Tüsistused peale koronaarset stentimist

Südamerabade stentiit peetakse üheks kõige usaldusväärsemaks operatsiooniks, mis võimaldab taastada verevoolu stenootilises anumas. See omakorda mõjutab positiivselt mitte ainult südant, vaid ka teisi elundeid, mis koos vereringega hapnikku ja toitaineid, mis on vajalikud nende normaalseks toimimiseks.

Koronaarse stentimise meetodi peamine eelis on traumajärgne operatsioon. Lõppude lõpuks ei ole vaja teha sisselõikeid rindkere ja leevendada südant, mida peetakse väga ohtlikuks, kui on suur surmaoht. Ja sama manööverdamisoperatsiooni taastumisperiood on palju pikem, pluss see on raskem.

Vähese invasiivse stentimisprotseduuril on harva negatiivsed tagajärjed. Selliste operatsioonide suremus on vahemikus 1-1,5%, mida peetakse väikeseks ja komplikatsioonide risk on harva üle 2% (enamasti vaskulaarsed tüsistused). On selge, et lõigus loetletud patoloogiate olemasolu, milles kirjeldatakse operatsiooni suhtelist vastunäidustust, mõnevõrra halvendab prognoosi, mille tulemusena suureneb surmajuhtumite arv ja komplikatsioonide tõenäosus.

Surma- suureneb, kui operatsioon viiakse läbi juhul müokardiinfarkti kombineeritud kardiogeenne šokk, või siis on see tandem stenoosi suurendab keerukus ja tööaja.

Nagu me mainisime, on koronaararterite stentimise komplikatsioonid haruldased, kuid need peavad siiski olema teada. Mõned neist võivad tekkida järgmistel päevadel ja nädalatel pärast operatsiooni, teised tuletavad meelde umbes kuus kuud või rohkem hiljem. Varasemad operatsioonijärgsed komplikatsioonid, võttes arvesse asjaolu, et operatsioone teostatakse ka tõsise tervisega patsiendiga inimestel, esineb 3-4 patsiendil 100st.

Millised on koronaarsest stentimise esmased tüsistused, mida saab diagnoosida operatsioonis olevatel patsientidel või operatsiooni ajal:

• laeva kahjustus stendi paigaldamise ajal, sisemine verejooks,
• südameatakk
• insult
• allergilised reaktsioonid või talumatusreaktsioonid, mis tekivad vastusena kontrastaine manustamisele,

• hematoomi moodustumine reieli või harja kudede punktsioonikohas, mis on põhjustatud kahjustatud arterist põhjustatud hemorraagist,
• haavast tingitud raske verejooks, mida tavaliselt diagnoositakse hüübimishäirete korral või kui füüsilise tegevuse piiramise nõuet ei järgita,
• kesknärvisüsteemi ja neerude ja tserebraalse neerukahjustuse häired,
• haava nakatus ja vereringesse nakatumise tungimine,
• tromboosi ( "alasti" stendi loob ebatasasuste veresoone seina, põhjustades vere hüübimist saab aktiivselt nakkuvad, kuigi see protsess on võimalik ära hoida, kasutades ravimiga kaetud skelett).

Selliste komplikatsioonide tõenäosus suureneb järgmistel juhtudel:

• Patsiendi allergiliste reaktsioonide esinemine anamneesis,
• ainevahetushäired (diabeet, rasvumine),
• vere hüübivuse probleemid
• ägeda kopsu ja südamehaiguse (kopsupõletik, arütmiapõletik, südameatakk jne) hiljuti;
• neerupatoloogia,
• vanadus
• Halvad harjumused, näiteks suitsetamine.

Kahekomponentne komplikatsioon, mida ei saa täielikult vältida isegi uuendusliku stentimismeetodiga, on koronaararterite restenoos umbes kuus kuud pärast operatsiooni (ja mõnikord ka palju varem). Restenoos on veresoonte luumenuse korduv vähenemine, mille tagajärjel häiritakse nende verevarustust.

Restenoos võib tekkida kolmel põhjusel:

• trombi moodustumine (ravimi elueerivad stentid lahendavad seda probleemi);
• laeva valenemise vähenemine (ballooni angioplastika omane komplikatsioon, kuid stendi kasutuselevõtt loob stabiilse skeleti ja ei võimalda anuma seinu painutada sissepoole, muutes anuma kuju)
• koronaararterite epiteeli intimaalsete kudede (sisemine kere) hüperplaasia või proliferatsioon.

Viimane põhjus põhjustab lihtsalt stendi sees oleva restenoosi. Samal ajal ei ole ükski probleemi lahendamise meetodist positiivne tulemus, mis vähendab sellise komplikatsiooni tekkimise ohtu, mis statistika järgi on umbes 20-40%.

Restenoosiarstide arendamise riskifaktorid nõuavad:

• pärilik eelsoodumus veresoonte kudede proliferatsiooni suurenemisele,
• ainevahetushäired, näiteks suhkurtõbi,
• stenootilise piirkonna suur suurus,
• lahknevus stendi suuruse ja laeva kahjustatud osa parameetrite vahel (kiireloomuliste toimingute korral ei ole arstil võimalik täpselt valida õiget stenti, seega kasutage olemasolevaid stente).

Koronaarse stentimisega arstide läbiviimisest võib kasutada mitmesuguseid stente:

• katmata metalltooted (BMS on kõige lihtsam ja kõige vanemate stendi tüüp, mis ei kaitse rümba moodustumist ja restenoosi neointima suurenenud levikuga)
• artiklis, välisosa, mis külgneb veresoone seina on hõlmatud raviained, mis pärsivad raku proliferatsiooni (DES - täiendatud stendi takistades sisekesta hüperplaasia, kuid ei vähenda tromboos),
• bioengineerimise tooted (BES - stentid, mille kate sisaldab antikehi, mis takistavad trombi moodustumist varajases ja hilises operatsioonijärgses perioodis);
• biolagunevad (lahustuvad laeva sees) tooted (BVS - ravimi elueerivad stentid, mis blokeerivad sidekoe proliferatsiooni laeva sees);
• topeltkarkassi kattega tooted (DT-d - uusim stendi mudel, mis vähendab märkimisväärselt tromboosi ja proliferatiivsete reaktsioonide riski).

Uuringud on näidanud, et ravimite elueerivate stentide kasutamine vähendab varajaste ja kaugemate komplikatsioonide tõenäosust ligikaudu 20-25%. Tänu sellistele toodetele peetakse koronaarset stentiidi tänapäeval kõige tõhusamaks meetodiks südame veresoonte läbilaskvuse taastamiseks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]