Pneumokokk-meningiit: sümptomid, diagnoosimine, ravi

Lisaks kopsude ja pleura, keskkõrva ja ninakõrvalkoobaste, pehmete kudede ja liigeste põletikule võib pneumokokkinfektsioon põhjustada pehmetes ajukelmetes põletikulist protsessi – pneumokokkmeningiiti. RHK-10 kohaselt on seda tüüpi bakteriaalse meningiidi kood G00.1. [ 1 ]

Epidemioloogia

Meningokokkinfektsioon esineb kõikjal, kuid Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on bakteriaalse meningiidi kõrgeim esinemissagedus (10 juhtu tuhande inimese kohta) Sahara-taguses Aafrikas, nn meningiidivööndis.

Samal ajal on hinnanguliselt alla viieaastaste laste pneumokokkmeningiit 17 juhtu 100 tuhande kohta kogu maailmas.

CDC hinnangul on Ameerika Ühendriikides igal aastal pneumokokk-kopsupõletiku tõttu haiglaravi vajavaid inimesi 150 000.[ 2 ]

Ja selle suremus ületab mõnes maailma piirkonnas 73%.

Pneumokokkmeningiit moodustab 61% meningiidi juhtudest Euroopas ja Ameerika Ühendriikides. [ 3 ]

Põhjused pneumokokk-meningiit

Seda tüüpi meningiidi põhjustajateks on grampositiivsed alfa-hemolüütilised bakterid Streptococcus pneumoniae mitmest serotüübist, mida nimetatakse pneumokokideks. Koos meningokokkidega (Neisseria meningitidis) on pneumokokid bakteriaalse meningiidi kõige levinumad tekitajad ja täiskasvanutel bakteriaalse, eriti pneumokokkmeningiidi kõige sagedasem põhjus. Ja kuni veerand kõigist bakteriaalse päritoluga püogeense meningiidi juhtudest on mädane pneumokokkmeningiit.

Pneumokokknakkuse põhjustatud ajumembraanide põletik võib olla tingitud selle levikust ülemistest hingamisteedest, kopsudest, keskkõrvast, paranasaalsetest siinustest hematogeensel teel (vereringega). Bakterite esinemine süsteemses vereringes - pneumokokkbakteremia - viib nende sisenemiseni tserebrospinaalvedelikku (tserebrospinaalvedelikku) ja koos sellega - aju pehmetesse membraanidesse.

Lisaks on meninge kahjustus võimalik nakkuse otsese tungimisega ajju - koljuluumurruga TBI tagajärjel.

Riskitegurid

S. pneumoniae laialt levinud asümptomaatiline nina-neelu kandlus (15% alla 2-aastastel lastel, 49,6% 2–5-aastastel lastel, 35,4% üle 5-aastastel lastel) peetakse laste ajumembraanide pneumokokkpõletiku tõsiseks eeltingimuseks. [ 4 ]

Samuti on teadaolevalt selle arengu riskitegurid järgmised:

• vanadus;
• nõrgenenud immuunsüsteem (sh HIV ja inimesed, kellel on eemaldatud või mittetoimiv põrn);
• hiljuti põdenud pneumokokk-keskkõrvapõletikku, kopsupõletikku, farüngiiti, tonsilliiti, sinusiiti (eesmist, kiilu-, ülalõua- ja etmoid-labürinti);
• suhkurtõbi;
• neeru- ja/või maksapuudulikkus;
• alkoholi kuritarvitamine. [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Kuidas pneumokokkmeningiit levib? S. pneumoniae levib hingamisteedes otsese kokkupuute kaudu õhus levivate piiskade kaudu (köhimise ja aevastamise ajal). Pneumokokkmeningiiti ennast aga nakkavaks ei peeta.

Pneumokokk-infektsiooni patogeneesi põhjustavad nende toksiin pneumolüsiin ja antigeenid, mis võimaldavad infektsioonil end kaitsta ninaneelu limaskesta rakulise immuunsüsteemi eest.

Bakterirakkude interaktsiooni inimese kudedega (peamiselt hingamisteede limaskestade epiteeliga) tagavad bakteriraku seina süsivesikute fosfaati sisaldavad heteropolümeerid teikohappe kujul.

Epiteeli adhesioonile järgneb vereringesse tungimine ja verre vabanevad põletikulised mediaatorid – IL-1-β, TNF-α, MIP-klassi makrofaagid jne.

Sellisel juhul hõlbustab põletikumediaatorite vabanemine ja seondumine rakuvälise maatriksi glükoproteiinidega S. pneumoniae tungimist läbi hematoentsefaalbarjääri (HEB) ajju. Lisaks suurendab HEB hävimine pneumokokkide mõju veresoonte endoteelirakkudele ja suurendab nende ensüümide poolt keemiliselt aktiivsete lämmastikuvormide tootmist. Pneumokokkide pinnavalk C võib seonduda laminiini retseptoritega, mis on aju mikroveresoonte endoteelirakkude basaalmembraanide adhesiivglükoproteiin.

