Spondüloomeetria

Spondüloomeetria on selgroogseid iseloomustavate mõõdikute ja nurkade indeksite mõõtmine. Kasutamine eesmärk kvantitatiivsete väärtuste vertebrology vajalikud ennustavad käigus deformatsioone selgitada kohalike patoloogilisi protsesse, samuti võimalust sõltumatu reproduktsioon samade parameetritega erinevate teadlaste ja välistada subjektiivne tegur ajal patsiendi läbivaatust ja hinnata ravi tulemused.

Absoluutne mõõdikute ja nurkade parameetrid, samuti mõned suhtelised näitajad, väljendatuna kümnendkohtades ja protsentides, arvutatakse kliiniliselt vastavalt röntgeni-, arvuti- ja magnetresonantstomograafidele.

Kvantitatiivsete näitajate väärtust ei tohiks absoluutsed olla. See on teada, kui kolmel iseseisval radioloogil analüüsiti skolioosi suuruse kindlakstegemiseks deformeerunud selgroogu röntgenkiirte mustrid. Mõõdetud nurkväärtuste kõikumine keskmiselt 3,5 °, mõnel juhul ulatudes 9 ° -ni. Siis määrati ühe radioloogi, kes esimeses uuringus osalemata piisavalt pikkade intervallidega (mitu kuud), määranud skolioosi suurusjärgu sama radiograafi. Saadud tulemuste erinevus oli sarnane esimese uuringuga. See võimaldab meil arvestada väärtusega 4 °, mis on subjektiivsete põhjustega seostatav lubatud mõõtmisviga. Kuid kui korduv dünaamiline uuring näitab ühekülgse vea korratavust (näiteks kasvu suunas), siis see väärtus kajastab protsessi tõelist dünaamikat.

Arvestades vaja kirjeldada kõiki teadaolevaid meetodeid kvantitatiivne hindamine radiograafia, me piiratud end ainult need, mis on praegu kõige laialdasemalt kasutatav traditsiooniline ortopeedia ja Selja ja lisaks on olulised iseloomustamiseks lülisamba patoloogia. Spondüloometria spetsiifilised meetodid, mida kasutatakse spetsiifilise ninoloogia hindamisel - kaasasündinud deformatsioonid, spondilolisteesid jne on toodud raamatu vastavas osas.

[1], [2], [3],

Spondütomeetria kliinilised meetodid

Esiosa tasapinnas paikneva selgroo liikuvust mõõdetakse pagasiruumi kallutamisega paremale ja vasakule. Normaalne maht rinnakorvi toestiku külgne liikuvust, kinnitas kiirgusandmed on 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° kummaski suunas), nimme - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Liikuvus rinna- ja nimmepiirkonna sisse sagitaaltasandit mõõdetakse seistes muuta vahemaa ogajätketest T1-T12 ja T12-L5pozvonkov. Kallutades edasi, täiskasvanutel täien davad need kaugused tavaliselt 4-6 cm (Ott testi) ja 6-8 cm (Schoberi katse) järgi. Röntgenoloogiliste andmete kohaselt on rindade lülisamba sagetaalne liikumine 20-25 °, lülisamba nimmepiir 40 °.

SARS lülisamba kliiniliselt hinnatud tipu Deformatsiooni patsiendi seisukorraga õgvendatud jalad kere painutatud ettepoole (Adams 'test). Tasandil suurim asümmeetria paravertebraalsed lihastesse või ribid, mõõdetakse on horisontaaltasandi suhtes reakõrgus sümmeetriliselt eemalolev ogakihist protsessi segmenti (nn kühm kõrguse määramiseks) või paine nurk puutuja tagumisse rindkere (Schultes määramiseks väändenurgaga).

Lülisamba kliiniliseks kvalitatiivse-kvantitatiivseks hindamiseks kasutatakse ka frontaaltasandil hüvitise ja deformatsiooni stabiilsuse mõisteid. Arvatakse, et deformatsioon kompenseeritakse, kui C7 selgroolülide alaserva alandatud alajäseliin läbib mitme aasta pikkust korvi. Dekompensatsiooni suurus (millimeetrites) määratakse ploomi kõrvalekallete ulatusest sellest asendist paremale või vasakule. Arvestatakse kliiniliselt stabiilset deformatsiooni, mille olemasolul projitseeritakse vertikaaljoone vahekauguste keskel.

