Hambaemaili erosioon

Üks levinumaid mittekaarieseid hambakahjustusi - hambaemaili erosioon - on hamba välise kaitsekesta järkjärguline ja püsiv hävitamine. Patoloogia mõjutab valdavalt hammaste pinna kumeraid osi ja avaldub erineva sügavuse ja läbimõõduga ümardatud defektidena.

Tuleb märkida, et hambaemaili erosioon ei ole ainult kosmeetiline probleem. Ravi puudumisel progresseerub kahjustus pidevalt, süveneb, mis viib veelgi emaili kihi ja dentiini hävitamiseni. Lisaks on sellesse paratamatult kaasatud ka teised esialgu terved hambad. [1]

Patoloogia ravi on keeruline.

Epidemioloogia

Enamikul juhtudel on hambaemaili erosioon lokaliseeritud külgmiste ja keskmiste ülalõualuu lõikehammaste vestibulaarse pinna piirkonnas. Ülemise ja alumise lõualuu premolaarid ja hambad on palju vähem kahjustatud.

Erosiooni leitakse tavaliselt ümmarguse või ovaalse defekti kujul. Kahjustus mõjutab vähemalt kahte sümmeetrilist hammast.

Erosiivsete fookuste keskmised diameetrilised mõõtmed on 1-2 mm, kuid mõnedel patsientidel täheldatakse kogu hamba vestibulaarse pinna kahjustusi.

Hambaemaili erosiooni kirjeldati esmakordselt 18. Sajandil. Patoloogia võib mõjutada nii piima kui ka jäävhambaid (jäävhambad kannatavad siiski palju sagedamini). Haigete keskmine vanus on 30-50 aastat. Haiguse levik on erinevatel andmetel 2-42%. Naised ja mehed haigestuvad umbes sama sagedusega. [2]

Põhjused hambaemaili erosioon

Hambaarstid ei tea veel absoluutselt kõiki hambaemaili erosiooni tekkimise põhjuseid. Seetõttu uuritakse patoloogiat praegu aktiivselt ja uuritakse selle arengu etioloogiat. Kuid mõned põhjused on juba teada: need kuuluvad kolme tegurite kategooriasse, nagu keemilised, mehaanilised ja sisemised stiimulid:

• agressiivsete suu ja hambahooldustoodete kasutamine (omatehtud ja valgendavad pastad, pulber, loputusvahend);
• sisehaigused (kilpnäärme patoloogia, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigused 12, sagedane oksendamine, maomahla happesuse suurenemine);
• tööohud, mis mõjutavad süljevedeliku koostist;
• happeliste toitude, hapukurkide, äädika, gaseeritud jookide regulaarne tarbimine;
• hamba katte liigne koormus, mis on tüüpiline vale hambumusega patsientidele, hammaste ja lõualuude vigastustele, suukaitsmete kandmisele ja muudele teguritele, mis mõjutavad närimise ja toidu jaotumise ebaühtlust suuõõnes;
• atsetüülsalitsüül-, askorbiin- või foolhapet sisaldavate ravimite süstemaatiline tarbimine;
• happeaurude, metalli- või mineraalitolmu regulaarne sissehingamine.

Lapsepõlves on erosioonide ilmnemine sageli seotud suhkrut ja happeid sisaldavate jookide kuritarvitamisega. Eelkõige räägime mahladest, gaseeritud jookidest, kompottidest. Muud põhjused võivad olla ka vale hambaravi või selle puudumine, vale hambumus. [3]

Riskitegurid

Hambaemail on vastupidav mineraalkiht, mis on praktiliselt hävimatu. Kuid teatud tegurite mõjul käivitatakse selle enesehävitamise protsess: see võib jätkuda mitu aastat järjest, kuni ilmneb ilmsete patoloogiliste muutuste ilmnemine.

Eksperdid määravad kindlaks mitu peamist tegurit, mis võivad mõjutada hambaemaili erosiooni:

• Mehaaniline tegur eeldab liiga võimsate hambapastade ja muude hammaste puhastamiseks kasutatavate preparaatide regulaarset kasutamist. Probleem võib tekkida süstemaatiliste pleegitamisprotseduuride abil, kasutades suukaitset. Oma panuse annab ka selline halb harjumus nagu bruksism - sagedane hammaste krigistamine, eriti öösel.
• Keemiline tegur seisneb hammaste emaili (sealhulgas toiduainete, näiteks puuviljamahlade, äädika, sidrunhappe, magusate gaseeritud jookide nagu "Coca-Cola" või "Pepsi") regulaarses sattumises erinevatele hapetele ja leelistele. [4], [5]
• Sisemine või endokriinne tegur on põhjustatud kilpnäärme talitlushäiretest. Paljudel türeotoksikoosi põdevatel inimestel on muutused süljenäärmete koostises, mis mõjutab otseselt hambaemaili kahjustusi.

