Traumaatiline hüphema: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Hyphema - vere olemasolu esiosa kambris. Vere kogus võib olla mikroskoopiline (mikrohüpeemia), kui vesine niiskusega punaseid vereliblesid on nähtav ainult biomikroskoopiaga või vere asub eesmises kambris.

Täieliku hüppaja korral täidab veri kogu eesmine kamber. Koaguleeritud vere üldhümne muutub mustaks, seda nimetatakse kaheksa punktiks. Traumaatiline hüpimat on seostatud silmade nüri või sissetungivate vigastustega. Enamikul juhtudel hapnik järk-järgult lahustub iseenesest ilma tagajärgedeta, kuid võib esineda korduv verejooks, suurenenud silmasisene rõhk ja sarvkesta värvimine verega.

Traumaatilise hüphemereemia epidemioloogia

Traumaatiline hüppa ilmub nüri või tungiv trauma. Traumaatiline hüppa on iseloomulik noortele aktiivsetele meestele, tema meeste ja naiste väljanägemise suhe on umbes kolm kuni üks. Kombineerumisrisk, nagu korduv veritsus, silmasisese rõhu kontrollimatu tõus või sarvkesta värvumine verega, suureneb koos hüpimaga suureneva suurusega. Ainsaks erandiks on sirprakulise hemoglobinopaatiaga patsiendid. Sellised patsiendid on rühmas, kellel on suurenenud komplikatsioonirisk, hoolimata hüpimaku suurusest.

Kuni 35% patsientidest kannatab korduv veritsus. Enamikul juhtudel tekib korduv verejooks 2-5 päeva jooksul pärast traumat, tavaliselt suurem kui eelmine hüpimat, kellel on suurem tendents tüsistuste tekkeks.

[1], [2], [3], [4], [5]

patofüsioloogia traumaatiline hüfeem

Nõrme traumaga survestatud jõud rebivad tsirkulaarse iirise ja laevu. Tsiliaarorgani udud põhjustavad iirise suurte arteriaalsete ringide kahjustusi. Tungivate haavadega tekib otsene kahjustus veresoontele. Korkerdatud vereklambrid tungivad kahjustatud anumadesse. Korduv verejooks areneb nende hüübimiste tagurpidi ja lüüsi ajal. Intraokulaarne rõhk suureneb trabekulaarse võrgustiku plokis erütrotsüütide, põletikuliste rakkude ja muude orgaaniliste ainete kaudu. Lisaks tõuseb silmasisene rõhk õpilase plokkiga, vere hüübimine eesmisse kambrisse või trabekulaarse võrgu mehaaniline blokeering. See õpilasbloki tüüp esineb tihti kaheksa-punktiline hüpnemaga - kogu korleeritud hüphemaga, mis takistab silmasisese vedeliku ringlust. Hüdrõhu ringluse rikkumine toob kaasa hapniku kontsentratsiooni vähenemise tagaküljel ja hõrenemise mustuse.

Patsientidel, kellel on sirprakuline haigus ja muid funktsioone tekke sirp punaste vereliblede muutub jäik ja lihtne jänni eeskambrinurga, suurendades silmasisese rõhu isegi väikese suuruse hüfeem. Mikeveresoonkonna häirete korral võivad patsiendid silma siserõhu vähese väärtusega silma närvi ketta kahjustada.

Traumaatilise hüpikmena sümptomid

Anamneesiga patsiendil on trauma. Täiendava kahju tõenäosuse hindamiseks ja põhjalikku uurimist ja ravi vajadust on väga oluline uurida kahju tekkimise aega ja mehhanismi. Patsientide haigus võib olla asümptomaatiline, on võimalik vähendada nägemisteravust, valgusfoobia väljanägemist ja valu. Suurenenud silmasisest rõhu põhjustab mõnikord iiveldus ja oksendamine. Võib olla märke trauma kohta orbiidile või kahjustada teisi silma kudesid.

Traumaatilise hüpikmena diagnoosimine

Biomikroskoopia

Uurimisel lehe pilulambi avastamiseks ringleva erütrotsüüdid eeskambri mõnikord gifemu. Võimalik sümptomid kahju teiste struktuuride silma, nagu katarakt, fakodenez, sidekestaalused hemorraagia, võõrkehad, haavad, Iris sulgurlihase rebendid või katkestused piirkonnas root vikerkesta (iridodialysis).

