Autometamorphopsia

Enetaju, st otseselt kogu oma keha kui terviku või selle üksikute osade suuruse ja kujuga rikkumist puudutavat metamorphopia erijuhtu nimetatakse autometamorphopiaks. See patoloogia ei ole iseseisev haigus ja seda peetakse depersonalisatsioonisündroomi raames üheks selle manifestatsiooniks. See areneb koos kesknärvisüsteemi mitmesuguste häiretega.

Autometamorfoopia võib olla täielik, kui kogu keha taju on moonutatud, või osaline, osaline, kui moonutused puudutavad mõnda kehaosa. Lääne kliinikud nimetavad seda nähtust Suurbritannia psühhiaatri poolt Alice'i sündroomiks Wonderlandis või Toddi sündroomiks, kellele see nimi kuulub.

Epidemioloogia

Autometamorpopsia on paljude haiguste puhul vaid eneseteadvuse rikkumise ilming, seetõttu pole täpne statistika selle patoloogia juhtumite sageduse kohta teada. Seda kirjeldatakse üksikasjalikult, seetõttu leitakse seda sageli. Lastel ei ole võimalik sellist häiret enesekindlalt diagnoosida oma keha tajumisel. Ka noorukitel puhtalt stressirohke päritoluga autometamorphopiat praktiliselt ei esine. Seetõttu peetakse kehaehituse häire varajaseid ilminguid tõsise haiguse - skisofreenia, epilepsia või psühhedeelse kuritarvitamise - tunnusteks. Enamiku autometamorphopia juhtude debüüt leiab aset enne 30 aastat, mis üldiselt langeb kokku vaimsete haiguste juhtude enamiku avaldumise vanusega.

Elanikkonna Alice'i sündroomi kohta Wonderlandis ei ole epidemioloogilisi tõendeid. Kuigi tavaliselt eeldatakse, et sündroom on haruldane, näitavad migreeni põdevate patsientide kliinilised uuringud, et selle grupi levimus võib olla umbes 15%. [1],  [2] Noorukitel ristuv uuring 1480  [3] leiti, et levimus micropsia ja / või macropsia eluiga on 5,6% meestest ja 6,2% naistest. Ristlõike uuringus  [4] osales 297 inimest, mille keskmine vanus 25,7 aastat, leidis elu jooksul 30,3% võrra teleopsii, 18,5% jaoks dismorfopsii, 15,1% kuni 14,1% ja macropsia jaoks micropsia.

Põhjused avtometamorfopsii

Erinevalt metamorphopiasiast, mis võib olla tingitud nägemisdefektidest, on isoleeritud autometamorphopsiia, mis puudutab ainult enda keha füüsiliste parameetrite moonutamist (teisi objekte tajutakse õigesti), kõrgema närvilise aktiivsuse häire ja üks depersonalisatsioonisündroomi ilmingutest, mis on iseseisva haigusena samuti äärmiselt haruldane. Põhimõtteliselt moonutatud taju oma keha diagrammid omane schizophrenics, kuutõbised inimesed kannatavad migreeni (ajal krambid)  [5],  [6],  [7] häiriv, foobia, depressioon, obsessiiv-kompulsiivne häire, orgaaniline kahjustused aju struktuurid (äge dissemineerunud entsefalomüeliit)  [8] , ja isegi vegetatiivse düstoonia (Kuulsin seda seletust oma elus vähemalt korra, ilmselt kõiki). Uuritakse on autometamorphopia arengu täpset põhjust, samuti haigusi, mis seda vaimset nähtust põhjustavad. Ja see pole kindlasti ainus, kuna häireid oma keha skeemi tajumisel täheldatakse paljude vaimse seisundi rikkumistega.

Riskitegureid on palju. Lisaks neuroloogilistele puudujääkidele ja vaimuhaigustele hõlmavad need ka keerulise käiguga ägedaid raskeid nakkushaigusi; peavigastused; entsefaliit; [9] kroonilised ainevahetushäired ja hormonaalne tasakaalutus; alkoholisõltuvused, narkootikumid, arvutimängud, talitlushäired perekonnas jne.

Stress võib provotseerida enesetunnetuse rikkumist ja mõnikord tähtsusetu. Eriti kui see asetub kroonilisele unepuudusele, füüsilisele ületreeningule, immunosupressioonile pärast haigust. Inimestel, kes on altid pikale mõtlemisele ja negatiivsete sündmuste analüüsimisele ning nende rollile nendes, on kahtlased, puutetundlikud, ülepaisutatud, kontaktivabad ja enesekindlad, on autometamorphopia tekke oht märkimisväärselt kõrgem kui vaimselt stabiilsete inimestel.

