Presakraalne blokaad

Proktoloogias ja kirurgias kasutatav meditsiiniline anesteetiline protseduur on presakraalne blokaad. Mõelge selle rakendamise näidustustele, tehnikale, tüsistustele.

Teatud tegurite mõjul olev närvisüsteemi mis tahes osa võib muutuda organismi püsivaks või ajutiseks neurodüstroofsete häirete allikaks. Ärritus põhjustab kahjustuse närvide parabioosi, mis raskendab impulsside edastamist retseptoritelt närvidesse ja vastupidi.

Terapeutiliste blokaadide eelised:

• Terapeutilistel eesmärkidel korduvkasutatav.
• Minimaalne komplikatsioonide risk (ravimit manustatakse kohapeal, seetõttu satub see üldisesse vereringesse minimaalses koguses).
• Valu tõhus ja kiire leevendamine (anesteetikumi lokaalne süstimine vähendab või kõrvaldab täielikult ebamugavused).

Presakraalne või pararektaalne blokaad toimib kohaliku anesteesia meetodina, see tähendab anesteseerib kahjustuse. Tänu sellele kasutatakse protseduuri paljudes operatsioonides ja manipulatsioonides pärakul, ristluu, koksi ja vaagna vigastustel.

Menetluse tähised

Presakraalse blokaadi kasutamise peamine näidustus on tugeva valu leevendamine. Protseduuri eesmärk on leevendada ägedat valu koksi ja ristluu piirkonnas.

Tehnika põhineb närvisignaalide ajutisel blokeerimisel kindlas piirkonnas. Anesteetikum blokeerib hüpogastrilised ja sacrococcygeal närvipõimikud. Protseduur välistab kiiresti füüsilised ja psühho-emotsionaalsed probleemid. [1]

Presakraalne blokaad on näidustatud järgmistel tingimustel:

• Ägedad hemorroidid.
• Päraku lõhed.
• Ristluu vigastused.
• Eesnäärmepõletik.
• Priapism.
• Tsüstalgia.
• Koktsigodüünia.
• Enneaegne seemnepurse.
• Jäsemete, vaagna, rindkere vigastused.
• Neeru- ja maksakoolikud.
• Sünnitus- ja günekoloogilised patoloogiad.

Blokaadi analgeetiline toime ilmneb koheselt. Anesteetikum läbistab limaskesta, blokeerib ümbritsevad närvilõpmed ja põletiku fookus. Samuti vähendab protseduur veresoonte seinte läbilaskvust, pärsib patogeense mikrofloora kasvu, vähendab tundlikkust allergeenide suhtes ja leevendab silelihaste spasme. [2]

Ettevalmistus

Kohalikud anesteetikumid mõjutavad närvi funktsionaalset seisundit, häirides selle erutatavust ja juhtivust. Närvis tekib pöörduv nn parabiootilise pärssimise protsess, mis takistab impulsside läbimist.

Nagu enne mis tahes meditsiinilist protseduuri, läbib patsient enne presakraalset blokaadi spetsiaalse väljaõppe. See koosneb manipuleerimise päeval puhastavast klistiirist. Kui blokaad viiakse läbi tugeva valu korral, pole ettevalmistus vajalik. Samuti küsib arst patsiendilt vastunäidustuste olemasolu meditsiiniliste anesteetikumide kasutamisel.

Tehnika presakraalne blokaad

Presakraalne blokaad on anesteetikumi süstimine esimese või teise sakraalse forameni ette ühele või mõlemale küljele.

Presakraalse blokaadi teostamise tehnika hõlmab järgmist:

• Enne protseduuri tuleb kontrollida patsiendi allergilist ajalugu.
• Rangelt kinni sulanud asepsis.
• Enne punktsiooni tehakse nahasisene anesteesia nõela sisestamise piirkonnas.
• Blokaadiks kasutage pikki nõelu 10-20 cm, süstlaid 10-20 ml.
• Nõel sisestatakse aeglaselt, et vältida närvide ja veresoonte kahjustamist.
• Pärast protseduuri soovitatakse patsiendil magada 1-2 tundi.

