvastane, trombotsüütide vastane toime. Mitmed diklofenaki vabanemise vormid tagavad kasutamise lihtsuse. Voltaren'i tabletid on igaühes 25 mg ja 50 mg, 100 mg pika toimeajaga tabletid, süstelahused 3 ml ampullides (25 mg / 1 ml), rektaalsed suposiidid 50, 100 mg ja 25 mg iga kord lastele. Tüüpiliselt jooksva areen määrama sisemuse 25-50 mg 2-3 korda päevas (mitte ületada 150 mg / päevas). Terapeutilise toime saavutamisel kasutatakse 50 mg päevas. Suposiidid, mis on ette nähtud 50 mg 2 korda päevas, välispidiseks kasutamiseks mõeldud kreem "voltaren emulgel" - 1% hõõrus nahale üle kahjustuse (2-4 g) 2 korda päevas (kasutatakse teiste ravimvormide toime suurendamiseks).

Kui manustatakse per os, on diklofenaki otsene kahjustav toime mao limaskesta rakkudele mitokondriaalsete kahjustuste ja oksüdatiivse fosforüülimise dissotsiatsiooniga. Seetõttu on mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 kahjustuste ilmnemisel eelistatud diklofenaki küünla vormid , nagu näiteks dikloviidi suposiidid ( igaüks 50 mg). On näidatud, et suposiidi diklovit kestus on pikem kui tabletivormi kestus. See vähendab ravimi annuste arvu päevas, mis on eriti oluline eakate patsientide puhul. Dikloviti ravimküünlaid kasutatakse tavaliselt 2 korda päevas (monoteraapia) või kombineeritud teraapias: päeva jooksul, mil patsient saab süsti või tablette, ja öösel - suposiidid, mis loob parima terapeutilise toime tänu ühtsemale ja pikaajalisele ravimi kontsentratsiooni säilitamisele veres. Väliseks kasutamiseks toodetakse 1% Diklovit-geeli.

NSAID-rühma ravimite ravi määrab arst sõltuvalt haiguse tõsidusest, kuid tavaliselt ei ületa see 7-14 päeva.

Kasutatakse ka selektiivseid 2. Tüüpi tsüklooksügenaasi inhibiitoreid (COX 2): Naise (nimesulide); tselekoksiib (celebrex); Meloksikaam (Movalis). Lühikese ravikuuri jooksul (mitte rohkem kui 5–7 päeva) on soovitatav kasutada piisavaid MSPVA-de annuseid. Mõningatel juhtudel (kui nende ravimite suukaudne manustamine on vastunäidustatud hemorraagilise sündroomi, seedetrakti haavandi korral) on näidatud MSPVA-de intramuskulaarsed süstid. Neid ravimeid võib kasutada ka salvidena (näiteks fastum-geelina) või rektaalsete suposiitide kujul (näiteks ketoprofeenina). Tuleb veel kord rõhutada, et kui MSPVA-de parenteraalne või rektaalne manustamine toimub, esinevad düspeptilised sümptomid harvemini kui tabletivormi võtmisel, kuid enamiku teadlaste sõnul on haavandite ja erosioonide tekkimise oht veidi vähenenud. Kui teil on vaja lühikest MSPVA-de manustamist inimestele, kellel on kõrge mao- ja kaksteistsõrmiksoole erosiooni ja haavandite kahjustuste oht (eakad, kellel on esinenud peptiline haavand, südame-veresoonkonna haigused, kasutades kortikosteroide ja antikoagulante), on soovitatav kombineerida blokaatorid H ₂ histamiiniretseptoritega (ranitidiin 150-300 mg / päevas., famoti 40 mg / päevas.), prootonpumba inhibiitorid (omeprasool 20 mg / päevas. Lansoprasool 30 mg / päevas. Jt.) või sünteetiline analoog prostaglandi Uus misoprostool (100-200 mg 3-4 rd). Düspepsia või erosiivsete ja haavandiliste tüsistuste ilmnemine eeldab MSPVA-de kiiret tühistamist ja valikut ravida teiste ravimite kombinatsiooni valuvaigistava, põletikuvastase ja mikrotsirkulatsiooni parandava toimega.

