Kusepunase eemaldamine: meetodid, hooldus

Selline Raske kirurgilist sekkumist, kuna eemaldamist põie-, kirjutatakse vaid äärmuslikel juhtudel - tavaliselt raske onkoloogia kehasse keemiaravi ja muud seonduvad ravi ei põhjusta taastamiseks patsiendile.

Esimene põie eemaldamise operatsioon viidi läbi XIX sajandil ja sellest ajast alates on seda meetodit edukalt kasutatud vähkkasvajate, papillomatoosi, põie ektoopia kõrvaldamiseks. Selline operatsioon on planeeritud, välja arvatud kiireloomuliste verejooksu korral.

[1], [2], [3], [4]

Menetluse tähised

Kusepõie eemaldamise operatsioon määratakse siis, kui on vaja vabaneda patoloogilisest kasvajast - kasvajast. Eemaldamine on radikaalne viis pahaloomulise fookuse kõrvaldamiseks, kuid viimastel aastatel on seda harva kasutusele võetud, sest kaasaegse meditsiini arsenalis on teisi, õrnamaid meetodeid.

Kuid mõnel juhul jätkatakse põie eemaldamist vähktõve korral ja see on asjakohane sellistes olukordades:

• kui vähk on T4 staadiumis, kuid metastaase pole;
• difuusne papillomatoos;
• kui T3 staadiumis on mitu kasvajat;
• põie muutusega tuberkuloosi või interstitsiaalse tsüstiidi vastu.

Mõned kliinikud praktiseerivad põie eemaldamist ja onkoloogia arengu alguses. Tõepoolest, see lähenemine võimaldab teil haigusest vabaneda kindlalt ja lühikese aja jooksul. Selline ravi toimub siiski alles pärast isiklikku vestlust patsiendiga ja tema nõusolekut.

[5], [6]

Ettevalmistus

Enne põie eemaldamist uuritakse patsienti, et kaaluda komplikatsioonide riski ja tagada operatsioonide vastunäidustuste puudumine.

Preoperatiivne ettevalmistus toimub etapiviisiliselt:

1. Üldise tervise hindamiseks võtab patsient vere üldist ja biokeemilist analüüsi.
2. Glükoositaseme määramiseks võetakse ka vere.
3. Hinnake vere hüübivuse kvaliteeti.
4. Viia läbi siseorganite ultraheliuuringud rindkeres rindkeres.
5. Selleks, et näidata kasutatava anesteesia versiooni ja operatsiooni tehnikat, tehakse tsüstoskoopiline protseduur, millele järgneb biopsia.
6. 6-7 päeva enne sekkumist soovitatakse patsiendil minna vedelikule, seeditavale toidule minimaalse kiudainega.
7. 36 tundi enne sekkumist on söömine keelatud: patsient võib juua ainult selliseid vedelikke nagu tee, kompott või mahlad (piimatooted on keelatud).
8. 24 tundi enne sekkumist on patsient puhastatud sooltest ja ka diureetikumidest.
9. Operatsiooni päeval patsient ei võta toitu.
10. Kohe enne operatsiooni eemaldage (raseerige) peanahk kõhupiirkonnast ja kõhupiirkonnast, välistades haavaga nakatumise võimaluse.

[7], [8]

Tehnika põie eemaldamine

Kõige sagedamini kasutatakse põie eemaldamiseks laparotoomiat - see on mingi kirurgia, kus paranemine on kiirem ja kudede traumeerimine on minimaalne. Sellise operatsiooni läbiviimise meetod koosneb järgmistest etappidest:

1. Kirurg töötleb patsiendi nahka väidetavate läbilõikekohtade (sisselõigete) kohas.
2. Ureetrisse sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille abil eritub uriinivedelik operatsiooni ajal.
3. Arkaadse suprapubilise ligipääsu kasutamisel avastab kirurg põderi.
4. Arst avab põieõõnde ja uurib seda.
5. Peale selle on põie seinad fikseeritud, meeste puhul on eesnäärme fikseeritud.
6. Kui kõhrelemente ei väljastata väljapoole ega liiguta osa soolestikku, lõigatakse nad tervete kudede piirkonda.
7. Arst läbib kateteriseerimise.
8. Meestel on vas deferensid riivitud (seda tehakse ettevaatlikult, et mitte häirida soolestiku terviklikkust).
9. Bubble push üles või tahapoole, side, cross-kubemekarvu tsüstiline predpuzyrnuyu ja sidemete, samuti kusiti (meestel on tehtud eriti tähelepanelik, sest võite puudutada kõrval eesnäärme).
10. Arst eemaldab põiet, asetab verejooksu kohad, tõmbab anumaid välja ja loob drenaaži.
11. Kõhu seina välise avanemise abil sisestab kirurg kateeter-reservuaari ureetrasse, moodustades uue põiekauna.
12. Kirurg õmbleb haava (kiht kiht), jättes koht drenaažiks ja suruda steriilse sideme.

