Rindkere ja kõhu aordi aneurüsmi rebend: ellujäämisvõimalused, ravi

Kardiovaskulaarne süsteem, milles ringleb punane vedelik (veri), mis säilitab kogu inimkeha elujõu, koosneb südamest ja paljudest erineva suurusega anumatest. Suurim neist on aort. Maksimaalset vererõhku märgitakse aordis ja kui veresoonte seinad nõrgenevad, muutuvad vähem elastseks, põhjustab see nende pöördumatut ülepinget koos aneurüsmi tekkega. Aneurüsm ei pruugi iseenesest pikka aega endast teada anda ega takista inimese normaalset elu, kuid peate teadma, et mõnel juhul võib tekkida aordi aneurüsmi dissektsioon või rebenemine ning see on juba äärmiselt ohtlik seisund inimese elule ja nõuab kiiret professionaalset veresoonte hooldust.kirurg.

Kasulik teave anatoomiast

Seoses ülaltooduga kõlab väljend "aordi rebend või sellele tekkinud aneurüsm" hirmutavalt. Seetõttu pole üllatav, kui lugejat huvitab küsimus, kus aort asub, mis see on, samuti mis on aneurüsm ja millised tegurid võivad selle purunemise esile kutsuda.

Inimese vereringesüsteem pärineb rütmiliselt kokkutõmbuvast õõnsast lihaselundist, mis toimib pumba põhimõttel. Seda elundit nimetati südameks ja selle eesmärk on tagada pidev vereringe, mis annab hapniku ja toitained kõigile inimorganitele.

Südamega suhtlevad suured veresooned jagunevad arteriteks ja veenideks. Esimesed võtavad vere südamelt ära, viimased vastutavad verevarustuse eest vereringesüsteemi keskorganisse. Suurim inimese arter on aort, mis on osa süsteemsest vereringest, mis varustab verd kogu kehaga, väike aga vastutab ainult kopsusüsteemi verevarustuse eest.

Aordi, mis väljub südame vasakust vatsakesest ja on omamoodi selle jätk, võib võrrelda pumba voolikuga. See suur arter on pikk ja ulatub kogu inimkehasse.

Tavaliselt eristatakse aordi kolme peamist osa:

• tõusev (pärineb südame vasakust vatsakesest ja debüteerib laiendatud osast, mida nimetatakse pirniks),
• aordikaar (algab kuskil anuma seitsmendast sentimeetrist, on kumera kujuga),
• laskuv (neljanda rinnalüli piirkonnas läheb kaar sirgjoonele).

Aordi tõusev osa on peidetud kopsutüve taha - arter, mis alustab vereringe väikest (kopsu) ringi ja on kaetud perikardi kotiga (perikard). Arteri läbimõõt selles osas on umbes 2,5-3 cm.

Teise rannikukõhre ja rinnaku (rindkere peamine luu) ristmikul aord kitseneb 2 cm -ni ja võtab kaare kujul, pöörates veidi vasakule ja tagasi. Jõudes neljanda rinnalüli, moodustab see väikese istmiku, mille järel muutub selle asukoht peaaegu vertikaalseks.

Aordi laskuv osa on omakorda jagatud kaheks osaks:

• rindkere piirkond, mis asub rinnaõõnes tagumises mediastinumis,
• kõhupiirkond, mida peetakse rinnalüli jätkuks ja mis algab 12. Rinnalüli kõrguselt.

Rindkere aordi esialgne osa asub söögitorust vasakul ees. Veelgi enam, 8. Selgroolüli piirkonnas paindub see vasakul pool söögitoru ümber ja tormab mööda söögitoru tagumist seina alla.

Kõhupiirkonna algus on diafragma aordiava. Sellesse avasse sukeldudes ulatub aord kuni 4 nimmelüli.

Aordi läbimise käigus lahkuvad sellest erineva suurusega oksad - arterid. Kasvavas osas on need parem- ja vasakpoolsed koronaararterid. Aordikaare piirkonnas pärinevad:

• brachiocephalic pagasiruumi, mis omakorda jaguneb paremateks unearteriteks ja subklaviaalseteks arteriteks,
• jätsid ühised unearterid ja subklaviaalsed arterid.

Laskuv osa jaguneb rindkerepiirkonnaks, millest algavad roietevahelised, hingetoru ja paljud muud tüüpi arterid ning kõhuõõne. Kõhupiirkonnast lahkuge:

• tsöliaakia pagasiruumi, mis paari sentimeetri pärast jaguneb vasakpoolseteks mao-, tavalisteks maksa- ja põrnaarteriteks,
• mesenteriaalsed veresooned, mis vastutavad soolestiku ja kõhunäärme verevarustuse eest,
• diafragmat ja neerupealisi toitvad madalad arterid,
• neerupealiste arter,
• nimmearterid,
• neeruarter.

4-5 nimmelüli piirkonnas on aordi kõhuosa jagatud kaheks osaks (selle hargnemine toimub): parem ja vasak ühine niudearter, mille jätk on reiearterid.

Maksimaalse vererõhuga suurte veresoonte seinte nõrgenemine võib esineda aordi või sellest väljaulatuvate arterite mis tahes osas. Aordi seinte ülepingutamine toob kaasa asjaolu, et selles kohas muutuvad nad nõrgemaks ja kalduvad rebenema. Aordi aneurüsmi või sellest väljaulatuvate arterite rebend on igal juhul ohtlik. Kuid prognoos sõltub sel juhul paljudest teguritest: aneurüsmi asukoht, selle kuju ja suurus, arterite seinte kahjustuse aste.

Aneurüsm ja selle tagajärjed

Aordi ja teiste suurte arterite aneurüsmi nimetatakse tavaliselt piirkonnaks, kus anum muutub kuju ja suuruse patoloogiliseks muutuseks. Selles piirkonnas moodustub ebatavaline laienemine koos arteriaalse anuma valendiku suurenemisega. Aneurüsmi diagnoos tehakse anuma valendiku suurenemise korral 2 või enam korda.

Eristage fusiformseid ja sakulaarseid aneurüsme. Spindlikujuline vorm on väidetavalt siis, kui arteri seinte kogu selle läbimõõdu ulatuses on hajus eend. Aneurüsmi sakulaarset vormi iseloomustab sellise eendi ilmumine anuma piiratud alal ja selle kuju meenutab arteri küljelt väljaulatuvat kotti.

Aordil, nagu kõigil veresoontel, on kolmekihiline sein. Vererõhu korral võivad aordi kahjustamise riskitegurite olemasolul puruneda nii anuma üksikud kihid kui ka kõik 3 kihti. Esimesel juhul räägivad nad aordi dissektsioonist. Tavaliselt täheldatakse seda olukorda aneurüsmi kohas ja aneurüsmi nimetatakse koorimiseks.

