Aju käbikeha tsüst täiskasvanutel ja lastel

Käbikesta tsüst on vedelikuga täidetud vesikulaarne õõnsus, nimelt näärmete sekretsioon. Sellisel õõnsusel ei ole kasvaja iseloomu ja see ei ole reeglina laienemise ja progresseerumise suhtes altid. Kuid see pole alati nii: sõltuvalt suurusest ja asukohast võivad ilmneda fokaalsed sümptomid. Diagnoos tehakse MRI või neurosonograafia abil (väikelastele). Ravi olenevalt olukorrast kas pole vajalik või seisneb kirurgilise operatsiooni läbiviimises, mis on oluline komplikatsioonide tekkimisel või neoplasmi järkjärgulisel suurenemisel.

Kas aju käbikeha tsüst on ohtlik?

Inimese aju esindab kõige keerukam ja ainulaadne struktuur. Teadlased on seda orelit aastaid aktiivselt uurinud, kuid ka tänapäeval peetakse paljusid selle piirkondi ja funktsioone teaduse jaoks mõistatuseks. Sel juhul jääb kõige uurimata struktuur käbinäärmeks ehk käbinäärmeks.

Käbinäärme aktiivsus määrab inimese keha rütmide, näiteks une ja ärkveloleku muutuse. Lisaks vastutab käbinääre puberteediprotsesside eest, kontrollib käitumistunnuseid, mõjutab homöostaasi (reguleerib näiteks kardiovaskulaarse aparatuuri funktsionaalsust). Üldiselt on käbinäärme peamised funktsionaalsed suunad teada, kuid teadlased ei tea endiselt nende protsesside paljusid üksikasju.

Mis puutub käbinäärme patoloogiatesse, siis neid võivad kujutada erineva iseloomuga verejooksud, parasiithaigused ja neoplasmid. Samal ajal on käbikeha tsüst mitte-kasvaja iseloomuga moodustis, mis areneb ühes lobules. Valdavas enamuses patsientidest on sellised kasvajad väikesed (kuni 10–12 mm suurused) ega kipu suurenema (kasvama).

Enamik arste nõustub, et kliiniliste ilmingute puudumisel, mis on otseselt seotud tsüstiliste muutustega (ja mitte mõne muu patoloogiaga), pole vaja üldist diagnoosi ja ravi. Sellegipoolest on häire põhjuse korduv jälgimine ja kindlaksmääramine vajalik, kuna sellegipoolest on tsüstilise kasvu juhtumeid, sellega külgnevate struktuuride pigistamine, provotseerides vastavaid somaatilisi ja neuroloogilisi häireid. [1]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt leidub käbinäärme tsüstilist transformatsiooni umbes 6% -l tervetest inimestest. Patsientide rühmas, kellel sellised kasvajad tuvastati, leitakse korduvate migreenivalude all kannatavaid inimesi sagedamini. Näiteks viiekümne diagnoositud käbisüstiga patsiendi uuringus väljendasid pooled osalejad migreeni kaebusi (võrreldes 25% -ga teistest sarnaste tsüstiliste moodustumisteta inimeste rühmast).

Käbinäärme kasvajad on haruldased ja moodustavad 1% kõigist koljusisestest kasvajatest täiskasvanutel. Lastel moodustavad need aga 8%. Selle piirkonna kasvajate mitmekesisuse tõttu on omadused ja epidemioloogia väga erinevad. Kirjeldan kõiki vastavalt WHO 2016. Aasta klassifikatsioonile. [2]

Uuriti ka magnetresonantstomograafia dünaamilisi tulemusi enam kui 150 käbitsüstiga patsiendil. Osalejate keskmine vanus on 40 aastat (25–55 aastat). Dünaamikat uuriti kuus kuud kuni 13 aastat. Leiti, et sel perioodil kasvajate kasv praktiliselt puudus, puudusid rikkumised ja kõrvalekalded. Ainult neljal inimesel täheldati väikest suurust, samas kui tsüstid 23 juhul vähenesid. Selle teabe põhjal jõudsid teadlased järeldusele, et täiskasvanute asümptomaatilised käbutsüstid ei vaja regulaarset diagnoosi ja neurokirurgilist konsultatsiooni. Piisab kontroll-MRI protseduurist üks aasta pärast rikkumise avastamist: kasvu ja patoloogiliste sümptomite puudumisel pole edasine vaatlus vajalik. MRI laialdane kasutamine suurendab käbinäärme tsüstide (PC) avastamise määra kliinilises neuroloogias. Täiskasvanutel on tsüstide levimus 1,1–4,3%.[3]

Järelkontrolli ajal ei tekkinud ühelgi patsiendil neoplasmidest tüsistusi.

Käbikesta tsüstid diagnoositakse sagedamini:

• 20-30-aastastel patsientidel;
• naispatsientidel (umbes kolm korda sagedamini kui meestel).

Valdavas enamuses juhtudest esineb patoloogia asümptomaatiline olemasolu, mis avastatakse juhuslikult, kui tehakse aju MRI või CT.

Põhjused käbikesta tsüstid

Teadlased ei ole käbikesta tsüsti ilmnemise põhjuseid täielikult avaldanud. On teada, et kõige sagedamini on see kaasasündinud neoplasm või seda provotseerib hormonaalse tasakaalu häire. Põhjused võivad olla ka näärme väljalaskekanalite blokeerimine ja ehhinokoki infektsioon.

MRI ajal visualiseeritakse kaasasündinud blokeering, on märgata vedeliku väljavoolu kahjustuse sümptomeid, mis on põhjustatud kanali sekretsiooni liigsest viskoossusest või toru torustikust. Selline rikkumine kujutab harva ohtu patsientide tervisele ja elule, sellel pole kalduvust kasvule ja pahaloomulisusele.

Parasiitide invasioon võib põhjustada arvukate või suurte käbikesta tsüstide moodustumist. Ehhinokokkidega nakatumise ajal moodustuvad defektsed struktuurid, kuigi selline patoloogia on suhteliselt haruldane. Ehhinokokkide tsüstid arenevad peamiselt inimestel, kes tegelevad põllumajandusega ja kasvatavad kariloomi.

Tsüsti kaasasündinud arengu põhjused pole täielikult kindlaks tehtud. Sageli provotseerivad probleemi raseduse patoloogiad, ema uimastite-, alkoholi- või nikotiinisõltuvus. Sellistes tingimustes areneb sündimata laps olemasoleva emakasisese hüpoksia ja mürgistuse taustal, millel on äärmiselt ebasoodne mõju aju struktuuride seisundile. Põhjused võivad olla ka ema kroonilised patoloogiad, mis on dekompensatsiooni staadiumis. 

