Fibromüalgia - lihasevalu tagaküljel ilma vallandamistsoonita

Fibromüalgia sündroomi iseloomustab laialt levinud luu- ja lihasvalu ja suurenenud valulikkus paljudes kohtades, mida nimetatakse "tundlikeks punktiks". Hiljuti on see jagatud eraldi kliiniliseks nnoloogiaks ja seda saab täpselt diagnoosida iseloomulike tunnuste alusel.

Fibromüalgia sündroomi esinemissagedus vastavalt KPWhite jt. (1999) on 3,3% (4,9% naissoost elanikkonnast ja 1,6% meestest). Enamik patsiente on naised (85-90%) vanuses 40 kuni 60 aastat. FDA järgi on Ameerika Ühendriikides fibromüalgia sündroomi 3 kuni 6 miljonit inimest. Sümptomite hulgas on lisaks tavalisele valu ja jäikustulemusele järgmised kõrvaltoimed:

Sümptomid	Esinemissagedus (keskmine%)
Lihas-skeleti:
Valu paljudes kohtades	100
Tundub jäik	78
"Soreness kõikjal"	64
Pehmete koe ödeemi tunne	47
Mitte lihas-luustik:
Peamiselt päevane väsimus	86
Hommikune väsimus	78
Unehäired (unetus)	65
Paresteesiad	54
Seotud sümptomid:
Enesemääratletud ärevus	62
Peavalu	53
Düsmenorröa	43
Ärritatud soole sündroom	40
Rahutute jalgade sündroom	31
Enesekindla depressioon	34
Kuivad sümptomid	15. Koht
Reynaud nähtus	13. Sajand
Naiste ureetra sündroom	12

Painuuringuid kirjeldavad patsiendid nii, nagu kõikjal, sealhulgas kõik jäsemed, selg ja rinnakarbi sein. Suurem väsimus päeva jooksul on sageli juhtiv sümptom peaaegu 90% -l patsientidest, samasugune summa kaebab hommikust väsimusest, mis näitab madala une kvaliteeti. Hoolimata turse ja tuimusest tingituna ei ole sellel objektiivseid märke.

Sümptomeid süvendavad sageli väsimus, trauma, füüsiline koormus, külm ja märg ilm, unehäired ja vaimne ülekoormus. Samal ajal parandavad paljude patsientide seisundit regulaarne liikumine, soe ja kuiv ilm, täielik magamine, igapäevane jalutuskäik ja vaimne lõõgastus.

Objektiivsel kontrollil ei ilmnenud ühist või neuroloogilist sümptomaatilist nähtav turse. Kuid palpatsiooniga liigesed võivad olla tundlikud ja nende liikumised valu tõttu on mõõdukalt piiratud. Fibromüalgia kõige iseloomulikum sümptom on teatud lokaliseerimise tundlike punktide olemasolu.

Tundlikel punktidel palpeeritakse umbes 4 kg jõupingutusi. Sel eesmärgil kasutatakse optimaalset tüvega. Sellise puudumise korral mõjutab see jõudu, mis on vajalik küünte valamiseks (nagu kõva pinna pressimisel). Uurija äranägemisel viiakse pritsimine läbi ühe esimese kolme sõrme otsaga. Esiteks kerge toime (pressura) on peal tagaküljest käsivarrel (tundis patsient ainult rõhu), siis saadakse intensiivse toimega projektsioonis külgmise epicondyle õlavarre kuni valu, nii et patsient saab eristada rõhul ja valu. Tundliku punkti avastamise kriteeriumiks on mõõdukas või tugev valu, mida patsient kogeb palpimise kohaks. Kuigi diagnoosi ei piirduda kompimise teel 18 punkti, tuleb meeles pidada, et patsient fibromüalgia võivad olla tundlikud rõhul paljudes teistes valdkondades, sealhulgas liiges ja Periartikulaarse kudedes. Väikesel arvul patsientidel võib haigus olla kõikjal, isegi puudutamata.

Ameerika reumatoloogia kolleegiumi kriteeriumid fibromüalgia diagnoosimiseks põhinevad laialt levinud valu esinemisel ja 11 tundliku punkti kohalolekust 18 isikust.

