Meningiit ilma palavikuta: sümptomid, ravi

Põletikulise protsessi temperatuur - eriti meningiidi korral - on tüüpiline reaktsioon, tänu millele saate probleemile õigeaegselt tähelepanu pöörata, võtta meetmeid ja vältida tüsistuste teket. Kuid harvadel juhtudel areneb meningiit ilma palavikuta, mis raskendab oluliselt diagnoosi ja võib viidata immuunsüsteemi häiretele. Selle nähtuse tunnuseid tuleks üksikasjalikumalt käsitleda.

Kas meningiit võib olla ilma palavikuta?

Kõik nakkus- ja põletikulised patoloogiad on potentsiaalselt ohtlikud ja veelgi enam - aju mõjutavad infektsioonid. Mis tahes päritoluga meningiit kujutab endast märkimisväärset ohtu patsiendi tervisele ja elule. Seetõttu on äärmiselt oluline haigust õigeaegselt märgata ning diagnoosi ja ravi saamiseks pöörduda arsti poole. Kuid kahjuks on mõnel juhul kliiniline pilt ebatüüpiline, sümptomid kustutatakse. Tõepoolest, on juhtumeid, kui meningiit tekib ilma palavikuta.

Eksperdid selgitavad: tavaliselt peaks nakkusprotsessiga kaasnema temperatuuri tõus, sest sellise reaktsiooni abil võitleb keha haigusega. Kuid vastupidine olukord, kui esineb infektsioon ja põletik ning temperatuurinäitajad on vahemikus 36,6–36,9 ° C, võib viidata immuunkaitse ja termoregulatsiooni mehhanismi kahjustusele ning sellel on mitu põhjust.

Epidemioloogia

Hinnanguliselt esineb igal aastal kogu maailmas üle 1,2 miljoni bakteriaalse meningiidi juhtu. [1]Kõige sagedasemad patoloogia tunnused on palavik ja peavalu, kuigi viimase kümnendi jooksul on haiguse ebatüüpiliste juhtude arv oluliselt suurenenud.

Palavikuta meningiiti esineb sagedamini eakatel, kuigi lastel pole selle areng välistatud: ligikaudu iga viies lapse ajukelmepõletik lõpeb surmava tulemusega. Kõige ohtlikumas riskitsoonis on alla üheaastased imikud.

Põhjused meningiit ilma palavikuta

Kehatemperatuur on omamoodi marker ehk kompleksindikaator, mis peegeldab kõiki kehas toimuvaid termilisi protsesse. See indikaator on konstantne, kui soojuse tootmine ja soojuskadu on tasakaalus. Termoregulatsiooni juhib otseselt närvisüsteem, kasutades temperatuuri retseptoreid ja neuroendokriinset regulaatorit – hüpotalamust.

Nakkuslike ja põletikuliste protsesside algusega täheldatakse temperatuuri tõusu üle 37 ° C. Sellise tõusu puudumine võib olla tingitud mitmest põhjusest:

• immuunsuse seisund. Peetakse normaalseks, et iga põletikulise reaktsiooniga peaks kaasnema antikehade tootmine ja temperatuuri tõus. Selge immuunpuudulikkuse korral võib see protsess olla häiritud. [2]
• infektsiooni tüüp. Praeguseks on teada sadu tuhandeid erineva virulentsuse astmega erinevaid viirusi ja baktereid. Inimese immuunkaitse ei reageeri alati konkreetsele patogeenile ühtemoodi. Ta võib pidada üht "võõrast" ohtlikuks ja reageerida kiiresti selle sissetungile (eriti temperatuurireaktsiooni abil) ning teise patogeeni suhtes võib reaktsioon olla üsna nõrk.
• Regulaarne ravimite võtmine. Kui patsient võtab pidevalt või väga sageli mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, võib see põhjustada prostaglandiinide ja tsüklooksügenaasi sünteesi pärssimist - komponendid, mis osalevad aktiivselt põletiku ja palaviku mehhanismis. [3]
• Keemiaravi. Kui inimene on hiljuti läbinud onkoloogiliste patoloogiate keemiaravi, võib tema immuunsüsteem oluliselt nõrgeneda. Selle tulemusena kiire nakkuse levik ja varjatud sümptomid. [4]

Riskitegurid

Immuunpuudulikkuse, onkoloogia ja krooniliste komplitseeritud patoloogiatega patsientidel võib täheldada sisemiste bioloogiliste ja keemiliste protsesside ebaõiget kulgu. Need häired võivad põhjustada immuunvastuse või ainevahetuse ebaõnnestumist ja seeläbi häirida põletikulise reaktsiooni teket kehas.