Spondütomeetria radiaalsed meetodid

Lülisamba standardne radioloogiline uurimine peaks toimuma kahes ettepoole, mis asetsevad patsiendi asendis seljas ja küljel. Oluline on rõhutada, et tüve väärtuse mõõtmisel on vaja viidata meetodile, mille abil see läbi viidi, kuna erinevates meetodites saadud tulemuste erinevus võib olla 10 ° või rohkem.

Seljaosa deformatsioonimõõtme kindlaksmääramine esiosa tasapinnas. Arvutusviisid suurusjärku seljaaju deformatsioon otsmikusagara tasapinna kindlaksmääramise põhjal teatud koguse deformatsiooni vahel neutraalsed arc selgroolüli (Cobb ja Ferguson meetod) või summa deformatsiooni komponentide - kinnikiilumise lülikehade ja lülivahekettast (EA Meetod Abalmasovoy). EA meetod. Abalmasovoy sest nende keerukuse ei leidnud laia praktilise kohaldamise ja kasutatakse peamiselt hinnata funktsionaalne liikuvus üksiku kõne osalise mootor segmendid.

Enimkasutatud tehnikat ortopeedi Cobb, mis põhineb mõõtmisel moodustuv nurk ristumiskohas sirge, mis toimus juurte kaared või piki kolju- või kaudaalne otsplaatidega ülemiste ja alumiste selgroolülid neutraalne või taastatud neile risti. Tuleb märkida, et termin "Cobb meetod" Ajalooliselt tingitud aktiivse praktikas J. Cobb (J. Cobb - American podiaater). Tuntuks meetodi Lippmanni (1935) hinnangul suurusjärku skolioosi.

Fergussoni meetod põhineb nurga mõõtmisel, mis on moodustatud tippude "keskpunktide" ja ülemise ja alumise neutraalse nurga alt ühendavate punktide ristumiskohta. Skeemide keskpunktid määratakse diagonaalide ristumiskohas, mis viiakse läbi selgroolülide kaudu läbi anteroposteriori radiograafi.

Spinaalse deformatsiooni liikuvuse kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete näitajate jaoks tegi AI Kazmin välja stabiilsuse indeksi, mis on määratud valemiga:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Kus a on lammastavates asendites mõõdetud skoloitne kaar suurus ja a1 on püsiasendis mõõdetud kaarväärtus. Selles valemis arvutatakse nurgad a ja a1 vastavalt klassikalise ortopeedi reeglitele, st alates 180 ° ja mõõdetud nurk on Cobbi nurga kõrval. Absoluutselt jäikade deformatsioonide korral on indeksi väärtus 1,0, mobiilside puhul see aga väheneb ja kipub olema 0.

Lülisamba deformatsiooni suuruse kindlaksmääramine sagitaaltasandil. Kifootilise deformatsiooni ulatuse hindamiseks kasutatakse kõige sagedamini kolme näitaja - Cobbi kibootset nurka, ventraalset ja seljaaju. Cobbi kyphotic nurga arvutamise printsiip on analoogne Cobbi skaalaja nurga määratlusele. On külgmisi radiograafil line nurga moodustavad teostatuna children - ketastele külgneva selgroolülid neutraalseks ja täiskasvanutel (pärast sulgemist apophyseal kasvu tsoonid) piki otsplaatidega lähim algusse neutraalse kyphosis vahelt. Cobbi nurk moodustub kas nende joonte ristumiskohas või neile taastatud ristlõikega. Viitega kyphosis sarnast protseduuri meetodi Cobb ja Blesovsky Constam kirjeldatud ainsa erinevusega, et summa deformatsiooni arvutatud neilt ei ole 0 ja 180 ° (mis vastab klassikalisele ortopeediliste canons).

Kifossi ventraalne nurk on moodustatud ristumiskohtade kaudu, mis puutuvad kokku selgroolülide eesmise pinnaga, mis on tõmmatud mööda kraniaalset ja kaali kifossi põlvi. Tippnurkade ristumiskoht ülemiste ja alumiste kyphosis põlvede tippude vahel moodustab seljatoe nurga.

