Lülisamba nimmeosa skolioos

Lülisamba nimmeosa kõverus - nimmepiirkonna skolioos - moodustub sageli kompenseeriva reaktsiooni kujul rindkere lülisamba esmase deformatsiooni korral või moodustub peamiselt. Patoloogiat iseloomustab alajäseme ühepoolne lühenemine, samuti vöökoha väljendunud asümmeetria. Probleem kasvab aeglaselt, varases staadiumis saab seda parandada, kuid kaugelearenenud staadiumis võib see põhjustada tõsiste tüsistuste tekkimist.[1]

Epidemioloogia

Praegu on skolioos üsna tavaline haigus. Arstid avaldasid pettumust valmistavaid prognoose ja kuulutavad, et aastatega probleem ainult süveneb, mille põhjuseks on tänapäeva noorte suhteliselt istuv eluviis, pikaajaline arvuti taga istumine, alatoitumine jne.

Lihas -skeleti süsteemi aktiivse kujunemise staadiumis ilmneb valdav enamus skolioosi juhtudest. Mõnel patsiendil püsib patoloogia igavesti ja progresseerub ainult aastate jooksul.

Õnneks võivad kaasaegsed diagnostikameetodid tuvastada patoloogilist kõverust isegi kliiniliste ilmingute puudumise staadiumis.

Üldise statistika kohaselt on lülisamba nimme deformatsioonid äärmiselt levinud - eriti Euroopa riikides ja Ameerika Ühendriikides. Veidi madalam esinemissagedus on Aafrikas ja Aasias, kus haridustase jääb ausalt öeldes maha. Siin veedavad lapsed vähem aega laudade ja laua taga, kuid liiguvad palju rohkem. Kuid just passiivsust ja pikaajalist ebaõiget laua taga istumist peetakse selgroo deformatsioonide tekke peamisteks teguriteks. Nimmepiirkonna skolioosi levimus täiskasvanud elanikkonna seas on vahemikus 2% kuni 32%; hiljutises uuringus vanemate vabatahtlikega leiti, et levimus on üle 60%. Levimus degeneratiivsete nimme skolioosi ulatub 6% kuni 68%., [2][3][4][5]

Tüdrukud põevad nimmepiirkonna skolioosi peaaegu 5 korda sagedamini kui poisid. Eksperdid selgitavad seda fakti asjaoluga, et tüdrukud tegelevad vähem sporditegevusega, kuid kulutavad rohkem aega õppimisele.

Kõigi skoliootiliste kõveruste tüüpide hulgas on kõige sagedasem torakolumbaalne skolioos: seda leidub neljal patsiendil 10 -st, kellel on selgroo deformatsioon.

Umbes 15% patsientidest diagnoositakse ainult nimmepiirkonna skolioos, mis enamikul juhtudel on asümptomaatiline ja peaaegu kunagi keeruline (komplikatsioone täheldatakse ainult 3% juhtudest).

Põhjused nimmepiirkonna skolioos

Lülisamba nimmeosa külgmine deformatsioon võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

• kaasasündinud defektid selgroo arengus;
• geneetilised patoloogiad;
• traumaatilised vigastused, sealhulgas luumurrud, nihked jne;
• operatsioonijärgsed tüsistused;
• luude tuberkuloos;
• füüsiline tegevusetus, passiivne eluviis;
• valesti korraldatud magamis- ja töökoht (eriti lastele);
• luu- ja lihaskonna süsteemi mõjutavad degeneratiivsed protsessid, osteoporoos;
• reuma;
• endokriinsed haigused;
• ülekaal, ülekaal;
• kasvajad, mis mõjutavad selga ja selgroogu;
• lülidevahelised herniaalsed väljaulatuvad osad;
• alajäsemete ebavõrdne pikkus, jala ebakorrapärane kuju (lamedad jalad jne);
• infantiilne ajuhalvatus, syringomyelia;
• psühhogeensed häired;
• ainevahetushäired.

Kõige sagedamini tekib häire luude kasvuperioodil - see tähendab lapsepõlves ja noorukieas. Sellisel juhul on esikohal idiopaatiline skolioos - kumerus, mille põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha. 

