Pneumokoki infektsioon

Pneumokoki infektsiooni - patogeeni kaudu õhku paisatavat nakkushaigust põdeva inimese nakkushaigust iseloomustab ENT organite, kopsude ja kesknärvisüsteemi kõige sagedasem kahjustus.

Streptococcus pneumoniae (pneumokokk) on grampositiivne, aeroobne, kapseldatud diplokokk. Ameerika Ühendriikides esineb igal aastal pneumokokkide infektsioon 7 miljonit keskkõrvapõletiku juhtumit, 500 000 kopsupõletiku juhtumit, 50 000 sepsise juhtumit, 3000 meningiidi juhtumit ja 40 000 surmajuhtumit. Pneumokoki infektsiooni diagnoos põhineb Grami värvimise meetodil. Pneumokoki infektsiooni ravi sõltub resistentsuse profiilist ja sisaldab beetalaktaane, makroliide ja fluorokinoloone.

ICD-10 kood

A40.3. Streptococcus pneumonie põhjustatud septitseemia.

Mis põhjustab pneumokoki infektsiooni?

Pneumokoki infektsioon on põhjustatud pneumokokist, millel on pneumokoki kapsel. See koosneb polüsahhariidide kompleksist, mis määravad seroloogilise tüübi ja aitavad kaasa virulentsusele ja patogeensusele. Üldiselt on üle 91 serotüübi, kuid kõige tõsisem haiguste poolt põhjustatud tüüpi 4, 6, 9, 14, 18, 19 ja 23. Need serotüüpide vastutavad 90% juhtudest invasiivsete infektsioonide ravis lastel ja 60% neist infektsioonide raviks täiskasvanutel. Kuid protsentuaalne suhe muutub aeglaselt, mida võib osaliselt seletada mitmevalentsete vaktsiinide laialdase kasutamisega.

Tavaliselt kollastavad pneumokokid hingamisteid, eriti talvel ja varakevadel. Jaotumine toimub aerosoolina, mis tekib aevastamise teel. Praegused pneumokoki infektsiooni epideemiad on haruldased.

Kõige vastuvõtlikumad tõsiste ja invasiivsed pneumokokknakkus inimeste kroonilised haigused (krooniline kardiorespiratoorsed haigused, diabeet, maksahaiguste, alkoholismi), isikute immuunosupressiooniga, funktsionaalne või anatoomiline aspleenia või sirprakulise, pikaajalisest voodihaiged, suitsetajad, Alaska põliselanikud ja teatavate Põliselanikud Ameerika. Eakatel isegi ilma kaasuv prognoos on tavaliselt ebasoodsad. Kahjustatud tõttu kroonilist bronhiiti või tavaliste hingamisteede Viirus võib olla hingamisteede epiteeli soodsa tausta arendamiseks pneumokoki invasiivne.

Mis on pneumokoki infektsiooni sümptomid?

Nakkuse esmaseks keskenduseks on sagedamini hingamisteed. Pneumokokid võivad põhjustada ka keskkõrvapõletikku, rinosinutiini, meningiiti, endokardiiti, nakkuslikku artriiti ja harva peritoniiti. Pneumokoki baktereemia võib olla tundlikel patsientidel nakkusprotsessi esmane manifestatsioon ja võib kaasneda ka lokaliseeritud pneumokoki infektsiooni ägedas faasis. Vaatamata pneumokoki infektsiooni ravile on suremus 15-20% lastel ja täiskasvanutel ja 30-40% eakatel patsientidel.

Pneumokokiline kopsupõletik on pneumokokist põhjustatud kõige sagedasem tõsine infektsioon. Seda saab jagada või (harvemini) fokaalseks (bronhopneumoonia). Pleura efusioon on leitud 10% -l juhtudest. Ravi ajal võib ta spontaanselt lahustuda. Vähem kui 3% juhtudest on võimalik saada puhverdatud pleuriit ja fibrinopoeetiline efusioon, mis moodustab pleura empüema. Kopsuvähised on haruldased.