2. Tüüpi selektiivsed COX inhibiitorid, näiteks movalis, tselekoksiib, põhjustavad vähem seedetraktist kõrvaltoimeid kui traditsioonilised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Tselekoksiib on osteoartriidi ja anküloseeriva spondüliidi puhul osutunud tõhusaks. Samal ajal ei ole vertebraalsete valu sündroomidega selle efektiivsust usaldusväärselt kindlaks tehtud. Mõnede teadlaste sõnul võib ravim olla valikuvõimalus traditsiooniliste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite halva taluvuse korral, maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandiga ning vajadusel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamisega.

Kõrge efektiivsuse ja ohutuse optimaalset kombinatsiooni iseloomustab movali kasutamine, mida kasutatakse üha sagedamini nii osteoartriidi kui ka artriidi ja vertebrogeense ja lihasgeneesi valu sündroomide ravis. Hiljuti, kui ilmneb meloksikaami süstevorm, on soovitatav kasutada nn „järk-järgulist“ ravi Movalis'ega: ägeda perioodi jooksul, 3-6 päeva, sõltuvalt valu sündroomi tõsidusest, manustatakse süsteid iga päev 15 mg annuses (1 ampull ) päevas, siis lülitage ravimi tabletivormile, ka 15 mg üks kord päevas. Kui valu tugevuses ei vähendata 3-4 päeva ravi võib võimendada loovutamise tähendab pakkudes pärssiva ajukoores ja limbilises struktuuride nagu Koraalhüdraadi (mitte rohkem kui 2 grammi klistiiri) või opioidanalgeetikumid, sünteetilisi nt tramadool (Tramal ). Sellel ravimil on väljendunud valuvaigistav toime, stimuleerides opiaatide retseptoreid, vähendab norepinefriini ja serotoniini vastupidist sünaptilist hoogu. Annus on individuaalne, sõltuvalt valu intensiivsusest ja iseloomust. Kasutage keskmiselt 50-100 mg päevas., Väga intensiivse valu korral - mitte üle 400 mg päevas. Tabletid või kapslid (igaüks 50 mg) neelatakse koos närimisega väikese koguse veega. Süstelahus vabastatakse 1 ml ampullides (50 mg) või 2 ml-s (100 mg). Sobiv vabanemisvorm suposiitides (100 mg). Tuleb meeles pidada, et ravi ajal on vaja hoiduda autojuhtimisest (kui reaktsioonikiirus muutub) ja pikaajaliste suurte annuste kasutamisega on võimalik sõltuvus narkootikumidest sõltuvalt areneda. Ainult talumatute valude puhul kasutatakse narkootilisi aineid (oopium küünlad, leoran, fenadon, promedol).

Koos valuvaigistite süstemaatilise manustamisega koos valu ja lihas-toonilise sündroomiga on Dimexidumil (10-30-50% vesilahus) põhinevad kohalikud rakendused väga head. Dimexide lahjendatakse 0,5-2% novokaiini lahusega kiirusega 1 kuni 2. Arvestades Dimexidi võimet "viia" aktiivne raviaine kudedesse sügavale, on soovitatav lisada lahusesse hüdrokortisooni [dimexide 5 ml + novokaiin 0,5% 10 ml + hüdrokortisoon (intravenoosseks süstimiseks) 2,5 ml (75 mg) 5 päeva jooksul üks kord päevas ja seejärel voltarena [dimexide 5 ml + novokaiin 0,5% 10 ml + voltareen 3 ml] 5 päeva jooksul. üks kord päevas. Rakenduste jaoks immutatakse 5-kihiline marli sobiva lahendusega ja kantakse valupunktide projektsioonile (kohaliku termilise kaste) 30-40 minutit 1 kord päevas. Kohalike rakenduste üldine kursus on 10 protseduuri: 5 - hüdrokortisooni ja 5 - volti areeniga.