Riskitegurid

Kõige tavalisemad sünnidefektide riskitegurid on:

• düstroofsed muutused selgroolülides;
• hemivertebrae;
• vähearenenud selgroo alumine segment;
• sobimatu arv selgroolüli alaseljas ja ristluus (nimmepiirkond);
• sünnikahjustusi.
• Umbes 80% mitte-idiopaatilise skolioosi juhtudest muutuvad riskitegurid;
• liigne kehakaal;
• traumaatilised seljavigastused;
• infantiilne tserebraalparalüüs, jala kuju häired, reuma;
• hüpodünaamia, passiivne eluviis, lihaste korseti nõrkus;
• raseduse periood.

Riskirühma kuuluvad kooliealised lapsed, õpilased, kontoritöötajad, kes on sunnitud pikka aega laua või laua taga istuma. Samas ei tekiks probleem nii sageli, kui töökoht oleks korralikult korraldatud.

Pathogenesis

Lülisammas sisaldab 32-34 selgroolüli. Sel juhul on selgroolüli esindatud 5 selgroolüli L1-L5.

Erinevate osakondade selgroolülid erinevad erineva kuju ja otstarbe tõttu. Tavaliselt on selgrool neli füsioloogilist kumerust. Täpsemalt nimmepiirkonnas on kyphosis - tagumine punn. Selle painde tõttu moodustub selgroolüli paindlikkus. [6]

Mõned selgroo traumaatilised, degeneratiivsed või vanusega seotud kahjustused põhjustavad asjaolu, et lisaks füsioloogilistele ilmnevad ka patoloogilised kumerused. Täiskasvanueas on kõige levinumad põhjused degeneratiivsed-düstroofsed protsessid, luukadu (osteoporoos), luude pehmenemine (osteomalaatsia). Mõnedel inimestel, kes on läbinud selgroo operatsiooni, muutub skolioos ebasoodsaks operatsioonijärgseks tagajärjeks. [7]

Degeneratiivseid deformatsioone diagnoositakse tavaliselt üle 40-45-aastastel patsientidel. Eakate ja eriti naiste seas areneb häire sageli osteoporoosi taustal. Nende patoloogiliste tegurite koosmõjul kaotab selgroog võime säilitada normaalset asendit ja paindub. [8]

Degeneratiivsete protsesside korral kaotab selgroog oma struktuurse stabiilsuse ja tasakaalu. Skoliootilise kaare nurga suurenemisega suureneb selgroo degeneratsioon, mis on omavahel seotud. Järk -järgult vähenevad lülidevahelised kettad, kõhred ja liigespinnad kuluvad ning ilmneb seljavalu. [9]

Sümptomid nimmepiirkonna skolioos

Nimmepiirkonna skolioosiga kaasnevad märgatavad muutused peaaegu kogu kehas: inimese õlg langeb, moodustub kõverus, vaagnapiirkond on painutatud, alajäsemed muutuvad mitmetasandiliseks. Skoliootilise kaare suurenedes muutuvad märgid tugevamaks, kõndides kostab krigisev heli, ilmnevad valu ja paresteesia. 

Esimesed märgid ei ilmu kohe: esialgu on kerge kumerus, mida mittespetsialistil on raske märgata. Lisaks ilmnevad muud sümptomid, millele võib juba tähelepanu pöörata:

• õlad muutuvad asümmeetriliseks (asuvad erinevatel tasanditel);
• pea kaldub küljele;
• seljalt on visuaalselt nähtav deformatsioonikaar;
• puusad on erineva kõrgusega;
• sageli mures seljavalu pärast;
• ribid ühel küljel on kumeramad;
• ilmnevad seedehäired;
• sageli mures roietevahelise neuralgia pärast;
• nõrkus, jäsemete tuimus.

Valu koos nimmepiirkonna skolioosiga on üks esimesi häire tunnuseid. Valu olemuse järgi tõmbamine, lokaliseerimine - selgroo alumine osa ja protsessi kasvades märkavad patsiendid valu reites, kubemes, ristluulihaste projektsioonis, põlveliigeses, pahkluus, jalg, Achilleuse kõõlus. Kui deformatsioon süveneb, muutuvad siseorganid, nende töö on häiritud ja valu sündroom suureneb. [10]

Vaagna kõrvalekalde ilmnemisega sümptomid laienevad. Ilmub:

• puusavalu kõndimisel, lonkatus, kalduvus langeda;
• mootori jäikus;
• alajäsemete erinevad pikkused;
• kuseteede, suguelundite ja soolte funktsiooni rikkumine;
• lihaste tasakaalustamatus (mõne lihase atroofia teiste ülepingete taustal).