Kusepõie eemaldamise meetodid

Põie eemaldamine, mis viiakse läbi laparoskoopia abil, patsiendid kergemini talutavad ja haav paraneb pärast sellist sekkumist kiiremini.

Mis puudutab põie eemaldamise ja asendamise protseduuri, siis on see mitu võimalust:

Kui elund on modelitud peensoole paika, kasutatakse umbes 600 mm pikkust pikkust pikkust: moodustub kusepõie ja kuseteedega ühendatud maht, mis on sarnane põiega. Selle operatsiooni variandi peetakse kõige vastuvõetavamateks, sest hiljem saab patsient looduslikul viisil põie tühjendada. Kuid seda toimingut ei näidata kõigile patsientidele. Näiteks kui patsiendil on ureetra või soole kasvajad või tal on äge enterokoliit, siis ei saa soolestikku siirdamiseks kasutada.

Kui väljundiks uriini väljutatakse väljas kõhu eesseina, siis samal ajal luua uue soolestiku läbilaskevõime, kus patsient peab vabastama perioodiliselt kasutades spetsiaalset kateetri.

Kui kusejuhe on ühendatud peensoolega, võib soolestiku silmus eemaldada ja uriin kogutakse vedelasse reservuaari. Teine versioon ühendid - orgaanilised ühendid eemaldamist kusejuhade ava soolevalendikku: patsientidele antud juhul uriini eritub organismist rektaalselt koos väljaheites.

Põie eemaldamise tunnused

Põie eemaldamine meestel on mõningate omadustega. Seega, arvestades meesorganismi anatoomilise struktuuri spetsiifilist olemust, tuleks kateteriseerida väga hoolikalt ja ettevaatlikult. Fakt on, et kuna kogemus tervishoiutöötaja võib olla probleeme kehtestamine kateetri, tingitud asjaolust, et mees kusiti on suhteliselt pikk (23-25 cm), kitsas ja tal on kaks loodusliku ahenemine. Selle tulemusel ei kateetrit vabalt liikuda.

Eriti tuleb metalliseeritud kateetri paigaldamisel olla ettevaatlik: selline tööriist on manipuleerimisel keeruline ja ebatäpse kasutamise korral on kuseteede limaskesta kahjustamine lihtne. See võib põhjustada verejooksu ja isegi kuseteede seinte perforatsiooni. Sellest lähtuvalt on eelistatav kasutada pehmet ühekordset kateetrit.

Lisaks sellele eemaldavad mehed radikaalse põie eemaldamisega ka lähimad lümfisõlmed, eesnäärmed ja seemnepõiekesed.

Kusepõie eemaldamine naistel on kombineeritud ureetra, munasarjade, emaka ja tupe seina esilekutsumisega. Kirurg peab eemaldama teisi elundeid, sest enamikul juhtudel idanema vähirakud lähedalasuvates elundites: eesnäärme meestest, emakas ja naise jäljed.

Emaka ja kusepõie eemaldamine on sundmõõtmine, mis võimaldab suhtelist garantiid selle kohta, et pahaloomuline protsess ei kordu - see tähendab, et see ei kordu. Kahjuks levib vähk tihtipeale kiiresti ja idaneb ja pahaloomulisus tekib isegi nendes organites, mis diagnoosimisel tunduvad olevat terved.

Kuid ka neerude ja kusepõie eemaldamist peetakse üsna haruldaseks, kuigi neeruhaigusega võib kannatada kogu kuseteede haigus. Kui kasvajaprotsess (sagedamini - üleminekuraku kartsinoom) mõjutab neerude ja kuseteede vaagnat, ei pruugi see levida põie külge. Statistiliste andmete kohaselt toimub see ainult 1% kõigist neeru- ja kuseteede pahaloomulistest kahjustustest.

Paljud patsiendid küsivad järgmist küsimust: kui kasvaja on väike ja ei kasvata naaberorganites, kas te võite eemaldada põie osa, selle asemel et seda täielikult eemaldada? Tõepoolest, sellised toimingud viiakse läbi ja neid nimetatakse lihtsateks või mitte radikaalseteks. Siiski tehakse neid harva ainult teatud pindmiste põievähiga patsientide puhul. Kusepõie osaline eemaldamine põhjustab sageli retsidiive - vähktõve protsessi korduv areng ja operatsioon on iseenesest raske ja võib kaasneda mitmesugused ettenägematud asjaolud.