Praktikas kasutati sageli prokaiini paravertebraalset blokaadi. Paravertebraalne blokaad on kollektiivne mõiste. See näitab ainult seda, et blokaad on selgroo vahetus läheduses. Paravertebraalne blokaad võib olla nahaalune, nahaalune, lihaseline, perineuraalne ja nn "radikaal". Mõnikord blokeeritakse piire sümpaatilise pagasiruumi ganglionid. On vaja kaaluda patoloogilise protsessi eelistatavaks lokaliseerimist diskogeense lumbosakraalse radikulopaatiaga. Üks tähtsamaid üldsätteid on, et selgroo osteokondroosiga kaasneb sageli ärritus või L1 ja S1 juurte kokkusurumine. Selline asjaolu on seotud lumbosakraalse plaadi suurenenud traumaga, aga ka asjaolu, et sellel tasandil on ristiäärsed forameenid eriti kitsad (1-3 mm versus 5 mm pealtlävede puhul) ja juhe katab täielikult forameni. Paravertebraalse juure blokaad on näidustatud radikulopaatia korral. Kandke 0,5-1% novokaiini lahust või segage see hüdrokortisooni emulsiooniga, harvemini teiste ravimitega. Hüdrokortisooni ja novokaiini lahuse segu valmistatakse vahetult enne kasutamist. Tavaliselt kasutatakse 50-75 mg hüdrokortisooni ja kuni 100 ml novokaiini (sõltuvalt blokaadis kasutatavate punktide arvust ja patsiendi füüsilisest seisundist). Teil peab olema soovitud kontsentratsiooniga novokaiini puhas lahus. Novokaiini kasutatakse preparatiivseks anesteesiaks ja selle segu hüdrokortisooniga manustatakse otse spermatosoidi piirkonda. Paravertebraalse blokaadi tehnikat on kirjeldatud spetsiaalsetes juhendites. Süstimist korratakse 2-3 päeva pärast, ainult 3-5 süsti kohta. Koos novokaiiniga on võimalik kasutada mitmesuguseid selle derivaate: trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokaiin (0,5; 1; 2%).

Lokaalsed ärritavad ja häirivad ained (NSAIDe sisaldavate salvide (näiteks eespool nimetatud diklofit-geel, voltaren-emulgel jne), lidokaiini kreemi, betanikomiloni, finalgoni, mikroflexi, es-sugu, efkamooni, tiiger koore välist kasutamist võib vähendada valu raskust. , madu ja mesilase mürk, anusool, bantiin, piparipatsi kohalik kasutamine) ja lokaalne refleksravi ja füsioteraapia.

Mõju valu lihas-toonilisele (lihas-toonilisele) komponendile hõlmab isomeetrilist lõõgastust, massaaži ja terapeutilisi harjutusi, sealhulgas harjutusi lihasüsteemi tugevdamiseks või spastiliste lihaste venitamiseks. Positiivset mõju avaldab vallandus- ja valulike punktide blokeerimine mitme milliliitrise lokaalanesteetikumi ja / või kortikosteroidi lahusega. Kasutatakse ka valuliku tsooni niisutamist kloroetüüliga ja sellele järgnevat lihaste venitamist. Pikaajalise müofasiaalse valu tõttu, mida põhjustavad sekundaarsed lihas-toonilised reaktsioonid, on ette nähtud lihasrelaksandid, näiteks sirdalud (tizanidine). Sirdalud on tsentraalselt toimiv lihasrelaksant. Presünaptilisi _2- adrenoretseptoreid stimuleerides inhibeerib see ergutavate aminohapete vabanemist seljaaju vahepealsetest neuronitest, mis põhjustab germajuhi ergutamise polüsünaptilise ülekande pärssimist, mis reguleerib skeletilihaste tooni. Sirdalud on efektiivne ägeda valuliku lihasspasmi ja seljaaju ja aju päritolu krooniliste spasmide vastu. Saadaval 2 ja 4 mg tablettidena. Valuliku lihasspasmi leevendamiseks määratakse sirdalud suu kaudu 2-4 mg 3 korda päevas, rasketel juhtudel veel 2... 4 mg öösel. Ettevaatusega on ravim ette nähtud neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidele. Ravi ajal tuleb hoiduda kiirest psühhomotoorsest reaktsioonist tingitud töö eest. Teistest selles rühmas kasutatavatest ravimitest kasutatakse 30–75 mg baklofeeni päevas, 10–40 mg diasepaami ja tetrasepaami (miolastaani) 50–150 mg päevas. Või lihasrelaksantide ja analgeetikumide (myalgin) kombinatsioon . Selle ravi kestus on umbes 2 nädalat.

