Deksametasoon raseduse ajal: mis on ette nähtud?

Rasedus on periood, mil peate olema ravimite võtmise suhtes äärmiselt selektiivne. Lõppude lõpuks, isegi kõige "kahjutu" ravim võib tekitada pöördumatut kahju arenevale lootele ning kahjustada kogu rasedusprotsessi. Siiski on olukordi, kus ilma teatud ravimita on võimatu teha: näiteks on hormonaalne ravim deksametasoon määratud raseduse ajal piisavalt sageli, hoolimata asjaolust, et juhised ei sisalda soovitust selle kasutamise kohta teatud aja jooksul. Miks see juhtub ja kuidas deksametasoon toimib naise kehale ja sündimata lapse arengule?

Deksametasoon raseduse planeerimisel

Deksametasoon on neerupealise koore hormooni sünteetiline analoog. See stabiliseerib vastavate hormoonide tootmist ja vahetamist, seega sobib see hüperandrogeensuse korrigeerimiseks - androgeenide sisalduse suurenemiseks veres. Väga sageli on nende hormonaalsete ainete tasakaalustamatus, mida nimetatakse ka "meessoost", toob kaasa viljatuse või spontaanse abordi tekkimise.

Sageli juhtub, kui raseduse planeerimisel määratakse naisele deksametasooni ja pärast seda jätkab ta ravi kuni lapse sünnini.

Spetsialistid rahustavad selle kohtumise pärast muret tekitavaid patsiente: deksametasooni annus, mille määrab arst, ei ole nii suur, et see põhjustaks naise kehast või lootele negatiivseid reaktsioone. Palju ohtlikum on hüperandrogenismi staatus. Seetõttu võetakse vajadusel ravim arsti soovitusel - pärast kõigi nõutavate testide läbimist.

Hüperandrogeensus määratakse 17cc analüüsiga: kui avastatakse tavalisest suuremad väärtused, määratakse deksametasoon testosterooni tootmise normaliseerimiseks.

Nagu raseduse ajal, manustatakse ravimit ravikuurile ja annus valitakse individuaalselt.

Kas võin raseduse ajal võtta deksametasooni?

Raseduse ajal kasutatakse deksametasooni kõige sagedamini beebi kopsude süsteemi stimuleerimiseks või enneaegse sünnituse vältimiseks. Kui enneaegne sünnitus algab, süstib arst selle peatamiseks spetsiaalseid ravimeid ja seejärel süstib deksametasooni. Õigeaegne süstimine võimaldab teil valmistada kopsud hingamiseks, isegi kui laps on enneaegne: tänu sellele saab laps sünnituse järel iseseisvalt sisse hingata.

Kuid kopsude ettevalmistamine ei ole ainus põhjus, miks arstid kasutavad raseduse ajal aktiivselt deksametasooni. Sageli katkestatakse rasedusperiood androgeenide suurenenud tootmise tõttu naissoost kehas - meessoost hormonaalsed ained. Oma toodete normaliseerimiseks ja katkestuste vältimiseks kasutage deksametasooni.

Soovitatav on kasutada seda ravimit, kui lootele leitakse, et neerupealiste koore hormoonid on harva. Seega on deksametasooni abil võimalik vältida hingamisteede haiguste arengut lastel.

Iga piisav arst ei sisene hormonaalsesse ravimit ilma sobivate näidustusteta. Kohtumisel võetakse arvesse võimalikke kõrvaltoimeid, vastunäidustusi. Sageli saab deksametasoon päästmiseks, kui ema ja lapse tervis on ohus. Sellises olukorras ei pruugi arst isegi arvestada vastunäidustuste esinemisega.

[1]

Näidustused Deksametasoon raseduse ajal

Androgeeni ületootmine ei ole ainus näitaja deksametasooni kasutamiseks. Raseduse ajal võivad ravimid ette näha:

• järsk vererõhu langus;
• südameatakk, ohtlik verekaotus, põletuskahjustus;
• raske mürgistuse korral;
• koos sepsisega, mädane meningiit;
• hilisemates etappides toksiktoosi tugevad ilmingud;
• allergilise dermatoosiga;
• tuumori protsesside ajal, aju turse;
• kopsupõletikuga.

Mitme sünniga või enneaegse sünnituse riskiga võib raseduse ajal ette näha deksametasooni lapse kopsude avamiseks. Kui enneaegse sünnituse oht ei ole olemas, siis pole tarvis seda ravimit kasutada. Deksametasooni profülaktika raseduse ajal teostatakse 6 mg neli korda iga 12 tunni järel, kui esineb esimesi töö alguse märke.

