Avatud ovaalne aken vastsündinud lastel ja noorukitel

Üsna sageli diagnoositud patoloogia on vastsündinud avatud ovaalne aken. Lapse kardiovaskulaarne süsteem on väga nõrk, kuid tema elutöö nõuab teda kõvasti tööd teha. Kui laps nutab, väsitab või köhib, tõuseb vererõhk parempoolses aatriumis. Selle vähendamiseks avaneb keha ovaalne aken.

Anomaaliumi täielik sulgemine toimub kuni kaks aastat, kuid mõnel juhul on see diagnoositud vanemas eas. Meditsiinilisest vaatepunktist ei ole oht auk ise, vaid sellistes olukordades:

• Lapse kasvatamisel kasvab tema süda, kuid klapp ei suurene. Selle tõttu ei suuda see lõhet täiesti sulgeda, põhjustades verevoolu ariia vahel.
• Rikkumine põhjustab mitmeid muid südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiaid. Enamasti on see suurenenud rõhk paremas aatriumis ja klapi avamine.

Vea ilmnemise põhjused on seotud selliste teguritega nagu enneaegne sünnitus, ema diabeet, pärilik eelsoodumus, nakkushaigused raseduse ajal või raske mürgitus. Probleem tekib ka tulevase ema kahjulike harjumuste pärast: suitsetamine, alkoholism, narkomaania.

Vastsündinud valulisel seisundil iseloomustab selliste sümptomite olemasolu:

• Suu ajal köha või nutt on see sinakas, mis kaob, kui laps on rahulikus olekus.
• Välismüra kuulamise südames.
• Söötmise ajal südame löögisagedus on kiire.
• Kehv isu.
• Ebapiisav kehakaalu tõus.
• Viivitatud füüsiline areng.
• Põhjustamata teadvusekaotus.

Diagnostika kinnitamiseks peab vastsündinu uurima kardioloog. Arst hoiab südame, EKG ja transtoraktilise Doppler Echo-KG lapse ultraheli. Antud uuringud võimaldavad saada interatrialse vaheseina ja ventiilide liikumise kahemõõtmelist kuju, avamere suuruste hindamiseks ja muude defektide esinemise välistamiseks. Kui diagnoosi kinnitab, tehakse patoloogilise dünaamika hindamiseks ambulatoorset vaatlust südame aastase ultraheli abil.

Kui hemodünaamilised häired puuduvad, hõlmab ravi üldist tervise- ja terviseprotseduure: tasakaalustatud toitumine, igapäevane jalutuskäik värskes õhus, keha karastamine. Väiksemate kõrvalekallete korral südame-veresoonkonna süsteemist võib ravimi ja vitamiinravi välja kirjutada, et toetada südame ja kogu organismi normaalset toimimist.

Harvadel juhtudel põhjustab interatriaalse vaheseina defekt selliseid tüsistusi: paradoksaalne emboolia, ajuinfarkt või aju turse ja teised. Reeglina ei põhjusta seda patoloogiat kuni kaks aastat viie aasta jooksul tõsiseid probleeme ja täiesti ülekoormatud.

[1], [2]

Vere väljavool avatud ovaalse aknaga

Kõigil vastsündinutel on avatud südame ovaalne aken. Kui laps kasvab, sulgeb ja sulgeb klapp sidekoe, nii et anomaalia kaob. Kuid mõnikord lukustab auk osaliselt või ei tõmba üle. Sel juhul on oht erinevate tõsiste tagajärgede tekkeks.

Sellistel juhtudel võib rikkuda avatud ovaalse akna verd.

• Laiendatud südame süvendiga ovaalne ava on venitatud, kuid klapp ei ole selle katmiseks piisavalt suur.
• Kui vasakpoolne veresoole vererõhk on kõrgem kui vasakpoolne interatriaalse vaheseina laienemise tõttu, st klapi rike.

Ventilaatorid avanevad paremale vasakule, põhjustades vere juhtimist vasakult paremale või paremale ja vasakule. Kui klapp funktsioneerib normaalselt, siis suureneb vererõhk parempoolses aatriumis, valatakse üks aatrium teisele, kuid vastupidises suunas, see tähendab paremalt vasakule. Selle tagajärjel ei esine anomaalium puhkeajal ja tavapärases elus.

