Herniatsioonplaat (tsellulaarse südamiku hernia) ja seljavalu

Hernide ketas on plaadi keskse aine prolaps läbi ümbritseva ringi. Valu tekib siis, kui plaadi väljaulatuv osa põhjustab külgnevate kudede trauma ja põletiku (nt tagumine pikisuunaline sidumine). Kui ketas vastab seatud paiknevatele seljaaju juurtele, tekib kahjustatud juure inervatsiooni tsoonis radikulaopathia koos paresteesia ja lihaste nõrkusega. Diagnoos hõlmab kohustuslikku CT või MRI (informatiivsemat meetodit). Kerge juhtudel on ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (nt diklofenak, lornoksikaam) ja muude analgeetikumide (tisanidiin, baklofeen, tramadool) manustamine vajaduse korral. Voodipesu (pikk) on harva näidatud. Neuroloogilise defitsiidi, mitte-kõdetava valu või sulgurlihaku düsfunktsiooni progresseerumiseks võib osutuda vajalikuks kiire operatsioonijärgne sekkumine (diskektoomia, laminektoomia).

Skeemid on üksteisega ühendatud kõhrkoorevaheliste vaheliigesega, mis koosneb välimisest kiulistest ringidest ja sisemisest sulgemisjõust. Degeneratiivsete muutustega (pärast traumat või ilma selleta) ilmneb tuhasisese tuumaga paisumine või lõhkemine läbi kiulise ringi lumbosakraalselt või emakakaela piirkonnas. Tuum pööratakse tagurpidi või tahapoole ja külje suunas ekstraduursesse ruumi. Radiculopathy tekib siis, kui vaigud tekitavad või ärritavad närvi juure. Tagumine väljaulatuv osa võib kokku suruda seljaaju või kontrabass, eriti kui selgroogne kanal on kaasasündinud (selgroogse stenoos). Nimme piirkonnas on lümfisõlmede lümfisõlmede lümfisõlmede lümfisõlmede lümfisõlmede lümfisõlmede lümfisõlmede lümfisõlmede C6 ja C7 juured enam kui 80% ulatuses hernide kettadest. Tihtipeale ei põhjusta plaadi kõritel mingeid sümptomeid ja on selgroog ja seljaaju magnetuuringus leiti.

Diskogeenne valu on palju vähem levinud kui müogeenne, kuid see pole haruldane. Ja et on mitmeid põhjuseid: vaskularisatsiooniks lülivahekettast väheneb ajal ontogeny lõpus esimese kümne eluaasta kohta anulus fibrosus intervertebral kettaid emakakaela rebendid moodustati teisel kümnendil elu algab progressiivne dehüdratsiooni kolloidne tuum. Tulevikus on võimalik kiulise ringi purunemine koos pulbrilise tuumade fragmentide kaotamisega selgroo kanalisse.

Diskogeensel valu on oma kliinilised tunnused. Esimene iseloomulik tunnus on liikumisel suurenenud valu, puhkuse vähenemine. See on kõige selgemalt näha nimmekaartide ketaste patoloogias. Kui jalutuskäik (liikumine) jätkub, jälgib patsient progresseeruvat valu, mis lokaliseerub sagedamini piki keskjoont või vähese külgmise, skolioosi esilekutsumist (või olemasoleva skolioosi halvenemist). Valu olemus on vajutades, lõhkemist. Kuid kui horisontaalne asend on nimmeplaadi väljaulatamiseks optimaalne, tekivad seejärel emakakaela diskogeense valuga patsiendid sageli valu, mis on pingelises asendis, mis paneb nad pooleldi istuma.

Tunnusmärgiks võib olla ka sklerotoomne valu kiiritamine. Sageli diagnoosivate vigade põhjuseks on sageli sklerotoomne valu, mida patsiendid kirjeldavad sügavalt, lõhkemisena, lokaliseeritud luus. Algfaasis punnis ketas, kui kliinilised nähud radikulaarsete compression puuduvad, ja patsient kaebab valu abaluu või õla või sääre, arstid sageli unustada võimalust sclerotomic valu, mille allikas lülisambakanalisse ja kontsentreeritud tähelepanu ja manipuleerimine prognoositud valu .

Lülisamba ja sundpositsiooni konfiguratsiooni muutmine - sagedane diskogeense valu nähtus. Nimmepiirkonna puhul on see skolioos, kõhukinnisusega sügelenud kõhukinnisus - pea ja kaela sundpositsioon. Selle või selle osakonna tugev valu põhjustab selgelt selgroo liikuvuse märkimisväärne piiramine sagedamini ketta patoloogiat kui selgroo-motoorse segmendi muud struktuurid. Samuti on iseloomulikud plaadi tegeliku väljaulatuvuse tunnused lokaalne valulikkus ja valu suurendamine spinaalse protsessi löögi või lülisambamootorite segmendi löökpillide ajal.

Üheks oluliseks erinevus diagnostilisi kriteeriume diskogeenne konflikti lülisambakanalisse (radikuloishemii) on hea efekti Aminofülliin (10 ml 2,4% lahuse aeglase intravenoosse süstimise või infusiooni).