Ameerika reumatoloogia kolleegiumi kriteeriumid fibromüalgia diagnoosimiseks

Sümptomid	Selgitused
Anamnestiliselt tuvastatav laialt levinud valu	Laialt levinud on valu, mis esineb pagasiruumi vasakul ja paremal poolel, valu ülakeha ja talje all. Lisaks on aksiaalne valu (kaela lülisamba või rinna esiosa või rindkere lülisamba või valu alaseljas).
Valu vähemalt 11-st 18-st sensoorse punktist sõrme palpatsioonil	Sõrme palppatsiooniga valu peab esinema vähemalt 11 järgnevas 18 sensuaarses punktis: Nina: alamkitsepaljaliste lihaste kinnituskohtades mõlemal küljel Alam-emakakaela piirkond: vaheldumissruumide 5, 6, 7 kumera selgroolüliti esikülg mõlemal küljel Trapezius: mõlema külje ülemise piiri keskel Lihase lihased: kinnituspunktis, mis asetseb lülisambapinnal, mõlema külje keskjoonel Teine rib: teises kaldkriipsu liiges piirkonnas, mis on otseselt külgne sellel üleminekul mõlemal küljel Õla külgne epikondüülehe: 2 cm kaugusel mõlemal pool epikondüüli Sääre: ülemises välimises kvadrandis mõlema külje etteantud lihaskoos Suur sülitamine: mõlema külje oda taga Põlv: keskmise rasvapadja piirkonnas, mõlemal küljel proksimaalne joon

Laialt levinud valu peab olema vähemalt 3 kuud. Elutne palpatsioon tuleb läbi viia mõõduka tugevusega umbes 4 kg. Selleks, et tundlikku punkti peetakse positiivseks, peaks patsient leidma, et palpatsioon oli valulik. Meelepärast punkti ei tohiks pidada valuks.

Teiste reumatoloogiliste haiguste samaaegne esinemine fibromüalgiaga on sageli leitav ja see ei välista seda. Fibromüalgia ei ole sekundaarne nende haiguste on rahuldavate raviks kaasuvaid haigusi (nagu reumatoidartriit või hüpotüreoidism) veidi muudatusi või sümptomite saadaval mitmeid valupunktide fibromüalgia. Mõnedel patsientidel ei pruugi olla määratlemise kriteeriumiks 11 tundetut punkti või laialt levinud valu, kuid võib esineda ka teisi iseloomulikke fibromüalgia tunnuseid. Neid patsiente tuleb ravida fibromüalgiaga.

Lihaspatoloogia ja andmete puudumine ülemaailmse hüperalgeesia korral fibromüalgiaga on seletatav tsentraalsete nakkusteta struktuuride patoloogiaga, sealhulgas sensoorse informatsiooni ebanormaalse töötlemisega.

Ameerika reumatoloogia kolleegiumi kriteeriumide järgi ei ole raske fibromüalgia diagnoosida. Tuleb meeles pidada, et sarnased sümptomid võivad esineda ka teistes haigustes.

Fibromüalgia diferentseeritud diagnoos

Haigusrühmad	Näited
Autoimmuun / põletikulised haigused	Temporaalarterid, polümüosiit, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus, kuiv sündroom, reumaatiline polümialia
Luu- ja lihaskonna haigused	Herniidi kett, Arnold-Chiari sündroom, seljaaju kanali stenoos, posturaalsed häired, alajäsemete asümmeetria, osteoartriit, müogeense valu sündroom
Psühhiaatrilised haigused	Situatsiooniline stress, ärevus, depressioon. Traumajärgne stressihäire
: Nakkushaigused	Lyme tõbi, C-hepatiit
Meditsiinilised põhjused	Statiinid
Endokriinsed haigused	Hüpotüreoidism, hüpotreparaadi sündroom, hüpopituitarism, D-vitamiini puudus, hüperparatüreoidism, mitokondriaalsed haigused
Närvisüsteemi haigused	Hulgiskleroos, polüneuropaatiad
Unehäired	Mittetaastav une, erilised unehäired, sh perioodilised jäsemete liikumised, uneapnoe, narkolepsia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fibromüalgiaga patsientide ravi taktika