Aneurüsm on aordi seinte patoloogiline eend, mis võib olla kas omandatud või kaasasündinud. Omandatud aneurüsmi põhjused on järgmised:

• vaskulaarseina põletikulised patoloogiad, mis on põhjustatud nakkuslikust tegurist (aordiit, mis areneb süüfilise, tuberkuloosi, operatsioonijärgsete infektsioonide taustal),
• degeneratiivsed muutused aordi kudedes (veresoonte ateroskleroos, aordiseina struktuuri defektid, mis on tekkinud pärast operatsioone laevadel),
• aordi medionekroos (patoloogia, mille põhjused pole teada, avaldub tsüstiliste õõnsuste (nekrootiliste fookuste) moodustumises aordiseina sisekihis),
• suurima veresoone mehaanilised kahjustused ja traumad

Kaasasündinud aneurüsmid võivad tekkida selliste pärilike patoloogiate korral nagu Marfani sündroom, Ehlers-Danlos sündroom, kaasasündinud elastiinipuudus ja muud veresooni moodustava sidekoe patoloogiad.

Peab ütlema, et aneurüsmi tekkimise oht on kõrgem inimestel, kellel on kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon) ja pärilik eelsoodumus. Ohus on suitsetajad, alkohoolsete jookide fännid. Mis puudutab seksuaalseid eelistusi, siis see patoloogia on meestele iseloomulikum. Ja seda leidub kõige sagedamini vanematel inimestel (60 aastat või rohkem).

Väike aneurüsm ei pruugi iseenesest meelde tuletada enne, kui see suureneb ja hakkab lähedal asuvaid elundeid pigistama. Siis hakkab inimene kogema erineva intensiivsusega valusid, lisaks ilmnevad sümptomid, mis viitavad pigistatud organite talitlushäiretele. Kui aneurüsm asub rindkere piirkonnas, ilmneb köha ja õhupuudus, hääl muutub kähedaks ja valu lokaliseerub rinnaku, selja, kaela piirkonnas. Kõhu aneurüsmiga tunneb inimene valu epigastimaalses piirkonnas, samuti tugevat puhitus, iiveldust. Teda võivad piinata röhitsemine, kuseteede häired ja kõhukinnisus.

See on ebameeldiv, kuid mitte kõige ohtlikum seisund. Suurim oht on aordi aneurüsmi rebend. Kuid selles kohas osutuvad anuma seinad kõige vähem tugevaks, seetõttu esineb sellistes piirkondades tavaliselt aordi terviklikkuse rikkumine. Seda aneurüsmi tüsistust peetakse surmavaks ja seda ravitakse rangelt operatsiooniga.

Arvatakse, et aordi rebenemisele rindkere piirkonnas eelneb anuma seinte lahkamine, kui ainult sisemised kihid purunevad. Kuid aordi kõhuosas tekivad enamikul juhtudel rebenemised ootamatult, samal ajal kui kõik 3 aordiseina kihti on kahjustatud. Sel juhul tekib tugev verejooks ja patsiendid surevad enamikul juhtudel. Võime öelda, et kõhu aordi aneurüsm on potentsiaalselt väga ohtlik seisund, mis nõuab ravi isegi arengu varases staadiumis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemioloogia

Statistika kohaselt moodustuvad kõige sagedamini fusiformsed aneurüsmid. Veelgi enam, 37 protsendil juhtudest esinevad sellised eendid veresoone kõhuosas. Veidi harvem diagnoositakse aneurüsm aordi tõusvas osas (umbes 23 protsenti). Patoloogilisi alasid kaarel ja suurima arteri laskuval oksal avastatakse vähem kui 20% juhtudest. Palju harvem diagnoositakse aneurüsm kubeme- ja reiearterite piirkonnas.

Lahkava aordi aneurüsmi rebend diagnoositakse palju sagedamini kui aneurüsmi kahjustus, mille seinte terviklikkust ei rikuta. On selge, et kolmekihiline sein on võimeline taluma suuremaid koormusi kui see, mille sisemine või nii sisemine kui ka keskmine kest on kahjustatud. Lahkava aneurüsmiga, mis on aordi seina mittetäielik rebend, on kõige suurem rebenemise oht ja halvim prognoos.

Kõige ohtlikum on aordi rebenemine kõhu piirkonnas, millel on raskem kulg ja teatud raskused diagnoosimisel.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Riskitegurid

Suurte veresoonte aneurüsmi rebenemise riskitegureid võib kaaluda:

• veresoonte ateroskleroos, kuna kolesterooli naastude moodustumine arterite seintel muudab need vähem elastseks,
• kõrge vererõhk, mis põhjustab aneurüsmi teket ja suurendab seejärel selle piirkonna pingeid;
• füsioloogilised vanusega seotud muutused, s.t. Erinevate keha kudede kulumine,
• sidekoe kaasasündinud haigused, mille tagajärjel täheldatakse selle vähearenenud arengut, mis tähendab, et see ei suuda talle määratud funktsioone kvalitatiivselt täita,
• veresoonte põletikulised patoloogiad, mis nõrgendavad lisaks veresoonte seina sisemisi kudesid (näiteks progresseeruv süüfilis võib provotseerida kroonilise põletikulise protsessi teket arterites ja see suurendab seinte kahjustamise ohtu vähimagi pinge korral ),
• suurenenud trombi moodustumine, sest kõvem tromb avaldab aneurüsmi seinale suuremat survet kui vedel veri (ja trombid tõmmatakse sõna otseses mõttes aneurüsmi õõnsusse, kus need hiljem kogunevad, vähendades luumenit ja suurendades survet nõrkadele seintele)
• alkoholism ja suitsetamine (need halvad harjumused tekitavad südamele suure koormuse, tõstavad vererõhku ja võivad seega muutuda südame- ja veresoonte seinte rebenemise riskiteguriks)
• autoimmuunsed ja endokriinsed haigused, mis põhjustavad veresoonte kiiret hävitamist (kõige sagedamini tekivad aordi rebendid suhkurtõvega patsientidel, eriti kui patoloogia on kombineeritud diabeedile iseloomuliku veresoonte ateroskleroosiga).

Peab ütlema, et igasugune suurenenud stress südamele võib esile kutsuda aordiseinte rebenemise. Sellist negatiivset mõju südame tööle võivad avaldada:

• tugevad tunded ja stress,
• ülemäärane füüsiline pingutus (aneurüsmi korral piisab sageli isegi mõõdukast, veidi suurenevast veresoonte pingest, et need nõrgas kohas rebeneda),
• rasedus ja sünnitus (sel juhul kogevad suurenenud stressi mitte ainult süda, vaid ka teised naise organid, seetõttu registreeritakse kardiovaskulaarsete patoloogiatega lapseootel emad eraldi, samas kui aneurüsm võib tekkida nii enne rasestumist kui ka viimastel kuudel ja raseduspäevad ning lõhkesid sünnituse ajal),
• ülekaal, rasvumine, füüsiline tegevusetus, mis mõjutavad negatiivselt südant ja veresooni, nõrgendades neid järk -järgult.
• rindkere ja kõhukelme vigastused (näiteks aordi aneurüsmi rebenemine juhtub õnnetuse korral üsna sageli roolisambale järsu löögi tagajärjel või kakluse ajal, kui löök kukub aordi erinevad osad). Kui löök on tugev, võib isegi terve anumaosa puruneda. Sellisel juhul on tavaliselt kahjustatud kõik 3 aordi kihti, mis põhjustab ohvri surma.