Riskitegurid

Käbikesta tsüsti esinemist mõjutavad peamised tegurid hõlmavad mitmeid punkte. Esiteks: neoplasm võib moodustuda näärme väljaheidete kanalite blokeerimise või stenoosiga. See võib juhtuda:

• pärast traumaatilist ajukahjustust;
• neuroinfektsioonidega;
• autoimmuunsete protsessidega;
• hormonaalse tasakaalustamatusega;
• ajuveresoonte patoloogiatega.

Teine tegur on ehhinokoki allaneelamine organismi. Käbinäärme koesse tungides moodustab see parasiit kapsli, millest saab seega tsüstiline moodustis. Seda tüüpi rikkumisi esineb suhteliselt harva, kuid sellel on erilisi riske.

Kolmas tegur on käbinäärme liigne verevarustus, mis võib põhjustada verejooksu. [4]

Mis puutub kaasasündinud tsüstilistesse kasvajatesse, siis neid leitakse kõige sagedamini:

• teiste emakasiseste patoloogiatega lastel;
• diagnoositud loote hüpoksia või trauma sünnituse ajal;
• sünnijärgsete nakkushaigustega imikutel.

Pathogenesis

Millest koosneb käbikesta tsüst? Selle seinad on esindatud kolme kihiga:

• fibrillaarse gliiaalkoe sisemine kiht, sageli hemosideriini osakestega;
• keskmine kiht - käbinäärme parenhüüm, võib sisaldada lubjastumise piirkondi või mitte;
• õhuke kiuline (sidekoe) kude.

Paljudel juhtudel põhjustavad käbikesta tsüstide moodustumist hormonaalsed muutused, kuna selliseid neoplasme leidub sageli noortel naispatsientidel. Sellised patoloogilised elemendid algul aktiivselt suurenevad ja seejärel vaibuvad. Meespatsientidel on tsüsti seisund stabiilsem: intensiivne kasv puudub.

Tsüstilist sisu esindab valgu aine, mis erineb tomograafilistel piltidel tserebrospinaalvedelikust. Võib esineda verd.

Tsüstilised seinad on altid aktiivsele kontrasti kogunemisele. [5]

Neoplasmi aktiivse kasvu korral on tserebrospinaalvedeliku kanalite kattumise (oklusiooni) tagajärjel võimalik tserebrospinaalvedeliku voolu häirida, mis viib hüdrotsefaalide arenguni.

Sümptomid käbikesta tsüstid

Valdav enamus avastatud käbisüstidest on väikesed (alla 10 mm kaheksal patsiendil kümnest), seetõttu ei avaldu need kliiniliselt. Kui sellest hoolimata ilmnevad patoloogilised sümptomid, siis kõige sagedamini esineb see üle 35-aastastel naissoost esindajatel.

Väljendunud suurusega tsüstilised koosseisud võivad avaldada neljakordsele plaadile mehaanilist survet, mis tähendab ülemise kolli pigistamist ja selgroo keskaju aju sündroomi (vertikaalse pilgu halvatus) tekkimist. Kui rõhk avaldatakse Sylvi kanalile, mis asub kolmanda ja neljanda vatsakese piirkonnas, võib tekkida obstruktiivne hüdrotsefaal.

Kui tekib intraosseoosne verejooks, siis suureneb ka moodustumise suurus: seda patoloogiat nimetatakse käbikesta tsüstiks. [6]

Selliste sümptomite ilmnemine on võimalik:

• peavalu;
• nägemisorganite häired;
• pilgu üles ja alla tõlkimise võime kaotus;
• lihasliigutuste ebajärjekindlus lihasnõrkuse (ataksia) puudumisel;
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• vaimne kahjustus;
• pearinglus, iiveldus;
• hormonaalsest seisundist tulenevad häired (puberteedi hilinemine, parkinsonismi sekundaarne vorm jne).

Esimesed märgid

Esimesed käbikeha tsüsti häired võivad ilmneda alles siis, kui moodustis kasvab edasi ja hakkab suruma lähedalasuvaid aju struktuure ja anumaid.

Sarnase olukorra sümptomeid võivad esindada järgmised ilmingud:

• Valu peas, pikaajaline, sage, teadmata päritoluga, sõltumatu üldisest heaolust, ilmastikutingimustest jne.
• Pearinglus ja iiveldus, püsiv või paroksüsmaalne, mõnikord koos oksendamisega.
• Nägemis- ja kuulmisfunktsiooni halvenemine, hägused silmad, topeltnägemine.

Rasketel juhtudel võib esineda ebakindlus kõnnakus, hägune kõne, lihaste hüpertoonilisus, krambid, orientatsiooni halvenemine kohapeal, lugemisoskuse kaotus jne. Sarnased sümptomid võivad olla seotud koljusisese rõhu suurenemisega, millega kaasneb ka unisus, tähelepanematus, isutus, nägemisnärvi ketta turse.

Oklusiivse hüdrotsefaalia äge areng kui tsüstilise neoplasmi patoloogilise kulgu komplikatsioon avaldub koljusisese rõhu suurenemise tunnustena. Nende märkide hulka kuuluvad:

• peavalu (eriti hommikul);
• iiveldus koos oksendamisega (pärast oksendamist võib peavalu väheneda);
• tugev unisus (millele eelneb neuroloogiliste sümptomite järsk süvenemine);
• nägemisnärvide seiskunud kettad (seisundi provotseerib rõhu suurenemine subarahnoidses ruumis, samuti aksoplasma voolu muutus);
• aju aksiaalse nihke nähtused (teadvuse depressioon on võimalik kuni sügava koomani, leitakse okulomotoorseid häireid, mõnikord märgitakse pea sundasendit).

Hüdroksefaalide aeglase suurenemisega (krooniline kulg) köidab tähelepanu märkide triad:

• dementsuse areng;
• vabatahtliku liikumise rikkumine kõndimisel (apraksia) või alajäsemete parees;
• uriinipidamatus (kõige hilisem ja ebastabiilsem sümptom).

Patsiendid muutuvad uniseks, inertseks, vähene algatusvõime. Lühiajaline mälu (eriti numbriline) kannatab. Kõnes domineerib ühesilbiline, sageli ebapiisav.[7]

Käbinäärme käbikeha tsüst

Käbipiirkond on keeruline anatoomiline ala, mis hõlmab käbinääret, külgnevaid aju struktuure, seljaaju ruume ja veresooni. Käbinääre on lokaliseeritud kolmanda aju vatsakese taga, ees ja all on tagumine ajukoos, ees ja ülal - rihmade haardumine, allpool - neljakordne plaat ja torustik, veidi ülal ja taga - rull kollakeha. Otse näärme taga paikneb neljakordne tsistern, mis moodustab käbinäärme ülaosas asuva ja kaare alt ette mineva vahepurje õõnsuse.