Nimmepiirkonna skolioos ja vaagna ebaühtlane paigutus põhjustavad pagasiruumi tasakaalustamatust: toimub pagasiruumi telje järkjärguline kallutamine kõveruse tipu suunas. [11]

Nimmepiirkonna skolioos lastel

Lapse nimme deformatsiooni arengu sümptomite kindlakstegemiseks saavad vanemad ise teha väikese diagnostilise testi. Lapsele tehakse ettepanek tõusta sirgelt, lõdvestada lihaseid ja langetada käed vabalt mööda keha. Tähelepanu tuleks pöörata rangluude, abaluude väljaulatuvuse ühtlusele, õla kõrguse ühtlusele. Järgmisel etapil võib lapsel olla torso kaldus, eriti märgatav ettepoole painutades. Suure kõverusega selgroo kaare kõver muutub palja silmaga nähtavaks.

Patoloogia varases staadiumis väljapoole probleemi praktiliselt ei paista: diagnoosi teeb spetsialist, tuginedes röntgenkiirtele.

Skolioosi esineb lastel üsna sageli. Ja selleks on mitmeid selgitusi. Esiteks, lapse keha kasvab kiiresti ja areneb ning paljudel elunditel ja süsteemidel pole alati aega naaberstruktuuride arengus "järele jõuda". Just selliste sündmuste kokkulangemisega luuakse viljakas pinnas selgroo kumeruse tekkeks. Luu struktuuride kiire kasv sidemete-lihaste aparaadi aeglase kogunemise taustal põhjustab lülisamba ebaproportsionaalset koormust. Selle tagajärjel ilmneb deformatsioon. [12]

Teine probleemi esinemist mõjutav tegur on suurenenud stress endiselt nõrgale selgroole. Noored koolilapsed on sunnitud kandma üsna raskeid koolikotte ja seljakotte ning istuma pikka aega laua taga (mitte alati funktsionaalne ja mugav). Kõiki neid põhjuseid saab tasandada, kui pöörate neile õigeaegselt tähelepanu.

Etapid

Nimmepiirkonna skolioosi kliiniline pilt sõltub häire staadiumist. Niisiis on teada 4 patoloogia arenguastet, mille peamine kriteerium on deformatsiooninurk.

• 1. Astme nimmepiirkonna skolioos on sageli asümptomaatiline. Ebamugavustunne võib väljenduda korduvate peavalude, üldise nõrkuse, seljaväsimuse ja kerge seljavaluga (eriti pärast rutiinset tööd). Väliselt saab kumerust määrata ainult arst. Mõnel juhul on vaja teha röntgen või MRI.
• 2. Astme nimmepiirkonna skolioosi iseloomustab näiv kõrvalekalde nurk 11-25 °. Kui palute patsiendil ettepoole kallutada, võite leida selgroo kerge asümmeetria, abaluude, puusade erineva asukoha. Patsient kurdab pagasiruumi pööramisel valu.
• 3. Astme nimmepiirkonna skolioosi iseloomustab kumeruskaare välimus vahemikus 26-50 °. Deformatsiooni väline ilming on selge, märgatav ribi küür muutub märgatavaks. Patsient kurdab regulaarset valu ja piiratud liikuvust.
• 4. Astme nimmepiirkonna skolioosiga kaasneb deformeerunud kaare suurenemine üle 50 °. Me räägime selgroo tähelepanuta jäetud kõverusest.