[2], [3]

Farmakodünaamika

Deksametasoon on glükokortikoidi aktiivsusega poolsünteetiliste kortikosteroidide esindaja. Raseduse ajal näitab ravim põletikuvastast ja immunosupressiivset toimet, mõjutab energia kvaliteeti ja glükoosi ainevahetust, mõjutab hüpotalamuse ja trofilise hormooni adenohüpofüüsi stimuleerivat faktorit.

Glükokortikoidravimite toimimise põhimõtet ei ole täielikult uuritud. Arvatavasti toimivad nad raku tasandil. Rakulises tsütoplasmas on paar retseptorite süsteemi. Glükokortikoidi retseptoritega sidudes tuvastavad kortikosteroidid põletikuvastast ja immunosupressiivset toimet, korrigeerivad glükoosi metabolismi. Kommunikatsiooniga mineralokortikoidi retseptoritega toimub naatriumi, kaaliumi ja vee-elektrolüütide tasakaalu reguleerimine.

Aktiivne glükokortikoid lahustub lipiidides ja siseneb rakumembraani kaudu kergesti raku struktuuri.

Deksametasoon koos katehhoolamiinidega, insuliiniga ja glükagooniga pakuvad energia salvestamise ja kasutamise protsesse. Maks aktiveerib glükoosi ja glükogeeni moodustumist. Lihas- ja muudes perifeersetes kudedes aktiveeritakse aminohapete mobiliseerimise viis ja glükoosi hoolikas kasutamine: need ained on vajalikud glükoneogeneesi intrahepaatilisteks protsessideks.

Deksametasoon suurendab neerude vereringet ja glomerulaarfiltratsiooni kiirust, aeglustab vasopressiini sünteesi, võimendab hapete eritumist organismist. Samal ajal suureneb südamelihase kontraktiilne aktiivsus ja perifeersete veresoonte toon.

[4], [5], [6], [7], [8]

Farmakokineetika

Deksametasooni piirväärtused määratakse intravenoosse infusiooniga viie minuti jooksul ja intramuskulaarse süstimisega üle 60 minuti.

Intravenoosse infusiooni korral algab ravimi toime koheselt ja intramuskulaarse süstimisega - pärast kaheksa tundi. Toimeaine toimeaja pärast intramuskulaarset süstimist võib olla vahemikus 17 kuni 28 päeva.

Deksametasoonfosfaat konverteeritakse seerumi ja liigeste vedelikus deksametasooniks üsna kiiresti. Seerumis on umbes 77% seotud albumiiniga. Metabolism toimub enamasti maksas, vähemal määral neerudes ja teistes kudedes.

Bioloogiline poolväärtusaeg võib olla 24 kuni 72 tundi. Eemaldamine toimub peamiselt uriinivedeliku kaudu.

[9]

Annustamine ja manustamine

Deksametasoon on saadaval:

• tableti kujul (iga 0,5 mg);
• lahusena ampullides intramuskulaarseks ja intravenoosseks süstimiseks (4 mg / ml);
• silmatilkade kujul;
• silma suspensiooni kujul.

Annustamisrežiim määratakse individuaalselt, võttes arvesse näidustusi, patsiendi heaolu ja tema reaktsiooni ravile.

Kiireloomulistel hädaolukordadel manustatakse deksametasooni aeglaselt intravenoosselt (kas süstides või tilgutades). Tavalises praktikas manustatakse ravimit sagedamini intramuskulaarsete süstidena. Intravenoosse infusioonilahuse lahjendamiseks NaCl füsioloogilise lahuse või 5% glükoosilahuse abil.

Deksametasooni süstitakse intramuskulaarselt individuaalselt valitud koguses: esialgu manustatakse ravimi mõnevõrra ülehinnatud annus, seejärel vähendatakse seda kogust järk-järgult optimaalse ja äärmiselt efektiivse annuseni. Keskmine annus võib olla 0,5 kuni 9 mg ravimit päevas. Intravenoosset tilgutamist kasutatakse töö enneaegse alguse korral, kui eesmärgiks on avada imiku kopsud hingamisteede puuduliku moodustumisega. Mõnikord võib vahetult enne manustamist nõuda ravimi täiendavat manustamist.