Miks tekivad patoloogilised fookused, mis hiljem muutuvad aordiseinte rebenemise riskiteguriks? Selle protsessi patogenees põhineb multifaktoriaalsusel. Põletikulised ja degeneratiivsed protsessid kudedes, kolesterooli naastude moodustumine seintel, traumaatilised vigastused põhjustavad patoloogilisi muutusi veresoonte seina struktuuris.

Struktuursed ja geomeetrilised muutused kollageeni- ja elastiinikiududes, mis moodustavad koroidi, viivad arterite seinte hävitamiseni küljelt märkamatult, mistõttu pole üllatav, et venitades ei saa nad normaalsesse asendisse tagasi pöörduda. Samal ajal, kui seina purunenud kuju ei allu loomulikule korrigeerimisele, kuid see võib edeneda, s.t. Aneurüsmi suurus võib järk -järgult suureneda ja mida suurem on anuma kahjustuste piirkond, seda suurem on rebenemise oht ja seda raskem on päästa patsiendi elu.

Aneurüsmi läbimõõt on otseselt võrdeline survega anuma seintele ja purunemisjõuga. Kui aneurüsmi läbimõõt on alla 5 cm, läheneb seina purunemise oht 1%-le, samas kui 7-sentimeetrine aneurüsm suurendab koe rebenemise riski kuni 30%või rohkem.

[15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Arvatakse, et veresoonte seina patoloogilise venitamise fookuse ilmumine on üks peamisi aordi rebenemise riskitegureid, sest selles kohas muutub kude õhemaks ja vähem elastseks, seetõttu võib see iga suurenemisega lõhkeda sellele survel. On selge, et aordi rebenemise põhjused on tihedalt seotud aneurüsmi enda välimust põhjustavate teguritega, mis esinevad kõige sagedamini anuma seinte suurenenud pinge piirkonnas.

[19], [20], [21], [22], [23]

Sümptomid rebenenud aordi aneurüsm

Peab ütlema, et inimene ei pruugi isegi pikka aega arvata sellise patoloogia kohta nagu aordi aneurüsm, sest haiguse väljendunud sümptomid ilmnevad tavaliselt siis, kui patoloogiline piirkond on juba saavutanud suure suuruse ja hakkab negatiivselt mõjutama teiste organite töö. Kuid aneurüsmi rebend ei saa olla asümptomaatiline.

Aneurüsmi purunemise esimesed tunnused on kõrge intensiivsusega valu. Tõsi, valu lokaliseerimine võib sõltuvalt aneurüsmi asukohast erineda. Rindkere aordi aneurüsm puruneb koos rinnaku valuhoogudega, samas kui sümptom võib kiirguda seljale, õlgadele või kaelale, palju harvemini kõhule, ülemistele ja alajäsemetele.

Sarnast olukorda täheldatakse kasvava aordi, selle kaare või alaneva osa aneurüsmi rebendiga.

Enamasti ei räägi me sel juhul täielikust rebenemisest, vaid koorivast aneurüsmist, mille sümptomeid peetakse:

• migreeruv valu (valusündroom, mille lokaliseerimine on raskesti määratletav ja mille põhjuseks on hemorraagia aordimembraanide vahelisse luumenisse), neid täheldatakse hematoomi moodustumise käigus);
• tahhükardia (kiire pulss, see erineb üla- ja alajäsemetest),
• vererõhu kõikumine üles ja alla,
• aju- ja seljaaju isheemiast põhjustatud neuroloogilised sümptomid (poole keha lihaste nõrgenemine, jäsemete tundlikkuse vähenemine või halvatus), teadvuse kahjustus, pearinglus, perifeersete närvide kahjustus,
• õhupuudus
• kähe hääl
• tugev nõrkus ja higistamine,
• kahvatu või sinakas nahavärv
• turse moodustumine jne.

Rasketel juhtudel, kui veri lekib väljaspool aordi, on võimalik hemoperikard, müokardi isheemia, südamepuudulikkus, südame tamponaad.

Kui aneurüsmi dissektsioon toimub rindkere või kõhu aordi alanevas osas, võivad ilmneda ägeda neerupuudulikkuse sümptomid, seedesüsteemi või alajäsemete isheemia.

Kõhu aneurüsmi rebendit iseloomustab kõhuvalu. Selle patoloogia kliinilist pilti iseloomustavad ägeda kõhu sümptomid: tugev valu selles piirkonnas ja kõhu seina pinge. Kõige sagedamini räägime aordimembraanide täielikust rebenemisest koos sellele iseloomulike sümptomitega:

• ägeda, väljakannatamatu valu ilmnemine epigastrias (kui rebenemine toimus aordi rindkere osas, on valu lokaliseerimine erinev);
• tugev pearinglus kuni teadvusekaotuse ja koomani;
• iiveldus koos oksendamisega,
• suu limaskestade kuivamine,
• sinakas nahavärv
• pulss on nõrk, niiditaoline,
• külm higi,
• raske vahelduv hingamine
• südame löögisagedus on suurenenud,
• vererõhk langeb järsult, võib -olla algab kokkuvarisemine.

Aordi aneurüsmi rebenemise sümptomite intensiivsust ja lokaliseerimist mõjutavad kudede terviklikkuse rikkumise koha asukoht ja sellest tuleneva hematoomi suurus. Retroperitoneaalset aordi rebendit iseloomustab tugev, püsiv kõhuvalu ja alaseljavalu. Mida suurem on hematoom, seda rohkem surub see närvitüvedele. See põhjustab piinavat valu, mida ei saa valuvaigistitega kontrollida.

Kui veresoonte kudede rebenemine toimub kõhupiirkonna ülaosas või rindkere aordi alanevas osas, võib valu kiirguda südamesse, mis sarnaneb südame aneurüsmi rebenemise kliinilise pildiga. Hematoomi levik vaagnapiirkonda põhjustab valu mitte ainult nimmepiirkonnas, vaid ka kubemes ja perineumis. Kiiritus reiele on võimalik.

Näiteks kõhu aordist väljuv põrnaarteri aneurüsmi rebend koos retroperitoneaalse rebendiga avaldub valu vasakus kõhus ja alaseljas. Hematoomi moodustumine peatab mõnevõrra verejooksu, kuid sellega kaasnevad verevalumid küljel, kõhul, reitel ja kubemes (sõltuvalt hematoomi suurusest ja ulatusest). Patsientidel on vererõhu langus ja aneemia nähud. Kõhupiirkonna sümptomid ei ole sel juhul nii intensiivsed, mis on seotud väikese koguse aordist voolava verega (mitte rohkem kui 1 klaas).

