Arahnoidiit ja seljavalu

Araknoidiit on arakhnoidi membraani paksenemine, armistumine ja põletik. Need muutused võivad olla kohalikud või põhjustada närvijuurte ja seljaaju tihendamist. Lisaks valu võivad patsiendid tunda tuimust, nõrkust, refleksiidide vähenemist, põie ja soole düsfunktsiooni sümptomeid. Arahhnoidiidi täpne põhjus ei ole teada, kuid seda võib seostada ketta ägenevuse, infektsiooni, tuumori, müelograafia, seljaaju kirurgia või ravimite intratekaalse manustamisega. Arahhnoidiidi juhtumeid on pärast metüülprednisolooni epiduraalset või subarahnoidaalset manustamist.

[1], [2], [3], [4], [5]

Arahhnoidiidi sümptomid

Arahhnoidit põdevad patsiendid kurdavad valu, tuimus, surisus ja paresteesiad kahjustatud närvi juure või juurte innervatsioonitsoonis. Toimetatud jäsemetel võib olla nõrkus ja koordineerimine; sageli esinevad lihasspasmid, seljavalu ja iiveldusi kiirguv valu. Füüsilise läbivaatuse käigus leitakse reflekside tundlikkuse, nõrkuse ja muutuse vähenemine. Vahel patsientidel arahnoidiidi on kokkusurumine nimmelülidest, seljaaju närvijuurte ja juured sabas ekina tulemusena nimme müelopaatiast või cauda equina sündroom. Need patsiendid näitavad erineva astme nõrkust alajäsemes ja põie ja soole düsfunktsiooni sümptomeid.

Eksam

MRI annab kõige täpsema info nimmepiirkonna ja selle sisu kohta, tuleks seda teha kõigile patsientidele, kellel on kahtlustatav arahhnoidiit. MRI on väga informatiivne ja võib tuvastada patoloogiat, mis ähvardab lumbaalse müelopaatia arengut. Patsientidel, kes ei saa läbida MRI-d (südamestimulaatorite olemasolu), on CT ja müelograafia mõistlik alternatiiv. Kui kahtlustatakse luumurru või luu patoloogiat, näiteks metastaatiline haigus, radionukliidide luu skaneerimine või üldine radiograafia.

Kuigi MRI, CT ja müelograafia võib anda kasulikku neuroanatoomiline teavet, elektromüograafiaga ja õppida juhtivuse kiiruse mööda närvi - neurofüsioloogia andmed hetkeseisu iga närvijuure ja nimmepiirkonna põimik. Elektromüograafia võib eristada ka pleksopatiat ja arahhnoidiiti ning tuvastada olemasolev tunnelne neuropaatia, mis võib diagnoosi keerulisemaks muuta.

Kui diagnoos on küsitav, tuleb teha muid laboratoorsed uuringud, sealhulgas üldine vereanalüüs, ESR, antikulaarsete antikehade määramine, HLA B-27 antigeen ja vere biokeemia, et teha kindlaks muud valu põhjused.

Diferentseeritud diagnoos

Arachnoidiit on kliiniline diagnoos, mida toetab anamneesis, füüsikaline läbivaatus, radiograafia ja MRI kombinatsioon. Tingimused, mis võivad simuleerida arahhnoidiiti: kasvaja, nakkushaigused ja nimmepiirkonna patoloogia, juured, plexus ja närvid.

Arahhnoidiidi ravi

Aarhnoidiidi kõige tõhusama ravi osas puudub üksmeel; suurimad jõupingutused on suunatud närvijuurte ja seljaaju dekompressioonile ja haiguse põletikulise komponendi ravile. Steroidide epiduraalne neuroloos või kaaliarne manustamine võib vähendada juurte kompressiooni kohaliku patoloogia korral. Üldine arahhnoidiit nõuab kirurgilist laminektoomiat. Sellise ravi tulemused on parimal viisil pettumusttekitavad. Depressioonist tingitud unehäireid tuleb kõige paremini ravida tritsükliliste antidepressantidega, nagu amitriptüliin, mida saab alustada 12,5 mg-ga üks kord päevas enne magamaminekut. Arahhnoidiituga seotud neuropaatiline valu võib vastata gabapentiinile. Seljaaju stimulatsioon võib põhjustada ka sümptomite vähenemist. Opioidanalgeetikume tuleb kasutada ettevaatlikult, kui üldse.

Tüsistused ja diagnostika vead

Arahhnoidiidi hilinenud diagnoos võib suurendada lumbaalse müelopaatia või hobuse saba sündroomi ohtu, mis võib ravimata parapearsiast või parapleesist edasi areneda.