Lülisamba ja seljavalu kaasasündinud deformatsioonid

Üks kõige raskemaid probleeme hindamise loote väärarengu selg on prognoosida voolu ja seega - ajastust ja näidustused kirurgilist sekkumist. Võibolla ainus asi täna nõus autorid, on asjaolu, et loote väärarengu konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Samal ajal, suhtumine on kiire kirurgiline ravi kaasasündinud lülisamba moonutustega hiljuti diametraalselt: jah, HG GÖTZE (1978) märkis out "arutus" pikaajalise seire prognostically ebasoodsa loote väärarengu, samas kui A.I.Kazmin (1981) leian alguses operatsioon kaasasündinud skolioos "põhjendamatu maksimalistlikku". Pidevalt kogemuste ja diferentseeritud lähenemisviisi hindamise kõrvalekaldeid, on võimaldanud meil iga anatoomiliste variantide kruustangid esile funktsioone suure tõenäosusega näitab soodsad või neblagopryatnom deformatsiooni voolu ja seega kõige alguses panna küsimus kirurgiline ravi, kui märgitud.

[1], [2], [3]

Kaasasolev skolioos

Kaasasündinud skolioosi loomuliku käigu uurimine, RB Winter et al. (1968) pakkus välja järgmisi kriteeriumeid selgroo kaasasündinud deformatsioonide progresseerumise määrade hindamiseks:

• autorid pidasid stabiilseks deformatsiooni, mis ei muutu dünaamilise vaatluse all või kasvab alla 1 ° aastas;
• et mõõdukalt progresseerub, määratakse skolioos, mis suureneb 1 -2 ° võrra aastas, mis põhjustab kümne aasta jooksul ("lapsepõlve") deformatsiooni täielikku suurenemist vähem kui 20 ° võrra, i.e. Ei ületa ühe liigitamismäära piire;
• kiire arenguga tõuseb tüvi aastas 2 ° või rohkem. See on "lapsepõlve perioodil" üle 20 ° ja ületab klassifitseerimise astmete piirid.

Meie arvates on vaja rääkida kaasasündinud skiootilise deformatsiooni järkjärgulisest olemusest kahel juhul:

1. Kui skolioosi suurenemist tõendavad spondüllomeetrilised meetodid patsiendi dünaamilise vaatlusega ja regulaarne radiograafiline seire. Nagu juba märgitud, on samade meetodite kasutamine deformatsiooni hindamisel dünaamikas fundamentaalne. Deformatsiooni progresseerumise kiirus arvutatakse valemiga

V => (Sc ₂ -Ss ₁ ) / t,

Kus V on deformatsiooni tõus kraadides aastas, Sc ₂ on vaatlusperioodi lõpus tüve väärtus, Sc ₁ on primaarse uuringu tüve väärtus, t on vaatluskestus (aastates).

2. Kui kliinilise läbivaatuse käigus leitakse märke ja röntgendikatse, mille usaldusväärsus on kõrge, on tõendeid ebasoodsa deformatsioonikõvera kohta.

Aastaid prognoosi kaasasündinud skolioos rikkumisega tekitatud teket selgroolülid, mis põhineb määramiseks X-ray anatoomiliste variantide hemivertebrae - täpsemalt, millist tüüpi selle segmenteerimine. IA Movshovichi (1964), RB Winteri, JH Moe, VE Eilersi (1968) arvates on iga täielikult segmenteeritud selgroog, sh. Anomaalne, on kaks apofüsioloogilist kasvupiirkonda - kraniaalne ja kaudne. Nende sõnul arvu idu apophysary piirkondades täielikult segmenteeritud hemivertebrae kohta kumer pool deformatsioon kaks üle nõgusa, mis peaks viima asümmeetria paremale ja vasakule poole seljaaju kasv ja suurenenud deformatsioon. Kui polusegmentirovannom hemivertebrae number apophyseal kasvu alade kumer pool deformatsioon sama nõgus, samas unsegmented - isegi väiksem. Seega peaks täielikult segmenteerunud või "aktiivsed" poolrühmad olema prognostiliselt ebasoodsad, nendega kaasasündinud deformatsioonid arenevad. Samal ajal ei tohiks skeelliis koos segmenteeritud poolrühmadeta olla progresseeruv. Autorite sõnul on skolioosi kulgemise prognoos pool semgeelse poolrühmastikuga ebakindel.

Kaasasündinud skoleioosiga patsientide tähelepanekute järkjärguline suurenemine andis meile skeptilisi pooleldi selgroogsete segmentimismustrite prognoositavale usaldusväärsusele. Pealegi on MRI kasutamine kaasasündinud deformatsioonide diagnoosimisel tekitanud kahtluse alla röntgenograafia segmenteerimise kontseptsiooni. Praegu on deformatsioonide dünaamika hindamisel suurem prognoositav väärtus matemaatiliste meetoditega röntgenikiirgudel arvutatud kvantitatiivsete näitajate alusel.