Mitu korda võite raseduse ajal deksametasooni torkida? Sellele küsimusele ei ole kindlat vastust, kuna ametisse nimetamine on alati individuaalne ja see valitakse iga konkreetse juhtumi puhul eraldi. Mõnedel naistel on ühekordne ravim ja teistel juhtudel on ravi vajalik kogu rasedusperioodi vältel. Pikaajaline ravi viiakse tavaliselt läbi deksametasooni tablettide kujul.

Tabletid võetakse hommikul või enne magamaminekut või kaks korda päevas individuaalselt määratud koguses. Ravimi keskmine kogus - ½ tabletti. Sellist ravirežiimi kasutatakse kõige sagedamini, kui naine võtab esmalt liigse annuse, mida järk-järgult vähendatakse ja vajadusel vähendatakse "ei". Oodatava pikaajalise raviperioodi jooksul manustatakse esmalt intramuskulaarsed süstid, seejärel kantakse patsient üle deksametasooni tablettidega säilitusravile.

On ka ravimvorm oftalmilise lahuse kujul. Deksametasooni silmatilgad ei ole raseduse ajal keelatud, kuid neid kasutatakse ainult siis, kui teil on meditsiiniline soovitus: iriidi või iridotsükliidi, bakteriaalse konjunktiviidi puhul. Tilgad ei oma süsteemset toimet ning nende kohalik kasutamine ei kahjusta rasedust ja lootele. Kandke deksametasooni kuni 3 korda päevas, 1-2 tilka kahjustatud silma (kui arst ei ole määranud teisiti).

Bronhiidi, kopsupõletiku, astma, kõri turse puhul võib arst soovitada sissehingamise ravimeid. Deksametasooni sissehingamine raseduse ajal on lubatud, kuid protseduurid viiakse läbi meditsiinilise järelevalve all ja kogu inhalatsiooniperiood ei tohi ületada 7-10 päeva.

Silmatilgad või suspensiooni tilgad võivad mõningatel juhtudel ninaõõnde tilgutada - näiteks sinusiidi, rinofarüngiidi, pollinoosi ajal. Deksametasoon nina raseduse ajal võib leevendada allergilise riniidi kulgu, vähendada põletikku ja mürgitust. Kuid selliseid tilka ei saa rakendada rohkem kui 3 korda päevas ja rohkem kui seitse päeva järjest. Lisaks ei tohiks ravimit kasutada ilma kehtivate näidustusteta - näiteks nohu korral, kui on võimalik kasutada ohutumaid ravimeid.

[17]

Ravi tühistamine

Paljud naised, kes peavad ravimit pikka aega võtma, on mures: kuidas deksametasoon raseduse ajal tühistab? Tõepoolest, see küsimus on asjakohane, sest selle ravimiga ravi ei ole võimalik järsult lõpetada. Deksametasoon tühistatakse nii sujuvalt kui võimalik, liikudes ¼-le tavalisest annusest 10 päeva jooksul. Mis see on? Alumine rida on see, et inimkeha toodab iseseisvalt hormoonid, mis on struktuurselt sarnased deksametasooniga. Uimastiravi taustal pärsitakse hormooni enda toodangut: tagasiside põhimõte on aktiveeritud. Ravi järsul tühistamisel ei ole kehal aega kohaneda häiritud hormonaalse seisundiga. Selle tulemusena areneb hüpokortitsism. Sellise patoloogilise seisundi ilmingud seisnevad selles, et varem esinevad probleemid süvenevad kiiresti, laboratoorsed näitajad halvenevad ja täheldatakse vererõhu langust. Selle vältimiseks tuleb olla ettevaatlik, et lõpetada deksametasooni võtmine.

Vahel katkestamise ohu kõrvaldamisel tühistatakse ravim ja seejärel määratakse raseduse ajal korduv deksametasooni käik. See ei tohiks olla hirmutav: korduvat ravi võib pakkuda umbes 3-4 nädalat pärast esimest ja seda peetakse ohutuks.