Tsüst, mida nimetatakse käbikehaks, ei ole enamikul juhtudel suur ja ei avaldu kliiniliselt. Neoplasm tekib käbinäärmes selle funktsiooni rikkumata. Ainult harvadel juhtudel, aktiivse kasvu korral, võib see blokeerida aju akvedukti sissepääsu, takistades tserebrospinaalvedeliku ringlust ja põhjustades oklusiivse vesipea arengut.

Aju käbikeha tsüst täiskasvanutel

Käbisüstide täiskasvanueas tekkimise põhjused on endiselt ebaselged. Teadlased on väljendanud mitmeid teooriaid, mis võiksid rikkumise päritolu selgitada.

Üks neist teooriatest hõlmab gliaalkihis isheemiliste või degeneratiivsete protsesside tõttu patoloogilise elemendi moodustumist. Mõned eksperdid usuvad, et tsüstilised moodustised on käbinäärme parenhüümi nekroosi tagajärg. Kuid ka selliste nekroosiprotsesside põhjus pole endiselt selge. Teised teadlaste teooriad põhinevad verejooksude, hormonaalsete muutuste jne mõjul. Paljud sellised neoplasmid on oma olemuselt kaasasündinud, vanemas eas avastatakse need lihtsalt juhuslikult.

Valdav osa sellistest tsüstidest (üle 80%) on väikese suurusega - nende läbimõõt ei ületa 10 mm. Need kasvajad on valdavalt asümptomaatilised. Neuroloogilised sümptomid võivad ilmneda siis, kui sellised mõõtmed ulatuvad 15 millimeetrini või rohkem.

Sümptomaatilisi tsüste esineb harva. Selles osas pole ekspertidel selle teema kohta ulatuslikku teavet. Reeglina peegeldab sümptomite ilmnemine ja nende olemus neoplasmi mõju lähedal asuvatele struktuuridele: keskaju, sisemised venoossed sooned, Galeni veen ja visuaalsed mäenukid. Kuna ruumi selles piirkonnas on äärmiselt vähe, võib eeldada, et isegi mõni millimeeter täiendavat tsüstilist suurenemist võib põhjustada sümptomaatilise pildi ilmnemist, mida kõige sagedamini esindavad peavalu, okulomotoorsed häired, koljusisese rõhu suurenemise tunnused või hüdrotsefaalia areng.

Käbikesta tsüst naistel

Käbikesta tsüsti leidub naistel peaaegu kolm korda sagedamini kui meestel. Paljud eksperdid seostavad seda hormonaalsete omadustega. Uuringud on näidanud, et paljudel selliste tsüstiliste elementide juhtumitel algas nende areng puberteedieas, kuid aastate jooksul ilmnevad sellised kasvajad üha vähem. Seega võime eeldada käbikesta tsüsti tekkimise ja kasvu hormoonist sõltuvat olemust. Veelgi enam, naistel on neoplasmide areng sageli seotud selliste hormonaalsete teguritega nagu rasedus ja igakuine tsükkel.[8]

Rasedus käbikesta tsüstiga

Rasedus ei ole vastunäidustus naisele, kellel on käbikesta tsüst, mis ei avaldu mingil moel, asümptomaatilise kulgemisega ja kalduvusega suureneda.

Kui patsiendil diagnoositakse hüdrotsefaal või talle tehti CSF-i šundioperatsioon, on olukord mõnevõrra erinev. Rasedusel sellistes tingimustes on palju tüsistuste riske - näiteks esineb sageli šundi düsfunktsioon, mis on tingitud kõhuõõnesisese rõhu suurenemisest pidevalt suureneva emaka tõttu.

Kuna rasedusperiood mõjutab kõhukelme-vatsakese šundi funktsionaalset seisundit, on arstid välja töötanud meditsiinilise ja sünnitusabi juhtimise spetsiaalse taktika. Kogu perioodi vältel kuni sünnitusjärgseni jälgitakse hoolikalt tulevase ema seisundit, viiakse läbi kõik jälgimiseks vajalikud diagnostilised protseduurid.[9]

Kas saate sünnitada käbikeha tsüstiga?

Asümptomaatilise kasvaja korral toimub sünnitus tavapärasel viisil, võttes arvesse muid olemasolevaid patoloogiaid.

Kui esineb normaalse funktsiooniga peritoneaal-ventrikulaarne šunt, on soovitatav harjutada tupe lühenenud teise perioodiga. Üldanesteesiaga keisrilõige on näidustatud šundi funktsiooni kahjustuse ja koljusisese rõhu suurenemise korral.

Magnetresonantstomograafia meetodit soovitatakse kasutada ohutu ja tõhusa viisina šundi töövõime määramiseks ja üldiselt vatsakeste ajusüsteemi seisundi hindamiseks. Šundi funktsionaalse oklusiooni korral viiakse läbi ravimiteraapia, kusjuures kohustuslikult tuleb järgida voodirežiimi ja käsitsi pumpamise protseduure.

Kui avastatakse aju vatsakeste suuruse suurenemine, määratakse kirurgiline operatsioon. Kui me räägime rasedusest I-II trimestril, siis operatsioon viiakse läbi nii, nagu naine poleks rase. Kolmandal trimestril võib kasutada alternatiivseid meetodeid, eelkõige ventrikulaaratriaalse möödaviigu pookimist või endoskoopilist triventriculocisternostomy. Need meetodid võimaldavad teil ennetada enneaegset sünnitust ja emaka täiendavat traumat.

Käbikesta tsüst lapsel

Kui naine pärast lapse uurimist kuuleb diagnoosi "aju käbinäärme kaasasündinud tsüst", siis see ei põhjusta mitte ainult ärevust, vaid mõnikord ka hirmu. Ütleme kohe, et paljudel juhtudel pole selline seisund mitte niivõrd patoloogia, kuivõrd individuaalne tunnus, seetõttu ei kujuta see endast ohtu ega vaja ravi.

Selliste tsüstiliste koosseisude moodustumist võib seostada nii naise raseduse ajal ülekantud nakkustega kui ka selle perioodi keeruka kulgemisega või keeruka sünnitusega. Kuid enamasti jääb põhjus teadmata. Enamikule epifüüsi tsüstidest pole nende edasine areng iseloomulik ja veelgi enam, degeneratsioon onkoloogiliseks protsessiks.

Alla ühe aasta vanustel imikutel saab sellise tsüsti olemasolu ultraheli diagnostika abil hõlpsasti kindlaks teha. Laste vanus kuni üks aasta on sellise protseduuri läbiviimiseks kõige soodsam periood, kui fontanelle pole veel täielikult suletud.