[1], [2], [3], [4]

Mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetuse parandamine, seljaaju osteokondroosi sümptomaatiline ravi

Raviravi kompleks sisaldab ravimeid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni. Nende hulgas on soovitatav määrata pentoksifülliini (trental) 400 mg suukaudselt 2-3 korda päevas või 100-300 mg IV tilgutamiseks 200 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, 10% Courantyl (dipüridamooli) lahuse 75 mg kohta.

Perifeerse vereringe parandamiseks kasutatakse vasodilataatoreid: klamiini või teonikooli (150-300 mg 3 korda päevas), nikotiinhapet 1-6 ml intramuskulaarselt, samuti ravimeid, mis stimuleerivad veenide väljavoolu - escuzan, troxevasin, glevenol.

Selleks, et parandada selgroo kudede trombismi, lihas-ligamentaarset aparaati, kasutatakse Actovegini 20% lahust 2–5 ml intramuskulaarselt 14 päeva jooksul; Tanakan 40 mg 3 korda päevas.

Vitamiinipreparaatide taastav toime. Need ained kuuluvad mittespetsiifiliste immunoprotektorite rühma ja võivad olla täiendavad patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi ained. Paljudel neist on antioksüdantsed omadused, mis vähendavad erinevaid patoloogilisi ilminguid põletikuliste ja valu reaktsioonide tekkimisel. See ravimirühm on eriti vajalik taastumisperioodil pärast akuutse radikulopaatia perioodi leevendamist. Niisiis aitavad vitamiinide A, E, _B2, P, C preparaadid kaasa kapillaarse veresoonte seina tugevdamisele, eriti nende madala resistentsusega. Vitamiinide B6, B12, PP valmistamine normaliseerib närviimpulsside juhtimist perifeersete närvikiudude kaudu ja neuromuskulaarse sünapsi kaudu aitab vähendada valu tundeid, vähendada turset. Kõrge annuse askorbiinhape põhjustab endogeenset glükokortikosteroidogeneesi stimuleerimist koos järgneva glükokortikosteroididele iseloomuliku valuvaigistava ja põletikuvastase aktiivsuse avaldumisega.

Väljaspool valu sündroomi ägenemist on laialdaselt võimalik kasutada nn kondroprotektoreid, mis on kõhreekstraktid (rumalon 1-2 ml / m / d, arteparoon 1 ml / m 2 korda nädalas), kondroitiini preparaadid liigeste kõhre metabolismi parandamiseks. -sulfaat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2 korda päevas 3 nädala jooksul, seejärel 500 mg 2 korda päevas, kondoksiid, salv 2-3 korda päevas), alflutop 1 ml / m, glükoosamiin (don) 1,5 g suukaudselt. Nendel ravimitel on stimuleeriv toime kõhre kudede regenereerumisele, vähendatakse samaaegset põletikku ja leevendatakse valu liigestes ja selgroos. Täpsemalt viitab kondroidiid, mille aktiivne koostisosa on kondroitiinsulfaat, asendus-redutseerivatele ainetele, mis on identsed mukopolüsahhariidide ja glükosamiinidega. Seetõttu on sellel stimuleeriv toime liigese kõhre regenereerumisele. Salvi teise komponendina - dimetüülsulfoksiidil - on tugev valuvaigistav ja põletikuvastane toime, soodustab kondroitiinsulfaadi sügavamat tungimist koes. Hondroksid soovitatakse väliseks kasutamiseks, rakendades 2-3 korda päevas nahal kahjustust ja hõõrudes 2-3 minutit, kuni see täielikult imendub. Kondoksiidi kasutamine osteokondroosis fonoforeesiga on efektiivsem. Kondroprotektoritega ravi kestus on individuaalne.