Kui õige kodade rõhk ületab pidevalt vasaku kodade positsiooni, siis on võimalik avatud lahti akna kaudu paremalt vasakule jääv veri. Samasugust on täheldatud ka alajäsemete ja vaagnaorganite tromboflebiidiga patsientidel. Kui defekt jõuab märkimisväärse suurusega ja veri vabaneb vasakust aatriumist paremale, on vaja erakorralist kirurgilist sekkumist.

[3], [4]

Avatud ovaalse akna sulgemine

Emakasisese perioodi jooksul moodustunud ventiilidevaheline suhtlus on avatud ovaalne aken. See tagab verevarustuse lootebrahheaalsele piirkonnale. Avatud ovaalse akna sulgemine toimub vahetult pärast sündi:

• Algas vereringe väike ring, kopsud hakkavad täielikult toimima, pakkudes gaasivahetust. Tänu sellele ei ole avatud suhtlus ariumi vahel enam vajalik.
• Ventiili sulgemine on tingitud asjaolust, et vasakpoolne aatriumirõhk on parem kui paremal. Kui seda ei juhtu, siis tekib patoloogia.

Tavaliselt lõhe täieliku sulgemisega toimub esimese 2-3 elukuu jooksul, kuid mõnel juhul lükkub protsess edasi kaheks aastaks, mis on ka norm. Mõnikord aken sulgub 4-5 aasta jooksul või ei ole täielikult kasvanud. Selle seisundi põhjused on seotud erinevate teguritega, näiteks pärilik eelsoodumus, raske rasedus või kehv ökoloogia.

Kõige sagedamini tuvastatakse sünnijärgseid defekte enneaegsetel imikutel, kellel on emakasisese arengu patoloogiad. Probleemile diagnoositakse südame müra või ultraheli helendotskoop. Haigus võib olla tingitud kodadevahelise defekti tekkimisest, kui anriia ventiil ei täida oma funktsioone.

Kui kaasasündinud sõnum ei põhjusta patoloogilisi sümptomeid, on soovitatav perearst, kardioloog ja regulaarne ehhokardiograafia. Kui anomaalia avastatakse sujuvalt juhuslikult südame kavandatud ultraheli, siis selle sulgemist ei toimu. Ravi on vajalik patoloogiliste sümptomite ilmnemisel ja verevoolu parema vasakpoolse suuna olemasolul.

[5], [6],

Avatud ovaalne aken enneaegseks

Enneaegne sünnitus on see üks põhjusi, miks südamepuudulikkus laste lastel ei ole täielikult paranenud. Enneaegseid lapsi avatav ovaalne aken diagnoositakse palju sagedamini kui õigeaegselt sündinud. Avatud ava toimib sidevahendina anrija vahel. Selle kaudu osaleb venoosne veri ringluses, mõjutamata kopse, mis ei toimi enne sündi. Läbi lõhe, lootel saab hapnikku ja areneb.

Südamel on vahesein, mis jagab selle anrijaks. Vahepealses keskosas on depressioon, mille all on vasakule aatriumile suunatud ventiili läbipääs. Avatud läbilõike läbimõõt on umbes 2 mm. Kui laps sünnib, sulgeb aken esimesel hingamisel. Kuid meditsiinis peetakse selle järkjärgulist sulgemist esimese eluaasta jooksul normiks. Mõnel juhul on haigusseisund normaliseeritud 3-5 aastale.

Enneaegsete imikute südame patoloogia arengu peamised põhjused:

• Pärilik eelsoodumus emajoonel.
• Naiste kahjulikud harjumused raseduse ajal.
• Lapse kardiovaskulaarsüsteemi vähene areng.
• Ebasoodne ökoloogiline elukeskkond.
• Kehv ja tasakaalustamata toitumine raseduse ajal.
• Kesknärvisüsteemi häired.
• Pingelised olukorrad ja närvisisaldus.
• Mürgisus raseduse ajal.

Paremal ja vasakul atriumil oleval avatud seinal on mitmeid iseloomulikke tunnuseid: lapse kaalu halb komplekt, ümber lõigatud kolmnurga tsüanoos, haruldased bronhopulmonaalsed külmetushaigused. Nagu laps kasvab, ilmnevad hingeldus ja kiire südametegevus.