Protseduur viiakse läbi arsti kabinetis proktoloogilises / günekoloogilises toolis või diivanil (patsient pannakse külili, tõmmates põlved kõhuni). [3]

Blokaad viiakse läbi pika nõelaga, süstides narkoosi 2 cm küljele ja ventraalselt koksixi tipust esimese ja teise sakraalse ava suunas. Nõela liikumist kontrollitakse sõrmega läbi patsiendi pärasoole. Enne esimest ja teist ristluust manustatakse umbes 50 ml novokaiini 0,5% lahust, maksimaalne annus on 150 ml 0,5% lahust.

Presakraalne novokaiini blokaad

Novokaiin on lokaalanesteetikum. Ravim blokeerib tundlikke närvikiude ja -otsasid, pakkudes anesteetilist toimet. Ravimil on lai terapeutiline kasutusala. Selle sissetoomisel ja imendumisel vereringesse on kehale järgmine mõju:

• Vähendab perifeersete kolinergiliste süsteemide erutatavust.
• Vähendab atsetüülkoliini moodustumist.
• Vähendab silelihaste spasme.
• Vähendab südamelihase ja ajukoore motoorsete piirkondade erutatavust.
• Mürgised annused põhjustavad kesknärvisüsteemi põnevust ja halvatust.

Presakraalne novokaiini blokaad on ette nähtud valu vähendamiseks või täielikuks leevendamiseks. Protseduur viiakse läbi mitmesuguste neuroloogiliste, kirurgiliste ja traumatoloogiliste patoloogiate korral.

Näidustused blokaadi jaoks:

• Jäsemevigastused.
• Vaagna ja rindkere vigastus.
• Külmakahjustused.
• Neeru- ja maksakoolikud.
• Ägedad hemorroidid.
• Ristluu vigastused.
• Sünnitus- ja günekoloogilised haigused ja palju muud.

Organismi sattudes hüdrolüüsub novokaiin kiiresti, moodustades farmakoloogilised toimeained: dietüülaminoetanool ja para-aminobensoehape. Ravimil on kiire ja samal ajal lühiajaline toime. Selle imendumise vähendamiseks ja toime pikendamiseks lisatakse kohaliku anesteesia läbiviimisel lahusele 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust (1 tilk 2-10 ml novokaiini kohta). [4]

Kui ravimit kasutatakse lokaalanesteesias, siis sõltub selle kogus ja kontsentratsioon otseselt operatsiooni olemusest, manustamisviisist ja patsiendi kehakaalust. Protseduuri ei tehta novokaiinile, peritoniidile, süsteemsetele infektsioonidele, lõppseisundile allergiliste reaktsioonide korral raseduse ajal ja alla 18-aastastele patsientidele.

Novokaiini blokaadil on keeruline mõju nii kesknärvisüsteemile kui ka perifeersele närvisüsteemile. Tänu sellele vabaneb ajukoor tugevatest valuimpulssidest. Tugev ärritus kaob, närvisüsteemi refleks-troofiline funktsioon taastatakse. Blokaadi tagajärjel paraneb kudede trofism ja haigus omandab soodsa kulgu. [5]

Protseduuri vastunäidustused

Pararektaalne blokaad asetatakse valu fookusega külgnevale / külgnevale alale, mõnel juhul fookusesse ise. Vaatamata tõhusale valuvaigistavale toimele on protseduuril läbiviimiseks mitmeid vastunäidustusi:

• Naha põletikulised protsessid anesteetikumi manustamise piirkonnas.
• Ravimi / lokaalanesteetikumide individuaalne talumatus.
• Kokkuvarisemine, lõppseisundid.
• Närvilõpmete ümbrise (müeliin) hävitamisega seotud patoloogiad.
• Kudede abstsessi moodustumine.
• Püsiv hüpotensioon, rütmihäired.
• Mittetoimivate neoplasmide olemasolu.
• Verejooks.
• Peritoniit, septitseemia.

