Fakogeenne uveiit (phacoanafilaksia): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Fakogenny uveiit uveiit fakoanafilaktichesky - haruldaste granulomatoossetesse põletikulist protsessi arendab rikkudes talumise immuunsüsteemi läätse valke, millega tavaliselt kaasneb hüpotensioon. Fakogeenne uveiit on sageli täheldatav:

• pärast katarakti väljavõtmist;
• läätse kapsli traumaatiline purunemine;
• katarrakti kaevandamine ühelt ja järgnevast katarrakti väljavõttest või läätse materjali vabanemine küpse katarraktiga teisel silmal.

[1], [2], [3]

Patofüsioloogia phacoenogue uveiit

Tehti ettepanek, et phakogeenne uveiit on haigus, mis areneb varem eraldatud läätse valkude immuunse äratõukereaktsiooniga. Kuid ka läätse valke leiti ka tervete silmade silmasisest vedelikku. Praegu arvatakse, et phakogeense uveiidi korral on immuunsüsteemi taluvus läätse valkude suhtes halvenenud, kuna phakogenne uveiit ei arene alati, kui läätsekapsel rebeneb. Cousinid ja Kraus-Mackiw näitavad, et phacogenic uveitis on haiguste kompleks, millel on autoimmuunsed, nakkused ja toksilised arengu mehhanismid. Inimestel ei olnud autoimmuunteooria tõestatud, kuid roti katses oli fakogeenne granulomatoosne endoftalmiit väga sarnane phakogeensele uveiiti. Loomadele, mis on tundlikud läätse homogenaadi suhtes ja millel on kirurgiline kahjustus, on uveiit arenenud histoloogiliselt sarnaselt phakogeensele uveiiti. Kui mehhanismi nakkusliku põletikulist reaktsiooni arendab mitteaktiivses bakterid, nt Propionibacterium acnes, on leitud läätse või bakterite häired provotseerida immuuntolerantsus silma. Läätsede mürgisuse teooria kohaselt koos eelnevalt immuniseerimata põletikulise reaktsiooniga avaldab objektiivi materjal otseselt indutseerivat toimet. Need kolm teooriat võivad seletada phakogeense uveiidi arenguga, kuid ükski neist ei ole tõestatud. Kahjuks diagnoositakse fagogeenset uveiiti pärast geomeetrilise materjali uurimist pärast enukleerimist, kui piirkonna granulomatoosne põletik määratakse kolme objektiivi ainega leitud rakupopulatsiooniga:

• tsoon 1 - objektiivi tihedalt ümbritsevad ja infiltreeruvad neutrofiilid;
• tsoon 2 - monotsüüdid, makrofaagid, epitelioidrakud ja neutrafiilide ümbritsevad hiiglaslikud rakud;
• tsoon 3 on mittespetsiifiline infiltraat mononukleaarsetest rakkudest.

Fakogeense uveiidi sümptomid

Patsiendid kurdavad valu, nägemise vähenemist ja silma punetust.

Kliiniline uuring

Haiguse tekkimine on erinev, enamikul juhtudel on iseloomulik silma esiosa lõtv põletik, eriti pärast katarakti kirurgilist ekstraheerimist. Läätse ülejäänud aine lahustub. Ja põletik peatub. Hüpopiiniga kaasnev panoveiit on haiguse tõsisem ilming, mida on raske diferentseerida endoftalmiidist. Anamneesis on tavaliselt nähtus klaaskeha läätse järelejäänud fragmentidest. Granulomatoosne põletikuline reaktsioon areneb mõne päeva või kuu jooksul pärast läätse hävitamist. Fakogeenset uveiiti kaasneb reeglina hüpotensioon, mõnikord silmasisene rõhk ja silma siserõhu suurenemine. Sademed on näha sarvkestal, sünheaia põhjustab õpilasploki või avatud nurga glaukoomi.

Erikatsed

Nepi bakterkultuuride aspireerimata silmasisene vedelik või klaaskeha aitab diferentseeruda bakteriaalsest endoftalmiidist tingitud faagogeenset uveiti. Tsütoloogia tulemused on harva olulised. Pärast katarakti või trauma kirurgilist eemaldamist ultraheli abil määratakse klaasiõõnde läätsede suured fragmendid.

Fakogeense uveiidi ravi

Pidevalt voolav uveiit ravi puudumisel põhjustab fütsiini. Protsess on piiratud glükokortikoidide kasutamisega paikselt ja sissepoole või manustamisega tenoni membraani all. Lõplik ravi on objektiivi fragmentide eemaldamine optimaalselt pars plana vitrektoomiaga . Varasemalt oli prognoos raskete fagogeensete uveiitide puhul ebasoodne, kuid tänapäevaste kirurgiliste meetodite ja seadmetega on hea nägemisteravuse säilitamise võimalus suurem.