Praktilises töös on kyfoosi ventraalse ja ninakujulise nurga määratlus vähem oluline kui Cobbi nurga määratlus. See on tingitud deformatsiooni ülemise ja alumise põlve mitte alati "isegi" isegi esi-ja tagumiste pindade olemasolust, ja nende puutujatena on sageli mitte nii palju sirgeid, vaid pigem kummaliselt kõverad kõverad.

Seljaaju suuruse kindlaksmääramine. Kuju ja suurus lülisambakanalisse horisontaaltasapinnal pole ühtlasena selgroogu, olulist erinevust kaela-, rinna- ja nimmelülidele. Usutakse, et hetkel C1-C3 segmentides lülisambakanalisse on allapoole aheneva punkris alumises kaela-, rinna- ja verhnepoyasnichnom lõigud on silindrilise kujuga, mille ühtlane suurenemine sagitaalse ja eesmise mõõtmed. Tasandil seljaajust füsioloogilise paksendid (C5-T1 ja T10-T12) laieneva lülisambakanalisse koronaaltasandi tasandis 1-2 mm võrreldes kõrvalasuva piirkonnaks. KA-udalnyh lõigud (madala nimme- ja ristluu) seljaaju kanali velje ülimuslik sagitaalseks ja kanali ümmarguse ristlõikega muutub ebaõigete ellipsikujulised.

Seljaaju kanali või selle segmentide kuju ja suuruse muutus on enamasti märk selgroo ja seljaaju raskete haiguste pärast. CT ja MRI seadmete kaasaegsed tehnilised võimalused võimaldavad otseselt arvutada kõiki selgroo kanali parameetreid, kaasa arvatud selle ala või selle segmentide pindala.

Kuid reaalses praktikas on arst tõenäolisem tavapäraste vaatlusratigraafikutega tegelemiseks ja sel eesmärgil on tehtud seljaaju kanali suuruse ligikaudne hinnang. Uuringu radiograafiast mõõdetavad peamised väärtused on selgroo kanali vahepealsed kaugused ja sagitaalmõõtmed.

Interpedikulyarnoe kaugusel, mis vastab suurimale suurus esiots lülisambakanalisse ja mõõdetakse anteroposterioorsete röntgenpildistus vahel siseahelates root kaared. Selle suurenemine on iseloomulik intra-kanalilistele mahumõõtmisprotsessidele, selgroolülide plahvatusohtlikele murdudele, seljaaju düsplaasiale. Kombineeritud interpedikulyarnogo lokaalselt kauguse suurenemisel nõgusa sisemise kontupa arc juured (tavaliselt viimase ilmutatakse kaksikkumerad ellips) on kirjeldatud kui sümptom Ellsberg-Dyke (vt. Terminoloogia). Vähendamine interpedikulyarnogo kaugus (nn ees spinaalstenoosiga) tüüpiline mõned pärilikud süsteemne lihaskonna haigused (näiteks akondroplaasia), kaasasündinud lülisamba mõju üle varakult spondüliit.

Põhimõõdud sagitaalse lülisambakanalisse - kesksagitaaltasapinna läbimõõtu taskuid (kanalid) ning närvijuurte ja radikulaarsete augud - võib määratleda külgmisi röntgenülesvõte lülisamba.

Stenoos seljaaju kanali sagitaaltasandit on ühised mitu varianti kaasasündinud väärarengute selgroolülid, degeneratiivsed ketas haigus, neuroloogiliste ebastabiilne lülisamba vigastuste (lõhkemist luumurrud ja murd-nihestused). Intravenoossete mahumõõtmisprotsesside jaoks on tüüpilised spinaali kanalisatsiooni kohalikud sagitaalsed laiendused.

Epsteini (Epsteini) meetod - peavõru suurima anteroposteriorsuuruse määratlus - nn. Foraminous suurus.

Meetod Eisenstein (Eisenstein) - määrata kindlaks lühim vahemaa keset tagapind selgroosegment ja joone keskpunktide kaudu ülemise ja alumise liigesed mezhnozvonkovyh - vastab kanalite närvijuurte.

Meetod Hink (Hinck) - lühima vahemaaga tagapind selgroolüli keha ja sisepind kaare alaosas Roosade protsessi - vastab kesksagitaaltasapinna läbimõõt lülisambakanalisse.