Seejärel paljunevad bakterid vabalt ja aktiveerivad ajus ringlevaid antigeeni esitlevaid rakke ja neutrofiilseid granulotsüüte (mikrogliiarakke), suurendades põletikulise protsessi intensiivsust pehmetes ajumembraanides. Patogeneesi üksikasjad [ 7 ]

Sümptomid pneumokokk-meningiit

Pneumokokkmeningiidi esimesed tunnused avalduvad raske hüpertermia (kehatemperatuuriga kuni +39°C) ja äkilise peavaluna.

Teised sümptomid ilmnevad kiiresti, sealhulgas: iiveldus ja oksendamine, nõrkus, suurenenud valgustundlikkus, kaelalihaste jäikus, krambid, kiire hingamine, agitatsioon ja ärevus ning teadvusehäired. Võimalik on tserebrospinaalvedeliku leke. Imikutel on täheldatud punnis fontanelli piirkonda ja ebatavalist rühti, kus pea ja kael on tahapoole kaardus (opistotoonus).

Loe lähemalt publikatsioonist – Meningea sündroomi sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Pneumokokiline meningiit võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi, näiteks: [ 8 ]

• subduraalne efusioon;
• vedeliku kogunemine kolju sisse (hüdrotsefaalia) (16,1%), mis põhjustab koljusisese rõhu suurenemist ja difuusset ajuödeemi (28,7%);
• konvulsiivne sündroom; (27,6%)
• kuulmislangus; (19,7%)
• nägemise kaotus;
• vaimne alaareng (mis näitab muutusi hipokampuses);
• käitumuslikud ja emotsionaalsed probleemid;
• halvatus.

Põletik, mis mõjutab aju pehmete ja arahnoidaalmembraanide vahelist õõnsust (subarahnoidaalruum), viib sageli ajukoe põletiku – entsefaliidi – või ajuvatsakeste põletiku – ventrikuliidi – tekkeni. [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika pneumokokk-meningiit

Lisaks olemasolevate sümptomite uurimisele ja registreerimisele nõuab pneumokoki põhjustatud ajukelmepõletiku diagnoosimine laboratoorseid uuringuid.

Nõutavad on järgmised uuringud: PCR-vereanalüüs [ 11 ], seroloogiline vereanalüüs – pneumokokkide antikehade suhtes vereseerumis, samuti tserebrospinaalvedeliku (CSF) üldanalüüs (leukotsüütide arv (WBC) koos diferentseerumisega, üldvalk), veresuhkru (või tserebrospinaalvedeliku glükoosi) analüüs, mida kasutatakse koos haigusloo ja epidemioloogiaga võimalike diagnooside kinnitamiseks). [ 12 ]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab aju kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat ja entsefalograafiat. [ 13 ], [ 14 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi eelkõige seen- ja viirusliku etioloogiaga meningiidi, reaktiivse ja parasiitse meningiidi, samuti ajukasvajate ja neurosarkoidoosiga.

Ravi pneumokokk-meningiit

Pneumokokkinfektsioonist põhjustatud meningiidi ravi hõlmab antibiootikumide parenteraalset manustamist. [15 ]

Antibiootikumide tundlikkuse testimine näitab, millised antibiootikumid on bakteriaalse infektsiooni ravis kõige tõhusamad.[ 16 ]

Pneumokokkmeningiidi järgne taastusravi kestab üsna kaua ja patsiendid, kes on selle läbi põdenud, on neuroloogi juures registreeritud vähemalt 12 kuud. Ja raskete tüsistuste korral antakse puue.

Ärahoidmine

Selle etioloogiaga bakteriaalse meningiidi ennetamise efektiivne meede on vaktsineerimine pneumokokknakkuse vastu konjugeeritud (PCV) ja polüsahhariidvaktsiinidega (PPV). [ 17 ]

CDC soovitab vaktsineerida kõiki alla 2-aastaseid lapsi ja kõiki 65-aastaseid ja vanemaid täiskasvanuid.[ 18 ]

Prognoos

Selle haiguse prognoosi on raske soodsaks nimetada, kuna vaatamata meditsiini edusammudele on pneumokokkmeningiidiga patsientide suremus suurem kui meningokoki meningiidiga patsientidel (30% vs 7%). 34% episoodidest oli tulemus ebasoodne. Ebasoodsa tulemuse riskifaktoriteks olid vanem vanus, keskkõrvapõletiku või sinusiidi esinemine, lööbe puudumine, madal Glasgow kooma skaala skoor haiglasse vastuvõtmisel ja tahhükardia.