Epididümiinis kirurgia tüübid: nende toimemehhanismid

Mehed jälgivad oma meeste tervist väga hoolikalt, sest nende paljunemise instinkt on neile vähemalt naistele omane. Kuid mingil hetkel võib inimese tervist raputada, mis talle meelde tulevad, et see on valu suguelundite munandite piirkonnas. Sellise valu põhjused võivad olla erinevad, ja mõned neist nõuavad kirurgilist sekkumist. Kui probleemi ei suudeta lahendada konservatiivsete ravimeetodite abil, võib arstil määrata epididümmioperatsiooni.

Menetluse tähised

Müetotoomine on meeste reproduktiivse süsteemi oluline organ, mis vastutab sperma võimet munaraku viljastamiseks. Need väikesed olendid liiguvad, tekitades uue elu, on moodustunud munandid, ja siis kahe nädala jooksul järk-järgult liikudes piki munandimanusekoed (selle pikkus on umbes 0,7 cm), küps ja omandada olulisi funktsioone.

Sam täiendit (aka munandimanusekoed) kõrval, munandid (munandid) koosneb lai, ümar pea, kitsas pikliku keha pikkus ja saba, lõpetades seemnejuha. Kogu oma pikkuse ulatuses on keha kaetud munandite vaginaalse ümbrisega.

Millised patoloogiad võivad olla epididümiinis operatsiooni määramise põhjuseks:

• Testikulaarsed trauma ning kahjustunud ripatsiteks tunica vaginalis (antud juhul operatsiooni teostatakse tavaliselt ja see on lihtne ekstsiseerides ja õmmeldes kahjustatud koe haava servi, kuid võib määrata ja resektsioon mõjutatud munandis koos täiendit koos purustada ja munandivähk koenekroos algavad)
• Traumajärgne munandite mürgisus (sel juhul rikutakse elundi verevarustust, mis põhjustab hiljem nekrootilisi muutusi ja nõuab kahjustatud munandite eemaldamist).
• Munasarjade onkoloogia (kõige sagedamini mõjutab vähk üksteisega seotud organi osa ja ennetab haiguse taastumist), arstid nõuavad kahjustatud munandite täielikku eemaldamist.
• Varicocele või veenilaiendite seemnekäikudes pael, mis raskendab veenidrenaažile viib turse munandite, ülekuumenemise ja häireid reproduktiivse funktsiooni (populaarseimatele operatsioone Marmara lokaalanesteesias munandikott avas ja kahjustatud Viin ligeeriti ja eemaldati kontrolli all Mikrokirurgilise mikroskoopiliselt ja seejärel kere jääb õmbluse pikkuseks umbes 2 cm).
• Epididüümi tsüst. Tsüst on healoomuline ümardatud neoplasm, mille sees on vedel sisuline seerum, hemorraagiline või panklik iseloom. Epididüümi pea pea väikesed tsüstid tuvastatakse juhuslikult ja ei nõua kirurgilist ravi. Mees saadetakse kasvaja eemaldamiseks operatsiooni, kui:

• tsüst jõudis suurte hulka ja põhjustas munandikojas valu ja ebamugavust, eriti kõndimise ajal,
• kasvajad põhjustasid munandite verevarustuse rikkumist,
• on selliseid hormonaalseid ebaõnnestumisi, nagu juuste suurenemine kubemes, näol ja kehal,
• on seksuaal- ja reproduktiivfunktsioonide rikkumine.

• Epididümiit või epididüümi põletik, millega kaasneb turse ja märkimisväärne suurenemine. Iseenesest haiguse saab ravida konservatiivne meetodeid, kuid mõningatel juhtudel võib täheldada tüsistusi nagu abstsess munandimanusekoed ja kui selle avamise ja kanalisatsioon ei anna positiivset tulemust saab määratud eemaldamist munandimanusekoed (epididymectomy).