Fibromüalgiaga patsiendid on mitmeliigilised. Kõige tähtsamad aspektid on positiivsed ja kaastundliku suhtumise, mis algab juba esimese kontakti patsiendi niipea, kui ta siseneb ruumi vaatamise; tugev usk diagnoosile; ja harida patsient. Patsiendi haridus hõlmab kättesaadav seletus Praegu tuntud füsioloogiliste mehhanismide arutelu raskendavate faktorite (nt unetus, vähene füüsiline aktiivsus, ärevus, vaimne stress, inimfaktori ja regulaarsel kasutamisel jäsemed rutiinset tööd), mis tõendab, et haigus on põletikuline või pahaloomuline . Kogemus näitab, et kasutada selliseid termineid nagu "kerget haigust" sageli häirib patsiendi, kes tunneb väga haige ja pidevas valu. On vaja näidata mõistlikku seisukohta.

Oluline on silmas pidada psühholoogilisi tegureid, eriti obsessiivse neuroosi korral, kroonilise stressi või depressiooni seisundis. Ainult väike osa patsientidest vajab psühhiaatri konsultatsiooni. Kõige tõhusam oli multidistsiplinaarne lähenemine, mis hõlmab kognitiivset käitumuslikku ravi, füsioteraapiat, kehalise võimekuse harjutusi kõigi erinevate sümptomitega patsientide jaoks, sõltumata nende psühholoogilisest seisundist.

Korrigeeriti regulaarse kehalise aktiivsuse positiivset kahtlast mõju (sobivusprogramm). Tuleb meeles pidada, et raske valu või väsimusega patsiendid vajavad mõne minutiga aeglaselt ja koolitusaja järkjärgulist suurendamist. Jalutuskäik vabas õhus ja mõnedel patsientidel on ujumine sobilikum harjutusvorm. 24 fibromüalgiaga ja 48 kontrolliga patsienti läbi viidud uuring näitas, et fibromüalgia on osteoporoosi tekke riskitegur.

Fibromüalgiaga patsientidel on oluline une normaliseerumine, mis saavutatakse, eemaldades tritsüklilised antidepressandid, kasutades alkoholi ja kofeiini sisaldavaid tooteid enne voodit. Sobivalt mõjutab Zolpideemi uni doosis 5-10 mg enne magamaminekut. Kõige sagedamini on rahutute jalgade sündroomi puhul kõige sobivam klonasepaam 0,5 mg annuses õhtul või enne magamaminekut.

Mittefarmakoloogilised vormid, sealhulgas BOS, hüpnoteraapia ja elektro-nõelravi, on samuti fibromüalgiaga efektiivsed.

FDA soovitab pregabaliini ravimina fibromüalgia raviks. Soovitused põhinevad kontrollitud topeltpimeuuringu tulemustel, kus 1800 patsienti said pregabaliini annuses 300-450 mg päevas. Pärast pregabaliini võtmist on uuringud näidanud valu vähenemist, kuid selle mõju mehhanism ei ole teada.

Ravimid SPS raviks (Podell RN, 2007)

Klass / valmistis	Tõendite tase
Tritsüklilised antidepressandid Amntiriptilin Tsüklobensapriil	A. A.
Serotoniini retseptorite 3 alatüüpide (5HTZ) antagonistid Tropisetroon Odanseteron	A. Aastal
NMDA retseptori antagonistid Ketamiin (intravenoosseks manustamiseks) Dekstrometorfaan	A. C
Kasvuhormooni analoogid Kasvuhormooni süstimine Püridostigmiin	Aastal Aastal
Norepinefriini / serotoniini tagasihaarde inhibiitorid Duloksetiin Milnatsipraan Venflaksiin	Aastal Aastal C
Antikonvulsandid / GABA agonistid Pregabaliin Gabapentiin Naatriumhüdroksübutüraat	Aastal C Aastal
Opioidid Tramadool Narkootilised analgeetikumid	Aastal C
Anesteetikumid Lidokaiin (intravenoosne)	Aastal
Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid	Aastal
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja COX-2 inhibiitorid	C
Agonist dofamiin Pramipeksool Bupropioon	Aastal C
Atsetaminofeen / tülenool	C
Ravimid spastilisuse raviks Tisanidiin Baclofen	C C