[18], [19], [20], [21], [22]

Deksametasoon raseduse erinevatel etappidel

Kokkuvõttes natuke. Deksametasooni võib kliinilises praktikas kasutada sellistes olukordades:

• Oht naise elule. Deksametasooni võib lisada elustamisrežiimi koos tugeva allergilise protsessiga, tserebraalse ödeemaga, samuti juhul, kui tekib teine eluohtlik seisund (bronhospasm, bronhiaalastma keeruline rünnak).
• Ebaõnnestumise oht. Deksametasooni on raseduse alguses ette nähtud raseduse ennetähtaegse lõpetamise vältimiseks või sellise katkestuse pärssimiseks selle arengu algstaadiumis (kui hüperandrogenism muutub selle patoloogia põhjuseks - meessuguhormoonide suurenenud tootmine).
• Enneaegse sünnituse oht. Kui on oht, et laps sünnib enneaegselt ja on enneaegne, on deksametasoon ühendatud, et kiirendada imiku hingamissüsteemi kohandumist sõltumatu hingamisfunktsiooniga.
• Häired loote arengus. Deksametasoon määratakse raseduse hilinemisel ilma ebaõnnestumiseni, kui lootel on diagnoositud neerupealise koore kaasasündinud emakasisene hüperplaasia. See on suhteliselt haruldane patoloogia, mis nõuab kohustuslikku meditsiinilist parandust.
• Autoimmuunhaigus naistel. Deksametasoon lisatakse raseduse ajal kohtumiste ajakavale, kui naisel on keeruline dermatoosi, sidekoe haiguste, reumatoidartriidi ja raskete endokriinsete häirete käik.
• Pahaloomuline patoloogia raseduse ajal. Deksametasooni kasutatakse ravimina, mis pärsib ebanormaalsete rakkude jagunemist.

Mõnel juhul kaasab arst ravirežiimi profülaktilise toimeainena deksametasooni, mis takistab autoimmuunse patoloogia kordumist. Sellist ametissenimetamist ei peeta mitte niivõrd raseduse või loote arengu negatiivsele mõjule, vaid haiguse terava ägenemise ärahoidmisele, mis võib põhjustada palju suuremat kahju kui ravimi kasutamine.

[23], [24], [25],

Vastunäidustused

Deksametasooni raseduse ajal ei määrata, kui patsiendil esineb vähemalt üks järgmistest tingimustest:

• haavandilised protsessid seedetraktis (mao, sooled);
• gastriit, gastroduodenitis;
• süsteemne osteoporoos;
• ägedad nakkuslikud protsessid;
• HIV-nakkus;
• psühhootilised häired;
• südamehaigus;
• hüpertensiooni kalduvus;
• suurenenud silmasisese rõhu suurenemine;
• diabeet;
• neeruhaigus;
• ülekaaluline;
• krooniline ebapiisav neeru- ja / või maksafunktsioon;
• türeotoksikoos.

Vastunäidustuste loetelu on küllaltki ulatuslik, nii et arst peab leidma kõik naisele võimalikud valulikud seisundid, nii et raseduse ajal esinev deksametasoon avaldaks ainult positiivset mõju.

[10], [11], [12], [13]

Kõrvalmõjud Deksametasoon raseduse ajal

Deksametasoonravi ajal esinevate kõrvaltoimete tõsidus sõltub kasutatava ravimi annusest. Nagu patsiendid ise ütlevad, on kõige sagedasemad sellised soovimatud ilmingud:

• metaboolsed muutused (suurenenud higistamine, turse, rasva massi suurenemine, peamiselt keha ülemises osas, kaltsiumi, kaaliumi, naatriumi taseme tõus veres);
• endokriinsed muutused (neerupealiste hüpofunktsioon, suurenenud tundlikkus suhkrut sisaldavate toodete suhtes);
• muutused kesknärvisüsteemis (neuroos, krambid, orienteerumishäired, migreenitaolised valud, pearinglus, depressioonid, unehäired);
• seedehäired (iiveldus, puhitus, söögiisu muutus);
• südame ja veresoonte rikkumised (bradüarütmia, tromboos, südamepuudulikkus);
• allergilised protsessid;
• osteoporoos;
• ärajäämise sündroom

[14], [15], [16]

Üleannustamine

Üleannustamine toimub harva ja avaldub ägedas vormis: seni on registreeritud ainult üksikjuhtumeid.

Reeglina ilmneb ravimi liigne esinemine kõrvaltoimete suurenemisena - kõige sagedamini areneb Cushingi sündroom.

Spetsiifilist vastumürki ei ole täna määratletud. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse tuvastatud sümptomeid, määrab ka toetavad ravimid.

Hemodialüüsi peetakse ebaefektiivseks ja see ei kiirenda deksametasooni eliminatsiooni vereringesüsteemist.