Muud näited selliseks toiminguks võivad olla järgmised:

• krooniline epididümiit sagedaste ägenemistega
• tiheda infiltratsiooni lisandite kudedesse moodustumine, põhjustades valulikke aistinguid,
• tuberkuloosne epididümiit, s.o tuberkuloosi tekitaja (nii täpse diagnoosi ja kahtlustatava patoloogiaga) põhjustatud lisandite põletik.

Nagu näeme, erinevate patoloogiatega kasutatakse erinevaid operatiivravi meetodeid. Kergetel juhtudel eemaldatakse ainult kahjustatud kudedes, anumates ja tsüstides, raskustes - epididüümides ja munandites.

[1], [2], [3], [4]

Ettevalmistus

Inimeses esinevat haigust saab tuvastada ammu enne esimest sümptomit, nimelt: valu ja paistetus. Nii tsüst täiendit võib kasvada mitu aastat, kuidagi meenutab mulle ise, kuid nagu te kasvab see hakkab suruma lähedal elundite ja kudede tõusu põhjustada munandit ühe käega ja valu käies. Enamikul juhtudel avastatakse uroloogilises uuringus neoplasm ja seda jälgitakse alles siis, kui see hakkab kasvama ja tekitab ebamugavust.

Vigastuspõletik võib vastupidi esile kutsuda ägedate sümptomitega: temperatuuri tõus, köhise tugev valu, turse ja punetus. Kuid haiguse ilmse ilmnemisega isegi ravi puudumisel minema 3-5 päeva, pärast seda tekib remissioonile iseloomulik tuulevaik. Nüüd muutub haigus krooniliseks vormiks ja võib perioodiliselt meelde tuletada valu, munandite laiendamise, palpeeritavate tihendite ja sperma väetamisvõime vähenemise.

Kui mees läheb arsti umbes valu ja kasvu munandikoti suurus, lisaks visuaalne kontroll, uuring ajalugu ja palpatsioon patsiendi keha, täpse diagnoosi panemiseks on määratud ultraheliuuring, mis aitab eristada normaalset põletik munandid ja nende derivaadid kasvajate ja veresoonkonna häired selles valdkonnas ja Doppler.

Mõnikord teeb arst juba diagnoosi ajal otsuse operatsiooni eesmärgi, selle tüübi ja töömahu kohta. Kuid enamikul juhtudel ravitakse haigust konservatiivsete meetoditega ja ainult siis, kui nad on ebaefektiivsed, pöördutakse kirurgi abiga, kes teostab epididümiinis toiminguid.

Operatsiooni ettevalmistamiseks peab patsient läbima mitmeid laboratoorsed uuringud, mis aitavad hinnata siseorganite toimivust, verejooksu riski operatsiooni ajal ja anesteesia võimalust:

• kliiniline vereanalüüs,
• vere hüübimise analüüs (koagulogramm),
• Wassermani reaktsioon koos HIV-nakkuse ja hepatiidi vereanalüüsidega,
• vere ja Rh faktori määramiseks vajalik analüüs (vajalik vereülekande vajaduse korral);
• üldine uriini analüüs,
• peenise väljajuhtimise uurimine
• biopsia ja bioloogilise materjali histoloogiline uuring kahtlustatavas onkoloogias.

Lisaks on võimalik määrata südame ja rindkere röntgenuuringute hindamiseks elektrokardiogrammi, samuti arstidega konsulteerimist seoses olemasolevate samaaegsete patoloogiatega. Need momendid on asjakohased üldise anesteesiast tingitud operatsiooni läbiviimiseks, mille võimalust arutletakse operatsiooni ettevalmistamise staadiumis individuaalsete anesteetikumide talutavuse täpsustamiseks.

Mis pahaloomulised kasvajad ja tuberkuloosne epididümiit, viiakse keemiaravi seansid kuu aega enne operatsiooni.