Sageli areneb palavikuta meningiit seniilsetel patsientidel, mis on tingitud metaboolsete lagunemisprotsesside domineerimisest ainete moodustumise ja sünteesi üle. Täheldatakse, et vanemas eas on põletikueelsete komponentide tootmine oluliselt vähenenud. Samuti ei suuda eakad patsiendid sageli esile kutsuda tugevat põletikulist reaktsiooni infektsioonile ja haigusele, kuna nende temperatuur ei ulatu temperatuurivahemikku, mida traditsiooniliselt peetakse palaviku temperatuurivahemikuks. [5]

Harvadel juhtudel on meningiit ilma palavikuta seotud kaasasündinud hüpofüüsi häirega. Seega on mõnel inimesel vastav arengudefekt ja mõnikord on selline defekt emakasisese infektsiooni tagajärg.

Pathogenesis

Meningiit ilma palavikuta on omamoodi kõrvalekalle normist. Põhilised termoregulatsiooni keskused, mis koordineerivad kõiki meningiidi ajal temperatuuri säilimise või tõusuga seotud protsesse, paiknevad hüpotalamuses. [6] Lisaks on mehhanismis kaasatud ka sisesekretsiooninäärmed – eelkõige neerupealised ja kilpnääre.

Meningiidi temperatuuri tõusu põhjustavate etioloogiliste tegurite hulgas räägivad nad kõige sagedamini bakteritest ja viirustest, nende lagunemissaadustest, samuti komponentidest, mis toimivad fagotsütoosi ja pinotsütoosi "sihtmärkidena".

Pürogeenid on ained, mis käivitavad temperatuurireaktsiooni. Need on eksogeensed (mikroobsed, mittemikroobsed) või endogeensed (leukotsüüdid). [7]Kui pürogeenid sisenevad kehasse, aktiveerub termoregulatsiooni mehhanism, temperatuur tõuseb:

• pürogeenid sisenevad kesknärvisüsteemi, mõjutavad hüpotalamuse eesmise piirkonna närvirakke;
• nendel närvirakkudel on spetsiifilised membraaniretseptorid, tänu millele stimuleeritakse adenülaattsüklaasi süsteemi;
• suureneb tsüklilise adenosiinmonofosfaadi rakusisene hulk, mis muudab termoregulatsioonikeskuse närvirakkude tundlikkust. [8]

Palavikuta meningiit on enamasti pürogeenide poolt esile kutsutud protsessi mis tahes etapi rikkumise tagajärg.

Sümptomid meningiit ilma palavikuta

Palavikuta meningiidi põdevatel patsientidel võib nakkus- ja põletikulist patoloogiat kahtlustada muude iseloomulike sümptomitega:

• tugev valu peas;
• kaela lihaste pinge, võimetus kallutada pead rinnale (spetsiifilised meningeaalsed tunnused);
• iiveldus kuni oksendamine (pärast oksendamist leevendust ei esine);
• teadvusehäired (udusus, unisus, teadvusekaotus);
• suurenenud reaktsioon valgusele ja valjudele helidele, kõrge nahatundlikkus;
• tahhükardia;
• konvulsiivne lihastõmblus;
• tähtede pursked.

Rasketel juhtudel, ilma palavikuta meningiidiga, võivad tekkida hallutsinatsioonid, luulud, agitatsioon, ärevus või vastupidi, apaatia. 

Esimesed märgid

Paljudel juhtudel saab äge hingamisteede viirusnakkus põletikulise patoloogia esilekutsujaks, mida ravitakse pikka aega ja tulutult, kuigi tegelikkuses on haigus juba tüsiseerunud ilma palavikuta meningiidiga. Sellist tüsistust on oluline kahtlustada õigeaegselt, kuna meningiit võib õige ravi puudumisel põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mis häirivad patsienti veel mitu kuud või isegi kogu elu.