Teisteks teguriteks on liigne entusiasm vitamiinipreparaatide (eriti suured C -vitamiini ja foolhappe annused) vastu, vale sulgumine, suu ja nina limaskesta nakkuslikud kahjustused. Mõnel patsiendil oli geneetiline eelsoodumus hambaemaili erosiooni ilmnemisele. [6]

Pathogenesis

Hambaemaili erosioon areneb vastavalt järgmistele patoloogilistele etappidele:

• Aktiivse staadiumiga kaasneb hamba kaitsekihi suurenev hõrenemine, millega kaasneb hammaste suurenenud tundlikkus erinevate stiimulite mõju suhtes. Emaili kihi hävitamine toimub tavaliselt intensiivselt, erosioon suureneb järk -järgult.
• Stabiliseeritud etapp on aeglasem kui aktiivne. Valu on mõõdukas, mis on tingitud tertsiaarse dentiini moodustumisest - tselluloosi jääkprodukt, millest saab omamoodi kaitsekiht.

Neid etappe saab korrata, vaheldumisi üksteisega.

Lisaks etappidele on hambaemaili erosiooni arengus neli peamist etappi:

1. Esialgset faasi iseloomustab ainult ülemise emaili kihi kahjustus.
2. Keskmise faasiga kaasneb emaili sügav kahjustus kuni dentiinini.
3. Sügav faas on emaili kihi ja dentiini ülemise kihi täielik lüüasaamine koos sekundaarse dentiini moodustumisega.
4. Kaasamine hambapulbi patoloogilisse protsessi.

Hambaemaili erosioon jaguneb sõltuvalt haiguse etioloogiast endogeenseks ja eksogeenseks.

Endogeensest erosioonist räägitakse, kui see tekib regulaarse korduva oksendamise (näiteks söömishäiretega), maomahla suurenenud happesuse, gastroösofageaalse refluksi jms tagajärjel. [7]

Eksogeenne erosioon tekib siis, kui tarbitakse toite ja vedelikke, mille pH on alla 5,5. [8]

Sümptomid hambaemaili erosioon

Alguses on patoloogia sümptomatoloogia ebapiisavalt väljendatud ja meelitab tähelepanu juba hamba sisemiste kihtide kahjustamise ajal. Üldiselt sõltub kliiniline pilt erosiooni arenguastmest.

Tavaliselt on erosioon ümar-ovaalne emaili defekt, mis asub põikisuunas hambakrooni vestibulaarse pinna silmapaistvamal alal. Patoloogia süvenemisega süvenevad ja laienevad erosiooni piirid, valu ilmneb dentiini kokkupuutel ning kokkupuutel keemiliste ja termiliste stiimulitega.

Esimesel etapil tumeneb või muutub tuhmiks emailkate: kahjustatud piirkonna tuvastamiseks võib hambale tilgutada joodi, mis võimaldab teil kahjustatud piirkonda selgemalt näha. Esimesel etapil pole valu.

Eroosiv defekt ise näeb välja nagu ümar kausikujuline fookus, kõva, sileda ja läikiva põhjaga. Järk -järgult laieneb fookus, muutub sügavamaks, emaili kiht õheneb edasise dentiini kokkupuutel. Patsiendil on ebamugavustunne, kui kuumad ja külmad ärritajad hambaid tabavad.

Esialgu on defektil heledad toonid, kuid protsessi süvenedes muutub see helekollaseks, seejärel pruunikaks.

Hilisemas arengujärgus ilmneb valu - söömise ajal, hambaid pestes. Mõjutatud kahjustustel on pruunid sügavad vead.

Erosioon võib areneda erineva kiirusega, mis sõltub organismi individuaalsetest omadustest ja hammaste üldisest seisundist ning provotseerivate teguritega kokkupuute astmest ja sagedusest.

Haigust iseloomustab krooniline kulg, järkjärguline progresseerumine ja edasine levik tervetele hammastele.