Ainus mentool, mis võimaldab teil hinnata ketta seisundit. On magnetresonantstomograafia (MRI), nii et seljavalu korral peaks MRI olema uuringu standardi kohustuslik komponent. Lisaks väljaulatuse suurusele võimaldab MRI ka hinnata perifokaalsete muutuste tõsidust selgroolüli ja diferentsiaaldiagnostikas selgroolülide neoplasmidega.

Diskogeense valu patogenees ei erine teiste somatogeensete valu patogeneesist. Kiuliste ringide purunemine koos tuumakujulise tuuma väljaulatamisega on seotud tagumise pikisuunalise sideme traumaatilise vigastusega või selle purunemisega (selgelt MRI-ga). Mehaanotsitseptorite ärritus ja aseptilise põletiku tekkimine põhjustavad plaadi väljaulatuva alaotsa mittevoolavat voogu. Juhul, kui ketasügavik satub vastuollu seljaaju närvidega, liidetakse seljaosa (juured), siis neuropaatiline valu somatogeense valuga. "Kaotuse" sümptomite ilmnemisel, mis ilmneb vastavate sensoorsete või motoorsete häirete tõttu, pole juurte kokkusurumise diagnoos raskusi. Nende sümptomite puudumisel tekivad raskused. Reeglina kiirgab "radikaalne" valu vastavalt vastavale dermatoomile või sklerotomeerile. Reeglina mõjutab selgroog repressiivset lihaste toonilist reaktsiooni, mis sageli viib arsti arvamusest eemal selgroo kanalist perifeeriasse. Nii on emakakaelte juurte kokkusurumine tihti keeruline, mis on põhjustatud trepipiirkonna lihaste spasmist, nimmepärasest lihase tihendusest. Ja need lihas-toonilised sündroomid võivad domineerida kliinilises pildil enam-vähem aega. Radikulaarpatoloogia instrumendi diagnostika optimaalne meetod on elektromüograafia, mis kahjuks pole ikkagi kliinilises praktikas veel korralikult levitatud.

[1], [2]

Hernide ketta diagnoosimine ja ravi

On vaja läbi viia selgroo kliiniliselt kahjustatud ala MRI (informatiivsem) või CT. Elektromüograafia võib aidata mõjutatud juurte rafineerimisel. Kuna asümptomaatilised ketasgündid on piisavalt levinud, peab arst enne invasiivsete protseduuride uurimist kaaluma hoolikalt MRI uuringu tulemusi kliiniliste andmetega.

Kuna enam kui 95% hernide kettidega patsientidest taastatakse ilma kirurgilise ravita 3 kuu jooksul, peab ravi olema konservatiivne, kui neuroloogiline defitsiit ei parane ega ole raske. Raske või jõuline füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud, kuid kerget aktiivsust (näiteks kaal tõsteid 2 kuni 4 kg) saab lahendada hea talutavuse korral. Pikaajaline voodipesus on vastunäidustatud. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (näiteks diklofenak, lornoksükaam) ja teiste valuvaigistitega, abiaineid (nt tisanidiiniga või tramalol) võib kasutada vajadusel vähendada valu. Kui nimmeradikulopaatia viib püsivad või raske eesmärgi neuroloogiline (lihasnõrkus, tundehäired) või raske ravimatu radikulaarsete valu, invasiivse ravi võimalikud kaalumist. Microdiscectomy ja laminektoomia koos kirurgilise eemaldamisega teraapia materjalist on tavaliselt valiku meetodid. Herniala materjali lahustamine hemopapiini kohaliku süstimisega ei ole soovitatav. Seljaaju või kontrabassi (nt uriini kinnipidamise või inkontinentsi tekitamise) akuutne surumine nõuab viivitamatut konsulteerimist neurokirurgiga.

Kõigil emakakaela radikulopaatil on nõutav kirurgiline dekompressioon, kui kompressioon on sümptom (seljaaju või kirurgiline meetod, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne).

[3], [4]

Mütoloogiad diskogeense valu ravimisel

"Ketta künka saab parandada." Äärmiselt ohtlik eksitus. (Millest mõned arstid kasvatatud teadlikult või teadmatult. Tagasi hilja 80s eelmise sajandi professor VN Shevaga Lviv pidas mitmeid kliinilisi katseid otsest sõrme "paika-" ketas song ajal neurokirurgilises operatsiooni. Vaatamata täielikku lõõgastust patsiendi ( anesteesia, lihaslõõgastid), luues veojõukontroll ülemise ja alumise otsa keha, muutke ketas song ei juhtunud. Selle ta teatas kongressidel vertebrobasilar neuroloogi. Kuid viga on elus tänaseni. Parimal juhul on "oli liikuda" song ja polzujut veojõukontroll meetodeid, halvimal - manipuleerimine kettale.

"Ketramiha võib lahti saada." Püüab lüüsida ketas song proteolüütiliste ensüümide (papaiin) tehti teisel poolel eelmise sajandi esindajad Novokuznetsk ja Kaasani vertebroneurologists koolides. Kuid kõik need lõppes ebaõnnestumisega. Mees kord näinud lülivahekettani, saab aru, et proteolüütilise ensüümi kasutusele lüüsi song peaks esialgu lüüsida kõik ülejäänud sisu lülisambakanalisse ja ainult siis herniated ketas. Sellegipoolest jätkuvad kaubanduslikud katsed võimatuks saamiseks.