Neurosonograafiat (aju ultraheliuuring) soovitatakse eriti enneaegsetele imikutele, samuti vastsündinutele, kes ühel või teisel põhjusel intensiivravi saavad. Raske sünnitus, raseduse ajal keeruline, loote emakasisene või emasisisene hüpoksia - need on ka näidustused ultraheli diagnostikaks.

Eksperdid usuvad, et käbikesta tsüsti leidmine imikul ei tohiks muret tekitada. Reeglina ei põhjusta sellised koosseisud patoloogiat. Tõsi, protsessi võimaliku dünaamika kindlakstegemiseks on soovitatav mõne aja pärast teha teine uuring. Tõenäoliselt võib teatud aja jooksul olla vajalik meditsiiniline järelevalve.

Ebasoodsa dünaamika korral, kui moodustumine suureneb ja selles oleva vedeliku rõhk suureneb, on võimalus ümbritsevate kudede positsiooni muutmiseks ja nende kokkusurumiseks. Sarnane rikkumine avaldub sümptomites nagu krambid, neuroloogilised sümptomid. Rasketel juhtudel võib protsessi süvendada hemorraagilise insuldi areng. Kui see on näidustatud, määratakse sellisele lapsele kirurgiline sekkumine ühel olemasoleval viisil: see võib olla mikrokirurgiline, ümbersõidu- või endoskoopiline operatsioon.[10]

Käbikesta tsüst teismelisel

Võimalike valulike seisundite diagnoosimiseks võib koolilastele ja noorukitele määrata patoloogia arengu kahtluse korral aju magnetresonantstomograafia. Näiteks määratakse teismelisele MRI:

• vanusega seotud arengupuudega;
• arusaamatute ja äkiliste käitumismuutustega;
• korrapärase pearinglusega;
• kroonilise peavaluga;
• pideva minestamise või peapööritusega;
• nägemis- või kuulmisfunktsiooni halvenemisega;
• krampide rünnakutega;
• neuroloogiliste sümptomitega.

Nendes olukordades on diagnoos kohustuslik. See võimaldab tuvastada lisaks patoloogilistele tsüstidele ka verejooksu, hüdrotsefaalia, epilepsiat, meningiiti ja meningoentsefaliiti jne.

Miks võib tekkida kaasasündinud tsüst? Aju arengu protsessis ulatuvad kolmanda vatsakese seinad välja ja kasvavad, moodustades divertikuli - sellest moodustub hiljem käbinääre. Kui selline moodustumisprotsess on mingil põhjusel häiritud, võib tekkida mittetäielik hävitamine, ilmub õõnsus. Väike sarnane kõrvalekalle ei kehti patoloogiliste suhtes, ravi ei toimu.[11]

Psühhosomaatika

Teadlased ei välista psühholoogiliste tegurite mõju neoplasmide ilmnemisele ja kasvule organismis. See kehtib ka käbikesta tsüsti kohta. Ja asi pole selles, et inimene mõtleb haigestumise võimalusele ja kardab seda, vaid see, et pikaajalised ja tugevad negatiivsed tunded kajastuvad ajurakkude seisundis.

Uuringute kohaselt eelnesid iga patsiendi kehas esinevate kasvajaprotsesside tekkele sündmused, millega kaasnes tugev pahameel, viha või sügav pettumus. Selle põhjal võime järeldada: sisemisest tasakaalustamatuse neutraliseerimisega saate probleemist lahti.

Arvatakse, et tsüstiline moodustumine on lootusetuse, lootusetuse tunde kontsentratsioon. Haigus algab hetkest, kui patsient lakkab uskumast oma jõududesse, oma lähedastesse, on pettunud inimkonnas tervikuna.

Teadlaste sõnul haigestuvad kõige sagedamini järgmised inimesed:

• hoides oma tundeid, suutmata end kaitsta ja kaitsta end negatiivsuse eest;
• need, kes ennast ei armasta, peavad end “vigaseks”, valeks;
• liiga emotsionaalselt kaotuste kogemine;
• need, kes ei puutu kokku omaenda vanematega.

Depressioon ja negatiivsed emotsioonid hakkavad immuunsuse kaitset survestama, suruma, mis mõjutab kogu organismi seisundit negatiivselt isegi rakutasandil. Immuunsus on häiritud, mis toob kaasa muutusi rakkude struktuuris ja funktsionaalsuses.

Reeglina peaks arst patsiendiga vesteldes tuvastama sellised mustrid.

Käbikesta tsüst ja unetus

Uni võib nimetada kehas täielikuks puhkeseisundiks, kus inimese jaoks on kõige optimaalsemad tingimused puhata ja taastuda. Sealhulgas tuleb ta närvisüsteem taastada. Lihased lõdvestuvad, igasugune tundlikkus nõrgeneb, refleksid on pärsitud. Kuid mõnede ajus esinevate patoloogiate korral sellist lõõgastumist ei täheldata, tekib unetus ja une kvaliteet on häiritud.[12]

Kui käbikeha tsüst on suur, võib see tõesti negatiivselt mõjutada närvisüsteemi ja une toimimist. Võib märkida järgmisi märke:

• uinumise keeruline etapp;
• madal uni, rahutus ja sagedased ärkamised;
• varahommikune ärkamine.

Me ei räägi absoluutsest unetusest: kuigi patsient ei saa piisavalt und, magab ta päevas vähemalt umbes 5–5,5 tundi. Uimasust esineb patsientidel palju sagedamini, eriti päevasel ajal, olenemata öise une kvaliteedist.

Kuidas käbikeha tsüst immuunsust mõjutab?

Inimese aju on otseselt seotud tema immuunsüsteemiga, kuna nende struktuuride vahel on kahepoolsed funktsionaalsed ja anatoomilised ühendused. Seetõttu võib eeldada, et aju mis tahes patoloogia, sealhulgas käbikeha tsüst, võib mõjutada immuunsüsteemi funktsionaalsust ja vastupidi. Kuid sellise efekti saavutamiseks peab tsüst olema piisavalt suur, et avaldada survet lähedalasuvatele kudedele. Kui need suurused on tähtsusetud, siis tõenäoliselt immuunsus ei kannata: seda arvavad arstid.

Tsüst ei ole kasvaja, seetõttu ei põhjusta see vastupidi aju pahaloomulistele primaarsetele ja metastaatilistele kasvajaprotsessidele immuunsuse supressiooni.

Tüsistused ja tagajärjed

Valdaval enamusel käbikeha tsüstiga patsientidel ei ole tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi. Pahaloomulise transformatsiooni tõenäosus on peaaegu null.