Pneumokokkide infektsioonil on palju kliinilisi võimalusi.

Imikutel (pärast vastsündinutel) esineb pneumokoki etioloogia keskkõrvapõletikku ja lapsi esineb sagedusega 30-40%. Enam kui kolmandik lapsed kannatavad 2. Eluperioodil enamiku elanikkonnast pneumokoki keskkõrvapõletikku. Sageli esineb korduv pneumokokk-otiit. Mastoidiit ja külgmise siinuse tromboos (kõige sagedasemad keskkõrvapõletiku komplikatsioonid preantibiootilises ajas) on täna harvad.

Rinsinusiit võib olla põhjustatud ka pneumokokkidest. See võib kesta krooniliselt või saada mikroorganismiks. Kõige sagedamini mõjutavad ülakele ja röstitud põsed. Frontaal- ja sphenoidsete siinuste infektsioon võib levida meningiiti, põhjustades bakteriaalset meningiiti.

Äge mädane meningiit sageli tingitud pneumokokk ja võib olla ka sekundaarsete tulemusena baktereemiata teistele koldeid infektsioon (eriti kopsupõletik) ning otsese levimise kõrva infektsiooni, mastoid või ninakõrvalurgete või luumurd koljupõhimiku, milles üks nendest kohtadest või riiulipaneel on kahjustatud.

Harva võib baktereemia tulemus olla endokardiit ja isegi üksikisikud, kellel puudub valguspatoloogia. Pneumokoki endokardiit põhjustab ventiilklapide korrodeerivat kahjustust, mis põhjustab kiiret purunemist või venitamist, mis omakorda põhjustab ägedat südamepuudulikkust.

Septiline artriit on tihtipeale pneumokoki baktereemia tulemus teisest infektsiooni fookusest. Üldiselt on see sarnane teiste grampositiivsete mikroorganismide põhjustatud septiline artriidiga.

Spontaanne pneumokokiline peritoniit esineb kõige sagedamini tsirroosi ja astsiidi patsientidel.

Kuidas diagnoositakse pneumokoki haigus?

Pneumokoki infektsiooni diagnoositakse pneumokokkide tuvastamiseks varases staadiumis vastavalt nende tavapärasele kapseldatud välimusele, värvitud Grami värvusega. Iseloomulik kapsel on visualiseeritud ka siis, kui määrded värvitakse metüleensinisega. Kultuuri katse ja serotüpiseerimine (näidustuste olemasolul) kinnitavad identifitseerimist. Mikroorganismi isolaatide serotüpiseerimine võib olla kasulik epidemioloogilistel põhjustel. See võimaldab meil jälgida spetsiifiliste MO kloonide jaotumise korrelatsiooni seoseid ja tuvastada mikroobivastaste ravimite suhtes resistentseid mustreid. Antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks tuleks teha isoleeritud tüvede analüüs. Liigeste pneumokokke saab määrata otseste õlidega või aspireeruva spongioosse sünoviaalvedeliku kultiveerimisega.

Kuidas ravitakse pneumokokihaigust?

Haiguse kahtluse korral sõltub pneumokoki infektsiooni esmane ravi antibiootikumide suhtes tundlikkuse tulemuste põhjal teatud antimikroobsete toimeainete rühmade suhtes resistentsete paiksete mudelite kohta. Kuigi kõige enam eelistatud pneumokokkide infektsioonide ravi on beetalaktaamid ja makroliidid, võib resistentsete tüvede migratsioonist olla keeruline ravi. Maailmas on laialt levinud penitsilliini suhtes väga resistentsed tüved, ampitsilliin ja muud beetalaktaamid. Resistentsuse kujunemise kõige sagedasem soodustav tegur on beetalaktaamravimite kasutamine viimastel kuudel. Kui tuvastatakse MO keskmist resistentsust, võib määrata penitsilliini G standardsete või suurte annuste või muude beetalaktaamide manustamise.