Esimesed märgid, mis nõuavad erilist tähelepanu ja neile kiiret reageerimist:

• sagedane valu peas, mida ei saa tavaliste ravimite võtmisega kõrvaldada;
• nägemis- ja / või kuulmisfunktsiooni järsult suurenev halvenemine;
• regulaarsed krambid, ootamatud epilepsiahood;
• südametegevuse probleemide ilmnemine;
• kopsuturse nähud (sagedane pinnapealne hingamine, kuiv köha koos vilistava hingamisega, tugev õhupuudus, näo ja kaela turse, vaht suust);
• ajuturse nähud (suurenenud valu peas, oksendamine, krambid, õhupuudus, teadvusehäired kuni koomani);
• halvatus.

Meningiidi nähud täiskasvanul ilma palavikuta

Palavikuta meningiidi kõige levinumad sümptomid on:

• tugev valu peas, mida ei saa tavaliste valuvaigistite võtmisega kõrvaldada;
• kaelalihaste pinge kuni tuimuseni;
• teadvuse häired (kergest uimasusest koomani);
• suurenenud vastuvõtlikkus valguse ja heli stiimulitele.

Patsient tunneb end halvasti, oksendab, mis isegi pärast korduvaid episoode ei too leevendust. Märgitakse tõsist nõrkust, südamelöögid kiirenevad, ilmneb valu lihastes.

Meningeaalne sündroom väljendub Kernigi ja Brudzinsky sümptomite ilmnemises: patsient ei suuda kaela painutada ja lõua rinnale viia. Samaaegselt selliste katsetega on jalad põlveliigestest painutatud. Ülitundlikkus väljendub: valjud helid, ere valgus muutuvad valusaks. Isegi keha puudutamine põhjustab hüpertrofeerunud reaktsiooni.

Meningiit ilma temperatuurita on ohtlik, kuna näilise heaolu korral patoloogiline protsess jätkub, mistõttu võib see kiiresti areneda koomasse. Peamine diagnostiline hetk sellises olukorras on lumbaalpunktsiooni ajal võetud tserebrospinaalvedeliku uurimine.

Kas lapsel võib olla meningiit ilma palavikuta?

Immuunsuse kaasasündinud haavatavus, immuunfunktsiooni ebatäiuslikkus võivad põhjustada asjaolu, et lapse meningiidiga ei kaasne märgatavat temperatuuritõusu. Sellises olukorras on oluline pöörata tähelepanu teistele sümptomitele õigeaegselt:

• laps muutub loiuks, vinguvaks, kapriisseks;
• nahk muutub kahvatuks (eriti jäsemetel);
• on oksendamine, unisus;
• punakate täppide võimalik ilmumine kehale. 

Laps keeldub söömast, pidevalt nutab. Esineda võivad lihastõmblused, suure fontaneli väljaulatuvus ja pulsatsioon, kuklalihaste pinge. Laps karjub järsult, kui kuuleb valju heli, pöördub aknast kõrvale, viskab pea tahapoole ja painutab jalgu põlveliigestest, ei lase end puudutada. Kui kraniaalnärvid on kahjustatud, võib imikul tekkida strabismus. [9]

Kui need märgid avastatakse, on vaja laps kiiresti haiglasse saata. Selle seisundi ravi kodus on võimatu ja võib lõppeda surmaga.

Tüsistused ja tagajärjed

Olenemata sellest, millist tüüpi meningiit esineb ilma palavikuta (viiruslik, bakteriaalne või seenhaigus), on tüsistuste oht alati olemas. Enamikul patsientidest täheldatakse isegi eduka ravi korral pikka aega nn asteenilist sündroomi, mida iseloomustab üldine nõrkus, apaatia ja depressioon. Sündroomi keskmine kestus on kolm kuud kuni üks aasta.

Ligikaudu igal kolmandal inimesel, kellel on olnud ilma palavikuta meningiit, tekivad raskemad tüsistused:

• parees ja halvatus;
• kuulmiskahjustus kuni selle täieliku kaotuseni;
• vesipea;
• isheemiline insult (tüüpilisem täiskasvanud patsientidele);
• intellektuaalne puue – eelkõige mäluhäired, õpiraskused jne;
• krambid, epilepsia;
• nägemisfunktsiooni halvenemine kuni pimeduseni;
• kõnnaku muutus, koordinatsioonihäired.