Kui tegemist on patsiendi plaanilise toimimisega, palutakse neil raseerida oma juuksed kubemekindlalt. Preoperatiivselt manustatakse talle rahustid.

[5], [6], [7], [8]

Tehnika epididümiinis toimuvad toimingud

Seoses mehehaigustega võib arst määrata epididümiinis operatsioonile 2 võimalust:

• munandiküsti eemaldamine (spermotsektoomia), mis viiakse läbi analoogselt varikocele kirurgilise raviga,
• epididüümi eemaldamine otse (koos munandiga või ilma).

Müstilise tsüsti eemaldamise operatsiooni  saab nüüd läbi viia erinevate meetoditega, kuid kõik need viitavad võimalusele, et neoplasm pääseb munandikotti läbi sisselõike. Tavaliselt toimub selline sisselõige külgsuunas sõltuvalt tsüsti lokalisatsioonist ja suurusest ning vajadusel eemaldada epididümiin koos tsüstiga väljapoole või pääseda neile spetsiaalsetele mikrokirurgilistele seadmetele.

Et vältida raske verejooks kohtades kangad arsti Lõhestab lõikus (hüübib) kahjustatud laevad, ja alles pärast, et ta saab võimaluse lähemale baasi tsüst (tema jalg). Operatsioon on õrn lahutamist kasvajad pea ja keha munandimanust kantakse jala tsüstid (tsüst ja sööda mahutites) ligatures (klambrid) ja selle väljalõikamist Seejärel viiakse põhinevast kihiliselt haava lõpp, mille eest bioresorbeeruva kasutatavate materjalide.

Suure tsüsti suurusega on laparoskoopiline ja laserravi asjakohasem. Esimesel juhul sisestatakse tuub läbi mikroradia, mille kaudu süsinikdioksiid ja kirurgilised mikroinstrumendid sisenevad munandimõõdule. Arst kontrollib vahendeid kaugjuhtimisega, jälgides arvutimonitori toiminguid. Pärast tsüsti jalgade lõikamist ja kudede tükeldamist imetakse seda kehaõõnde.

Laserravi on uuenduslik meetod tsüstide eemaldamiseks, mis ei vaja suuri sisselõikeid. Laserdiood sisestatakse süstlanõeliku kudede kaudu mikrokatsesse nõela abil. Kiirgus sulab tsüsti koe, mis seejärel aspireeritakse, nagu ka laparoskoopiline ravi.

Igal meetodil on oma eelised ja puudused. Avatud ravimiprotseduuri ja laparoskoopiat võib läbi viia nii üldise kui ka kohaliku anesteesia korral (sõltuvalt operatsiooni ulatusest ja anesteesioloogi otsusest, mis põhineb patsiendi soovil ja tema tervise seisundil). Lastel tsüstide eemaldamiseks piisab, kui lidokaiin, novokaiin või ultrakaiin on lokaalne anesteesia, kuna operatsioon on praktiliselt valutu. Kuid laserravi puudumist võib pidada võimatuks võtta kusekudede proovi histoloogiliseks uuringuks, mis on vajalik tema vähiliste kasvatuste kuulumise ümberlükkamiseks või kinnitamiseks.

Epididüümi eemaldamine  on tehniliselt keerulisem operatsioon, mis mõnel juhul on siiski vajalik necrootiliste protsesside vältimiseks.

Nagu epidermaalse tsüsti eemaldamisel, pannakse patsiendi tagaküljel asuvat operatsioonilaua ja anesteesia süstitakse. Samuti on võimalik teostada protseduuri kohaliku anesteesia abil, mis hõlmab närvikiudude sisselõikekoha ja anesteetiliste infiltratsioonide läbitungimist, mis hõlmab närvikiude ja tundlikkust munandite ja nende kõrvalnähtude suhtes.