Tuleks meeles pidada, et röntgeni meetodid võimaldavad hinnata mitte kanali tegelikke mõõtmeid, vaid ainult nende vahelisi luumissaite. Hüpertrofeerunud kapsli lülidevahelisele liigesed väljasopistunud plaate ei visualiseeritakse röntgenileiu meetodid siiski roentgenometer rutiinse teostatud lihtsas film, CT tomograms ning ilma Seevastu seljaaju subarahoidaalruumi on ainult soovituslik diagnoosimiseks stenoosiprotsent lülisambakanalisse. Täpsemad andmed annavad selgroole MRI.

Selgroolülide väärtuse kindlaksmääramine. Kõige täpsem pöörlemisväärtus, samuti selgroolülide patoloogiline pöörlemine, st deformatsiooni suurust horisontaaltasandil saab määrata arvuti ja magnetresonantstomograafia abil. Moodustumise käigus meetodite transpedicular fikseerimine Raske skoliootiliselt deformatsioonide nendest meetoditest on töötatud kirurgid on kasutanud kompuutertomograafia täpselt kindlaks määrata kuju selgroolülide horisontaaltasapinnal ning vastavalt väärtustele väänet iga selgroolüli kindlaksmääramiseks. Kuid praeguses etapis vertebrology praktikas vääne määramisel absoluutväärtus ühe selgroolüli harva see on sõltumatu tähendus. Sellepärast laia praktilise rakendamise sai töötlemata hindamismeetodeid väändejõudu anteroposterioorses röntgenülesvõte lülisamba. Määramisel vääne oluline meeles pidada, et anatoomiliste kesklinnas selgroolülid ja vastavalt telje ümber, kus ta esineb "curling", mida loetakse tavapäraselt tagumise pikisideme sidemete.

Pedicle-meetod (esitaja pedicle - jalg, Nash C, Mu JH, 1969) põhineb määramisel projektsioon kaare asukoha root selgroolüli võrreldes külgpinna selle asutuse poolt kumer külg deformatsioon. Tavaliselt puudumisel vääne, juured selgroolülide kaared paigutatud suhtes sümmeetriliselt nii ogakihist protsessi (varju projektsiooni) ning võrreldes külgedega selgroolüli keha. Vertikaalne joon läbib selgroolüli keskosa, mille järel pool skeemi kaare kumerate külgede vahel jagatakse kolme võrdseks osaks. Esimese pöördenurga korral märgitakse ainult arkide juurte kontuuride asümmeetria, kusjuures nende tavaline paigutus on kolmandas välimises osas. Teise ja kolmanda pöördenurga korral projitseeritakse kaare juur kesk- ja mediaaljoont kolmandatesse ja IV-le kontralateraalsele selgroolülale.

JR Cobb (1948) ettepanek omaduste hindamiseks torsioon muudab asendit ogakihist protsessi selgroolüli võrreldes küljepindadest oma keha kraeobrazuyuschih. Kuid visuaalselt hinnatava parameetri (ülaosas ogajätketest) erinevalt, "kustutatud" Anatoomilis kesklinnas selgroolüli (posterior pikisuunalise sidemete) erinevates osades selg. Sel juhul kaugemal eemaldatakse ogakihist protsessi keeramata keskus (näiteks nimmelüli), seda suurem on selle projektsioon anteroposterior röntgenpildistus kõrvalekalle keskjoonest kaasas samas suurusjärgus nurga vääne mis määrab Selle meetodi puuduseks. Kuid sama nihe projektsioon ogajätketest selgroolülide in kaela-, rinna-, nimme-, vääne tegelikust väärtusest on erinev. Lisaks meetodit ei saa rakendada puudumisel kaari ja ogajätketest - kaasasündinud häired ja fusion moodustumist kaari ja millal postlyaminektomicheskih deformatsioonid.

Puudused nii Cobb meetod samuti pedicle-meetod on võimetus kindlaks tegeliku (nurk) väärtustab vääne ilma spetsiaalse transleerimistabelid absoluutväärtus vääne saab määrata meetodi R. Pedriolle (1979), mis on piisavalt täpne, kuid vajab eritehnikat, nimelt arendada torsiomeetrilise võrgu autor. Viimast rakendatakse selgroolüli hinnanguliselt röntgenülesvõtetel et kraeobrazuyuschie grid talad ristuvad keskused küljepindadest selgroolülide. Beam võrgud, kõige tsentraalselt lõikuvate kaare root kumeras pool deformatsiooni määrab väändenurga.