Toimiva akna esinemine enneaegse südamega võib põhjustada soovimatuid tüsistusi. Nii aktiivse kasvu perioodil, kui südamelihas suureneb, muutub klapp samaks. See toob kaasa asjaolu, et akna konnektori suurenenud verevool tekitab erinevatest atriumidest vere segamist. Seetõttu suureneb südame-veresoonkonna süsteemi koormus oluliselt.

Mõnel juhul on häire isegi kasulik. Kopsu hüpertensiooni esmaste sümptomite korral liigub vereringe väikese ringi kaudu vasakusse aatriumisse läbi avatud akna. Selle taustal väheneb rõhk, millel on kasulik mõju keha üldisele seisundile.

Kui aknal on väikesed mõõtmed ja sellega ei kaasne täiendavaid patoloogiaid, ei toimu ravimist. Kool on registreeritud kardioloogiga ja täheldatakse tema seisundit. Kui ava mõõdukas suurus põhjustab ebamugavust, siis võib määrata antikoagulandid ja disaggregandid. Defekti suurte mõõtmetega kaasneb dekompenseeritud seisund, mis nõuab kirurgilist ravi.

Avatud ovaalne aken noorukitel

Sellist patoloogiat kui avatud ovaalset akent noorukitel avastatakse kõige sagedamini südame-veresoonkonna süsteemi ultraheliuuringu käigus juhuslikult. Selle anomaaliaga on sündinud kõik imikud, kuid kui nad vananevad, siis kõrvaldatakse füsioloogiline tunnus üksi. Kui sulgemist ei toimu, toimub haigus varjatud kujul, millel on üsna nõrk sümptomatoloogia. Haigust iseloomustavad:

• Lagunevad arengus.
• Ärevus ja väsimus.
• Pearinglus ja peavalud.
• Vähendatud vastupidavus.
• Paks nahk.
• Ninakujulise kolmnurga löömine füüsilise koormuse ajal.
• Sagedane minestamine.
• Aeglustumine
• Kalduvus külmetushaigustele.

Valuliku seisundi diagnoosimiseks peate läbima riistvaraekspertide kompleksi. Arst, kes tavaliselt kannab kardioloogi, kogub kaebuste ja defektite anamneesi, hindab patsiendi üldist seisundit. Erilist tähelepanu pööratakse laboratoorsetele ja instrumentaalsete uurimismeetoditele.

Ravi sõltub täielikult häire olemusest. Kui südame töös esinevad väljendunud häired ei ole olemas, siis on näidatud, et terapeutiliste meetmete komplekt säilitab organismi normaalse funktsioneerimise. Tõsiste sümptomite korral võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi.

LLC ennetamise meetodeid pole olemas. Haiguse vältimiseks on soovitatav kinni pidada mõõdukas füüsilises koormuses, mitte organismi üleekspresseerimiseks. Samuti on vaja kõiki kiiresti arenevaid haigusi ravida õigeaegselt ja mitte lubada nende tüsistusi.

Avatud arteriaalne kanal ja avatud ovaalne aken

Aordi ja kopsuhaagiste vaheline patoloogiline side on avatud arteriaalne kanal. Avatud ovaalne aken annab embrüonaalse ringluse, kuid see lakkab kohe pärast sündi, erinevalt kanalisest.

Avatud arteriaalne või botallahoidik on aordi ja kopsuarteri ühendava täiendava laeva pikendamine. Kanal on oluline anatoomiline struktuur, kuid pärast sünnitust ja kopsu hingamist kaob see vajadus. Tavaliselt sulgeb see esimese 2-8 elunädala jooksul. Kardioloogias on see defekt umbes 10% kõigist kaasasündinud südamefaktidest ja seda diagnoositakse kõige sagedamini naistel.

Anomaalia jaoks on mitu põhjust:

• Enneaegne sünnitus.
• Vastsündinutele, kes kaaluvad vähem kui 1750 g.
• Hingamishäirete sündroom.
• Asfüksia sünnituse ajal.
• Püsiv metaboolne atsidoos.
• Ema edasilükatud nakkushaigused raseduse esimesel trimestril.

