Tsüstalgia naistel ja meestel

Tsüstalgia on aegunud termin, mis on kadunud nii kodu- kui ka välismaise meditsiinilise kirjanduse kasutamisest. Mida tähendab tsüstalgia? Kreeka keelest tõlgituna tähendab "põis" pluss "valu". Nad tegid kindlaks seletamatud urineerimise häired, mis esinevad naistel. Sobivam määratlus on interstitsiaalne tsüstiit, mis hõlmab arvukalt organi tühjendamise raskuste ilminguid. Interstitsiaalne tsüstiit on sündroom, mida iseloomustab valu põies ja ärritavad sümptomid, mis kestavad kauem kui 6 kuud.

Interstitsiaalne tsüstiidiühing on nimetanud tsüstalgiat valusaks põie sündroomiks / interstitsiaalseks tsüstiidiks (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Hiljuti pakkus interstitsiaalse tsüstiidi uurimise Euroopa ühing (ESSIC) välja nime “põievalu sündroom” (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemioloogia

Selgete diagnostiliste kriteeriumide puudumine ei võimalda meil kindlaks teha tsüstalgia täpset levimust. Tsüstalgiat esineb nii meestel kui naistel kõigist rassilistest ja etnilistest rühmadest ning vanuses. Kuid see on sagedamini naistel kui meestel. Varasem levimusuuring näitas, et tsüstalgia ulatus 1-st iga 100 000-st 5,1-ni iga 100 000 kohta elanikkonnast; kuid 2006. Aastal läbi viidud ajakohastatud epidemioloogiline uuring näitas, et kuni 12% -l naistest võivad tekkida vaktsiinidevahelised põiepõletikud. [3]

Põhjused tsüstalgia

Patoloogia areneb põie neuromuskulaarsete struktuuride funktsioonide rikkumise tõttu, mille põhjus on:

• hormonaalsed häired;
• suguelundite haigused;

Uuringus määrati seos interstitsiaalse tsüstiidi, endometrioosi ja kroonilise vaagnavalu vahel. [4]

• vereringe häired vaagnaelundites;
• autoimmuunhaigused;

Suurenenud CD8 + ja CD4 + T-lümfotsüüdid [MacDermott et al. 1991],  [5]plasmarakud ja immunoglobuliinid, näiteks IgG, IgA ja IgM [Christmas, 1994], on  [6]põie uroteelis ja tema enda plaat tsüstalgia korral. Siiski on endiselt suur kahtlus, kas need tulemused on põhjuslikud või reageerivad põhjusele.

• urogenitaalne tuberkuloos koos põie kahjustustega; [7]
• tema kaela allergiline ödeem. [8]
• nakkused

Varem usuti, et tsüstalgia korral täheldatud muutuste peamine põhjus on bakteriaalne infektsioon. Wilkins ja tema kolleegid leidsid, et tsüstalgia tekke põhjustajaks võivad olla sellised bakterid nagu Gardnerella vaginalis ja Lactobacillus [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue ja tema kolleegid näitasid bakteriaalsete 16S rRNA geenide esinemist põiekoes 29% -l tsüstalgiaga patsientidest [Domingue et al. 1995]. [10]Kuid mitmed muud uuringud ei ole seda järeldust kinnitanud ja nüüdseks on üldiselt aktsepteeritud, et infektsioon ei ole tsüstalgia põhjus.

• keskkonnategurid;

Samuti on uuringud näidanud, et tsüstalgia sümptomid süvenevad stressi, vürtsikute toitude ja suitsetamisega. Hiljutises uuringus “ICC eelnev uuring” selgus, et valu 97% -l süvenes teatud toitude ja jookide, näiteks alkoholi, tsitrusviljade, kohvi, sooda, tee, šokolaadi ja tomatite kasutamisel [Warren et al. 2008] on  [11]võrreldav interstitsiaalse tsüstiidi (ICDB) andmebaasi andmetega, kus 270-st patsiendist 262 (97%) teatas 262 suurenenud valust [Simon et al. 1997]. [12]

• geneetiline eelsoodumus.

Uuringud on näidanud, et IC on tavalisem kroonilise väsimussündroomiga kaksikute puhul. Hiljuti uurisid Warren ja tema kolleegid tsüstalgia levimust esmatasandi sugulastel tsüstalgiaga patsientidel, teatades, et täiskasvanud esimese liini naistel on tsüstalgia levimus 17 korda kõrgem kui üldpopulatsioonis [Warren et al. 2004]. [13]Samuti uurisid nad tsüstalgia levimust monosügootsetes ja dizügootsetes kaksikutes, teatades interstitsiaalse tsüstiidi suuremat konsistentsi monosügootsete kaksikute seas võrreldes dizügootsete kaksikutega, viidates tsüstalgia geneetilistele põhjustele [Warreni et al. 2001]. [14]

Riskitegurid

Tsüstalgia peamised mootorid on psühhogeensed tegurid. Rinnaga seotud krooniline valu on seotud kesknärvisüsteemi tekkiva reageerimisega ärritusele.