Sümptomite intensiivsuse aste sõltub otseselt moodustumise suurusest: näiteks kuni 10 mm läbimõõduga tsüstid kulgevad peaaegu alati ilma patoloogiliste tunnusteta.

Suured tsüstid võivad põhjustada teatud kaebusi - näiteks migreeni peavalu, topeltnägemine, koordinatsiooni puudumine, iiveldus, seedehäired, väsimus ja unisus. Kui sellised kaebused esinevad, määratakse patsiendile diagnostiliste testide seeria (MRI, biopsia, üksikasjalik vereanalüüs). Sellise diagnoosi peamine eesmärk peaks olema häire etioloogia määramine ja pahaloomulise kasvajaga eristamine. Samuti peetakse ähvardavaks seisundiks hüdrotsefaalia arengut - patoloogiat, mis tekib tserebrospinaalvedeliku vabanemise tagajärjel subaraknoidsest ruumist. Letargia võib olla üksik haruldane komplikatsioon isoleeritud patsientidel.

Reeglina ei ole konservatiivne ravi võimeline käbikesta tsüsti lahendama. Ainus erand on parasiit-neoplasmi varajane staadium.

Kirurgilist sekkumist ei määrata, kui tsüst ei suurene ja sümptomid puuduvad. [13]

Tsüstilise moodustumise väljendunud suurusega võib tekkida hüdrotsefaal - komplikatsioon, mis on tingitud Silvia akvedukti kokkusurumisest või täielikust purustamisest. Peaaegu pooltel operatsioonile suunatud patsientidest oli vesipea, mille omakorda vallandas intratsüstiline verejooks. Lisaks on tõendeid üksikute minestuste ja äkksurma juhtumite kohta, mis ilmnesid aju akvedukti sissepääsu järsu blokeerimise ajal tsüsti poolt.

Suureneva hüdrotsefaalia ja dislokatsioonisündroomi arenguga surutakse patsiendi teadvus kiiresti alla kuni sügava koomani. On okulomotoorseid häireid. Kompressiooniprotsessid põhjustavad kiiret hingamisdepressiooni ja kardiovaskulaarset aktiivsust, mis võib abi osutamata põhjustada patsiendi surma.

Diagnostika käbikesta tsüstid

Käbikesta tsüsti määramise peamine diagnostiline meetod on magnetresonantstomograafia. Mõnel juhul peavad arstid kasutama muid diagnostilisi võtteid, näiteks kui neoplasm on suur ja sellega kaasnevad keerulised kliinilised sümptomid või kui on vaja diferentsiaaldiagnostikat.

Esmane etapp on konsultatsioon neuroloogiga, testide ja testide läbimine reflekside, naha tundlikkuse astme kontrollimiseks, motoorse võimekuse hindamiseks. Kui patsient märgib nägemisfunktsiooni rikkumist, soovitatakse tal pöörduda silmaarsti poole.

Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata järgmisi tehnilisi protseduure:

• Elektroneurograafia on spetsiifiline uuringu eesmärk, et hinnata elektriimpulsi juhtivuskiirust piki perifeerseid närve. Protseduur võimaldab teil määrata närvikahjustuse astet, samuti patoloogilise protsessi jaotust ja vormi. See meetod nõuab patsiendi mõningast ettevalmistust: diagnoosi eelõhtul ei tohiks võtta rahusteid, suitsetada ning juua alkoholi ja kohvi.
• Kompuutertomograafia on üks röntgenuuringu liikidest, mis hõlmab aju vajaliku piirkonna kihthaaval visualiseerimist. Mõnel juhul võib see olla MRI analoog.
• Elektromüograafia on uuring närvikoe funktsionaalsusest, mis aitab hinnata närvikahjustuse ulatust ja määrata motoorse neuroni rikkumist.
• Ehhoentsefaloskoopia on üks kahjututest ultrahelimeetoditest, mis võimaldab teil hinnata aju funktsionaalsete ja anatoomiliste struktuuride seisundit.
• Nimmepiirkonna punktsioon - viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku osakeste eemaldamiseks ja selle edasiseks uurimiseks ebatüüpiliste rakkude olemasolu suhtes.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmist:

• vere ja uriini üldised kliinilised uuringud;
• veri kasvaja markerite jaoks.

Käbikesta tsüsti vereanalüüs ei ole määrav: seda tehakse peamiselt keha üldise seisundi hindamiseks, kuna selle tulemused näitavad põletiku (ESR ja leukotsüütide taseme tõus) ja aneemia (hemoglobiini taseme langus) märke.

Käbikesta tsüst MRI-l

Käbiküsti klassikaline versioon on tavaliselt väike (kuni 10 mm) ja üks kamber. Asümptomaatilise moodustise läbimõõt võib ulatuda 5-15 mm-ni ja sümptomaatilised tsüstid suurenevad mõnikord isegi kuni 45 mm, asendades käbinäärme peaaegu täielikult.

Iga praktiseeriv radioloog teab, kuidas käbikesta tsüst MRI-l välja näeb: selline neoplasm on mahukas, vedela sisuga, selge konfiguratsiooniga. Sageli esinevad perifeersed kaltsifikatsioonid (umbes igal neljandal juhul). Paljudel patsientidel näitab pilt perifeerset kontrasti kogunemist, mis näeb välja nagu õhuke ja ühtlane "piir". Tsüst võib muuta ajuveeni sisemiste veresoonte kulgemise asukohta, surudes need üles.[14]

Märgitakse järgmisi tüüpilisi märke:

• T1 kaalutud pildid:
  • iso-intensiivse või hüpointense signaali tüüpilisus võrreldes aju parenhüümiga;
  • enam kui pooltel juhtudel on signaaliks tserebrospinaalvedelikuga võrreldes ülitugevus;
  • signaali ühtlus.
• T2 kaalutud pildid:
  • kõrge signaali intensiivsus;
  • madalam intensiivsus võrreldes tserebrospinaalvedelikuga.
• FLAIR:
  • kõrge signaali intensiivsus, sageli mitte täielikult alla surutud.
• DWI / ADC:
  • difusiooni piiramine puudub.
• T1 kaalutud pildid koos kontrastsuse suurendamisega (kontrastainekeskkond gadoliiniumiga):
  • üle poole tsüstilistest moodustistest koguneb kontrastsus;
  • kontrast koguneb peamiselt rafineeritud (vähem kui paar millimeetrit) ja ühtlase (täieliku või osalise) piiri kujul;
  • on võimalik intratsüstilise vedeliku difuusne kontrastsuse suurendamine kauge faasi (1–1,5 h) gadoliiniumiga ainete poolt, mille tagajärjel neoplasm muutub sarnaseks tahke mahulise elemendiga;
  • mõnikord on võimalik tuvastada sõlmede ebatüüpilist kontrastsuse suurenemist või määrata intratsüstilise verejooksu tunnuseid.