Gonioskoopia

Gonioskoopia tuleb läbi viia pärast seda, kui rebetamine on kadunud. Aja jooksul, 3 kuni 4 nädalat pärast vigastust, võib nurk kahjustuda või, mis sagedamini juhtub, tuvastab majanduslanguse nurga. Tsükodialüüs on võimalik.

Tagumine pool

Seljaosas näete nüri või tungivat vigastust. Võrkkesta võimaliku värisemise, choroida purunemise, võrkkesta eraldumise, silmasisese võõrkeha või hemorraagia klaaskeha. Skleraalse depressiooni uuringut tuleks edasi lükata, kuni korduva veritsuse oht kaob.

Erikatsed

Iga patsiendi jaoks tuleb läbi viia ultraheli B-skaneerimine, kui pole tagumise poole uurimist. Kui kliiniline uuring näitab orbiidi või intraokulaarse võõrkeha luumurrud, saadetakse patsient orbiidi arvutimontomograafia.

Iga must või hispaanlane patsient, samuti keerulise perekonnaajalooga patsiendid peavad sirprakulise aneemia määratlemisel võtma vereanalüüsi või läbi viima hemoglobiini elektroforeesi.

[6], [7], [8], [9]

Traumaatilise hüpokteemia ravi

Mõjutatud silm on suletud sidemega, patsient asetatakse voodile ülestõstetud peaga. Vältida tuleb atsetüülsalitsüülhappe, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist; kasutada kohalikke tsüklopleegikaid ja glükokortikoide. Korduva verejooksu vältimiseks võtab patsient aminokaproehappe preparaate ja antifibrinolüütilisi ravimeid (sees). Aminokaproonhape võib põhjustada posturaalset hüpotensiooni, iiveldust ja oksendamist, seetõttu tuleks vältida selle kasutamist raseduse ajal ja südame-, hepatoloogiliste või neeruhaigustega patsiente. Suurenenud silmasisese rõhu korral manustatakse lokaalseid beetablokaatoreid, a-adrenoagonistid või karboanhüdraasi inhibiitoreid paikselt. Müootika võib põhjustada põletikku - neid ei saa välja kirjutada. Lisaks suukaudselt või intravenoosselt manustatavaid inhibiitorid karboanhüdraasi, välja arvatud patsiendid, kellel on sirprakuline hemoglobinopaatiatega, kuna need suurendavad pH silmasisese vedeliku suurendades teket sirp-hemoglobiini abil. Sellised patsiendid peaksid väga ettevaatlikult nimetama hüperosmootilisi ravimeid, kuna vere viskoossuse suurenemine põhjustab hemoglobiini patoloogilise vormi kontsentratsiooni suurenemist.

Kirurgilise sekkumise korral on näidustatud patsientidel, kellel on ulatuslik mitteimbeeritav hüpim ja varajane sarvkesta vere imendumine, samuti kontrollimatu silmasisese rõhu korral. Silma siserõhu jälgimiseks kasutatav aeg on individuaalne ja sõltub patsiendist. Kirurgiline sekkumine on vajalik normaalse nägemisnärvi kettaga patsientidel, mille silmasisene rõhk on 50 mm Hg. 5 päeva või rohkem 35 mm Hg. 7 päeva jooksul. Modifitseeritud optilise ketta, sarvkesta endoteeli patoloogia, sirprakulise hemoglobinopaatia või selle märgistega patsiendid vajavad varem operatsiooni. Lisaks sellele on operatsioon näidustatud sirprakulise aneemiaga patsientidel, kellel on silmasisene rõhk suurem kui 24 mm Hg. Mis kestab kauem kui 24 tundi.

Hüphemia eemaldamiseks tehtavad kirurgilised manipulatsioonid hõlmavad ka eesmise kambri loputamist, verehüüve väljapressimist jäseme piirkonnas läbi sisselõike või eemaldades selle esiosa vitrektoomia vahenditega. Verehüübimise vältimiseks tehakse verehüüve eemaldamine 4 kuni 7 päeva pärast vigastust. Enamikul juhtudel viiakse silma siserõhu kontrollimiseks tavaliselt läbi õrn filtreerimisoperatsioon.