Teisi biogeenseid stimulante kasutatakse üsna sageli: aloe vedelat ekstrakti süstimiseks; solcoseryl; klaaskeha; Phibs; glutamiinhape.

Emakakaela osteokondroosi oluline probleem on pearingluse ravi, mis esineb üsna sageli, eriti vanema vanuserühma puhul. Vertebraalne pearinglus muretseb patsientide puhul mitte niivõrd ägenemiste ajal (siin on esile toodud eespool mainitud valu sündroomid), nagu suhteliste remissioonide ajal, mis mõjutavad elutegevuse üldist taset, emotsionaalset tausta ja töövõimet. Vertebraalarterite trauma osteofüüdid, millega kaasnevad muutused oma intima ja vaskulaarsete spasmide tekkimise võimalikkuses, loovad eeldused vertebrobasilariga vereringe halvenemiseks. Vanematel patsientidel, arvestades aterosklerootiliste muutuste esinemist veresoontes, põhjustab see vertebrobasilaarse puudulikkuse tekkimist ja progresseerumist, mis ilmneb peamiselt koohovestibulaarsete häirete (süsteemne või mittesüsteemne peapööritus, parakused, kerge-sarnane sündroom) tõttu. Põletiku ravis võib ühel või teisel viisil kasutada erinevate rühmade ravimeid, vähendades vestibulaarse analüsaatori kesk- ja perifeersete osade erutatavust. Nende hulgas on histamiini betaserki (betahistiini) sünteetiline analoog . See ravim mõjutab kesknärvisüsteemi sisekõrva ja vestibulaarsete tuumade histamiini H2 ja H3 retseptoreid, parandab sisekõrva kapillaaride mikrotsirkulatsiooni ja läbilaskvust, suurendab verevoolu peamises arteris, normaliseerib endolümfisurvet labürintis ja kaelas. Ravim on efektiivne suukaudsel manustamisel 8 mg 3 korda päevas; ravikuur on 1-3 kuud. Siiski on vaja meeles pidada selle hoolikat kasutamist patsientidel, kellel on anamneesis peptiline haavand, feokromotsütoom, bronhiaalastma. Samuti on võimalik soovitada kasutamiseks vasoaktiivsete narkootikume [kinnarisiin (stugeron) vinpotsetiin (Cavinton)], parandades mikrotsirkulatsiooni [pentoksüfülliini (Trental)] Ühendatud veresoonte ainevahetuse käigus (tanakan, pikamilon, vazobral), antihistamiinikumid (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants.

Spetsiifilise radikaalse sündroomi korral suureneb raviaeg märkimisväärselt (kuni 6-8 nädalat võrreldes 2-3 nädalaga koos tüsistusteta lumbodüüniaga). Ravi tuleb läbi viia haiglas. Ravi põhimõtted jäävad samaks voodiks vähemalt 10-14 päeva, kasutatakse analgeetikume, eriti MSPVA-sid. Tõsise valu sündroomi korral, mida ei saa tavapäraste meetoditega peatada, kasutavad nad ravimeid, millel on tugevam valuvaigistav toime, näiteks niisugused sünteetilised analgeetikumid, nagu juba mainitud tramadool (tramal), esiplaan jne. Valikuvõimalus on epiduraalsete blokaadide kasutamine, mida teostatakse sakrococcygeal avamise kaudu, translumbaalselt või esimese sakraalse ava kaudu. Eelistatult blokeerib ravimite kasutamine kohaliku toimega ja moodustab depoo süstekohal. Raske juhtudel, vastunäidustuste puudumisel, viiakse läbi lühike (3-5 päeva) ravi kortikosteroididega (prednisoon annuses 80-100 mg päevas suu kaudu 3-5 päeva, millele järgneb kiirendatud annuse vähendamine). Rakenda ravi, mille eesmärk on parandada mikrotsirkulatsiooni ja koe trofismi.