Osaliselt resektsioonide üheks võimaluseks on põie kaela eemaldamine - endoskoopiline protseduur, mida teostatakse transuretraalsena - läbi ureetra. Selline operatsioon viiakse läbi elundi kaela põletikul, kudede rütmihäirete juuresolekul. Selle protseduuri jaoks kasutatakse spetsiaalset silmust, mida kuumutatakse kõrge temperatuuriga elektrivoolu abil. Silmuse abil lõikab kirurg mõjutatud koe ja samaaegselt purustab kahjustatud ained, peatades verejooksu.

Kui vähktõbi põhjustab kasvaja kaela, siis enamikul juhtudel ei arva arst võimalust organite eemaldamiseks osaliselt. Radikaalset resektsiooni peetakse vähktõppe patoloogiliste ravivõtete osas vastuvõetavamaks.

[9], [10], [11], [12], [13]

Protseduuri vastunäidustused

Põie ei saa eemaldada. See toiming on keelatud:

• kui patsient on tõsises seisundis;
• kui patsiendil on tõsised südame-veresoonkonna haigused, kus üldanesteesia muutub võimatuks;
• kui patsient kannatab haiguse all, mis võib hiljem põhjustada tüsistusi - operatsiooni ajal või pärast seda;
• vere hüübimishäiretega, mis võivad põhjustada veritsust või tromboosi;
• ägeda faasi nakkushaiguste korral.

[14],

Tagajärjed pärast menetlust

Kusepõie eemaldamise peamine tagajärg on urineerimisvedeliku eritumine. Arstid on sunnitud looma organisatsiooni ümbersõite uriini väljavoolu jaoks ning mõtlema ka konteinerite paigaldamise võimalusele selle kogumiseks.

Uriini väljundi viisid võivad sõltuvalt haiguse tunnustest ja operatsiooni tüübist olla erinevad, samuti paljudel teistel põhjustel.

Sarnased probleemid kaotavad ainult need patsiendid, kes on siirdanud peensoole paika kusepõie kohale. Soole element, mis mängib karbamiidi rolli, tagastab inimesele täielikult loodusliku uriini väljutamise võime.

Kuid selleks, et kasutada osa soolestikus ei ole alati võimalik: sageli tank kogumise uriini tühjaks väljaspool piirates vaba liikumist erilist klappi vedelik. Patsiendil tuleb regulaarselt kateteriseerida torustik ja vabastada reservuaar.

Mõnedel juhtudel võib kateetrite endi eemaldada väljastpoolt: pärast sellist operatsiooni on patsient sunnitud kasutama uriiniga spetsiaalseid vastuvõtjaid, mis kinnitatakse kohale vahetult väljapoole.

[15], [16], [17], [18]

Tüsistused pärast protseduuri

Enamik ülaltoodud viise uriini eemaldamiseks kehast ei ole täiuslik, kuid need aitavad ka patsiendil urineerimisega seotud probleemi lahendada. Võimalike postoperatiivsete komplikatsioonide seas on hemorraagia, infektsiooni sidumine - siiski on haigla keskkonnas sellised raskused harvad.

Palju sagedamini seisab patsient teiste komplikatsioonidega, mis on juba kodus:

• kusepõletikku saab hammustada;
• klapi ummistuse või defekti tõttu võib olla kinnihoid;
• võib põhjustada väljundraja põletikku;
• teed võivad olla blokeeritud rütmihäirete või lima kaudu;
• torud ja kateetrid võivad libiseda ja isegi lekkida.

Kuidas lahendada selliseid probleeme, arst ütleb. Suletud inimesed, kes elavad operatiivse inimesega, peaksid kannatama ja optimismi kannatama andma ja vajadusel abistama.

Hoolitsege pärast protseduuri

Arst teavitab teid patsiendi operatsioonijärgse hoolduse iseärasustest. Kohe pärast operatsiooni pannakse patsient intensiivravi osakonda ja pärast seisundi stabiliseerumist - uroloogia osakonnas. Umbes 3 nädala vältel tehakse antibiootikumravi analgeetikume tarvitava taustaga.

Operatsiooni käigus tekkinud drenaaž eemaldatakse esimeste päevade jooksul. 10 päeva pärast saab patsiendist koju minna.

Kodus patsient peab iseseisvalt jälgima oma tervislikku seisundit. On vaja koheselt teavitada arsti:

• kui temperatuur on tõusnud;
• kui postoperatiivne valu intensiivistub, ilmnes haavast punetus või verejooks;
• kui oksendamine toimub perioodiliselt;
• Kui pärast valu võtmist ei muutu ravimeid lihtsamaks;
• kui uriini lõhn on muutunud, ilmnes kateetrist pool;
• kui rinnaku taga on valusid, köha, kellel on raske hingata.

Kui te saate aeg-ajalt arstile kutsuda, saate vältida paljusid tüsistusi.