Vere väljavooluga kõhuõõnde kaasneb kollaps, teadvusekaotus, külm higi, naha kahvatus, pulsi nõrkus ja muud ohtlikud sümptomid, samas kui valulikkus on tunda kogu kõhu piirkonnas. Vere tungimisega arterist seedetrakti kaasneb valu maos, soolestikus või kõhunäärmes. Viimasel juhul on valu oma olemuselt vöö.

Aneurüsmi intraperitoneaalse rebenemise sümptomid on rohkem väljendunud, nendega kaasneb hemorraagilise šoki teke ja sisemise verejooksu ilmingud. Kõhupiirkonnas on tugev puhitus ja valulikkus, pulss muutub sagedaseks, kuid väga nõrgaks, nahk on kahvatu, kaetud külma higiga. Kliiniline pilt võib sarnaneda ägeda apenditsiidi või peritoniidiga. Lisaks iseloomustab patoloogiat Shchetkin-Blumbergi sümptom, kui valu suureneb, kui käsi vajutatakse ja eemaldatakse kõhupiirkonnast.

Intraperitoneaalse rebenemise sümptomatoloogia kasvab välkkiirelt, nii et tavaliselt ei jää diagnostiliste meetmete jaoks aega.

Kui aordi aneurüsm puruneb õõnesveeni, on sümptomite järkjärguline progresseerumine: nõrkus, õhupuudus, südamepekslemine, valu kõhu- ja nimmepiirkonnas, turse, mis levib alakehale ja jalgadele. Kõhukelme piirkonnas saate hõlpsalt tunda pulseerivat piirkonda, kuulamine näitab selle kohal süstoolse-diastoolse müra välimust.

Kaksteistsõrmiksooles või teistes seedetrakti organites võib esineda ka aordi aneurüsmi või sellest väljaulatuvate suurte arterite rebend. Sel juhul on seedetrakti verejooksu sümptomid: must väljaheide, mis moodustub vere segust seedetrakti sisuga, vere oksendamine, kiiresti arenev kollaps (vererõhu järsk langus). Valusündroom koos lokaliseerimisega epigastria piirkonnas ei ole siin määrav, kuigi neid valusid ei saa nimetada nõrgaks.

Tuleb mõista, et aneurüsm, mis on kõige sagedamini lokaliseeritud kõrge vererõhuga suurte veresoonte piirkonnas, võib moodustada ka väiksemaid aordist ulatuvaid artereid. Nii et aordi kõhuosast lahkuvad niudearterid, mis sujuvalt lähevad reie piirkonda. Selles tsoonis ei esine aneurüsmi nii sageli ja reiearteri aneurüsmi rebenemist võib pidada haruldaseks patoloogiaks. Kuid see on võimalik, millele viitavad järgmised sümptomid: valu jalgades, alajäsemete tuimus, krambid, jalatunne ja jalgade naha valge värv, veritsevate haavandite ja verevalumite ilmnemine kõhu eesmine sein, reie kubemes, nõrkuse ilmnemine, rõhu langus, tahhükardia.

Hoolimata asjaolust, et reiearter ei ole nii suur veresoon kui aort, võib verejooks selle purunemise korral olla üsna tõsine, hematoomi kohas võivad ilmneda nekroosi ja gangreeni fookused.

Vormid

Oleme juba märkinud, et aordi aneurüsmi rebend võib esineda kõikjal selles suures veresoones ja mitte ainult tervise, vaid ka inimese elu prognoos sõltub rebendi asukohast. Üsna sageli kasutavad arstid lihtsustatud klassifikatsiooni, jagades aordi kaheks suureks osaks:

• ülemise (proksimaalse) või rindkere aordi rebend / dissektsioon,
• alumise (distaalse) või kõhu aordi rebend / dissektsioon.

Nagu näete, peavad arstid aordi seina kahte tüüpi kahjustusi, mida peetakse surmavateks:

• täielik rebenemine, kui veresoone seina kõigi kihtide terviklikkus on rikutud ja veri voolab arterist välja,
• mittetäielik rebenemine või kihistumine koos 1-2 sisemise kihi kahjustusega ja vere tungimine veresoone kihtide vahelisse ruumi.

Ameerika südamekirurgi Michael DeBakey klassifikatsiooni kohaselt võib aordi seinte puudulikku kahjustamist vaadata selle nurga alt:

• aordiseinte lahkamine samaaegselt tõusvas ja kahanevas osas (üldistatud vorm või tüüp 1)

• anuma sisemembraanide rebend koos lokaliseerimisega peamiselt tõusvas osas ja aordikaares (tüüp 2),
• dissektsioon lokaliseerub kahanevas aordis (tüüp 3).

Stanfordi klassifikatsioon arvestab ainult kahte tüüpi kimpudega:

• aordi tõusva osa lahkamine (tüüp A),
• laeva sisemiste kestade purunemine kaare ja laskuva lõigu piirkonnas (tüüp B).

Kuna aordi sein koosneb kolmekihilisest sidekoest, loetakse selle rebenemist kihtide terviklikkuse järjestikuseks rikkumiseks, alustades sisemisest ja lõpetades välimise osaga, mis puruneb viimasena. Sisemise kihi rikkumine toob kaasa asjaolu, et veri hakkab imbuma selle ja keskmise kihi vahelisse ruumi. Üksikud verekomponendid ja suurenenud rõhk hakkavad hävitama keskmist kihti, mis võib samuti kahjustuda, vabastades verd edasi subendoteeli ja välismembraani vahelisse ruumi. Lahkamine intensiivistub ja lõpuks ei pea vastu väliskihile, mis nagu teisedki puruneb ja veri voolab aordist välja.

Kõik need etapid lähevad üksteise järel järjestikku, kuid nende vaheline intervall võib olla erinev. Lahkava aordiga inimene võib surra esimestel minutitel pärast rebenemist või elada selle patoloogiaga mitu aastat.

On olemas selline etappide klassifikatsioon või pigem aordi rebenemise vormid:

• Äge vorm, kui purunemise etappide järjestikune muutus toimub esimese 2 päeva jooksul. Praktiliselt pole lootust, et inimene selle rebenemisega ellu jääb, kuna 9 patsiendil 10 -st pole isegi aega haiglasse toimetada (surm toimub kodus või teel meditsiiniasutusse).
• Alaäge vorm. Muutuse kestus aordi dissektsiooni etappides võib sel juhul ulatuda 2-4 nädalani, mis annab inimesele mõne aja haiguse äratundmiseks ja abi otsimiseks.
• Krooniline vorm. Sellisel juhul on pausid väikesed ja eraldusetappide vahel on suur vaheaeg. Protsess võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat, mis võimaldab päästa inimese elu operatsiooniga, mis on vajalik olenemata haiguse vormist.

Võime öelda, et mida kiiremini lava muutub, seda vähem on inimesel eluaegseid võimalusi. Tugeva löögi korral südamele või kõhule, näiteks õnnetuse või kakluse ajal, lõhkeb aord nii kiiresti, et ohver võib tugeva verejooksu tõttu mõne minuti jooksul surra.