Vormid

Arstid tuvastavad järgmised nimmepiirkonna skolioosi variatsioonid:

• Lülisamba nimmeosa idiopaatiline skolioos on kõverus, mille põhjust ei ole võimalik välja selgitada. Statistika kohaselt on selliseid deformatsioone 80% kõigist avastatud.
• Düsplastiline nimme skolioos on vastava selgroo kaasasündinud arengupatoloogiast tingitud deformatsiooni kulgu kõige raskem variant. Haigus on seotud metaboolsete protsesside ja selgroolülide ja ketaste kudede verevarustuse rikkumisega.
• Lülisamba nimmeosa degeneratiivne skolioos on patoloogia, mis on põhjustatud degeneratiivsetest-düstroofsetest kahjustustest, osteoporoosist (luumassi vähenemine), osteomalaatsiast (luude pehmenemine). Selline patoloogia on tüüpiline üle 40-45-aastastele inimestele. [13]
• Rindkere skolioos on kõverus, mille tipp on Th11-Th12 selgroolülide tasemel.
• Lumbosakraalne skolioos on kõverus, mille tipp on selgroolülide L5-S1 tasemel.
• Nimmeosa C-kujuline skolioos on deformatsioon, millel on üks kumeruskaar, mille tipp on L1-L2 selgroolülide tasemel.
• Vasakpoolne nimmepiirkonna skolioos on rohkem iseloomulik vasakukäelistele: täheldatakse selgroolülide anatoomilisi häireid ja vasakpoolset toetavat mehhanismi. Vastavalt sellele tõmmatakse kumeruskaar vasakule, mis muutub märgatavaks välise uurimise korral.
• Parempoolse nimmepiirkonna skolioosiga kaasneb selgroo (selgroolülid ja tugistruktuurid) kõrvalekalle paremale. Parempoolne kumerus on tavalisem kui vasakpoolne.

Tüsistused ja tagajärjed

Nimmeosa skolioos võib põhjustada hulgaliselt sisemisi tüsistusi. Eelkõige on see tingitud teatud elundite asukoha muutumisest deformeerunud küljelt. Kõige sagedamini mõjutatud kuseteede, seedimise, reproduktiivse süsteemi ja vereringe.

Juba mõnda aega pärast skoliootilise kaare moodustumist inimkehas suureneb oluliselt südame -veresoonkonna aparatuuri pöördumatute muutuste tekkimise oht. Arteriaalne verevool ei saa piisavalt hapnikku, mõne südamekambri sisemine suurus suureneb ja tekib sümptomite poolest sarnane seisund kopsu südamehaigusega. Isegi pärast skoliootilise deformatsiooni korrigeerimist ei normaliseeru südame aktiivsuse näitajad enam normaalseks. Ja selline tagajärg pole kaugeltki ainus. [14]Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulgas:

• kroonilise valu sündroom;
• seede- ja urogenitaalsüsteemi häired, süstemaatiline soolegaas, kõhukinnisus;
• naiste viljatus, ummikud vaagnapiirkonnas;
• närviline pigistamine, parees ja halvatus;
• kaskaadmurdude areng; [15]
• alajäsemete turse;
• kõhu seina lihastoonuse nõrgenemine;
• psühholoogilised häired, depressioon, välimuse defektidest põhjustatud neuroosid.

Veresoonte kokkusurumise tagajärjel selgrooarteri sündroomi taustal halveneb aju verevarustus, mis lapsepõlves avaldub mälu ja mõtlemisprotsesside halvenemisena. Lastel on õpiraskusi. [16]

Neuroloogilisi sümptomeid leidub sageli noorukieas.

Kas nimmepiirkonna skolioos võib lapsel kaduda?

Kumerust saab varakult korrigeerida, kui järgite spetsialistide lihtsaid soovitusi. Näiteks on oluline lapsele selgitada, kui tähtis on teha töölt pause ja vaheaegadel mitte jääda laua taha, vaid püsti tõusta, kõndida või joosta, venitada ja teha kehaga mitu painutust. Isegi paar harjutust aitavad hoida seljalihaseid heas vormis.

Teine oluline tingimus on mitte kohver või seljakott kaasas kanda, vaid spetsiaalne seljakott ortopeedilise seljaga. Kõik selles olevad tarvikud tuleks virnastada ühtlaselt ja korralikult ning mitte kaootiliselt. Vältida tuleks selja ülekoormamist, kuid samuti ei ole soovitatav kanda portfelli kätes või ühel õlal: see võib süvendada selgroo viltu.