Üldiselt on hinnanguliselt surmaga lõppenud kuni 1 juhtudest 10 bakteriaalse meningiidi juhtudest. [10]

Meningiidi tagajärgede ennustamine ilma temperatuurita on peaaegu võimatu. Seetõttu on äärmiselt oluline haigus õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Diagnostika meningiit ilma palavikuta

Meningiit ilma palavikuta on seisund, mis nõuab eriti hoolikat diagnoosimist. Uuring algab patsiendi läbivaatusega, meningeaalsete sümptomite hindamisega. Järgmisena määratakse instrumentaalne diagnostika ja analüüsid, kusjuures põhipunkt on lumbaalpunktsioon. Meningiiti kinnitavad tserebrospinaalvedeliku näitajad on: tsütoos (rakkude arvu suurenemine), muutused raku koostises, valgusisalduse suurenemine. Üldiselt võib arst määrata järgmised protseduurid:

• tserebrospinaalvedeliku mikrobioloogiline uuring (Gram- ja Romanovsky-Giemsa peitsiga määrde bakterioskoopia, inokuleerimine toitekeskkonnale (on bakteriaalse meningiidi diagnoosimise "kuldstandard" ja  in vitro tulemuste saamine  on kohustuslik));
• tserebrospinaalvedeliku viroloogiline uuring (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parasitoloogiline uuring (vedeliku mikroskoopia, PCR, ELISA);
• polümeraasi ahelreaktsioon patogeeni DNA või RNA määramiseks;
• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• elektroentsefalograafia;
• elektromüograafia;
• radiograafia;
• serodiagnoos;
• arvuti- ja magnetresonantstomograafia;
• elektrokardiograafia;
• üldine uriinianalüüs.

Samuti on võimalik hinnata vere hüübimissüsteemi.[11]

Kuna patsient paraneb meningiidist ilma palavikuta, peab patsient läbima kontrolltestid ja saama neuroloogi konsultatsiooni.

Diferentseeritud diagnoos

Meningiidi diferentsiaaldiagnostika ilma temperatuurita taandatakse järgmiste tunnuste tuvastamiseks:

• üksikud haigused primaarse meningiidi tunnustega;
• patoloogiad, mille korral meningiit võib muutuda sekundaarseks haiguseks (näiteks fokaalne bakterioos või viirusinfektsioon);
• mädased-septilised patoloogiad sekundaarse bakteriaalse meningiidi pildiga;
• muud, peamiselt neuroloogilised patoloogiad - näiteks intrakraniaalne hematoom, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, pahaloomulised ajukasvajad jne.

Kõige sagedamini tuleb ilma palavikuta meningiiti eristada sellistest patoloogiatest:

• Hemorraagiline insult – seda iseloomustab äge algus, mis on seotud füüsilise või stressirohke ülepinge ja kõrge vererõhuga.
• Isheemiline insult - esineb fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ülekaaluga meningeaalse sündroomi ees.
• Aju mahupatoloogiatega (abstsessid, intratumoraalsed hemorraagiad) kaasneb aju sündroomi alaäge areng, neid eristab nakkusliku ja epidemioloogilise teguri puudumine. Diagnostiliselt oluliseks muutuvad CT-pildid, silmapõhja uurimise andmed ja nakkusliku komponendi puudumine.
• Ajuveenide tromboosi iseloomustab äge algus ja fokaalsete ja tserebraalsete neuroloogiliste tunnuste tekkimine koos üldise nakkusliku sündroomi ja/või joobeseisundiga. Neuroloogilised sümptomid vastavad venoosse siinuse asukohale.
• Neurotoksikoos - kaasnevad tserebrospinaalvedeliku analüüsi normaalsed parameetrid.
• Migreen - iseloomustab somaatiliste häirete, nakkusliku ja meningeaalse sündroomi puudumine.
• Aneemia, mis tavaliselt põhjustab peavalu ja nõrkust.
• Kokkupuude süsinikmonooksiidiga.
• Lapse ahistamine.
• Puukide kaudu levivad haigused.
• Tuberkuloos. [12]

Ravi meningiit ilma palavikuta

Meningiit ilma palavikuta on potentsiaalselt eluohtlik ja seda tuleks alati käsitleda hädaolukorras. Patsient paigutatakse haiglasse ja antibiootikumravi alustatakse võimalikult varakult – kohe pärast lumbaalpunktsiooni tegemist.