[19], [20]

Elu pärast põie eemaldamist

Pärast patsiendi eemaldamist põisist ja haiglasse sattumist läheb tema elu algupärasele kursile peaaegu tagasi. Ainuke asi, mis muutub, on urineerimisprotsess. Aeg-ajalt peab patsient asendama uriini kogumise, tühjenda uriinipaberi, töödelda soolestiku silma või konteineri väljaheitekohast.

Kui patsient kujundas kirurgia ajal seedetrakti põie, siis on käitatava isiku elu palju mugavam. Esimeste 12-15 päeva jooksul viiakse uriin spetsiaalse uriiniga, kuni uut põie uimasesüsteem on paranemas. Seejärel peseb arst pudru desinfitseeriva lahusega, eemaldab äravoolutorud, kateetrid ja õmblused. Sellest hetkest saab patsient tegelikult oma tavapärase eluviisiga tagasi minna.

Dieet pärast põie eemaldamist

Toitumine pärast põie eemaldamist muutub mitte liiga järsult. Patsiendile söömiseks on lubatud juba sekveneerimisele järgneval teisel kolmandal päeval - see sõltub soolestiku kahjustuse tasemest operatsiooni ajal.

Arstid soovitavad eemaldada dieeti praetud, teravad ja rasvased toidud. Nõud peavad sisaldama valgukomponenti, samuti piisavalt vitamiine ja mikroelemente, mis tagavad kehaliku taastumise. Keeldumise all on alkohoolsed joogid, suitsetamine, suur hulk soola ja vürtse.

Mida saab pärast põie eemaldamist süüa?

Esimeste 2-3 päeva jooksul pärast resektsiooni on üldjuhul lubatud vähesel määral patsiendil võtta ainult kergesti samastatavat hõõrdunud toitu: puljongid, kergeid suppe, vedelaid puderahuseid. Joogid on lubatud: nõrk tee, kompott, želee.

Seejärel laieneb menüü järk-järgult. Soolestiku funktsiooni kohandamiseks lülitatakse toitumine järk-järgult sisse kiu ja hapupiimatooted. Tervitame köögiviljapoolsete roogade, küpsetatud puuviljade, teraviljade (saate kuivatatud puuviljadega), madala rasvasisaldusega liha ja kala kasutamisega. Magustoidu valmistamiseks võite valmistada kodujuustu, puuvilju, jogurti, kapslit.

Päevasiseste vedelike kogust tuleks arutada arstiga.

[21], [22]

Sugu pärast põie eemaldamist

Arstid soovitavad esimese 1-1,5 kuu jooksul pärast operatsiooni seksuaalsete kontaktide keelamiseks. Kuid tulevikus arstide kõigi soovitustega saab seksuaalelu taasalustada.

Oluline on pöörata tähelepanu sellistele hetkedele:

• mõnikord operatsiooni ajal võib see mõjutada närvilõpmeid, mis võib põhjustada erektsioonihäirete kadu meestel;
• mõnedel patsientidel pärast põie eemaldamist täheldatakse kuiva ejakulatsiooni, mis ei tähenda orgasmi kadu;
• naistel pärast operatsiooni võib vagiina kitsendada, mis tekitab teatud raskusi seksuaalvahekorras, samuti mõjutab see orgasmi tundlikkust.

Kõigil põielülide eemaldamise juhtudel on ainulaadne, seega tuleks igal patsiendil eraldi kaaluda võimalust seksida. Ilma konsulteerimata arstiga samas olukorras ei saa teha.

Puue pärast põie eemaldamist

Pärast põie eemaldamist võib isikule anda puude:

• kellel on mõõdukalt piiratud elamisvõimalus või märkimisväärselt piiratud töövõimalus;
• kusjuures eluliselt aktiivne piirang on väljendunud ja teravalt väljendatud.

Invaliidsusregistri dokumentide esitamisel peab patsient esitama üldise vere ja uriinianalüüsi tulemused, samuti histoloogiliste ja tsüstoskoopiliste uuringute andmed, mis võimaldab kindlaks teha pahaloomulise protsessi esinemissageduse.

Kolmas puude rühm on määratud isikutele, kellel on mõõdukas elutalitluse piirang, kusjuures uriinipuudus on madal.

Teine rühm on määratud pärast operatsioonijärgset kusepõletikku eesmise kõhuseina juures, samuti on ebaefektiivne radikaalne ravi kasvajate kordumisega.

[23]

Eluiga

Põie eemaldamise toimingu läbiviimise prognoos sõltub sellest, kas sekkumine oli õigeaegne ja millises ulatuses. Enamikus patsientidest peetakse sellist prognoosi soodsaks. Kasutatavate patsientide oodatav eluiga võib olla kümneid aastaid, kui on täidetud kõik arsti soovitused.