Väike käbikeha tsüst, mille suurus on MRI või CT, on väiksem kui 10-12 mm, näeb välja nagu ühekambriline vedeliku moodustumine, tserebrospinaalvedeliku tihedusega või sama signaalaktiivsusega. Perifeerse kontrastsuse suurendamine on iseloomulik valdavale tsüstide arvule ja ligikaudu igal neljandal juhul täheldatakse kaltsifikatsioonide riba ("piir").[15]

Käbinäärmel olevad üksikud tsüstid leitakse arvutatud või magnetresonantstomograafia käigus sageli juhuslikult teiste patoloogiate diagnoosimisel aju küljelt. Enamasti pole sellised koosseisud ohtlikud. Kuid arst peab tingimata välja selgitama mitte ainult patoloogilise elemendi asukoha ja suuruse, vaid ka selle, kas see on kooskõlas nende patsiendi neuroloogiliste sümptomitega.

Käbinäärme multikameraalne tsüst on iseloomulik aju ehhinokokoosile. Seda patoloogiat võib esitada mitmes sordis:

• üksildane tüüp, mille korral moodustub ajus üks piisavalt suur läbimõõduga tsüst - kuni 6 cm;
• racemose tüüp, mida iseloomustab arvukate tsüstide konglomeraatide moodustumine klastrite kujul.

Selles olukorras saab MRT-st määratleva diagnostilise protseduuri. Oluline on välistada arahhnoidne tsüst, aju tsüstitserkoos, epidermoidne tsüst, koljusisene abstsess ja neoplastilised protsessid.

Käbinäärme intraparenhümaalne tsüst on moodustis, mis areneb käbinäärme parenhüümis ja paikneb kolmanda vatsakese tagumises osas (sama käbipiirkond, mida me mainisime). Sellist neoplasmi tuleks eristada männotsütoomist, männioblastoomist ja teistest käbinäärme parenhümaalsetest kasvajatest. MRI võimaldab teil sel juhul haigust määrata.

Diferentseeritud diagnoos

Käbikeha tsüst, eriti koos nodulaarse kontrastsuse suurendamisega, ei erine tsüstilise männotsütoomiga praktiliselt ainuüksi pildistamistehnika põhjal. Käbinäärme lokaliseerimise piirkonnas võivad areneda ka muud kasvajad - eriti tuleks haigust eristada papillaartuumori, germinoomi, embrüonaalse vähi, koriokartsinoomi, teratoomi, arahnoidaalse ja epidermoidse tsüstiga, Galeni veeni aneurüsmiga, samuti metastaatilised kasvajad ajus, mis on saanud kehasse koldeid.

Muidugi on neid juhtumeid harva. Kuid kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia tulemusi tuleks näidata kvalifitseeritud neuroradioloogile - riskiastme hindamiseks ja haiguse tuvastamiseks.

Ravi käbikesta tsüstid

Valdava enamuse patsientide jaoks ei ole vaja käbikesta tsüsti ravida. Väikesed kasvajad ei vaja ka täiendavat regulaarset jälgimist, välja arvatud üks korduv vaatlus - 12 kuud pärast patoloogia esmakordset avastamist.

Suuri elemente, millega kaasnevad tõsised patoloogilised sümptomid ja mis kujutavad endast patsiendile ohtu, ei jäeta ravimata: nad kasutavad neoplasmi stereotaksilist eemaldamist, imavad vedelikku sisse, loovad tserebrospinaalruumidega sõnumeid ja šundi. Käbikesta tsüsti kordumisel määratakse kiiritusravi.

Kui haridusel on tendents tõusta, jätkatakse patsiendi jälgimist. Kui patoloogilise elemendi kasv on peatunud, jätkatakse vaatlust veel kolm aastat.

Kirurgilise ravi tingimusteta näidustuseks on oklusiivse hüdrotsefaalia ja Parino sündroomi areng. Ligikaudu 15% -l patsientidest pakutakse operatsiooni, kui ilmnevad sellised valulikud nähud nagu püsiv pearinglus, jäsemete värisemine, iiveldus ja oksendamine, tundlikkuse ja motoorse võimekuse nõrgenemine ning paroksüsmaalne teadvusekaotus. Mõned eksperdid usuvad, et käbikeha tsüst võib provotseerida silvi akvedukti mööduva obstruktsiooni, mis väljendub peavalus või teadvuse hägustumises, eriti kehaasendi muutuse taustal või aktiivsuse järsu muutusega.

Ehkki peavalu on muutumas kõige tavalisemaks teguriks, mis inimesi arsti poole pöördub, võib see olla ainus tsüstilise häire sümptom. Enamik arste (sh neurokirurgid) ei seosta tsüsti esinemist peavalu ilmnemisega, tingimusel et puudub vesipea. On näidatud, et tugevat peavalu võib seletada ka tsentraalse venoosse hüpertensiooniga.

Käbutsüstide korral füsioteraapiat tavaliselt ei kasutata. [16]

Ravimid

Praegu ei ole kindlaks tehtud ühtegi taktikat diagnoositud käbisüstiga patsientide ravimiseks hüdrotsefaalide ja keskaju aju funktsionaalsete häirete puudumisel. Tõenäoliselt on selle põhjuseks täieliku teabe puudumine protsessi loomuliku käigu kohta: paljud tsüstilise tekke päritolu ja arengu nüansid on teadmata, selle suurenemise põhjuseid ei ole avaldatud, seos tsüst ja olemasolev kliiniline pilt ei ole alati kindlaks tehtud. Mitte kõik kirurgid ei soovita mittespetsiifiliste sümptomitega patsientidele operatsiooni ja ka ravimteraapia efektiivsus on vaieldav. Ravimeid määratakse ainult sümptomaatilise ravina, sõltuvalt kliinilistest näidustustest:

Ibuprofeen	Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid analgeetilise toimega. See on ette nähtud perioodiks kuni 5 päeva, 1-2 tabletti iga kuue tunni järel. Pikem ravikuur või annuse ületamine võib seedesüsteemi seisundit negatiivselt mõjutada.
Vasobral	Veresooni laiendav ravim, mis parandab aju vereringet ja ainevahetust. Võetakse suu kaudu, koos toiduga, 2-4 ml kaks korda päevas. Ravikuuri kestus on kuni 3 kuud. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus ja düspepsia.
Picogam	Trombotsüütidevastase, rahustava, psühhostimuleeriva ja antioksüdatiivse toimega nootropiline ravim. Seda võetakse suu kaudu, olenemata toidu tarbimisest, 0,05 g kolm korda päevas 4-8 nädala jooksul. Teine kuur on võimalik umbes kuue kuu jooksul. Võimalikud kõrvaltoimed: allergiad, kerge iiveldus, ärrituvus, ärevus.
Topiramaat	Migreenivastase toimega krambivastane ravim. Ravi algab väikseima võimaliku annusega, suurendades seda järk-järgult, kuni saavutatakse soovitud efekt. Ravi sagedus ja kestus määratakse individuaalselt. Võimalikud kõrvaltoimed: isutus, ärrituvus, värisevad sõrmed, häiritud uni, koordinatsioon ja keskendumisvõime.
Paratsetamool	Valuvaigisti ja palavikualandaja. Võtke suu kaudu 1-2 tabletti kuni 4 korda päevas, eelistatavalt mitte kauem kui kolm päeva järjest. Kõrvaltoimed: allergiad, iiveldus, kõhuvalu, aneemia.