[24], [25], [26], [27], [28]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui lööte tugevasti jalga või kätt, moodustub neile suur hematoom, mis vajutades teeb väga haiget ja paisub verevalumite tõttu selles piirkonnas. Kui sinikas on väike, ei kujuta see endast erilist ohtu, kuid suur, järk -järgult suurenev hematoom võib kujutada endast tõsist probleemi, mis on täis koe nekroosi, mädaste protsesside teket naha all ja jäsemete liikuvuse piiramist..

Kudede terviklikkuse rikkumise korral hakkab veri välja voolama ja mida kauem see juhtub, seda halvem on patsiendi heaolu. Isegi väikese verejooksu korral proovime esmalt verejooksu peatada.

Aordi aneurüsmi purunemisega täheldatakse identset olukorda, kuid tuleb mõista, et aort ei ole perifeerne anum, mille läbimõõt on ebaoluline ja vererõhk selles on palju kõrgem. See tähendab, et me ei räägi väikesest verejooksust, vaid tõsisest verejooksust, kui sisemistesse õõnsustesse koguneb umbes 200 ml või rohkem verd.

Aordi dissektsioon iseenesest ei põhjusta alati tõsist verejooksu, kuid vereringehäired on ilmsed, mis aja jooksul võivad põhjustada isheemilist müokardiinfarkti või ajuinfarkti. Fakt on see, et aneurüsm loob tingimused verehüüvete tekkeks, mis omakorda võib veresooni ummistada, takistades verevoolu, mis kannab hapnikku keha kudedesse. Ja hüpoksia tõttu hakkavad kõigepealt kannatama aju ja süda. Isheemilised häired muudavad elundite koed nõrgaks ja ei suuda oma ülesandeid täita.

Sageli on väiksemate anumate blokeerimine, mis tavaliselt vastutab alajäsemete kudede toitumise ja hingamise eest. Jalad hakkavad sagedamini külmuma, suureneb külmumisoht ja haavandiliste protsesside areng.

Vere tungimine aordiseina kihtide vahele põhjustab ka kudedes nekrootilisi protsesse, mis nõrgendavad neid ja põhjustavad rebenemist, mida peetakse üsna sagedaseks ja kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks.

Vere tungimisel rindkere või kõhuõõnde on ebameeldivad tagajärjed. Esimesel juhul surutakse kopsukoe kokku ja nihutatakse mediastiinumi organid, suureneb hingamispuudulikkus, suureneb sisemisest verejooksust tingitud hemorraagilise šoki oht. Hüübinud veri muutub pleura mädaste protsesside arengu põhjuseks. Hemotooraksi peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Erinevate ainete ja vedelike, sealhulgas vere, tungimine kõhuõõnde muutub riskifaktoriks mädaste-põletikuliste protsesside tekkeks. Peritoniit on üks eluohtlikumaid seisundeid, mis võib lühikese aja jooksul lõppeda surmaga. Eriti kui esineb tõsine verekaotus koos vererõhu langusega ja aneemia ägedate tunnustega. Miks peetakse aneurüsmi kõhusisest rebendit kõige ohtlikumaks seisundiks, mis enamikul juhtudel lõpeb patsiendi surmaga.

Selgub, et mida iganes öelda, aordi aneurüsmi rebenemine ei möödu jäljetult ja inimese surm on aja küsimus, kui talle ei anta õigeaegset abi. Ja parem on, kui seda abi osutatakse isegi aneurüsmi moodustumise staadiumis, mitte siis, kui diagnoositakse selle membraanide rebend.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika rebenenud aordi aneurüsm

Aneurüsm ise on potentsiaalselt ohtlik seisund, mis suurendab oluliselt suurima veresoone kudede rebenemise ohtu. Seega, mida varem tuvastatakse selline patoloogiliselt venitatud anuma seinaosa, seda suurem on võimalus selle purunemist vältida.

Aordi aneurüsm on seisund, mida saab tuvastada nii ennetava läbivaatuse käigus (näiteks asümptomaatilise kuluga) kui ka siis, kui patsient pöördub arsti poole südame- või epigastriavalu pärast rindkere ja kõhuõõne röntgenuuringute ajal. Rindkere- või transesofageaalse ehhokardiograafia ajal on võimalik tuvastada aneurüsmi aordi tõusvas osas, laskumisel - rinna- või kõhuõõne veresoonte Doppleri ultraheliuuringu abil.

Magnetresonantsi kompuutertomograafia ja aortograafia aitavad selgitada aneurüsmi erinevaid parameetreid. Kuigi viimast peetakse invasiivseks meetodiks, võimaldab see meil tuvastada rebenemise esialgse lõigu lokaliseerimise, hinnata kooritud lõigu pikkust, erinevaid häireid anuma struktuuris, mis viib koorikute koorumiseni. Aordi sein, valendiku suurus ja muud diagnostiliselt olulised parameetrid. Kuigi tomogramm võimaldab teil määrata lahkamise suuna, aordioksade kaasamise protsessi, aordiklapi oleku.

Kuid kui tavalise ja lahkava aordi aneurüsmi diagnoosimiseks tulevad patsiendid enamikul juhtudel oma jalgadega, siis kui see puruneb, toob kiirabi tavaliselt inimese ja diagnostilised meetmed viiakse läbi otse operatsioonilaual.

Arsti ülesanne on antud juhul võimalikult kiiresti hinnata rebenemise lokaliseerumist ja hematoomi suurust, et orienteeruda edasises raviskeemis. Sel juhul tulevad appi arvuti- ja magnetresonantstomograafia, ultraheliuuring, laparoskoopia, aortograafia ja muud kättesaadavad meetodid. Fakt on see, et kui aord puruneb, läheb aeg minutitega, nii et sageli ei jää aega patsientide transportimiseks MRT- ja CT -seadmetega varustatud keskustesse.

On selge, et eeldatava diagnoosi tegemiseks on patsiendil vähe kaebusi ja naha kahvatus. Palpatsioonil võib arst tuvastada kõhukelme piirkonnas pulseeriva tihendi, mis näitab aneurüsmi esinemist kõhu aordis (kuigi pulsatsiooni ei ole alati tunda). Südamehelide kuulamine näitab süstoolse nurina olemasolu aordi laienenud osa projektsioonis. Vereanalüüsid näitavad aneemia (aneemia) tunnuseid.

Instrumentaalne diagnostika võimaldab arstil oma kahtlusi visualiseerida ja hinnata nende ohuastet. Niisiis, ultraheli angiograafia võimaldab teil visuaalselt hinnata aneurüsmi suurust, rebenemise asukohta ja aordi läbipääsu lähedal asuva hematoomi suurust. Spiraalse kompuutertomograafia abil on võimalik hinnata mitte ainult rebenemise asukohta ja suurust, vaid ka selle seost erinevate arteritega, mis ulatuvad suurimast veresoonest, mida peetakse aordiks, et eristada vana hematoom uus. Rebenemisele viitab ka lähedalt paiknevate elundite nihkumine aordi suhtes.

Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia aitab mitte ainult määrata rebenemise ravimeetodi, vaid vajadusel võimaldab aordi stentimine määrata stendi suurust.