Avatud tuulerõugete astmed:

1. Rõhk kopsuarteris 40% ulatuses arterisse.

• I - esmase kohanemise etapp (esimesed 2-3 eluaastat).
• II - suhtelise hüvitamise etapp (2-3 aastat kuni 20 aastat).
• III - kopsuarterite sklerootiliste muutuste staadium.

2. Mõõdukas pulmonaarne hüpertensioon - rõhk 40-75%.
3. Raske kopsu hüpertensioon - rõhk on suurem kui 75%, vasak-parem vereringe säilitamine on säilinud.

Avatud arteriaalse kanali jaoks on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Lag lugu lapse arengus.
• Suurenenud väsimus.
• Täpne nahavärv.
• Kiire ja ebaregulaarne südametegevus.
• Kardiaalse aktiivsuse katkestused.
• tahhüpnea.

Valuliku seisundi diagnoosiks on rindkere rind, südame ultraheli, EKG ja fonokardiograafia. Kõrge kopsuarteri hüpertensiooniga viiakse läbi MRI, aortograafia ja parempoolse südamega uurimine.

Selle anomaalia ravimiseks viiakse enneaegsetel väikelastel läbi farmakoteraapia prostaglandiini sünteesi inhibiitorite kasutamisega, et stimuleerida kanali kustutamist. Rasketel juhtudel on kirurgiline operatsioon näidustatud. Patsiendid läbivad avatud endovaskulaarse operatsiooni.

Isegi väike arteriaalne kanal on seotud enneaegse surma riski suurenemisega. Probleem toob kaasa müokardi ja kopsuarterite kompenseerivate resorptsioonide vähenemise. Statistika kohaselt on keskmine eeldatav eluiga kanalis loomulikul teel umbes 25 aastat. Sellisel juhul on defekti spontaanne sulgemine äärmiselt haruldane.

Avatud ovaalne aken ja kodadevahelise defekt

Kaasasündinud südamehaigused moodustavad olulise osa teistest haigustest. Südame avatud akend ja kodade vaheseina defekt viitavad südame-veresoonkonna anomaaliatele. Meditsiinilise statistika kohaselt on umbes 5 lastest 1000-st sündinud sarnaste probleemidega. Samas on enneaegsete laste hulgas patoloogia sagedus palju suurem.

Interatriaalse vaheseina defekt on kaasasündinud anomaalia, kus vasakpoolse aatomi ja vasaku aatriumi vahel on klapi avasse vahesein. Selle esinemine toob kaasa parema vatsakese stressi suurenemise ja kopsu veresoonte rõhu suurenemise.

Rikkumise põhjused:

• Geneetilised tegurid.
• Raseduse ajal lükatakse edasi: punetised, Coxsackie viirus, parotiitis.
• Suhkurtõbi.
• Ema kahjulikud harjumused: alkoholism, suitsetamine, narkomaania.

Kõhukinnisetüve defektid:

• Avatud ovaalne aken.
• Vahepealse alumise osa esmane defekt.
• Vahepealse osa ülemine osa sekundaarne defekt.

Valuliku seisundi sümptomid ilmnevad lapse esimese eluaja jooksul. Patoloogia on sünnituse ajal naha sinakas varjund. Kangad võivad vabaneda nutmise ja rahutu eest. Defekti peamised tunnused on:

• Laps on loitsuline ja keeldub mängust.
• Füüsilise koormuse või nutmisega südame löögisagedus suureneb oluliselt.
• Imiku õrnalt imeb rinda ja tal on kehv isu.
• Looge füüsilises arengus.
• Täpne nahavärv.

Valuliku seisundi tuvastamiseks on näidatud kõikehõlmav diagnoos. Kõige sagedamini on patsientidel ette nähtud ravi ja füsioteraapia. Eriti rasketel juhtudel tehakse kirurgilist ravi.

Interatriaalse vaheseina ja avatud ovaalse akna aneurüsm

Kaasasündinud väärarengute ja südametegevuse kõrvalekallete kompleks sisaldab paljusid haigusi. MRI sündroomi komponendid on anatoorses vaheseina aneurüsm ja avatud ovaalne aken. Neid saab diagnoosida nii täiskasvanute kui ka laste puhul. Enamasti tuvastatakse haigus enneaegsetel vastsündinutel.