Pärast anesteesia sisestamist venitatakse munandikude kuded ja tehakse neisse pikisuunaline sisselõige pisut selle külge. Haava servad hoiavad eriomanikud. Metsikule ja selle külge kinnitatud lisand eemaldatakse väljapoole, mille jaoks on varem tehtud tupe membraani lõikamine. Kui operatsioon on kavandatud seoses tuberkuloosse epididümiidiga, jõuab lõikamine seemnekanalini, mis tuleb eemaldada.

Sinususe piirkonnas asetatakse anesteetiline lahus (infiltreeriv anesteesia) lisajõu peani ja keha alla. Pärast esimest kimbu lõigatakse ees täiendit varem õmmeldud peas ja seejärel manustada käärid ruumi vahel kest ja selle lisand, püüdes eemaldada kahjustamata ümbritseva kapsli ja laevade munand. Nüüd suudab arst katkestada epididümi saba ja selle külgneva õhukanali väike osa (umbes 2 cm). Ülejäänud vasdeferentsid on kubemele lähemal ja ligeeritakse ja lõigatakse.

Kui jämesoole kuded on munandist eraldatud, kapsel õmmeldakse, sulgudes epididümiumi eemaldamisest tingitud defekti. Müeloomid asetatakse koore ja kihina. Kui munasarjade kudedes tuvastati nekrootiline protsess ekspressioonibiopsia abil, tuleb ka munandist eemaldada.

Põletikuline protsess lisandis võib põhjustada munandikude kudede kasvu. Sellisel juhul eemaldatakse liigsed kuded ja ülejäänud õmblevad selliselt, et elundi esialgne välimus. Pärast eemaldamist eemaldatakse ja haav õmmeldakse, asetatakse munandikotti aseptiline vajutusriba, tõustes elundi ülespoole.

Mõlemat tüüpi kirurgia hõlmab meeste sissetoomist keha sisemistele struktuuridele, seetõttu tuleks pärast sisselõike hoolikat töötlemist antiseptikumidega läbi viia rangelt steriilsetes tingimustes. Vajadusel tühjendatakse operatsiooni koht, et eemaldada elemendid, mis võivad hiljem põhjustada pankrease-põletikulise protsessi.

Operatsioon eemaldada munandimanuse tsüstid kestus võtab aega umbes 30-40 minutit ja väljalõikamist munandimanusekoed nõuab umbes 1 tund aega, sest see nõuab erilist hoolt, sest on oht kahjustada veresooni munad, mille järel patsient jäetakse mõneks tunniks järelevalve all arst.

Protseduuri vastunäidustused

Kuna tsüsti või epididümiumi eemaldamise operatsiooni saab läbi viia kohaliku anesteesia kaudu, pole selle käitumisele väga palju vastunäidustusi. Sellisel juhul on need tüüpilised mis tahes mitte-verdetu tegevused.

Tõsine takistus kapslite lõikamisel nõuab kirurgilist operatsiooni, mis on vere hüübimishäirete rikkumine, kuigi raskekujuliste veritsuste tekke ohtu takistab õigeaegne vaskulaarne koagulatsioon. Laserravi korral toimub see looduslikul teel laserkiirguse toimel, mis kudede ja veresoonte tuimestamiseks tsüsti eemaldamise ajal otse.

Kui vere viskoossuse langus tuleneb spetsiaalsete ravimite (antikoagulandid) kasutamisest, võib operatsiooni mõneks ajaks edasi lükata, kui on võimalik keelduda selliste ravimite kasutamisest.

Kaalutakse suhtelisi vastunäidustusi kirurgiale:

• nahahaiguste fookuskohtade olemasolu munandikotti,
• akuutsed põletikulised protsessid munandites ja lisandites,
• ägedad süsteemsed nakkushaigused,
• patsiendi tõsine füüsiline ja vaimne seisund.

Kirurgast keeldumiseks ei saa arst, kuid tema võimuses edasi lükata haiguse täielikku ravi või haiguse leevendamise perioodi. Raske üldise haigusseisundi korral võib operatsiooni teha pärast seisundi stabiliseerumist.