Nakkus-põletikulist protsessi ravitakse antibiootikumidega, nagu penitsilliin, ampitsilliin, tseftriaksoon. Ravimite toime tugevdamiseks on ette nähtud pürasiinamiid ja rifampitsiin. [13], [14]

Detoksifitseerimiseks on asjakohane kasutada atoksiili, enterosgeeli.

Kui me räägime seeninfektsioonist, on ette nähtud amfoteritsiin, 5-flutsütosiin.

Sümptomaatilise vahendina on võimalik välja kirjutada antihistamiinikumid, põletikuvastased ravimid, diureetikumid ja valuvaigistid.

Ravirežiimi näide võib välja näha järgmine:

• Rikkalik vedeliku tarbimine, nasogastriline intubatsioon ja sondiga toitmine koos aspiratsiooni ja teadvuse languse tõenäosusega, pea kõrgendatud asend ühele küljele pööratud peaga.
• Bensüülpenitsilliini naatriumsool iga 3-4 tunni järel intramuskulaarselt kombinatsioonis tseftriaksooniga (1-2 korda) või tsefotaksiimiga (iga 6 tunni järel). Kui esialgne antibiootikumravi on ebaefektiivne, siis 2-3 päeva jooksul asendatakse antibiootikumid vastavalt tuvastatud bakterite tundlikkusele.
• Immuunasendusravina on võimalik inimese normaalse immunoglobuliini intravenoosne manustamine.
• Herpeetilise meningiidi korral kasutatakse atsükloviiri intravenoosselt iga 8 tunni järel 2 nädala jooksul.
• Tsütomegaloviirusega kasutatakse gantsükloviiri edukalt intravenoosselt 2-3 nädala jooksul.
• Krampide, koljusisese rõhu suurenemise, ajuturse, deksametasooni (2-7 päeva), mannitooli (15-20%), furosemiid, diakarbi, magneesiumsulfaadiga on ette nähtud.
• Detoksikatsiooni eesmärgil manustatakse intravenoosselt 15% mannitooli lasixiga, soolalahust, 10% glükoosilahust, reopolüglütsiini, želatiinsuktsinaadi lahust ja hüdroksüetüültärklist.

Vajadusel teostada hingetoru intubatsioon ja kopsude kunstlik ventilatsioon.

Kogu raviperioodi jooksul täheldatakse kesknärvisüsteemi sümptomite dünaamikat, pupillide suurust ja kehatemperatuuri, hemodünaamilisi parameetreid ja tunnist diureesi, kaaliumi, naatriumi taset plasmas ja vere happe-aluse tasakaalu. Jälgitakse.

Tserebrospinaalvedeliku kanalisatsiooni peetakse ilma palavikuta meningiidi paranemise peamiseks kriteeriumiks. Kontroll-nimmepunktsioon tehakse pärast meningeaalse sündroomi kõrvaldamist koos üldise verepildi stabiliseerimisega. Ravi lõpetatakse, kui rakkude arv 1 μl tserebrospinaalvedelikus ei ületa lümfotsüütide tõttu 50 rakku (70%).

Ärahoidmine

Inimese immuunkaitse kujunemine toimub juba üsas ja palju sõltub pärilikust tegurist. Kuid sama oluline kui immuunsus on ka eluviis, mida saame ja peaksime mõjutama. Organismi tugevdamine on garantii immuunsüsteemi korrektseks toimimiseks, temperatuuri reguleerimise mehhanismi ei häirita ning tõenäosus haigestuda meningiiti väheneb oluliselt.