Interatriaalse vaheseina (MPP) ja LLC aneurüsm viitab väikestele südame anomaaliatele. Arteriseina väljaheide on haruldane plekk, see esineb 1% -l lastest ja reeglina on asümptomaatiline. Patoloogia on isoleeritud, kuid enamasti toimub see teiste anomaaliate ja LLC-ga. Selle tõttu on sümptomid väga ähmased, mis raskendab diagnostilist protsessi.

• Müokardi seina väljaulatuvad peamised põhjused on seotud nii väliste kui ka sisemiste teguritega. Need võivad olla stressid, ebasoodsad elutingimused või raseduse ajal levivad infektsioonid.
• Kooliealiste laste haigus seostatakse avatud akna kiire kasvuga fibro-lihaskoe poolt, mis viib õhukeste seinte paisumise suunas ühes või teises suunas.
• Täiskasvanutel tekib aneurüsm pärast suurt südameatakki.

Aneurüsmid on mitut liiki, mis sõltuvad interatriaalse vaheseina läbipõjust:

• Katkemine paremas aatriumis.
• Läbilõige vasakusse aatriumis.
• S-kujuline eend, mõjutades mõlemat külge.

Sellisel juhul ei kahjusta põlvede suund defekti kulgemise sümptomatoloogiat ega tõsidust. Enamasti avastatakse parempoolne kõrvalekalle, kuna vasakpoolsel aatriumis olev rõhk on paremale kõrgemale, nii et südame sein on vastassuunas pööratud.

Häire peamised ilmingud:

• Nasolaabia kolmnurga tsüanoos.
• Tahhükardia.
• Raske hingamine füüsilise tegevusega.
• Suurenenud väsimus.
• Peavalud ja peapööritus.
• Südame löögisageduse rikkumine.
• Valu südames.
• Bronhopulmonaalsüsteemi põletikulised haigused.
• Suurenenud higistamine ja iiveldus.
• Subfebriili palavik.

Patoloogilisse seisundisse võivad kaasneda komplikatsioonid, millest peamine: intrakardiaalne tromboos, emboolia ja teiste veresoonte blokeerimine.

Interatriaalse vaheseina aneurüsmi diagnoosiks on ultraheli ja dopplerograafia. Vajadusel tehakse ehhokardiograafia, samuti labori- ja instrumentaaluuringute komplekt. Ravi jaoks kasutage komplekti meditsiinilisi ja füsioteraapia meetodeid.

[7], [8]

Avatud ovaalse akna norm

On mitmeid tingimusi, kus südame väike anomaalia esineb füsioloogiliselt. Avatud ovaalse akna norm on tüüpiline:

1. Embrüonaalse perioodi jaoks õige verevarustuse korral langevad verevoolud läbi avause avause. Pärast sünnitust kaob vajadus selle pärast, kui kopsud hakkavad tööle, nii et auk järk-järgult kukub. See on füsioloogiline norm. Kui aken sulgub enne sünnitust, põhjustab see mitmeid tõsiseid tüsistusi, millest kõige ohtlikum on õige ventrikulaarne puudulikkus.
2. Ettevõte jääb kohe pärast sündi avatuks ja see on ka norm. Kohe pärast sündi, laps võtab esimese hinge ja teeb nutt, sirgendades kopse. Vasaku aatriumi raske koormuse tõttu suureneb ventiili sulgemise rõhk. Meditsiinilise statistika järgi on umbes 50% tervislikest enneaegsetest lastest sarnane anatoomiline tunnus kuni kaks aastat ja mõnikord ka rohkem.
3. Loote südame ovaalse avanemise jääv element sulgub järk-järgult. See protsess on tingitud ventiili jõudmisest auku. Selle nähtuse kestus on iga organismi jaoks individuaalne. Mõnel juhul on see 3-5 aastat.

Kui organismi diagnoosimisel tuvastatakse südame-veresoonkonna süsteemi muid kaasuvaid häireid, võib seda ka pidada normiks, kuna MRS sündroom on multifaktoriaalne patoloogia. Eriti rasketel juhtudel ei ole augud kasvanud, siis on ettevõte jätkuvalt avatud.

Lisateabe saamiseks avatud ovaalse akna käsitlemise kohta vaadake seda artiklit.

[9]