Taimne ravi

Kui patsiendil ilmnevad käbikesta tsüsti taustal mitmed neuroloogilised sümptomid, ei tohiks sellises olukorras tugineda alternatiivsetele ravimeetoditele. Fakt on see, et sarnased sümptomid, nagu mälukaotus, kahepoolne nägemiskahjustus, lihasnõrkus, võivad olla inimese elule ohtlike protsesside tagajärg. Seetõttu on parem konsulteerida arstiga ja järgida tema soovitusi.

Ravimtaimi võib kasutada peavalude, iivelduse ja aju vereringe parandamiseks.

• Ehhinatseaekstrakt stimuleerib aju metaboolseid protsesse, hoiab ära tüsistused. Ehhinatsea on soovitatav võtta vähemalt neli nädalat.
• Värske takjasmahl mõjutab positiivselt vereringet, tugevdab ajuveresooni ja optimeerib närvijuhtivust. Mahl säilib lehtedest, eelnevalt pestakse voolavas vees. Nad joovad seda tühja kõhuga, hommikul ja õhtul, 1 spl. L., kuni heaolu püsiv paranemine.
• Ravimtaimede kollektsioon valmistatakse taimest immortelle, kummelivärvi, ürdi, kalmuse risoomi, saialille, naistepuna ja piparmünt. Kõiki koostisosi võetakse võrdsetes kogustes. Üks supilusikatäis segu valatakse termosesse keeva veega (400 ml), hoitakse poolteist tundi ja seejärel filtreeritakse. Võtke 100 ml 4 korda päevas pool tundi enne sööki.

Tuleb meeles pidada, et alternatiivsete vahenditega ravi on alati pikaajaline: oluline on koheselt häälestuda mitme nädala või isegi kuu pikkusele taimsele ravimile.

Kirurgia

Kuna käbikeha tsüsti ravim on ette nähtud ainult sümptomaatilistel eesmärkidel, on ainus radikaalne meetod probleemist vabanemiseks kirurgiline tee. Nad pöörduvad kirurgi poole, kui moodustumine kasvab jätkuvalt, ilmnevad vesipea tunnused või tüsistused verejooksu, rebenemise, aju struktuuride kokkusurumise kujul. Neurokirurg otsustab sõltuvalt olukorrast, millise kirurgilise ravi meetodi valida.[17]

Kui patsient võetakse vastu teadvushäirega (kooma või stuupori seisund), saadetakse ta kiiresti vatsakeste välisele drenaažile. See protseduur aitab leevendada aju struktuuride kokkusurumisastet ja normaliseerida intrakraniaalset rõhku. Rebenenud tsüst või verejooks muutub kirurgilise sekkumise otseseks näidustuseks. Patsient läbib kolju trepanatsiooni ja neoplasmi ekstsisioon.[18]

Kui tüsistusi pole, teadvuse häire puudub, määratakse operatsioon plaanipäraselt, kasutades endoskoopilist juurdepääsu. Sellise sekkumise peamine "eelis" on kiire taastumisstaadium ja suhteliselt madal trauma. Endoskoopilise lähenemise ajal teeb kirurg koljuluu sisse freesimisava, mille kaudu vedelikku õõnsusest imetakse. Vedeliku sekretsiooni edasise kogunemise vältimiseks õõnsuses tehakse tserebrospinaalruumiga ühendamiseks mitu auku või viiakse läbi tsüstoperitoneaalse möödaviigu protseduur (spetsiaalse šundi paigaldamisega).[19]

Operatsioonijärgne etapp seisneb taastusravis, harjutusravi määramises, manuaalses ja refleksoloogias. Patsiendile määratakse aju vereringet parandavad ravimid, samuti dekongestandid ja imenduvad ravimid.

Käbikesta tsüsti eemaldamine

Tänapäeval võimaldab uusimate tehnoloogiate kasutamine ajuküstide eemaldamist endoskoopiliste meetodite abil, mis ei nõua kolju avamist. Minimaalselt invasiivsed sekkumised ei too kaasa aju terviklikkuse rikkumisi, välistavad täielikult nakkuse, vähendavad komplikatsioonide riski ja hõlbustavad taastumisperioodi. Plaaniväliseid sekkumisi saab teha koomas või stuuris olevate patsientidega. On võimalik kiiresti vähendada koljusisest rõhku ja kõrvaldada aju struktuuride kokkusurumine. 

Kasutada saab järgmisi töövõtteid:

• Tsüsti moodustumise tõttu kahjustatud tserebrospinaalvedeliku ringluse taastamiseks tehakse aju möödaviigu operatsioon. Neurokirurg kasutab vedeliku äravooluks enesest imenduvast materjalist valmistatud drenaažitoru.
• Endoskoopiline kirurgia võimaldab teil tsüsti eemaldada väikeste punktsioonide või transnasaalselt (nina kaudu). Mikrokirurgiliste instrumentide ja optilise anduriga endoskoobi kasutamine aitab tungida sügavale asuvatesse piirkondadesse vajalike manipulatsioonide läbiviimiseks.
• Tsüsti ärajuhtimine aitab tagada vedeliku vabanemist, kui operatsioon on patsiendile mingil põhjusel vastunäidustatud.
• Radikaalne tsüsti resektsioon koos kraniotoomiaga.