Mida varem võetakse meetmeid deformatsiooni kõrvaldamiseks, seda suuremad on ravivõimalused. Lisaks on hädavajalik ühendada manuaalteraapia ja terapeutilised harjutused. Ainult sel juhul võite loota patoloogia korrigeerimisele. [17]

Nimmepiirkonna skolioosi hernia

Hernia on lülidevahelise ketta väljapressimine väljaspool kiulist rõngast selle purunemise tagajärjel. Kumerusest nõrgestatud selgroog omandab sageli sellised herniad ja seda komplikatsiooni on raske vältida. [18]

Nimmepiirkonna skolioosiga hernial on oma omadused: eend suunatakse lülidevahelisse kanalisse, surub närvilõpme alla ja tekib äge valusündroom. Sellises olukorras ei piisa ainult valu leevendamisest. Kumeruse taustal suureneb hernia jätkuvalt, nii et sümptomid annavad end uuesti tunda ja kliiniline pilt muutub mitmekesisemaks:

• tugev valu ilmneb närvikiudude ulatusliku ärrituse tõttu;
• alajäsemed muutuvad regulaarselt tuimaks, kuni koe düstroofia tekkeni;
• turse, väsimus jalgades, valu häirib;
• seedetrakti (eriti soolte) ja kuseteede toimimine on häiritud.

Nii skolioos kui ka hernia on ravitavad seisundid, kui need diagnoositakse õigeaegselt ja neid ravitakse nõuetekohaselt. Kuid tähelepanuta jäetud juhtumeid on juba raske ravida või neid ei ravita üldse, patsient muutub invaliidiks. [19]

Lülisamba nimme sakraliseerimine skolioosi korral

Sakraliseerimine on selgroo kaasasündinud defekt, milles viies nimmelüli on teatud määral ristluu külge kinnitatud. See patoloogia kiirendab sageli osteokondroosi või spondüloartroosi arengut. [20]

Sakraliseerimisega kaasneb rõhu suurenemine nimmepiirkondadele, mis asuvad sulandumiskoha kohal. Tavalise keskmise koormuse korral saab selgroog oma ülesannetega hakkama, kuid selgroolülide rõhu suurenemisega (näiteks nimmepiirkonna skolioosiga) annab kaasasündinud häire tunda.

Patoloogia võib avalduda paremal, vasakul või mõlemal pool selgroolüli. Haiguse kõhre- ja liigeste vormidega täheldatakse osalist sulandumist, luude sakraliseerimisega toimub täielik sulandumine. [21]

Sakraliseerimisega skolioosi tõsiseid kliinilisi sümptomeid täheldatakse harva, patsiendi üldine heaolu praktiliselt ei kannata. Kui on ilminguid, on ainus ravimeetod kirurgia, kuigi praktikas küsitakse kirurgilt abi harva.

Diagnostika nimmepiirkonna skolioos

Diagnostiliste meetmete käigus kuulab arst patsiendi kaebusi. Eelkõige juhib see tähelepanu valu esinemisele piki selgroogu, selja väsimustundele, lihaste nõrkusele ja kehvale kehahoiakule. Anamnees peaks sisaldama teavet häire esimeste tunnuste ilmnemise aja, ülekantud patoloogiate ja kaebuste kohta lapse intensiivse kasvu perioodidel.

Uurimisel juhib arst tähelepanu kehahoia häiretele, selgroo kõverusele, õlavöötme asümmeetriale, abaluude nurkadele, vöökoha kolmnurkadele ja niude luude teljele, samuti ribi küüru olemasolule.

Palpatsiooni määrab valu esinemine piki selgroogu.