Radikaalsete sündroomide puhul, mis on tingitud verdevahelise ketta kontrollitud herniatsioonist, on ensümaatilise ketta lüüsi jaoks võimalik kasutada kümopapaini intradiskulaarset manustamist.

Kroonilise valu sündroomi korral (valu kestab kauem kui 3 kuud) on vaja patsiendi põhjalikku uurimist, et teha kindlaks valu põhjus (tuumori kokkusurumine, abstsess, raske osteoporoos). Vaja on ka psühholoogiliste, somaatiliste ja muude kroonilist valu mõjutavate tegurite analüüsi.

Kroonilise valu sündroomi ravis pööratakse tähelepanu mitte-ravimeetoditele (massaaž, füsioteraapia, ujumine, refleksravi, füsioteraapia) ja mootori režiimi järkjärguline laiendamine. Soovitatav on kasutada ravimit fonoforeesiga. Seega soodustab kondroidi salvi fonoforeesi kandmine I-II astme spinaalse osteokondroosiga patsientide rehabilitatsiooniprogrammidesse kiiremini valu leevendamiseks, pingete sümptomite kadumiseks, patsiendi füüsilise aktiivsuse taastamiseks. Kliiniliselt on tõestatud, et fonoforeesikondoksiidi salvi kasutamine selgroo osteokondroosiga patsientidel on ohutu ja ei põhjusta kõrvaltoimeid. Ravikuur hõlmab 12-15 protseduuri. Ultraheli intensiivsus 0,2-0,4 W / cm ² impulssrežiimis labiilse meetodiga 8-10 minutit.

Patsiendi psühholoogilise hoiaku kujundamisel valu sündroomi või depressiivsete sümptomite ilmnemise korral on vaja konsulteerida kliinilise psühholoogi ja psühhiaateriga. Kergete antidepressantide või rahustite kasutamisel suureneb parandusmeetmete tõhusus sageli.

Ravimiravi suhtes resistentsetel juhtudel on osteokondroosi kirurgilise ravi otsustamiseks vajalik konsulteerimine neurokirurgiga. Seljaaju osteokondroosi kirurgiline ravi on absoluutselt näidatud intervertebraalse ketta sekvestreerimises koos „võõrkeha“ moodustumisega epiduraalruumis. Juurte ägeda kokkusurumise korral (sealhulgas hobuse saba) on vaja kiireloomulist neurokirurgi konsulteerimist operatsiooni otsusega, millega kaasneb jäsemete ja vaagnahäirete pareessiooni suurenemine. Teine kirurgilise ravi näidustus on tugev valu põhjustav valu, mis ei ole konservatiivne ravi mitme kuu jooksul.

Seega peab seljaaju osteokondroosi ravi olema keeruline, kaasa arvatud ravim ja mitte-ravim, ja pikk. Patsiendi motivatsiooni taastumiseks, patsiendi suhtumise raviks säilitamiseks peavad nad tundma selgroo osteokondroosi patoloogiliste protsesside ja neuroloogiliste tüsistuste olemust. Vastasel juhul vähendatakse ravi ainult sagedamate ägenemiste leevendamiseks. Ainult patsiendi aktiivne osalemine raviprotsessis loob aluse seljaaju osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute püsivale taandumisele ja täieõiguslikule elule.

[5], [6], [7]