Riskifaktoriks peetakse ka kroonilise gastriidi põhjustajat Helicobacter pylori, kuna mõlemal organil (maol ja põis) on sarnane struktuur, mis koosneb torujatest moodustistest. 

Pathogenesis

Tsüstalgiat peetakse ärritunud põie sündroomiks, mille etioloogiat on raske selgitada. [15]

Interstitsiaalne tsüstiit on põie keeruline põletikuline seisund. Tsüstalgia patofüsioloogia ei ole täiesti selge, kuigi epiteeli muutunud läbilaskvus (epiteeli düsfunktsiooni teooria), nuumrakkude aktiveerimine ja aferentse närvi suurenenud tundlikkus mängivad määravat rolli. [16] Märkimisväärne roll patoloogia patogeneesis omistatakse nuumrakkudele, mis sisaldavad vasoaktiivseid ja põletikulisi vahendajaid. Nad reageerivad ainele P, teistele ärritajatele (stress, allergeenid, hormoonid, bakterid).

Limaskestade aine kaitseb põit toksiinide, kantserogeenide, mikroorganismide, uriinis sisalduvate kaaliumsoolade tungimise eest. Selle muutused põhjustavad läbilaskvuse rikkumist, kaaliumiioonide läbimist uroteeliumi kaudu, närvide depolarisatsiooni. Patsientidel tuvastatakse närvilõpmete arvu suurenemine, mis sisaldab ühte tahhükiniini (aine P), mis on silelihaste kontraktsiooni eest vastutav retseptor. Arvatakse, et tsüstalgia on vistseraalne neuropaatiline valu sündroom, mida vahendab vaagna, seljaaju ja aju närvide suurenenud reguleerimine. Vasoaktiivsed ja põletikulised molekulid, näiteks SP ja NGF, mida sekreteerivad nuumrakud, suurendavad potentsiaalselt närvikiudude vohamist [Theoharides et al. 1995]. [17] Kusepõie sensoorsete aferentside ülitundlikkus võib olla ka suurenenud valu või hüperalgeesia põhjus. [18], [19]

Tsüstialgia patofüsioloogias mängib osalist rolli immuunmehhanism. Paralleel interstitsiaalse tsüstiidi ja põletikulise soolehaiguse vahel on ilmne. [20]

Veel üks päästik hõlmab naissoost hormoone, eriti östradiooli. Leiti, et perivaskulaarsed tundlikud närvilõpmed on SP suhtes ülitundlikud, mis põhjustab lokaalset neurogeensete põletikuliste reaktsioonide kaskaadi, mis põhjustavad tsüstalgia patofüsioloogilisi muutusi [Marchand et al. 1998]. [21]  See võib seletada sümptomite ägenemist tsüstalgiaga naistel enne menstruatsiooni östrogeeni vabanemise tõttu, mis vabastab nuumrakkudest histamiini, millele järgneb SP sekretsioon [Pang et al. 1995a]. [22]Sarnaselt võib stress süvendada tsüstalgia sümptomeid kortikotropiini vabastava faktori (CRF) vabanemise ja sellele järgneva nuumrakkude aktiveerimise tõttu [Theoharides et al. 2004]. [23]

Sümptomid tsüstalgia

Haiguse peamised sümptomid on sagedane urineerimine, hädavajalik ja valulik, ebatäieliku tühjenemise tunne, valu põies, kõhukelmes, ebamugavustunne kusitis.

Haiguse käigule on iseloomulik pikk periood: mitmest kuust kuni tosina aastani. Vaiksed episoodid vahelduvad ägenemistega, mille kestus varieerub. Esimeste märkide (valu, mida süvendab põie täitmine, peamiselt päevased tunded) ühendamiseks uriiniga nakatumise puudumisel pole tsüstalgia põhjuseta ägenemised kohe võimalikud. Põhjendatud diagnoos antakse naistele tavaliselt 5 aasta pärast, meestega on raskem, nad vajavad vähemalt 7 aastat.

See sümptomatoloogia on iseloomulik enamasti naistele (naiste ja meeste esinemissageduse suhe on 9: 1). Samuti viitavad nad rasedatele naiste tsüstalgiale, seda soodustab hormonaalse tausta muutus kui üks patoloogia põhjustavaid tegureid.

Tüsistused ja tagajärjed

Ravi puudumisel või ebapiisava taseme korral on haigusel tõsised tagajärjed ja tüsistused. Võimalik on krooniline põiepõletik, püelonefriit, nefroskleroos, tagasijooks ja neerupuudulikkus.

Diagnostika tsüstalgia

Tsüstalgiat pole lihtne diagnoosida, see on välistamise diagnoos. Praegu arvatakse laialdaselt, et tsüstalgia diagnoosimine peaks põhinema sümptomitel ja välistama sarnased seisundid, nagu vaagnavalu, kuseteede infektsioon (KTI), Candida infektsioonid, endometrioos, vaagnaelundite prolapss, günekoloogilised või uroloogilised pahaloomulised kasvajad, põie hüperaktiivsus ja krooniline prostatiit.