Peate mõistma, et mitte kõik kliinikud ei ole varustatud CT- ega MRI-seadmetega, seega taandub see tavaliselt röntgen- ja ultrahelile. Kui neid uuringuid ei ole võimalik läbi viia ja ülemine rõhunäitaja (süstoolne vererõhk) on vähemalt 90 mm Hg. Art., Appi tulevad endoskoopilised tehnikad (laparoskoopia), mis on efektiivne kõhu aordi rebenemise korral. Sel juhul näitab anuma purunemist hematoom avastamine aordi piirkonnas peensoole lähedal, samuti vere olemasolu, mis määrib seroosse vedeliku punakaspunaseks.

Laparoskoopia võib olla kasulik ka operatsioonijärgsel perioodil, et hinnata operatsiooni kvaliteeti ja taastumisprotsesse.

Aortograafia (kontrastradiograafia) on diagnostiline meetod, mida kasutatakse olukordades, kus diagnoos on raske või arst vajab rohkem teavet:

• seos aneurüsmi ja aordi harude vahel,
• patoloogilise fookuse levik laeva distaalse osa hargnemise (hargnemise) kohale ja selle üleminek niudearteritele,
• selgitada aordist väljaulatuvate okste kahjustuste olemust,
• tuvastada selline haruldane patoloogia nagu aortokavaalsed fistulid.

Peab ütlema, et aordi aneurüsmi rebend on diagnostiliselt üsna keeruline olukord. Ühest küljest peate tegutsema kiiresti, sest diagnostikale kuluv aeg võib maksta inimesele elu, kuid teisest küljest võivad patoloogia sümptomid sarnaneda paljude teiste haigustega ja kliiniline pilt võib sõltuvalt olukorrast oluliselt muutuda. Vaheaja asukoht, selle suurus ja iseloom.

[35]

Diferentseeritud diagnoos

Suurim raskus on kõhu aordi aneurüsmi rebenemise diferentsiaaldiagnostika. Sellele iseloomuliku ägeda kõhu sümptomeid võib täheldada pankrease nekroosi, ägeda koletsüstiidi, pimesoolepõletiku, peritoniidi korral, mis on põhjustatud maohaavandi perforatsioonist või pimesoole rebendist jne. Alaseljavalu, mis on iseloomulik aordi rebenemisele selle kõhu piirkonnas, on ka ägeda neeruhaiguse ja urogenitaalse tuimuse tunnused, ishias, vöövalud on iseloomulikud pankreatiidi ägenemisele. Sisemise verejooksu sümptomid nõuavad aordi verejooksu eristamist seedetrakti verejooksust.

Eeldatav diagnoos võib sel juhul olla "aordi ja sellest väljaulatuvate okste hargnemise äge takistus, mis toidab alajäsemeid". Põhimõtteliselt on obstruktsiooni põhjustavate veresoonte tromboos täiesti võimalik, kuid kui pöörate tähelepanu ainult sellele hetkele, mis põhjustab alajäsemete isheemiat, siis ei pruugi te õigeaegselt märgata aordi palju suuremat rebenemise ohtu.

Kui rääkida rindkere piirkonna aordi lahkamisest või rebenemisest, võivad selle sümptomid, nagu köha ja õhupuudus, arstile eksitada, meenutades põletikuliste hingamisteede haiguste sümptomeid. Seega saab terapeut või pulmonoloog patsienti südameprobleemide ajal uurida.

Sellised vead ja viivitused lõpliku diagnoosi tegemisel muutuvad üsna sageli traagilisteks tagajärgedeks. Samas pole arstide süü nii suur, kui tundub. Selliste vastuoluliste ilmingutega ohtlik patoloogia põhjustab mõnikord diagnoosimisraskusi isegi paljude aastate kogemustega kogenud arstidele, rääkimata parameedikutest ja terapeutidest, kellel selliseid teadmisi pole.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Ravi rebenenud aordi aneurüsm

Isegi kui kogenud arst ei suuda alati täpselt diagnoosida ja silma järgi hinnata selle patoloogia ohuastet, siis mida me saame öelda inimeste kohta, kes pole meditsiiniliste probleemidega kursis. Sellegipoolest saavad patsiendid, kellel on aordi rebenemine ja mille läheduses selline asjatundmatu inimene olla võib, vaid temale loota ja patsiendi elu sõltub ohvrile esmaabi andmise õigest tegevusest.

Esmaabi aordi rebenemise korral

Sama tuleks teha, kui esineb sümptomeid, mis on osa aordi aneurüsmi rebenemise kliinilisest pildist ja on eluohtlikud? Esiteks ei pea te paanikat tekitama ega püüdma neid sümptomeid võrrelda teiste haiguste ilmingutega, lootes parimat, eeldades, et see on seedetrakti või hingamisteede haiguste ägenemine. Naha kahvatus, vererõhu järsk langus, niiditaoline pulss, hingamishäired ja ägedad erineva lokaliseerimisega valud on täiesti ohtlikud sümptomid, mille dekodeerimine on spetsialisti asi. Seetõttu peate igal juhul nende ilmumisel tegema järgmist:

• Kutsuge viivitamatult kiirabi, unustamata mainida patsiendi äärmiselt rasket seisundit ja kahtlust ägedas kardiovaskulaarses patoloogias (sel juhul peaks elustamine saabuma ja pealegi lühikese aja jooksul).
• Kui inimesel on varem diagnoositud aneurüsm, siis on hädavajalik sellest diagnoosist kiirabioperaatorile ja seejärel parameedikule teatada.
• Samuti on vaja tagada arsti vaba juurdepääs sissepääsule ja korterile (maja juurde), et abi saabuks võimalikult varakult.
• Patsient tuleb kiiresti asetada tasasele horisontaalsele pinnale, tõstes pea jalgade suhtes veidi üles.
• Ohvril olevad riided ei tohi pigistada rinda ja kõhuõõnde: peate krae ja särgi ülemised nööbid lahti võtma (vajadusel saate riided täielikult lahti võtta või ära võtta), lasta korsetil või vööl minna.
• Patsient võib kogeda vaimset ja motoorset põnevust, nii et peate püüdma teda mittevajalike liigutuste eest hoida ja tagada liikumatu asend, mis mõjutab verejooksu intensiivsust, sest sageli saab raske verejooks patsiendi surma põhjuseks.
• Aordi rebendist põhjustatud vereringe rikkumine toob kaasa asjaolu, et kuded ei saa piisavalt hapnikku, seetõttu on hapnikuvaeguse sümptomite vähendamiseks vaja suurendada hapnikusisaldust veres, pääses värske õhu kätte tuppa, kus patsient asub (see hõlbustab ka ohvri hingamist).
• Paljude esimene mõte terviseprobleemide korral on soov leevendada patsiendi seisundit pillide abil, kuid kuna haiguse diagnoos pole teada, on esmaabiks narkootikumidega raske liigelda. Surveravimeid, valuvaigisteid, lahtisteid ja muid ravimeid ei soovitata anda. Parim võimalus valu vähendamiseks ägedate kardiovaskulaarsete patoloogiate korral on nitroglütseriini tablett keele all.
• Enne kiirabi saabumist ei tohi patsiendile süüa ega juua anda.
• Tugeva valu esinemine, eriti südame ja alakõhu piirkonnas, on sageli paanika põhjus patsiendil endal. Sellisel juhul peate proovima inimest rahustada, sest kogemused võivad suurendada ainult südame ja veresoonte survet, mis suurendab verejooksu jõudu.