Iga erosiooni arenguetapi puhul on iseloomulikud järgmised esimesed märgid:

1. Hambaemaili kahjustatud piirkond muutub tuhmiks (kaotab sära), mis köidab patsiendi ja isegi hambaarsti tähelepanu harva. Defekti saab selgelt visualiseerida ainult hamba pinda põhjalikult kuivatades õhuvooluga või tilgutades hambale tilga jooditinktuuri (kahjustatud kahjustus muutub värviliseks ja muutub pruuniks). Defekti tavaline esialgne vorm on ümmargune ovaalne, põhi on sile, värvivarjund on hele. Esimesel etapil pole valu.
2. Lisaks ilmneb järk -järgult ebamugavustunne (eriti söömise ajal), kahjustatud piirkond tumeneb.
3. Valulikud aistingud intensiivistuvad, pruunid laigud süvenevad.

Tüsistused ja tagajärjed

Hambaemaili erosiooni moodustumise protsess võib kesta mitu aastat. Kuid pärast esimeste patoloogiliste tunnuste ilmnemist toimuvad emaili pinna muutused üsna kiiresti:

• kroonid kuluvad;
• värv tumeneb;
• hammaste servad muutuvad õhemaks;
• tundlikkus suureneb, on probleeme söömisega.

Kui patoloogiat ei avastata õigeaegselt ja ravi ei alustata, tekivad tõenäoliselt tõsised tüsistused, eriti:

• erosiooni levik kogu hambale ja teistele tervetele hammastele;
• emaili kihi värvi ühtluse kaotus (lõikeserv võib muutuda läbipaistvaks);
• emaili kihi kiirendatud kustutamine, suurenenud hammaste kulumine;
• suurenenud tundlikkus maitse ja temperatuuri stiimulite suhtes, valu ilmumine.

Kui patoloogiline protsess levib hamba kõvasse koesse (dentiini), toimub selle intensiivne hävitamine. Selle tulemusena arenevad muud hammaste patoloogiad. [9]

Diagnostika hambaemaili erosioon

Hambaemaili erosiooni kahtluse diagnoosimise meetmed algavad hambaarsti läbivaatuse ja konsultatsiooniga. Tavaline diagnostika hõlmab järgmiste protseduuride läbiviimist:

• Suuõõne ja hammaste väline uurimine võimaldab arstil määrata rikkumiste olemasolu, eristada neid teistest hambahaigustest. Mõnel juhul suudab arst tuvastada patoloogia põhjused juba esimesel visiidil.
• Testimine kahjustatud kahjustuse kuivatamiseks õhuvooluga ja joodi pealekandmine aitab erosiooni leviku piirkondi selgelt visualiseerida.
• Kilpnäärme ultraheliuuring ja hormonaalse taseme uurimine, seedesüsteemi diagnostika aitavad selgitada seost erosioonide ilmnemise ja teiste organismi patoloogiate vahel. [10]

Diferentseeritud diagnoos

Diagnostilised meetmed peavad olema täielikud ja põhjalikud, kuna haigus on sageli segi aetud teiste hambaravi patoloogiatega.

Hambaemaili erosiooni eristatakse ennekõike hammaste kõvade kudede nekroosist, kaariesest ja kiilukujulisest defektist.

Kaariese korral täheldatakse emaili kihi karedust, erosiooni korral on see sile.

 Hammaste juurepiirkonnas tekib kiilukujuline defekt, kroonid aga muudavad oma kuju.

Kõvade kudede nekroosi korral on iseloomulik kriitiliste täppide ilmumine emailile, mõnede piirkondade koorimine sondi kasutamisel.

Ravi hambaemaili erosioon

Üldiselt viiakse hambaemaili erosiooniga patsientide ravi läbi, võttes arvesse järgmisi kohustuslikke põhimõtteid:

• Konsultatsioonid gastroenteroloogi, neuropatoloogi, endokrinoloogiga avastatud häirete edasiseks asjakohaseks raviks.
• Hambaravi, kasutades meetmeid, mis suurendavad hambaemaili vastupidavust happelistele mõjudele.
• Suuõõne professionaalne ravi ilma agressiivseid ja abrasiivseid aineid kasutamata (kaks korda aastas).
• Kursuse remineraliseeriv teraapia koos täiendava fluorimisega (kaks ravikuuri, igaüks 15 protseduuri). Kursuste vahel on ette nähtud näritavad vitamiinide-mineraalide kompleksi preparaadid (ROCS Medical, kolm tabletti päevas kuus).
• Nähtavate hambavigade otsene ja kaudne taastav taastamine.
• Spetsialistide (hambaarst, gastroenteroloog, neuropatoloog, endokrinoloog) ambulatoorne kontroll.