Protseduur viiakse läbi polikliinikus, see tähendab täieliku steriilsusega. Enne blokaadi teostamist selgitab arst, kas patsiendil on ülaltoodud vastunäidustused, ja hindab komplikatsioonide riski. [6]

Tüsistused pärast protseduuri

Pararektaalse ravi blokaad on vähetraumaatiline protseduur, mille komplikatsioonide risk on minimaalne. Enamasti tekivad probleemid aseptika ja antiseptikumide reeglite, läbiviimistehnika ja patsiendi keha individuaalsete reaktsioonide rikkumisel.

Eristatakse järgmisi komplikatsioone:

• Subkutaanne paraproktiit süstekohtades.
• Kohaliku antiseptiku üleannustamine ja selle toksiline toime organismile.
• Lahuse sisestamine veresoontesse (toksiliste mõjude oht. Selle vältimiseks on näidustatud aspiratsiooni test).
• Erinevad anafülaktilised reaktsioonid.
• Sügav koeinfektsioon (infiltraadid, abstsessid, flegmon).
• Verejooks.

Kombineeritud lahenduste kasutuselevõtuga suureneb tüsistuste oht märkimisväärselt. Anafülaktiliste, toksiliste ja muude reaktsioonide ärahoidmiseks tuleb arvestada allergilise anamneesiga ja arvestada erinevate ravimite koostoime võimalusega.

Tagajärjed pärast protseduuri

Meditsiinistatistika kohaselt on presakraalse blokaadi tagajärjed äärmiselt haruldased, kuid on vaja meeles pidada nende esinemise ohtu.

Menetlusjärgsed tagajärjed jagunevad kahte rühma:

1. Kohalik:

• Äge valu.
• Tursed.
• Verevalumid.
• Kudede nekroos.
• Mittespetsiifilised põletikulised protsessid.

2. Üldine:

• Allergilised reaktsioonid (vererõhu langus, tursed, sügelus, lööve, hingamispuudulikkus).
• Mürgine (peavalud ja pearinglus, tahhükardia, kooma).
• Traumaatiline (tundlikkuse halvenemine, hematoomid).
• Põletikulised reaktsioonid.

Terapeutiline blokaad on väga tõhus valu leevendamise meetod, kuid ainult raviarst saab seda välja kirjutada ja läbi viia. Patsiendi seisundit, blokaadi võimalikku efektiivsust hindav arst tutvustab selle rakendamise tehnikat ja funktsioone pärast protseduurilist seisundit. [7]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pararektaalne blokaad viiakse läbi ambulatoorselt anesteetikumide abil. Normaalse tervise korral võib patsient kohe pärast protseduuri haiglast lahkuda ja oma tavapärase elustiili juurde naasta.

Äärmiselt harva kurdavad patsiendid üldist nõrkust, pearinglust ja muid valusaid sümptomeid. Sellisel juhul jäetakse patsient haiglasse, kuni üldine heaolu paraneb (see ei võta rohkem kui tund).

Kui presakraalne blokaad viidi läbi kirurgilise sekkumise eesmärgil, võib patsient vajada pikemat jälgimist ja toetavat ravi. Sellisel juhul teavitatakse patsienti, et lokaalanesteesia kestab 1–1,5 tundi, pärast mida võib tekkida valu, mis järgmise mitme tunni jooksul kaob.

Arvustused

Presakraalne blokaad on laialdaselt läbi vaadatud kui tõhus kohalik valu leevendaja. Sellisel juhul on protseduur kehale minimaalselt, vastupidiselt üldanesteesiale. See tähendab, et blokaadist taastumine ei nõua pingutusi ja komplikatsioonide oht on minimaalne.