Tavaliselt on mitu tegurit ja teine stress vaimse kurnuse taustal annab tõuke selle häire arengule.

Pathogenesis

Enesetunnetuse lagunemise patogeneesi peetakse ajurakkude neurokeemilise tasakaalu rikkumiseks. Autometamorphopia sümptomeid seostatakse tajusüsteemi funktsionaalsete ja struktuuriliste kõrvalekalletega. [10]

Enamik autometamorfofia sümptomeid on seotud neuronite klastritega, mis reageerivad selektiivselt teatud tüüpi sensoorsetele signaalidele (nägemiseks, eriti ajukoore piirkondades V1-V5). Näiteks ekstrasüstaatiline visuaalse ajukoore piirkond V4 reageerib selektiivselt värvile, samas kui piirkond V5 reageerib liikumisele. Mõlemad piirkonnad reageerivad ka kujule ja sügavusele, kuid V4 funktsiooni kahepoolne kaotus põhjustab akromatopsiat (võimetus näha värvi) ja V5 kahepoolne kaotus viib akinetopsiasse (võimetus näha liikumist). Võimetust visuaalselt tajuda vertikaalseid jooni (plagiopsia) või teistsuguse nurga all olevaid jooni seletatakse orientatsioonikolonni funktsiooni kaotamisega, mis on rühmitatud visuaalse koore horisontaalsete kihtidega. [11]

Eeldatakse serotonergilise, dopaminergilise ja GABA-ergilise regulatsiooni rikkumist. Autometamorphopia tekkeks on erinevaid hüpoteese, kuid ajus toimuvad protsessid on endiselt täielikust arusaamisest väljas. Enda keha visuaalne tajumine, mille on esile kutsunud mitmed ülaltoodud tegurid, lõhub keha sisemise idee keha struktuuri korralduse ja / või selle dünaamiliste omaduste kohta, sõltumata inimese tahtest. Häire ilmneb kõrgema närvitegevuse esimeses etapis. Objekt, antud juhul keha või selle osa, on õigesti tuvastatud, see tähendab, et meeleorganid kajastavad õigesti selle kvalitatiivset omadust ja kvantitatiivset - kuju, suurus, asukoht moonutab ja kogu idee on juba vormitud valesti. Depersonaliseerumist, mille üheks ilminguks on autometamorphopia - oma keha tagasilükkamine, peetakse kurnatud närvisüsteemi kaitsereaktsiooniks vaimsele traumale. Manifestatsioon ilmneb äkki kohe pärast stressi ja mõnel juhul võib seisund iseseisvalt stabiliseeruda. Sageli mõistavad patsiendid, et nende taju on halvenenud, kuid see ei sõltu inimese tahtest ja kui patoloogia on pikk, siis tekib patsiendil aja jooksul püsiv usk oma füüsilisse puudesse.

Sümptomid avtometamorfopsii

Esimesed nähud ilmnevad äkki pärast ägedat või kroonilist stressi - äkki muutub enesetunne täielikult või sellised muutused toimuvad perioodiliselt. Patsiendid märgivad, et sümptomite ilmnemisele eelnevat perioodi iseloomustab kõrge ärevus ja emotsionaalne stress, enamikul patsientidest on tunda muutust oma kehas, magama minnes. Kehast võõrdumist reeglina ei toimu, aistingud on teravad ja eristuvad, nad köidavad tähelepanu. Ehkki mõnel juhul märgivad patsiendid võõrandumist, tunnetatakse keha justkui väljastpoolt, võõrana.

Totaalne autometamorfofia väljendub kõigi kehaosade suuruste proportsionaalse suurenemise (makropsia) või vähenemise (mikropsia) tajumises, samas kui nende kuju tajutakse tavaliselt õigesti. Tõusu (languse) aste võib olla erinev, mõnikord on patsiendil tohutu keha tunne. See tundub nii suur, et patsient kardab siseneda avarasse ruumi, et mitte takerduda. Ilmne langus võib patsiendil põhjustada näiteks hirmu uppumise ees. Keha tajutakse kaugena ja muudetakse punktiks. Mõnel juhul on sellised tajumise metamorfoosid vaevumärgatavad.

Osaline (osaline) autometamorphopia on tavalisem kui üldine. Keha mis tahes osa võib tunduda muutunud. Kõige tavalisematel rikkumistel on oma nimed.

Makromilia on suurte käte sensatsioon. Mõlemad õlad või nende osad, näiteks peopesad või sõrmed, võivad olla laienenud. Une ajal tunneb patsient, kui suured on tema käed. "Suurte käte" mõju võib olla sümmeetriline või ühepoolne. Mikromilia on väikeste käte tunne, mõnikord üsna mikroskoopiline.