Ennustamiseks kaasasündinud skolioosi voolu poolt põhjustatud häirete teket lülikehade on hemivertebrae aktiivsuse indeks indeks progresseerumist kaasasündinud deformatsiooni suhet ja kõigi düsplaasia.

Poolrööpa aktiivsuse (IIa) indeks arvutatakse deformatsiooni kumeratest ja nõgusatest külgedest mõõdetavate vahekauguste kaudu kontaktkaarte juurte ja anomaalsete selgroolüli vahel. Dünaamika röntgenikiirguse uuringute indeksi kasv näitab poolrulli kiilu kuju suurenemist ja vastavalt deformatsiooni suurenemist.

Deformatsiooni progresseerumise indeks (PI) mõõdetakse seoses suurusjärku skoliootiliselt kaare nurk kiilu tipu (hemivertebrae ( "semi" sulgudes sest indeks saab arvutada seoses kiilukujulise selgroolülid). Progresseerumise indeks peegeldab mitte niivõrd milline on anomaalia, . Hüvituse deformatsiooni astmest tingitud vaheseinad kontaktis ebanormaalse selgroolülid kui kompenseeritud mitteprogresseeruv deformatsiooni indeksi väärtus peab olema väiksem või võrdne 1,0, progressiivse (kompenseerimata) - prevyshat 1.0. Ajal progresseeruva kaasasündinud skolioosi koos väärtus Ip> 1,0, sageli täheldatud juhul, kui kaasasündinud deformatsiooni kulgeb idiopaatiline (düsplastilise) skolioosi.

Kogu düsplaasia koefitsient (Ked) arvestab mitte ainult tipu anomaalia iseloomu, vaid ka kõiki deformatsiooni kaaresse sisenevate selgroolülide muutusi, mis võivad samuti olla düsplastilised.

Kaasasündinud skolioosi progresseerumise hindamiseks selgroogsete segmentidega seotud häirete korral tehti ettepanek analoogselt poolrööbaste aktiivsuse indeksiga kasvu asümmeetria indeks. Mille kasv dünaamikas näitab ka deformatsiooni progresseerumist.

Selgitada kõige raske märke progresseerumist kaasasündinud skolioos, me läbi paljutegurilises analüüs võimaldas meil kindlaks kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed näitajad, suure tõenäosusega, mis näitab võimalikku kogunemist deformatsiooni ja seetõttu soovitame nendel juhtudel aktiivsemat ravi strateegia on juba esmase ravi patsiendile. Seega märke tabelis näitab prognostically äärmiselt ebasoodne käigus kaasasündinud skolioos - kiire progresseerumise seega tähistatud tõenäosus suurem kui 70%.

Luukeste moodustumise rikkumistega arvutasime kaasasündinud skolioosi kiire progressiooni tõenäosuse sõltuvalt skoliotiline deformeerituse esialgsest suurusest ja lülisamba patoloogilise pöörlemise raskusastmest.

Tähise sünnipäraste deformatsioonide kiire progresseerumise tõenäosuse tunnused

Kui moodustavad selgroolüli	Kifootilise deformatsioonikomponendi olemasolu (progressiooni tõenäosus on ligikaudu 90%). Ühepoolne paigutus kahe või enama poolrümbala alla kaare ülaosas. Deformatsiooni esialgne väärtus on üle 30 °. Raskekujulise patoloogilise pöörlemise olemasolu (2 või enam kraadi vastavalt jalgade meetodile). Mitmekülgsete poolrühmaste esinemine, mis on üksteisest eraldatud rohkem kui 3 segmendiga. Poolkestuse aktiivsuse indeksi väärtus on> 2.3. Deformatsiooni progressiooni indeksi suurus on> 1.1.
Kui selgroolülide segmenteerimine on nõrgenenud	Igasugune kyphogenic variant vice. Segmendi rikkumine vastavalt segmendi blokeerimise tüübile. Deformatsiooni esialgne väärtus on üle 30 °. Defekti torakolumbarne lookus. Asümmeetriaindeksi väärtus on> 1.3.
Segatud defektidega	Vea vastastikku koormavate variantide prognostiliselt ebasoodne kombinatsioon .

Skoliotilise deformatsiooni kiire progresseerumise tõenäosus oleneb selle esialgsest väärtusest

Skolioosi esialgne väärtus	Kiire edasiliikumise tõenäosus
Vähem kui 30 °	16%
30-50 °	70%
Rohkem kui 50 °	100%

Deformatsiooni kiire progresseerumise tõenäosus oleneb patoloogilise pöörlemisastmest (keerdumine)

Torsiooniklass vastavalt pintsli-meetodile	Kiire edasiliikumise tõenäosus
0-1 st II-IV	15% 80%

[4], [5], [6], [7]