[9]

Tagajärjed pärast menetlust

Epidermaatilist operatsiooni ei peeta keeruliseks kirurgiliseks protseduuriks, seega enamikul juhtudest see kaob hästi. Pärast tsüst eemaldamist lisandil on valul ja ebamugavustunne kadumisel munandites enam kui 95% meestest. Ülejäänud näitas vähesel määral valu järgneva 3 kuu jooksul pärast operatsiooni, mille järel ebamugavustunne jäi täielikult välja. Sellisel juhul taastati enamasti meeste poolt mõjutatud reproduktiivfunktsioon.

Arstid määrab arstide või isegi kogu munandina lisandiga munandite eemaldamise nii sageli. Sellest hoolimata, et karda operatsiooni, ei ole see vajalik. Steriilseks muutumise oht on suurem, kui midagi ei tehta. Ja nii, pärast epididüümi või mõne nende munandite eemaldamist hakkab kaks funktsioneerima kaks munandit, mis võimaldab inimesel saada oma lapse isaks. Tugevuse ja orgasmi korral ei kajastu operatsioon ka tegelikult, kuid valu ja ebamugavustunne, mis oluliselt halvendab patsiendi elukvaliteeti, kaob.

On selge, et nagu mis tahes muu operatsioon, tekib pärast kirurgilist manipuleerimist tekkivaid komplikatsioone. Kõige sagedasemad komplikatsioonid on subkutaanse verejooksu tekitatud hematoomide moodustumine, samuti kudede suplustamine, mis on tingitud vere akumuleerumisest nendel patsientidel või infektsiooni ajal operatsiooni ajal.

Kui postoperatiivsel perioodil ei õnnestunud haav korralikult töödelda, on selles piirkonnas kudede põletik ja suppureerimine võimalik. Selle vältimiseks tuleb apretiga vahetades haavu regulaarselt ravida antiseptiliste lahustega. Seejärel võivad põletikulised kohad kujuneda karmideks ja võivad ilmneda kudede kitsendused.

Asjaolu, et operatsioon ei olnud ilma komplikatsioonita, näitab järgmisi sümptomeid:

• intensiivne valu pärast 3 päeva pärast operatsiooni,
• vere, õmbluste või põlvede paigutamine kohale
• valu ebameeldivate aistingute kubemesse paar kuud pärast operatsiooni,
• munandite kudede ödeem ja punetus, mida täheldatakse mitu päeva pärast tsüsti või epididümiumi eemaldamist
• kehatemperatuuri järsk tõus, mis näitab põletikulise protsessi arengut kehas.

Tsüstide kordumist ja viljatus ei saa pärast operatsiooni komplikatsioonideks nimetada. See tuleneb peamiselt haiguse nõuetekohase ravi puudumisest. Kuigi mõnikord hooletuse tõttu võib arst tsüsti eemaldamise ajal ikkagi kahjustada vasdeferenti, mis rikub tema läbitavust, kuid normaalselt toimiva teise munandiga, on mees ikkagi võimeline looma. Seega ei ole otsest seost viljatuse ja kirurgia vahel.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hoolitsege pärast protseduuri

Hoolimata epididümiinis toimuvast ilmsest keerukusest, on taastusravi periood pärast seda väikest. Pärast operatsiooni kantakse munandikotti aseptilise sideme ja külma. Pärast paar tundi puudumisel väljendatud valu ja verejooks haavad võib patsiendil olla haiglast lahkuda, kuigi arstid mõnikord nõudma, et mees jäi paar päeva haiglas, pärast mida ta oli tühi kodu ambulatoorse ravi.

Kui epididümeektoomia, esimesel päeval pärast operatsiooni, tehakse esimene apreteerimine. Kui haavaga jäeti sisu kummist lõppedes, eemaldatakse see kohe.