Lisaks juhtub, et üks kehaosa, näiteks vasak käsi, näib olevat laienenud ja teine, parem - vähenenud. Seda seisundit nimetatakse kontrasti autometamorphopsiaks.

Jalade suurt ja / või paksu tunnet nimetatakse vastavalt makropeediaks, langust nimetatakse mikropeediumiks.

Sageli mõjutavad moonutatud aistingud pead - makro- ja mikrotsefalopiat. Mis tahes elundit või selle osa saab valesti tajuda: keel, nina, kõrvad, kael, rind, magu, suguelundid jne.

Keha või selle osade kuju (autodüsmorfopsia), nende asendi (kehaline allesteesia) ja dünaamiliste omaduste alateadlik sisemine kontseptsioon võib olla häiritud. [12]

Autodüsmorfoopia avaldub selles, et ümaraid kehaosi, näiteks pead, tajutakse kolmnurkse, ristkülikukujulise, ebanormaalselt pika või lühikese, kõverjoonelise, sfäärilise jne kujulisena. [13]

Kehalise allesteesia korral võivad jalad tunduda tagurpidi pööratud varvastena, selg ees ja põlved tahapoole.

Mõte astmete laiusest, žestide intensiivsusest ja liikumise kiirusest võib olla häiritud. Liigutuste olemust võib tajuda moonutatuna, näiteks krambid - nagu pöörlevad liikumised, näib sujuvus olevat katkendlik.

Mõnikord tunduvad kõik kehaosad killustatud - kehast eraldatud pea või käed, silmad - hüppavad välja nende orbiitidelt (somatopsühhoosiline dissotsiatsioon). Kogu keha saab kujutada üksikutest elementidest koosneva konstruktorina. Samal ajal on patsient mures oma terviklikkuse pärast ja kardab, et see mureneb. K. Jaspers nimetas seda seisundit "dissotsieerunud mina sümptomiks".

Kuna kehadiagramm tähendab teadvuseta teabe kogumit keha struktuurilise korralduse kohta, siis aistingute lokaliseerimise valesid ilminguid, näiteks valu või kombatav, nimetatakse emotsioonide, näiteks hirmu asetamist kurgusse või alakõhku (alaealine sümptom) ka autometamorphopia ilminguteks.

Patsiendid tajuvad manifestatsioone valusalt. Enamikul juhtudest kaasnevad autometamorphopia nähtustega muud psühhopatoloogilised sümptomid: ärevus, põhjendamatud hirmud (uppumine pudrusse või levimine üle põranda), paanikahood, depressioon, sotsiaalne eraldatus. Tõsiste haiguste korral esinevad nende sümptomid: epilepsiahoogud, hädavajalikud hääled, kinnisideed, automatismid, rituaalsed toimingud jne.

Mõnikord on kergetel juhtudel võimalik peeglist vaadates korrigeerida keha parameetrite moonutatud ettekujutust. Samal ajal on inimene veendunud, et kõik on korras.

AIWS-i sümptomite kestus on tavaliselt mõnest minutist kuni 26 päevani; Kuid sümptomid võivad püsida 2 aastat või isegi kogu elu. [14] Oluline detail on see, et pärast objekti visuaalset fikseerimist võivad vahel tekkida moonutused, mis võivad ulatuda sekunditest kuni minutiteni. Pärast seda viivitust tajutakse objekte moonutatult, kuid viivituse ajal tajumisprotsess ei ole häiritud. Ajaloolises kirjanduses seletatakse seda nähtust aju astenoopia märgiks (see tähendab tajusüsteemi ebatavalist väsimust).

Tüsistused ja tagajärjed

Autometamorpopsia võib olla tõsise haiguse tunnus, nii et pikaajaliste sedalaadi probleemide korral peate kindlasti oma arstiga nõu pidama. Kuna see seisund on sageli vaid olulisemate psüühikahäirete sümptom, on teada, et algstaadiumis on mis tahes haigus palju paremini ravitav. Haiguse sümptomite eiramise tagajärg on selle kulgemine ja lõppkokkuvõttes resistentsuse tekkimine ravile, haiguse süvenemine, iseseisvuse kaotamine ja mõnikord enneaegne surm.