Optimaalse kirurgilise meetodi valib raviarst. Radiokirurgiat nagu gammanuga, kübernuga või kiiritusravi tavaliselt ei tehta. Selliseid meetodeid saab kasutada ainult käbivööndis oleva tsüstitaolise kasvaja eemaldamiseks.[20]

Tänapäeval on selge suundumus tehtud toiminguid parandada: see on vajalik mitte ainult ravi efektiivsuse, vaid ka kirurgilise trauma ulatuse vähendamiseks. Endoskoopiline kirurgia sobib selleks täielikult.[21]

Kliinilistes rajatistes kasutatakse käbutsüstidega patsientide jaoks praegu järgmisi tehnoloogiaid:

• Transnasaalseid (nina kaudu) endoskoopilisi neurokirurgiaid teostatakse spetsiaalsetes kirurgilistes tingimustes, millel on muutuv valgustusspekter, täiendavad monitorid igale kirurgile. Sekkumine toimub läbi nasaalsete kanalite, kasutades spetsiaalset neuronavigatsioonisüsteemi, mis võimaldab teil täielikult kontrollida instrumentide asukohta operatsioonivälja piirkonnas, samuti elutähtsate anatoomiliste struktuuride (arteriaalsed pagasiruumid, nägemisnärvid) asukohta., jne.). Kõik see aitab operatsiooni läbi viia ilma täiendavate kahjulike operatsioonijärgsete tagajärgedeta. Selline sekkumine on patsiendile ohutu ja lühendab oluliselt statsionaarset ravi kestust võrreldes teiste kirurgiliste võtetega.
• Ventrikulaarne endoskoopia viiakse läbi aju vatsakeste piirkonnas spetsiaalsete kõrgtehnoloogiliste seadmete abil. Operatsiooni ajal on neurokirurgil võimalus kvalitatiivselt uurida sisemisi ajuõõnesid, tsüsti revideerida ja radikaalselt eemaldada. Ventrikulaarne endoskoopia on ette nähtud kaasasündinud ja omandatud tsüstiliste neoplasmade korral, hüdrotsefaalia jaoks koos oklusiooniga kolmanda vatsakese, aju akvedukti ja neljanda vatsakese tasemel.
• Transkraniaalne endoskoopia hõlmab neuroendoskoobi kasutamist. Sekkumine viiakse läbi mini-juurdepääsu kaudu kosmeetilise naha sisselõike kujul, mille trepanatsiooniaken ei ületa 20-25 mm. See tehnoloogia võib oluliselt vähendada ajukahjustust valuliku piirkonna optimaalse visualiseerimise abil, samuti teostada sekkumist minimaalse verekaotusega. Täiendav "pluss" on suurepärane kosmeetiline tulemus.

Ärahoidmine

Käbikesta tsüstide omandatud vormid on kõige sagedamini põletikuliste protsesside, trauma, vaskulaarsete ja nakkuslike patoloogiate tagajärg. Seetõttu saab selgeks, et ainult igasuguste haiguste ja traumaatiliste vigastuste õige ja õigeaegne ravi võib olla aju tsüstiliste moodustumiste arengu optimaalne ennetamine. Põletikuliste, nakkuslike ja veresoonte patoloogiate ravi käigus ei tohiks unustada resorptsiooni ja neuroprotektiivset ravi.

Kaasasündinud tsüstide tekke vältimiseks on vajalik:

• õige raseduse juhtimine;
• piisav tööjõu juhtimine;
• loote hüpoksia ennetamine;
• platsenta puudulikkuse arengu ennetamine;
• selgitamine tulevaste emade, rasedate naistega tervisliku eluviisi säilitamise vajaduse osas;
• emakasisese infektsiooni ennetamine;
• rasedate naiste teatud ravimite võtmise keelamine;
• spetsiaalne kontroll negatiivse Rh-faktoriga tulevasel emal.

Prognoos

Valdaval enamusel käbisüstide juhtumitel on soodne prognoos: leiti, et 70–80% -l patsientidest sellised kasvajad eluperioodi jooksul ei suurene ega vähene.

Eksperdid märgivad, et käbisüsti esinemisega seotud sümptomite puudumisel ei tohiks terapeutilisi ja kirurgilisi meetmeid võtta. Perioodiliselt - umbes kord kolme aasta jooksul - saate teostada kontrolldiagnostikat kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia vormis. Kuid see pole alati vajalik: hariduse kasvu puudumisel piisab patsientide jälgimisest ainult kliinilises spektris. [22]

Magnetresonantstomograafia on vajalik, kui tsüsti diameetrilised mõõtmed ületavad 10-12 mm: sellises olukorras tuleks patoloogiat diagnoosida tsüstilise männotsütoomiga.

Puue

Käbikesta tsüst iseenesest ei saa olla puudega patsiendi määramise aluseks. Selleks, et inimest saaks tunnustada puudega ja määrata sobiv puuetega inimeste rühm, peab tal olema püsivaid (st neid, mis ei paku konservatiivset ega kirurgilist ravi) ja ilmsed keha funktsionaalsuse rikkumised.

Reeglina ei saa väiksemad häired migreeni, nägemiskahjustuse tõttu puuderühma määramiseks.

Patsient tunnistatakse puudega, kui käbisüsti tagajärjel tekivad tal järgmised püsivad sümptomid:

• epilepsiahooge;
• liikumishäired para-, hemi- ja tetrapareesi kujul;
• rasked vaagnaelundite häired (näiteks kuseteede ja / või fekaalipidamatus);
• vestibulaarse aparatuuri tõsised häired;
• progresseeruvad vaimsed häired;
• kuulmisfunktsiooni kahepoolne halvenemine (kaotus), kahepoolne väljendunud nägemise halvenemine (kaotus).

Puude tunnuste (puude paigaldamise näidustused) olemasolu või puudumise hindamine patsiendil viiakse läbi ainult vajaliku ravikuuri lõpus ja mitte varem kui 4 kuud pärast ravi algust (või mitte varem rohkem kui 4 kuud pärast operatsiooni).

Käbikesta tsüst ja armee

Käbikesta tsüst valdavas enamuses juhtudest ei tekita muret: krambid, valu, kuulmis- ja nägemishäired on äärmiselt haruldased. Tsüst ei ole vähk. Seetõttu peavad ajateenija ajateenistuseks sobivuse kindlakstegemiseks arstid hindama keha funktsionaalset võimekust, häirete raskust (kui neid on). Näiteks uurivad nad hoolikalt kõiki võimalikke emotsionaalseid, vaimseid, neuroloogilisi ja muid kliinilisi kõrvalekaldeid.

Kui MRI uuringu käigus leiti patsiendil käbikeha tsüst, kuid samal ajal see kliiniliselt ei avaldu (ei viitsi), siis selle patoloogia puhul peetakse ajateenijat sõjaväeteenistuseks sobivaks - ainult mõningate piirangutega vägede tüübi osas. Kui neoplasmil on mõõdukad või rasked närvisüsteemi häired, on noorel inimesel õigus loota eelnõust vabastamisele. Närvisüsteemi kahjustuste tõendamisel määratakse sobiv kategooria.