Laboratoorsed testid ei ole spetsiifilised, kuid neid võib ette kirjutada üldiste uuringute osana. Mõnel juhul on vajalik kliiniline, biokeemiline vereanalüüs koos fosfori ja kaltsiumi taseme hindamisega, samuti uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaaldiagnostika hõlmab lülisamba röntgenkiirte kahes projektsioonis (olenemata deformatsiooni vormist), rindkere lülisamba funktsionaalset röntgenuuringut koos vasaku ja parema kaldega (eriti oluline idiopaatilise skolioosi korral). Lisaks on ette nähtud lülisamba magnetresonantstomograafia, et välistada tsüringomüeliidi tsüstilised moodustised, hemivertebrae, selgroo häired, diastometamiealia. Lülisamba kompuutertomograafia viiakse läbi, et välistada selgroolülide kehade sünostoos, täiendavad hemivertebrad. [22]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vastavate sümptomite olemasolul:

• Kui posturaalne häire, ribi küür, motoorsed piirangud esinevad negatiivse Mantoux reaktsiooni taustal, eristatakse patoloogiat teist tüüpi skolioosiga.
• Kui on viide lülisamba vigastustele, kyphosis ilma liikumispiiranguteta negatiivse Mantouxi testiga, siis eristatakse patoloogiat alaealiste kyphosisest - Scheuermanni -Mau tõvest.
• Esmase tuberkuloosifookuse, positiivse Mantoux reaktsiooni ja piiratud motoorse aktiivsuse juuresolekul eristatakse patoloogiat selgroo tuberkuloosist.

Ravi nimmepiirkonna skolioos

Sõltuvalt patoloogilise deformatsiooni tõsidusest ja patsiendi vanusest võib arst määrata kas nimmepiirkonna skolioosi konservatiivse (enamikul juhtudel) või kirurgilise ravi .

Ärahoidmine

Enamikul juhtudel hakkab nimmepiirkonna skolioos arenema varases koolieas. Kõige tavalisemad põhjused: vale rüht, lihaste korseti ja sidemete aparatuuri nõrkus - eriti lastel, kes ei tegele spordiga ega oma võimalust seljalihaseid täiendavalt tugevdada. Nii koolis kui ka kodus istub laps pikka aega laua taga, ei jälgi kehahoiakut, nii et enamik kooliõpilasi omandab skolioosi juba põhikoolis.

Selle häire arengu vältimiseks on vaja juba varasest lapsepõlvest alates õpetada last õigele kehahoiakule, ühtlaselt jaotada koormus seljale. Harjutus on oluline ennetav samm. On hea, kui laps külastab regulaarselt spordiosa või teeb iga päev hommikuvõimlemist. Piisavalt lihtsaid harjutusi, mis töötavad välja rindkere, nimme- ja emakakaela lülisamba.

Teine oluline ennetav tingimus on mugav seljakott (mitte portfell või seljakott, vaid jäiga seljaga seljakott). Ühepoolsed õlakotid ei ole eriti soovitatav. Samuti on vaja jälgida õpilase kõnnakut, vältida kängumist.

Kõik ülaltoodud näpunäited on asjakohased ka täiskasvanute suhtes ja mitte ainult ennetamise, vaid ka olemasoleva kumeruse edasise süvenemise vältimiseks.

Spordialadest peetakse ujumist seljale kõige kasulikumaks. See on nii meeldiv ajaviide kui ka suurepärane viis liigse stressi leevendamiseks selgrool. Soovitav on õppida koos juhendajaga. Tänu regulaarsele treeningule on selja lihaste tugevdamine, skolioosi sirgendamine arengu varases staadiumis. Hea efekt on vesiaeroobika tegemisel, mis tugevdab keha ja samal ajal praktiliselt ei erine vigastuste suurenemisest.

Prognoos

Kui jätame tähelepanuta peamised ennetavad ja terapeutilised soovitused, siis enamikul juhtudel selgroo kõverus progresseerub, millega kaasneb siseorganite normaalse sekkumise rikkumine. Füüsilise alaväärsuse välimus, verevarustuse häired veresoonte võrgustiku nihkumise tagajärjel, närvikiudude ja -lõppude rikkumisest tingitud neuroloogilised häired, maksa, neerude, kõhunäärme, reproduktiivse süsteemi funktsionaalsed probleemid.

Kosmeetilised kumerusvead mõjutavad psüühikat negatiivselt, mis võib põhjustada patsiendile tõsiseid kannatusi kuni depressiivsete seisundite, neurooside ja psühhooside tekkeni. Sellegipoolest sobib lapsepõlves arengu algstaadiumis avastatud nimmepiirkonna skolioos hästi ja seda saab suhteliselt lühikese aja jooksul parandada, kui järgitakse kõiki meditsiinilisi soovitusi.