Autometamorphopia, mida ei seostata progresseeruva vaimuhaigusega, ei ole alati iseseisev. Algstaadiumis on patsiendid oma seisundi suhtes kriitilised, kuid selle ebaloomulikkus loob eeldused pidevaks järelemõtlemiseks, inimene arvab, et kaotab mõistuse. Võib tekkida kinnisideed, raske neuroos, depressioon. Patsiendid eelistavad eraldatust, kaotavad sotsiaalsed sidemed, enesehinnangu, eiravad oma ametlikke ja perekondlikke kohustusi, kuna rahulolu, tähelepanu kõrvalejuhtimine sõltuvad sageli psühhoaktiivsetest ainetest. Ebaseadusliku või enesetapu toime panemise tõenäosus on suur.

Diagnostika avtometamorfopsii

Patsientide kaebused taanduvad tavaliselt asjaolule, et neil on äkki kummalised aistingud oma keha või selle osade ebaproportsionaalsuse osas: see tundub lubamatult suur või väike ja sellega seoses ilmnevad uued ebamugavused: nad kardavad välja minna, sest väikesed löövad neid puruks; ruumi sisenemiseks - nad on kinni, kuna nad on suured; mine magama, sest tohutud käed purustavad neid jne. Põhimõtteliselt rõhutavad patsiendid, et saavad aru - aistingud on ilmsed.

Arst küsib patsiendilt üksikasjalikult, mis eelnes sümptomite tekkimisele, kuidas ta on haige, kas temaga juhtus midagi sellist varem, kui tihti ta joob, kas ta võtab mingeid ravimeid või on tal muid sõltuvusi. Analüüsitakse patsiendi perekonna ajalugu, stressitaluvust ja kognitiivseid võimeid. Kuna autometamorpopsia on üks depersonalisatsiooni ilminguid, palutakse patsiendil läbida spetsiaalsed testid.

Lisaks on ette nähtud üldine tervisekontroll - välja võib kirjutada kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, endokrinoloogi konsultatsioon ning vere glükoosisisalduse, kilpnäärmehormoonide testid. Kui patsiendil kahtlustatakse psühhedeelikumide kuritarvitamises, määratakse psühhoaktiivsete ainete jälgede tuvastamiseks uriinianalüüs ja soovitatav on narkoloog.

Tajuhäire sümptomite ilmnemise välistamiseks või kinnitamiseks on ette nähtud riistvara uuringud (MRI, EEG, ultraheli). See kehtib eriti hilinenud debüüdi, seda provotseerivate tegurite puudumise, neuroosi sümptomite, depressiooni, varasemate kraniotserebraalsete traumade kohta.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika ja lõpliku diagnoosi seadmine viiakse läbi uuringute kohaselt. Võib välja kirjutada diasepaami testi.

Autometamorphopiat eristatakse teiste tajumishäiretega - hallutsinatsioonid ja illusioonid. Hallutsinatsioonide objekt on kujuteldav, kuid sobib loomulikult keskkonda. Patsiendil pole oma tunnete suhtes kriitikat. Illusioonidega võetakse tõesti olemasolev objekt millegi täiesti erineva jaoks. Autometamorpopsia korral on objekt tõeline ja äratuntav, kuid selle omadused muutuvad patsiendi meeles. Patsiendid mõistavad peamiselt oma aistingute absurdsust.

Nagu autometamorphopsia, toimivad funktsionaalsed hallutsinatsioonid siis, kui on olemas reaalne objekt. Tõelised ärritajad provotseerivad nende esinemist, näiteks kujutletavad helid, lõhnad, kombatavad aistingud ilmnevad paralleelselt tuule, vee valamise või rongide ratastega. Patsient tajub korraga nii reaalseid helisid kui ka kujuteldavaid nähtusi, nad eksisteerivad tema mõistes koos ja kui stiimul lakkab, kaovad need kohe.

Ravi avtometamorfopsii

Autometamorphopsia, mis äkitselt ilmnes traumaatilise olukorra taustal kui isoleeritud neurootiline sündroom, see tähendab moonutatud taju või pideva häire regulaarseid korduvaid lööke, viib inimesed tavaliselt segadusse. On mõtteid põhjuse kaotamise kohta. Mida teha Kas ma saan seda ise teha? Lõppude lõpuks ei taha ma kohe kasutada suurt suurtükiväge - psühhotroopseid ravimeid. Teave nende kõrvaltoimete kohta pole inspireeriv.

Arvestades, et me räägime depersonalisatsiooni sündroomi manifestatsioonist, peate võtma sarnaseid meetmeid. Kui patsient tunneb soovi ja jõudu häirest iseseisvalt vabaneda, peate viivitamatult äritegevusega tegelema (Kuidas vabaneda depersonaliseerimisest ise?).