[26], [27], [28]

Koostoimed teiste ravimitega

Deksametasooni ei segata samas süstlas või tilgutisüsteemis teiste ravimitega, vaid ainult füsioloogilise NaCl lahusega või 5% glükoosilahusega.

Deksametasooni ei tohi võtta suu kaudu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, et vältida seedetrakti ärritust.

Makroliidiravimid, ketokonasool võib suurendada deksametasooni kontsentratsiooni vereplasmas. Fenütoiin, efedriin, fenobarbitaal - vastupidi, vähendab ravimi toimet.

Deksametasoon vähendab diabeedi- ja antihüpertensiivsete ravimite terapeutilist toimet, kuid suurendab hepariini ja albendasooli aktiivsust.

Kombineeritud kasutamisel võib kumariini antikoagulantide efektiivsus väheneda.

Duphaston ja deksametasoon on ravimid, mida sageli nimetatakse koos. See kombinatsioon võib glükokortikoidide poolväärtusaega veidi muuta ja suurendada selle bioloogilist toimet. Selle toime kliinilist tähtsust ei ole kindlaks tehtud.

Deksametasooni ja Ritordin'i kasutamine töö ajal on keelatud, kuna see võib põhjustada kopsuturse osalises elus.

Deksametasooni ja talidomiidi kombinatsioon võib põhjustada toksilist epidermaalset nekrolüüsi.

[29]

Ladustamistingimused

Deksametasooni hoitakse tavalistes tingimustes ruumides, mille temperatuurivahemik on +15 kuni + 25 ° C, eemal laste ligipääsust otsese päikesevalguse ja kuumutusseadmetega. Ärge laske ravimil külmuda.

[30]

Säilitusaeg

Deksametasooni ampulle võib säilitada kuni viis aastat.

[31],

Analoogid: mis võib asendada deksametasooni raseduse ajal

Deksametasoon kuulub sünteetilistesse glükokortikosteroididesse, on metüülitud fluoroprednisolooni derivaat. Ravim interakteerub teatud tsütoplasma retseptoritega, moodustades valgu sünteesi indutseeriva süsteemi.

Deksametasoon on seotud:

• valgu ainevahetuses, vähendades plasma globuliinide arvu, suurendades albumiini moodustumist neerudes ja maksas, kiirendades valgu katabolismi lihaskoes;
• rasva ainevahetuses, suurendades triglütseriidide ja kõrgemate rasvhapete tootmist, jaotades rasva organismis ümber;
• süsivesikute ainevahetuses, suurendades süsivesikute imendumist seedesüsteemis, stimuleerides glükoosi-6-fosfataasi, aktiveerides fosfoenolpüruvaadi karboksülaasi ja tootes aminotransferaase;
• vee-soola ainevahetuses, naatriumioonide ja vee säilitamine, kaaliumiioonide eritumise stimuleerimine, kaltsiumioonide imendumise vähendamine seedetraktist, luu mineralisatsiooni astme vähendamine.

Deksametasooni struktuurianaloogideks loetakse järgmisi ravimeid:

• Decadron
• Dexazon
• Dexon
• Maxidex

Naistekeha ettevalmistamisel raseduse ajal või raseduse ajal on sageli ette nähtud, et hormonaalne ravim Metipred ei kuulu struktuurianaloogidesse, kuna selle toimeaine on metüülprednisoloon. Need ravimid ei ole asendatavad, neil on erinevad patoloogilised spektrid.

[32], [33], [34], [35], [36]

Kasutusülevaated

Tavaliselt jätavad Interneti ülevaated naised, kes seisavad silmitsi vajadusega kasutada deksametasooni raseduse ajal või selle planeerimisel. Ravimi võtmise vajadus on peaaegu alati õigustatud: oodatavad emad saavad edukalt läbi viia lapse, kes on sündinud ilma hingamisteede häireteta.

Patsientide positiivne tagasiside kinnitab arstide arvamusi, kes ei soovita deksametasooni kasutamist tähelepanuta jätta, kui on olemas põhjendatud põhjused. Selle ravimi väljakirjutanud meditsiinitöötaja kaalub alati kõiki riske ja ohte, võtab arvesse vastunäidustusi: selles pole kahtlust, sest arst on täielikult vastutav naise ja tema tulevase lapse elu ja tervise eest.

Deksametasooni kasutamist raseduse ajal on kasutatud juba aastaid ja selle toimet kehale on uuritud üsna hoolikalt. Seetõttu võib sellist ravi pidada ohutuks, kui see on tõesti vajalik.