Hiljuti interstitsiaalse tsüstiidi uurimise Euroopa ühing (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] määratles tsüstalgia kui kroonilist vaagnavalu, survet või ebamugavustunnet, mis arvatakse olevat seotud põiega ja millega kaasnevad vähemalt üks või kaks urineerimishäire sümptomit, näiteks pidev urineerimine või sagedane urineerimine. Lisaks pole tsüstalgia diagnoosimiseks vajalikud sellised testid nagu biopsia või hüdrodistensiivsusega tsüstoskoopia, kuid need võivad aidata klassifitseerida interstitsiaalse tsüstiidi tüüpe.

Tsüstalgiaga patsientidel võib esineda valu kordumist ka hooajaliste allergiate ja seksuaalvahekorra tõttu [Parsons, 2002]. [24]Tühjendamine leevendab üldiselt valu [Metts, 2001]  [25]ja seetõttu saavad patsiendid põie täitmisel valu leevendamiseks sageli väikestes kogustes urineerida. Tsüstalgiaga patsientidel diagnoositakse sagedamini muid kaasuvaid haigusi, näiteks IBS [Novi et al. 2005], [26]põletikuline soolehaigus, allergiad, fibromüalgia ja süsteemne erütematoosluupus (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]Urineerimispäevik võib olla kasulik selliste sageduse, noktuuria ja vallandajate olemasolu kindlakstegemiseks nagu allergia, teatud toidud ja / või seksuaalvahekord [Nickel, 2004]. [28]Sümptomite sõeluuringud, näiteks vaagnapiirkonna valu ja kiireloomulisuse küsimustik (PUF) ning O'Leary-Sant'i IC-i sümptomid ja indeksid [Parsons et al. 2002a]. [29]

Peate rakendama erinevaid meetodeid, sealhulgas võtma anamneesi, täitma spetsiaalse küsimustiku testi, kus registreeritakse tungide sagedus, uriini maht, urineerimise vaheline intervall ja muu teave, mis aitab kindlaks teha sümptomite raskust, vaginaalne uuring.

Kõige sagedamini selgub günekoloogilisel läbivaatusel põie valulikkus. Urodünaamika on normaalne, välja arvatud põie suurenenud tundlikkus ja madal läbilaskevõime. Samuti on normaalne uriinianalüüs, uriinikultuur ja tsüstoskoopia. [30]

Uriini analüüsimisel määratakse infektsioonide, seente, bakterite, degeneratiivsete rakkude esinemine. Suguelundite infektsioonide tuvastamiseks, mis võivad haigusega kaasneda, võtke tupe mustamine.

Instrumentaalse diagnostika meetoditest kasutatakse vaagna ultraheli, MRI, CT, kontrastainega uretrotsüstograafiat. Kuid lõpliku diagnoosi saab teha anesteesia ajal põie vedelikuga venitamisega, saades sellest peegelpildi (hüdrodistentsus). Olles avastanud muudatused, võtavad nad materjali biopsiaks.

Diferentseeritud diagnoos

Eristage tsüstalgiat selliste diagnoosidega nagu:

• ärritunud põis;
• ureetra sündroom;
• krooniline mittespetsiifiline tsüstiit;
• kiire ja kiireloomuline sündroom;
• günekoloogiline põletik;
• endometrioos;
• kuseteede tuberkuloos;
• pahaloomulised kasvajad.

Interstitsiaalset tsüstiiti diagnoositakse meestel sageli ekslikult prostatiidi ja eesnäärme healoomulise suurenemise korral. 

Ravi tsüstalgia

Tsüstalgia ravi jääb empiiriliseks. [31] Interstitsiaalse tsüstiidiga patsientidele on tavaliselt ette nähtud multimodaalne ravi kroonilise põletiku nõiaringi katkestamiseks igas staadiumis.

Uuringud on näidanud, et paljud patsiendid reageerivad hästi ravistrateegiatele, mis kasutavad erinevaid farmakoloogilisi ja mittefarmakoloogilisi lähenemisviise [Nikkel jt. 2005]. [32]

Tsüstialgia kõrvaldamiseks mõeldud terapeutiliste meetmete hulka kuuluvad: normaalse urineerimise taastamine, valu kõrvaldamine, põie võimekuse suurendamine.

Ärahoidmine

Tsüstolgiat hoiab ära tervislik eluviis, mõõdukas füüsiline aktiivsus, õige toitumine, väliste Urogenitaalorganite korralik hügieeniline hooldus, tekkivate probleemide õigeaegne ravi ja provotseerivate tegurite vältimine.

Prognoos

Haiguse tuvastamine varases staadiumis ja ravi annab soodsa prognoosi, patsiendid püsivad tööl, nende elukvaliteet paraneb, vastasel juhul võib järgneda puue.