MTMS-i (korduv transkraniaalne magnetiline stimulatsioon) paikseks raviks võib olla globaalne terapeutiline toime Alice'i sündroomi korral imedemaal ja verbaalsete kuulmishallutsinatsioonide korral. [15]

Keerukatel juhtudel pöörduge arsti poole. See viiakse läbi ainult vastavalt juhistele ja meditsiinilise järelevalve all, ise ravimine on rangelt välistatud, kuna psühhotroopsed ravimid põhjustavad palju kõrvaltoimeid, sõltuvus- ja võõrutussündroomi (depersonaliseerimise ravimteraapia). Võite pöörduda homöopaatilise ravi poole. Alternatiivses meditsiinis kasutatavad ravimid on mittetoksilised ja õigesti määratud ravi võib olla väga tõhus. Kuid see tuleb läbi viia ka spetsialisti järelevalve all.

Hea efekt on psühhoteraapia. Seda kasutatakse nii iseseisvalt kui ka koos ravimitega. Terapeut saab anda soovitusi teatud kodus töötamise meetodite kasutamiseks. Üldiselt ei saa probleemi ravida ilma patsiendi enda soovi ja pingutusteta. 

Juhtudel, kui autometamorphopia põhjus oli vaimne või somaatiline patoloogia, on vaja ravida põhihaigust. Kui see ravitakse, või skisofreenia või epilepsia korral, kui saavutatakse stabiilne remissioon, kaovad kehamustri häirete sümptomid ja tavaliselt esimesed.

Alice Wonderlandi sündroomil (AIWS) pole tõestatud efektiivset ravi, kuid haigusseisundi leevendamiseks kasutatakse selle haiguse võimalike põhjuste raviprogramme. AIWS-i kroonilised juhtumid on täiesti ravimatud. Häirete all kannataval inimesel võivad päeva jooksul mitu korda esineda moonutused ja hallutsinatsioonid. Üsna õigustatult võib inimene olla hirmul, põnevil ja paanikas. Need ilmingud pole kahjulikud ega ohtlikud ning tõenäoliselt kaovad aja jooksul.

AIWS-i juhtumeid on kirjeldatud [16] nuumrakkude stabilisaatori montelukasti abil . Lisaks  on teada AIWS seos puukborrelioosi,  [17] mononukleoosi  [18]ja H1N1 gripiinfektsiooniga. [19],  [20] Täiendavad uuringud seda seost ei ole veel välistatud.

Üldiselt koosneb raviplaan migreeni profülaktikast (krambivastased ained, antidepressandid, kaltsiumikanali blokaatorid ja beetablokaatorid). Migreeni dieedirežiimi järgimine pakub tohutut kergendust.

Täielik remissioon saavutati 46,7% -l kõigist patsientidest ja osaline või ajutine remissioon 11,3% -l kõigist patsientidest. Kroonilistes haigustes, nagu epilepsia ja migreen, on täielik remissioon saavutatud väga harva. [21]

Ärahoidmine

Enesetunnetuse rikkumiste esinemise vältimiseks, samuti retsidiivide vältimiseks on soovitatav analüüsida ja kohandada oma suhtumist maailma, taotlustesse, optimeerida eesmärke ja eesmärke vastavalt tegelikele võimalustele. Oma ellu positiivsemate asjade toomiseks leidke endale midagi meelepärast, suurendage füüsilist aktiivsust. On kindlaks tehtud, et füüsiline aktiivsus soodustab endogeensete antidepressantide tootmist. Kasulik on läbi viia ratsionaalse psühhoteraapia kursus. Samas pole keegi tühistanud tasakaalustatud toitumise eeliseid ja kahjulike sõltuvuste puudumist.

Mõnel juhul, kui psüühikahäire oli põhjustatud psühhoaktiivsete ainete kasutamisest, on vaja muuta suhtlusringi ja võimaluse korral elukohta.

Prognoos

Autometamorphopia kui neurootiline stressijärgne häire on prognostiliselt soodne. Inimestel, kes on võtnud meetmeid patoloogilistest ilmingutest vabanemiseks, on peaaegu kohe kõik võimalused olukorraga kiiresti toime tulla. Prognoos sõltub peaaegu alati patsiendi enda soovist ja pingutustest.

Kaugelearenenud juhtudel võib autometamorphopiat raskesti ravida, mõnel juhul muutub haigus krooniliseks taastekke iseloomuks ja selle taustal tekivad komplikatsioonid. Siiski väärib märkimist, et neurootilise päritoluga autometamorphopiesies korral olulisi isiksuse muutusi ei täheldata.

Kui skisofreenia, epilepsia, aju orgaaniliste patoloogiate sümptomikompleksis täheldatakse keha ringluse häiret, siis sõltuvad taastumise väljavaated põhihaiguse prognoosist.