Lisaks peamisele ravile tuleb patsiendi toitumist kohandada. Välistage puuviljad ja tsitrusviljad, gaseeritud joogid, hapud marjad. Pärast happeliste toitude tarbimist on soovitatav suu loputada (ilma hambaid pesemata). Hambad pestakse hommikul ja õhtul pehme harja ja pastaga, millel on vähendatud RDA indeks. [11]

Kuidas taastada emaili hammaste erosiooni korral?

Hambaemaili erosiooni ilmnemise varases staadiumis viiakse läbi remineraliseerivad meetmed. Need hõlmavad kaltsiumi ja fluori sisaldavate preparaatide kandmist kahjustatud piirkondadele. Üldiselt tehakse selliseid protseduure kümme kuni viisteist, pärast mida pigmentatsioon kõrvaldatakse.

Patoloogia arengu hilises staadiumis lõpetatakse remineraliseerimise kulg ja pigmentatsioonist vabanemine, täites defekti komposiitmaterjalide abil. Samal ajal peetakse remineraliseerimist kohustuslikuks, kuna ilma selle lingita on täidis ebausaldusväärne ja erosioonipiirkond suureneb jätkuvalt. [12]

Krooni taastamise skeemi koostab arst individuaalselt, sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist ja mõjutatud hammaste arvust.

Ravimid

Kompleksse ravi osana on võimalik kasutada järgmisi ravimeid:

• Elmexi geeli kasutatakse kroonide kahjustatud piirkondade remineraliseerimiseks, tundlike kudede desensibiliseerimiseks. Soovitatav on hambaid harjata geeliga kord nädalas (nagu tavalise pastaga), 1 cm geeli kanda pehmele harjale. Ärge neelake geeli alla! Toode on mõeldud täiskasvanutele ja lastele alates kuueaastasest.
• ApaCare Repair geel "vedelemail" on tugev taastav aine, mida kantakse hambale 1 tund (lastel - 15 minutit). Ravimi toime ajal ei tohi süüa ega juua. Protseduuri korratakse hommikul ja õhtul nelja nädala jooksul. Toode on hästi talutav, hüpoallergeenne ega sisalda fluoriidi.
• GC Tooth Mousse taaselustav geel vees lahustuva kreemi kujul, mis sisaldab kaseiin-fosfopeptiid-amorfset kaltsiumfosfaati. Geeli pinnapealse pealekandmisega tagatakse kõvade hambakudede täiendav kaitse ja suuõõne suurenenud happesus neutraliseeritakse. Aine kantakse paksu kihina kroonide pinnale, jäetakse kolmeks minutiks, pärast seda jaotatakse see keelega kogu suu limaskestale. Püüdke mitte alla neelata nii kaua kui võimalik (vähemalt 10-12 minutit) - tulemus sõltub sellest. Lisaks hoiduge poole tunni jooksul pärast protseduuri toidu ja vedelike söömisest.

Hammaste tervis, nagu ka teiste süsteemide ja elundite tervis, on võimatu ilma vitamiinide ja mineraalainete piisava tarbimiseta. Seetõttu määravad arstid patsientidele sageli kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavaid vitamiinide-mineraalide komplekse: [13]

• Calcimin on ette nähtud täiskasvanutele ja lastele alates 12. Eluaastast, 1 tablett koos toiduga 2 korda päevas. Vastuvõtmise kestuse määrab arst. Pikaajalisel kasutamisel on võimalik düspepsia, allergilised reaktsioonid.
• Procitracal on ravim, mis on täiendavaks allikaks kaltsiumi, magneesiumi, tsingi ja D-vitamiini ₃. Ravirežiim on individuaalne.

Hambapasta hambaemaili erosiooniks

Hambaemaili ja hammaste tundlikkuse kahjustused on tavalised. Seetõttu on farmaatsiaturg üha enam täidetud hambaravitoodete ja -pastadega, mis on kaitstud emailkatet ja taastavad selle struktuuri.