Kuna me ei tea täpselt, millega me tegeleme, on parem mitte teha muid katseid patsienti aidata. Ainuke asi, mida saame teha, on pakkuda talle voodi- ja puhkeaega ning spetsialistid peaksid tegelema ohvri ravi ja tema elutähtsate funktsioonide säilitamisega, eriti kuna aneurüsmirebendi ravi on operatiivne, sest nii suurest anumast tulles otse südamest, võib surve all välja voolata suur hulk verd ja seda protsessi on võimatu ravimite abil peatada.

Rebenenud aordi aneurüsm on kiireloomuline seisund ja oleks suur õnn, kui inimene saaks elusana haiglasse toimetada. Olgu kuidas on, arstid loodavad alati parimat. Võitlus patsiendi elu eest algab juba kiirabist ja kiirabist, kus määratakse Rh -faktor ja veregrupp, hemostaasi näitajad, paigaldatakse kateetrid keskveeni ja põie piirkonda.

Meditsiiniasutusse saabudes saadetakse patsient sageli peaaegu kohe intensiivravi osakonda, kus viiakse lühikese aja jooksul läbi diagnostilised meetmed, mis võimaldavad välja töötada ohvri jaoks tõhusa raviskeemi, hinnatakse elutähtsate organite funktsioone. : süda, neerud, kopsud. Koos diagnostikaga mõõdetakse erinevaid parameetreid: vererõhk, pulss, kehatemperatuur, tugevus ja hingamissagedus jne. Vajadusel ühendatakse elutoetusseadmed kohe.

Aordi aneurüsmi rebenemise ravimeetodite valik arstide seas on väike. See on kas intrakavitaarne operatsioon või aordi endoproteesimine (stentimine), mis igal juhul on operatsioon. Kahjuks jääb sel juhul traditsiooniline ravimite ja füsioteraapia ravi jõuetuks.

Intrakavitaarne kirurgia hõlmab rinnaku või kõhuõõne avamist (sõltuvalt rebenemiskoha asukohast), selle aordiosa eemaldamist, kus on tekkinud veresoone seina terviklikkus (aneurüsmi resektsioon), ja sünteetilise proteesi paigaldamist sellesse piirkonda. See on üsna tavaline operatsioon, mille tunnustega südamekirurgid on hästi tuttavad (peate mõistma, et suurte veresoonte operatsiooni saab teha ainult spetsialist, st veresoonkonna- või südamekirurg).

Kuid sellistel operatsioonidel on palju puudusi: madal ellujäämismäär sekkumise suure trauma tõttu ja suur oht igasuguste komplikatsioonide tekkeks. Fakt on see, et enamikul aordi rebenemisega patsientidel on täiendavad südame -veresoonkonna terviseprobleemid. Need on müokardi isheemia, tserebrovaskulaarsed õnnetused, arütmiad, arteriaalne hüpertensioon, unearteri ateroskleroos jne, mis võivad saada riskiteguriks igasuguste komplikatsioonide tekkeks ja olla isegi vastunäidustuseks operatsioonile. Arst peab hindama sellise operatsiooni riski ja see on sageli äärmiselt kõrge, põhjustades surma.

Erinevalt kõhuõõneoperatsioonidest peetakse endoproteesimist madala traumaatilise meetodiga kirurgiliste toimingute tegemiseks, mis võimaldab seda teha südame- ja veresoonkonnahaigustega patsientidel. Sellisel juhul kasutatakse proteeside (stentide) transvaskulaarset sisseviimist, mis tugevdavad veresoonte seinu ja asendavad kahjustatud piirkonna kudesid. Tavaliselt sisestatakse stent reiearteri piirkonda kohaliku anesteesia all, mis on palju paremini talutav kui intrakavitaarseks operatsiooniks vajalik üldanesteesia. Stendi graafik sisestatakse volditud olekus juhtiva süsteemi abil, mis eemaldatakse pärast stendi avamist rebenemiskohas. Endoproteesimine toimub röntgenikontrolli all.

Aordikirurgia esimene ja peamine ülesanne on peatada sisemine verejooks, mida saab läbi viia mitmel viisil:

• spetsiaalsete klambrite paigaldamine arteritele,
• spetsiaalse balloonkateetri sisestamine arteriaalsesse voodisse,
• aordi kokkusurumine jne.

Kui kiireloomulist operatsiooni pole võimalik läbi viia ja surma viivitus on sarnane, viiakse läbi keha pneumaatiline kompressioon, mis võimaldab teil saada aega 2–5 tundi.

Kuid ainult verejooksu peatamiseks operatsiooniga ei piisa. Samuti on vaja taastada aordi terviklikkus ja normaalne verevool selles, mida sünteetilised proteesid aitavad teha. Lisaks on vaja eemaldada haiguse sümptomid: leevendada valu, normaliseerida vererõhku, võtta ennetavaid meetmeid neerupuudulikkuse vältimiseks ja mõningaid muid meetmeid, et parandada patsiendi seisundit ja kiirendada taastumist pärast operatsiooni.

Tagajärjed pärast operatsiooni

Hoolimata veresoontekirurgide laialdastest kogemustest ja laialdaselt kasutatavatest madalatraumaatilistest meetoditest aordi aneurüsmi rebenemise raviks, pole sellised operatsioonid kaugeltki alati edukad. See juhtub, et patsient sureb lihtsalt operatsioonilaual või pärast operatsiooni. Eriti ebasoodne on statistika vanematele inimestele ja neile, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

Taastumine ja taastusravi pärast rebenenud aordi aneurüsmi võib toimuda erineval viisil. Sõltuvalt operatsiooni tüübist peab patsient olema teatud aja haiglas. Pärast intrakavitaarset sekkumist on vaja haiglas viibida 2 nädalat ja pärast veresoonte stentimist võib patsient 2-3 päeva pärast koju naasta. Pärast traditsioonilist sekkumist lükatakse operatsioonijärgne periood edasi kuni 14 päeva, pärast mida saab patsiendi koju kirjutada, kuid ainult siis, kui protees on pärast õmbluse eemaldamist rahuldavas seisukorras. Kuid endoproteesimine näeb ette kogu rehabilitatsiooniperioodi lühendamise 14 päevani.