Vaktsineerimine

Vaktsiinid on kõige tõhusam viis teatud tüüpi bakteriaalse meningiidi eest kaitsmiseks. On olemas vaktsiinid nelja tüüpi bakterite vastu, mis võivad põhjustada meningiiti:

• Meningokoki vaktsiinid aitavad kaitsta N. Meningitidis'e eest. [15]
• Pneumokokivaktsiinid aitavad kaitsta S. Pneumoniae vastu.
• Haemophilus influenzae serotüüp b (Hib) vaktsiinid aitavad kaitsta Hib vastu.
• Bacillus Calmette-Guérini vaktsiin aitab kaitsta tuberkuloosi eest. [16]

Vaktsiinid võivad kaitsta teatud haiguste eest, nagu leetrid, mumps, tuulerõuged ja gripp, mis võivad põhjustada viiruslikku meningiiti. [17]

Immuunsuse tugevdamise peamised punktid on järgmised:

• Immuunsüsteem vajab regulaarset treenimist – näiteks kõvenemist. Seda tuleks karastada mitte ainult regulaarselt, vaid ka mõõdukalt ja järk-järgult. Ärge kohe, ilma ettevalmistuseta, harjutage külma dušši. Alustuseks tuleks olla rohkem värskes õhus, sagedamini tuulutada tuba, kõndida paljajalu, pühkida keha niiske rätikuga ning pesta nägu jaheda veega. Ja alles teises etapis, kui keha harjub kerge temperatuurimuutusega, võite proovida kontrastduši. Protseduurid tuleks läbi viia regulaarselt, vältides pikki pause. Ainus tingimus, mille korral peate protseduuri vahele jätma, on haigus (külm, ägedad hingamisteede infektsioonid, SARS jne).
• Immuunkaitse kvaliteet sõltub suuresti meie toitumisest: kui tasakaalustatud see on, mineraalide ja vitamiinide rikas. On soovitav, et toitumine oleks väga mitmekesine. Menüüs peaksid olema piimatooted, juur- ja puuviljad, teraviljad, valgud (liha, kala, munad, kaunviljad või pähklid). Keha peab saama piisavas koguses rasva – loomulikult mitte margariini ja transrasvu, vaid looduslikku taimeõli, kalaõli. Kasulik selles osas pähklid ja avokaadod.
• Kui toidus ei ole piisavalt vitamiine, võivad nad vajada täiendavat tarbimist - multivitamiinide ja komplekssete vitamiini-mineraalpreparaatide kujul. Eriti oluline on selliste vahendite võtmine hooajalise haigestumuse tõusu ajal, raske ja sagedase stressi, depressiooni, liigse stressi, raseduse, krooniliste haiguste korral ja ka pärast pikaajalist antibiootikumravi. Ravimite võtmine võib kesta 30 kuni 90 päeva ja kursust soovitatakse korrata 2 korda aastas. Lisaks vitamiinidele toovad probiootikumid mitte vähem kasu - bioloogiliselt aktiivsed komponendid, mis mõjutavad positiivselt soolestiku mikrofloorat ja inimeste tervist üldiselt. Probiootikumide kasulikkus ei piirdu enam ainult mikrofloora kvaliteediga: neid ravimeid kasutatakse immuunpuudulikkuse seisundite ja düsbakterioosist põhjustatud patoloogiate raviks ja ennetamiseks.
• Immuunsüsteemi normaalseks toimimiseks on vaja režiimi, kuna selle puudumine toob kehale palju täiendavat stressi. Oluline on ärgata ja magama minna samal ajal, magada piisavalt, kõndida rohkem (iga ilmaga) ja säilitada kehaline aktiivsus. Ka tavalised hommikused harjutused mõjuvad positiivselt immuunkaitsele, tõstavad keha toonust, rikastavad verd hapnikuga, parandavad und ja isu ning leevendavad stressi mõjusid.
• Halvad harjumused suitsetamise, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamise näol blokeerivad immuunsüsteemi, mõjutavad negatiivselt enamiku elundite tööd, halvendavad veresoonte kvaliteeti ja suurendavad paljude patoloogiate tekke riski. Muide, ka mõned ravimid võivad immuunsüsteemi nõrgendada, eriti kui neid tarvitatakse kontrollimatult ja sobimatult ilma arstiga nõu pidamata.

Meningiit ilma palavikuta on patoloogia, mida on raske õigeaegselt diagnoosida. Seetõttu peaksite eelnevalt hoolitsema ja võtma kõik meetmed, et vältida haiguse arengut ja tugevdada immuunsüsteemi.