Ambulatoorne ravi hõlmab antibiootikume 5-7 päeva jooksul. See on vajalik nakkushaiguse põhjustatud põletikuliste komplikatsioonide vältimiseks. Lisaks sellele võib ravi määrata haiguse, mis põhjustas epididüümi põletikku, tsüst moodustumist või veresoonte patoloogiat, raviks.

Esimesel päeval pärast operatsiooni mees peaks järgima voodire liikuda vähem, mis on kahju vältimist Koevigastuse, verejooks ja turse munandit. Taastusravi ajal pärast operatsiooni (mis on 2-3 nädalat), arstid soovitavad hoiduda seksuaalvahekorra seksuaalse erutuse ajal eneserahuldamisega, piirata füüsilist aktiivsust, vältida raske füüsilise töö ja raske töö, kui külastate vannid ja saunad.

Pärast epididüümi eemaldamist esimese kolme päeva jooksul võib soovitada ravimeid valu leevendamiseks. Kui tegemist on onkoloogia või tuberkuloosi põletikuga, siis järgneb keemiaravi.

Pindmised liigendid võivad olla valmistatud mitteimbleeritavatest materjalidest. Sellisel juhul tuleb need eemaldada 7-10 päeva pärast operatsiooni. Siiani on soovitatav kasutada suspensioone - spetsiaalne toetav sond, mis takistab kudede venitamist ja liigeste hajutamist. Järgnevalt on mõnda aega vaja kanda aluspüksteid, mis moodustavad munandite hea fikseerimise.

Käimasoleva ravi hindamiseks peaks patsient tulema uroloogile 10 päeva pärast operatsiooni järelkontrolli. See aitaks õigel ajal tuvastada võimalikke postoperatiivseid tüsistusi ja võtta meetmeid nende kõrvaldamiseks.

[16]

Arvamused

Meeste seksuaalvaldkonna haigused ja nende ravi on delikaatne teema, et tugev sugu ei püüa meedias arutleda. Aga arstid mehed pigem aktiivselt jagada oma tundeid ja tähistada kadumine piinav, et kuni selle valu ja ebamugavustunne, et tulla toime mis ei ravimit ja füsioteraapia läbi varem.

Epididümiinis arstide kirurgiat peetakse üheks tõhusateks meetoditeks teatud haiguste raviks, mida me eespool mainisime. Ja nõua, et see protseduur ei aitaks mitte ainult parandada patsientide elukvaliteeti, vaid aitab samuti säilitada suguünnist. Operatsiooni edasilükkamine koos munandite suuruse suurenemisega paremale või vasakule ja silmade märkimisväärne hellus võib inimesele jääda viljatuks palju rohkem kui reproduktiivse kahjustamise põhjuse kõrvaldamiseks.

Üldiselt, vastavalt arstidele kättesaadavatele statistilistele andmetele on patsient hästi talutavad operatsiooni ja tulemused on täidetud. Negatiivsete ülevaatuste seostumine peamiselt asjaoluga, et mõned mehed lõpetavad kirurgilise ravi, ilma et nad mõistaksid vajadust antibiootikumide tarvitamise järele ja võtaksid muid ravimeid, mis aitavad vältida põletikku ja korduva tsüsti ilmumist.

Ärge varjata arste ja fakti, et epididümiinis on pärast kirurgilist operatsiooni viljatuse oht endiselt olemas, mida nad eelnevalt patsiente hoiatavad. Aga see oht, kui professionaalselt läbi viidud operatsiooni ja vastavus nõuetele ennistamine on veel väiksem kui see, mis on saadaval seoses kasvu tsüstid, munandite isheemia, korduvad põletiku ja onkoloogia eelkõige ähvardab mitte ainult reproduktiivse funktsiooni, vaid ka inimeste elu. Sellest hoolimata tehakse mis tahes operatsiooni ainult patsiendi nõusolekul, mistõttu mees võtab kogu vastutuse selle tagajärgede eest.