Šveitsi teadlased katsetasid üheksa hambapastat, millest 8 pidi aitama erosiooni korral ja 1 oli tavaline hügieenipasta (kontroll). Katse tulemuste põhjal tehti pettumust valmistav järeldus: ükski pastadest ei mõjutanud emaili kihi kulumist, mis toimib erosiooni arengu võtmelüli. [14]

Hambaarstid selgitavad, et suuhügieenitooted on vajalikud ja olulised regulaarseks kasutamiseks. Pastad on aga vaid üks täiendus terviklikule lähenemisele. Ennetava tegurina võite kasutada järgmisi hammaste puhastusvahendeid:

• EMOFORM-F tundlikele hammastele.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne vahetu efekt
• Parodontax fluoriidiga.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Üldiselt on suuõõne tervise jälgimiseks vaja regulaarseid hambaarsti konsultatsioone. Ainult arst saab pärast uuringut anda soovitusi hambapasta valiku kohta. Kui valite vale hügieenivahendi, võite mitte ainult mitte saada oodatud tulemust, vaid ka kahjustada hambaid ja raskendada ka järgnevat ravi. [15]

Taimne ravi

Enamikul juhtudel ei soovita eksperdid hambaemaili erosiooni ravi alternatiivsete vahenditega kasutada. Kuigi mõned patsiendid püüavad endiselt ravi saada, näiteks selliste meetoditega:

• Võtke 1 spl. L. Tamme koor, valage 200 ml keeva veega, hoidke madalal kuumusel 6-7 minutit. Saadud puljong jahutatakse ja seda kasutatakse suu loputamiseks kolm korda päevas.
• Vala 1 spl. L. Kummelivärv 200 ml keeva veega, infundeeritakse kaane all 1-1,5 tundi.Siis filtreeritakse infusioon ja kasutatakse loputamiseks vähemalt 5 korda päevas.
• Võtke 1 tl. Kuiv takjas ürdi, vala 250 g keeva veega ja keeda tasasel tulel kolm minutit. Nõuda tund aega kaane all, filtreerida. Kasutatakse loputamiseks kuni viis korda päevas.

Hambaarstid viitavad selliste meetodite madalale efektiivsusele. Teatud ravimtaimed võivad tegelikult aidata valu leevendada ja haigeid hambaid rahustada. Kuid nad ei suuda inimest probleemist päästa: vahepeal kaotatakse väärtuslikku aega, mille jooksul võib olukord halveneda. [16]

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hambaemaili erosiooni vältimiseks on piiratud järgmiste reeglite järgimisega:

• Soovitav on kasutada keskmise karedusega hambaharja: liiga kõvad harjad võivad kahjustada nii igemeid kui ka hambaemaili kaitsvat pinda.
• Pleegitus- ja abrasiivtooted ei ole ette nähtud regulaarseks kasutamiseks. Selliste vahendite pikaajaline või süstemaatiline kasutamine võib põhjustada erosiooni.
• Hapud mahlad ja gaseeritud joogid mõjutavad hambaemaili ebasoodsalt. Kui te ei saa nende tarbimist lõpetada, võite proovida juua kokteilikõrrega, mis vähendab happe kogust hammaste pinnal.
• Happe kahjulike mõjude vähendamiseks tuleb pärast iga sööki loputada suud sooja veega. Kohe pärast happelise toidu võtmist on võimatu hambaid pastaga pesta - peate suu loputama ja harja kasutama 40–60 minuti pärast.
• Närimiskummi ei soovitata kasutada kauem kui viis minutit.
• Perioodiliselt on soovitav kasutada spetsiaalseid fluori sisaldavaid pastasid.

Lisaks kõigele ülaltoodule on hädavajalik külastada hambaarsti vähemalt iga 6 kuu tagant - ennetavaks läbivaatuseks. See aitab vältida patoloogia arengut või peatada selle varases staadiumis. [17], [18]

Prognoos

Õigeaegse meditsiinilise sekkumise prognoos on tinglikult soodne. Kõikide arsti ettekirjutuste kohaselt saavutatakse erosiooniprotsessi arengu aeglustumine ja peatamine, patsiendid märgivad valu puudumist ja elukvaliteedi tõusu. Hambaarst valib sobivad vahendid hammaste esteetilise välimuse parandamiseks, viib läbi kroonide kuju taastamise protseduurid ja tagab nende pinna usaldusväärse kaitse ebasoodsate tegurite eest.

Varases staadiumis avastatud hambaemaili erosioonil on palju kasulikum mõju. Tänu komplekssele ravile on võimalik tekkinud defekt kõrvaldada, taastada kahjustatud hammaste esteetika ja funktsionaalsed võimed.