Ebameeldivad tagajärjed pärast operatsiooni, mis sunnivad patsienti arsti järelevalve all haiglasse jääma, on järgmised:

• vere lekkimine õmbluspiirkonnas,
• veresoonte blokeerimine verehüüvetega,
• kudede põletik kirurgiliste õmbluste piirkonnas,
• kopsuturse,
• stendi distaalne migratsioon (nihe),
• proteesi läbipaistvuse rikkumine,
• neeruarterite katmine varikatusega,
• urineerimise rikkumine (halb prognostiline märk, mis näitab progresseeruvat neerupuudulikkust, mis võib jällegi põhjustada patsiendi surma).

Tüsistused endoproteesimisega tekivad palju harvemini kui kõhuõõneoperatsiooniga (mitte rohkem kui 20% juhtudest). Selleks, et patsient saaks haiglast koju kirjutada, peavad röntgen- ja laboratoorsed andmed olema normaalsed.

Pärast haiglast väljakirjutamist on patsient kohustatud läbima igakuise kardioloogi kontrolli ja vajadusel külastama arsti ebatavaliste sümptomite avastamiseks. See eeltingimus peab olema täidetud esimese aasta jooksul.

Võimalike tüsistuste vältimiseks peab inimene pidevalt jälgima vererõhu taset ja selle tõusmisel võtma antihüpertensiivseid ravimeid, vältima rasket füüsilist koormust ja stressirohkeid olukordi ning sööma õigesti. Arstid ei piira patsientide liikumist, kuid sel juhul on ületöötamine vastuvõetamatu ja patsiendid väsivad väga kiiresti isegi kõige lihtsamatest töödest maja ümber.

Kui tulevikus suunatakse rebenenud aordi aneurüsmiga patsient mõne muu organi, sealhulgas hambaravi, operatsioonile, on vaja antibiootikumravi, et vältida mitmesuguseid tüsistusi, antihüpertensiivseid ravimeid ja antikoagulante, mis takistavad vere moodustumist. Hüübimised.

[42], [43], [44]

Ärahoidmine

Aordi aneurüsmi rebenemise ennetamist enne operatsiooni võib nimetada tekkivate südame -veresoonkonna haiguste õigeaegseks raviks, halbade harjumuste tagasilükkamiseks, ennetavateks arstlikeks läbivaatusteks.

Kuna 90% aordi aneurüsmi tekkimise juhtudest on süüdi veresoonte ateroskleroos, saab sellist ohtlikku patoloogiat vältida ateroskleroosi profülaktikaga: järgides dieeti, mis sisaldab minimaalset rasva ja halva kolesterooli kogust, mõõdukat, kuid regulaarset füüsilist aktiivsust, suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine, kasutades alternatiivseid retsepte veresoonte puhastamiseks kolesterooli naastudest.

Kui on tuvastatud aneurüsm, peaks inimene regulaarselt külastama kardioloogi, kes jälgib patsiendi seisundit, määrab vajalikud uuringud (näiteks Doppleri ultraheli või veresoonte dupleksskaneerimine). Nüüd peate pidevalt jälgima vererõhu ja kolesterooli taset veres.

Kui inimene sai aneurüsmist teada alles selle rebenemise ajal või ignoreeris lihtsalt aordi aneurüsmi rebenemise vältimise nõudeid, ei ole enam võimalik operatsiooni vältida. Kuid isegi pärast operatsiooni peab patsient järgima teatavaid nõudeid, mis hoiavad ära haiguse kordumise, sest aneurüsmi tekkepõhjust ei eemaldata kirurgiliselt:

• halbade harjumuste täielik keeldumine (suitsetamine, alkohoolsete jookide joomine),
• säästlik režiim vähemalt 1 kuu jooksul pärast operatsiooni (kehalise aktiivsuse piiramine, emotsionaalsete kogemuste ja närvisüsteemi ülepingete vältimine),
• kehakaalu säilitamine vanuse piires;
• vererõhu regulaarne mõõtmine (2 või enam korda päevas) ja selle langus, kui väärtused ületavad 130/85 mm Hg,
• õige toitumine (murdosa toit, toit peaks olema piisavalt hakitud, toodete ja roogade range valik).

Mis puutub patsientide toitumisse pärast aordi operatsiooni. Neil on keelatud vürtsikas, praetud toit, loomseid rasvu sisaldavad tooted, rasvane liha ja kala, rikkalikud puljongid, rups, tugev tee ja kohv, kakao ja šokolaad suurtes kogustes. Keeld hõlmab ka tooteid, mis põhjustavad suurenenud gaaside teket (oad ja kaunviljad, värske ja hapukapsas, valge leib jne), samuti gaseeritud jooke.

Nõudes oleva soola kogus peaks olema piiratud 4-5 g -ga päevas, joodud vee kogus - kuni 1 liiter päevas. Kuid sellistele inimestele on kasulikud tooted, millel on lahtistav toime. Eriti kasulikuks peetakse kuivatatud aprikoose ja ploome, mida on hea kombineerida linaseemnetega.

Kuus kuud pärast operatsiooni peaks füüsiline aktiivsus olema madal, kuid füüsilist passiivsust tuleks vältida. Kui arst lubab, saate pärast 4-5 kuud pärast ravi harjutada tervislikku kõndimist, ujumist, aeglast jooksmist. Parem on alustada tunde spetsialistide järelevalve all rehabilitatsiooniprogrammide osana.

Tasub piirata raskuste tõstmist. Tõstetavate esemete maksimaalne kaal on 5 kg, vastasel juhul ei saa vältida rõhu suurenemist ega õmbluste kahjustamist.

Nüüd peab inimene olema eriti ettevaatlik, sest ta ei pruugi lihtsalt aordi aneurüsmi uuesti moodustumist ja rebenemist üle elada. Isegi esimeste operatsioonide letaalsus on väga kõrge ja mida me võime öelda selliste sekkumiste kohta haiguse ja selle ravi tõttu nõrgestatud organismi töösse.

[45], [46], [47], [48]

Prognoos

Aordi aneurüsmi rebend on patoloogia, mis ilma professionaalse ravita ei jäta patsientidele võimalust eluks. Selles olukorras ei aita pillid, alternatiivsed retseptid, füsioteraapia. Ainult õigeaegne verejooksu peatamine ja anuma asendamise operatsioon annavad inimesele lootust, kuigi see on väga nõrk. Umbes 90 protsenti kõhuõõneoperatsiooni läbinud patsientidest sureb peagi. Prognoos pärast veresoonte stentimist on soodsam, kuigi hiljem võib osutuda vajalikuks täiendavad operatsioonid (stendil on piiratud periood, mille jooksul ta saab oma ülesandeid hästi täita).

Peab ütlema, et aordi operatsioon võimaldab 50% -l patsientidest elada veel 5 aastat või kauem, mis on samuti oluline. Kuid isegi komplikatsioonide puudumisel kohe pärast operatsiooni võivad tekkida pikaajalised tagajärjed, näiteks:

• trombi moodustumine ja veresoonte blokeerimine verehüüvete tõttu,
• fistulite moodustumine soolestikus (see on võimalik kõhu aordi operatsiooni valdkonnas),
• kudede suppuratsioon proteesi piirkonnas,
• seksuaalfunktsiooni halvenemine ja kuseteede töö.

[49], [50], [51], [52], [53]