Lokaalne süste tundlikud punktid 1% lidokaiini umbes 0,75 ml või 1% lidokaiini (0,05 ml) ja triamsinolooni diacetate (0J25 ml) on sageli efektiivsed täiendava ravina. Umbes sümptomaatiliste saitide piiratud arv (1 kuni 4) süstitakse aeglaselt 27-meetrilise nõelaga. Patsiendilt palutakse süstimata saite laadida 24-48 tundi. Neid soovitatakse ka mitme tunni jooksul jääga, et vältida süstimisjärgset põletikku.

Fibromüalgiat põdevate patsientide kudumine on vaevatu kunst ja nõuab individuaalset lähenemist. Kogu ravikuuri ajal, kui toime on ebarahuldav, on soovitatav ravimi annuseid muuta, kombineerides neid mittemeditsiiniliste meetoditega, et välja töötada patsiendile spetsiifiline ravirežiim haiguse jaoks.

Naha käivituspiirkonnad

Naha käivituspiirkonnad on pikka aega tuntud ja neid on kasutatud nõelravi korral segmentide diagnoosimiseks ja raviks. Nahakäivitustsoonide piirkonnas muutuvad naha morfoloogilised, elektrilised ja mehaanilised omadused. Empiiriliselt olid mehhanoteraapia meetodid (massaaž, rõhk), temperatuuri mõjud, nõelravi, hävitavad meetodid (dissektsioonid) efektiivsed nahakiirguse tsoonide kõrvaldamiseks. Kaasaegne käsitsi meditsiin määrab olulise koha naha vallandamistsoonide diagnoosimiseks ja raviks, pannes mehaanilise ravi (rullimine, painutamine, venitamine) esirinnas esiplaanil esiplaanil esiplaanil.

Tulemused meie uuringud on näidanud, et naha vallandada punkte võib olla sümptomid esmase ja teisese hüperalgeesiast muutusi, mis toimuvad nahapiirkondadele vallandada, põhjustades häireid mechanoreception seade nimelt Pacinian vereliblede. See on tõenäoliselt tingitud morfoloogilistest muutustest, mida saab kliinikus visuaalselt määrata (turgori, mütsi muutus). Primaarse hüperalgeesia korral on mehaanoretseptori aparaadist rohkem väljendunud funktsionaalsed häired.

Nahakäivituspiirkondade ravi on võimalik manuaalsete meditsiinitehnikatega, mida nimetatakse "venitamiseks" ja "venitamiseks". Neid on hästi kirjeldanud A.Kobesova ja K.Lewit (2000). Arst sirutub naha vallandamispiirkondadest esimesse takistuse künnisesse ja hoiab seda jõupingutusi, oodates koe lõõgastumist. See meetod on väga efektiivne, kuid see võtab aega kuni 10 minutit naha vallandamistsooni ja korduvate seansside jaoks.

J.Trawell, D.Simons külmaaine jahutamise meetod aitab samuti vähendada naha vallandamistsooni, kuid see on aeganõudev, sest Pärast niisutamist tuleb jahutusvedelikku kasutada kuuma niiske pressimisega, samuti korduvate ravitsentsetega.

Vähese ajaga kulutatud nahavoldiga vööndite ravimise efektiivsuse saavutamiseks on võimalik 5% lidokaiinigeeliga transdermaalne terapeutiline süsteem. Teine suur AV Vishnevsky kirjutas kohalike anesteetikumide (novakoabiini) positiivse mõju kohta. Praegu kinnitatakse kohalike anesteetikumide positiivse mõju polymodality.

Ajakulude käsitsi käsitlemise meetodeid patsiendi kohta peetakse väga kulutõhusaks. Alternatiiviks võib olla kohalike anesteetikumide kasutamine geeli, salvi kujul.