Rasked nemeningealnoy patsientidel infektsioone põhjustavad väga vastupidavad penitsilliini MO, sageli saab ravida tseftriaksooni Pneumokokknakkuste või tsefotaksiim. Kui minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon isolaadi ei ole liiga kõrge, suurtes annustes parenteraalne penitsilliin G (20-40 miljonit ühikut päevas täiskasvanutele) võib kasutada ka raviks. Kõik penitsilliinresistentsed isolaadid olid vastuvõtlikud vankomütsiin, kuid abiga parenteraalse vankomütsiin ei ole alati võimalik saavutada adekvaatne meningiidi raviks ravimi kontsentratsiooni tserebrospinaalvedelik (eriti juhul, kui kasutatakse kortikosteroide koos antibiootikumid). Seetõttu kasutatakse meningiti põdevatel patsientidel tihti telfstraksiini või tseftaksüümi ja / või rifampitsiini koos vankomütsiiniga. Fluorokinoloonid viimase põlvkonna, nagu gatifloksatsiiniga gemifloksatsiini levofloksatsiinile ja moksifloksatsiinist, on efektiivsed, et ravida hingamisteede infektsioonide raviks täiskasvanutel põhjustatud vysokopenitsillin-resistentsete pneumokokke.

Kuidas on pneumokoki haigus ära hoitud?

Ülekantud pneumokoki infektsioon tekitab tüübispetsiifilise immuunsuse, mis ei laiene teiste patogeeni serotüüpidele. Praegu on olemas kaks pneumokokkvaktsiinid: polüvalentse polüsahhariid vaktsiin, mida on suunatud 23serotüüpi põhjustab rohkem kui 80% tõsise pneumokokknakkus ja konjugaatvaktsiinidel suunatud 7 serotüübi patogeeni.

Konjugeeritud vaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu on soovitatav kõigile lastele vanuses 6 nädalat kuni viis aastat. Vaktsineerimisgraafik sõltub lapse vanusest ja tervislikkusest.
Kui vaktsineerimine algab enne 6 kuu vanuste sündmuste tekkimist, peavad lastel olema ligikaudu 2 kuud intervalli 3 inokuleerimist, millele järgneb 12-15 kuu vanune vaktsiin. Esimese vaktsineerimise aeg on 2 kuud. Kui vaktsineerimine algab 7-11 kuu vanuselt, siis antakse kaks lasku ja seejärel revaktsineeritav annus. 12-23 kuu vanuselt manustatakse kaks vaktsineerimist ilma revaktsineerimisdoosita. 24 kuu vanustel ja kuni 9-aastastel lastel saab üks annus.

Polüsahhariidvaktsiin on alla 2-aastastel lastel ebaefektiivne, kuid vähendab täiskasvanute pneumokoki baktereemiat 50% võrra. Puuduvad dokumenteeritud kopsupõletiku vähenemise juhtumid. Selle vaktsiini kaitse kaitse kestab tavaliselt aastaid, kuid väga tundlikel inimestel on revaktsineerimine soovitav 5 aasta pärast. Polüsahhariidi vaktsiin on näidustatud 65-aastastele inimestele, aga ka isikutele, kelle vanus on 2 ... 65 aastat ja kellel on suurem tundlikkus ja enne splenektoomiat. Seda ei soovitata alla 2-aastastele lastele või inimestele on ülitundlikud vaktsiini komponentide suhtes.

Laste puhul, kellel on alla 5 aasta vanune funktsionaalne või anatoomiline asplenia, on soovitatav kasutada penitsilliini V 125 mg. Kestus Kemoprofülaktika on empiiriliselt kindlaks määratud, kuid mõned eksperdid jätkuvalt kemoprofülaktika kogu perioodi jooksul lapsepõlve ja täiskasvanuea sest kõrge riskiga Pneumokokknakkuste patsientidel aspleenia. Pneumokoki infektsiooni lastel ja noorukitel ravitakse penitsilliini (250 mg suukaudselt) manustamisega vähemalt 1 aasta pärast splenektoomiat.