Peenise protees

Endofalloproteesimine ehk peenise proteesimine on kirurgiline sekkumine erektsioonihäirete korrigeerimiseks. Operatsiooni käigus asendatakse peenise koobaskehad implantaatidega. Selline ravi aitab kõrvaldada impotentsuse raskeid vorme: samal ajal ei kannata urineerimise ja ejakulatsiooni füsioloogilised funktsioonid, samuti peenise esteetika ja tundlikkus. [1]

Falloproteesi viivad läbi kvalifitseeritud uroloogid-androloogid haiglatingimustes. Patsiendi taastumine toimub suhteliselt kiiresti - 2-4 kuu jooksul, pärast mida saab ta elada täiesti normaalset ja aktiivset seksuaalelu. [2]

Falloproteesimine kvoodi järgi

Peenise proteesi operatsioon on üsna kallis. Kuid vähesed teavad, et seda tüüpi ravi saab rahastada riik. Seadusandlus näeb ette nn kvootide väljastamise, mida patsiendid saavad kasutada tasuta.

Elanikkonna kõrgtehnoloogilise arstiabi osana väljastatakse ravi- või operatsioonikvoot. Diagnooside loetelu, mille puhul saate toetust saada, on üsna lai: eeskätt hõlmavad need elundite siirdamist ja proteesimist.

Peenise proteesimise kvoodikatte suuruse määramisel lähtutakse tegelikust ravikulust, aga ka riigi poolt konkreetse patoloogilise probleemi kõrvaldamiseks määratud piirmäärast. Enamasti saab kvoodi üheosaliste (pooljäikade) implantaatide ostmiseks ja paigaldamiseks. 

Menetluse tähised

Falloproteesimine on üks radikaalsemaid viise meeste erektsiooniprobleemide kõrvaldamiseks. Statistiliste andmete kohaselt on umbes 40% erektsioonihäiretega patsientidest vaskulogeensed haigused, umbes 30% diabeet. 15% patsientidest on probleem seotud teatud ravimite tarbimisega, 6% kubeme ja väikese vaagna traumaatiliste vigastustega, 5% neuroloogiliste häiretega, 3% endokriinsete häiretega. 1% juhtudest ei saa erektsioonihäire päritolu kindlaks teha.

Erektsioonipatoloogiad on alati olnud tõsine probleem meestele, kes harrastavad täisväärtuslikku ja aktiivset seksuaalelu. Võimalike häirete uurimine ja nende põhjuste otsimine algas juba 8. Sajandil pKr: sellest ajast alates on eksperdid usinalt välja töötanud ja arendanud uusi erektsioonihäirete ravimeetodeid, sealhulgas peenise proteesimist.

Erektsiooni ajal täituvad peenise koobaskehad verega. Ebapiisavalt intensiivse verevoolu või selle kiire lekke korral rikutakse normaalset erektsiooni. Paljudel patsientidel saab probleemi lahendada teatud ravimite, psühhoteraapia ja füsioteraapia abil. Rasketel juhtudel, kui need meetodid on jõuetud, on ette nähtud faloprotees. Operatsioon on tõhus, kuid pöördumatu, kuna pärast sekkumist muutub corpora cavernosa taastamine võimatuks.

Kõige sagedamini tehakse peenise proteesimist selliste patoloogiatega:

• Peyronie sündroom (funktsionaalse koe asendamine sidekoe struktuuridega), kavernoosne fibroos;
• vaskulogeenne erektsioonihäire (vaskulaarne patoloogia, mida ei saa mikrokirurgia abil parandada);
• peenise anatoomilised tunnused (nii kaasasündinud kui omandatud);
• endokriinsed häired (pärilikud hormonaalsed haigused, suhkurtõbi);
• varasemate operatsioonide vead vaagnaelunditel, eesnäärmel (närvikiudude või veresoonte võrgu kahjustus); [3]
• psühhogeensed häired, mida ei saa meditsiiniliselt ja psühhoterapeutiliselt korrigeerida.

Millises vanuses tehakse peenise protees?

Falloproteesimist saab teha peaaegu igas vanuses, kui selleks on meditsiinilised näidustused ja patsiendil ei ole kirurgilistele sekkumistele standardseid piiranguid. Tervislik seisund sõltub sellest, kuidas anesteesia toimib, kui mugav ja kiire on taastusravi periood.

Patsiendi seisundi ja valmisoleku hindamiseks peenise proteesi kirurgiliseks sekkumiseks määrab arst tervikliku läbivaatuse, mis hõlmab laboratoorseid analüüse, instrumentaaldiagnostikat ja kitsaste spetsialistide konsultatsiooni. Krooniliste patoloogiate avastamisel määrab arst nende haiguste stabiilse remissiooni saavutamiseks sobiva ravi.

Peenise proteesimine on stabiilse tervisliku seisundi taustal võimalik. Operatsioonipäeval ei tohiks patsiendil olla ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni tunnuseid.

Kuni 40-45-aastased noored saavad peenise proteesimise osas arstide poole pöörduda pärast erinevaid traumaatilisi vigastusi, õnnetusi, peenise veresoonte anomaaliaid ja muid erektsiooniprobleeme põhjustanud patoloogiaid. Harvemini tehakse operatsiooni kaasasündinud erektsioonihäirete ravi osana.

Vanemad patsiendid (45-75-aastased ja vanemad) valivad kõige sagedamini peenise proteesi, et kõrvaldada erektsiooniprobleemid, mis on põhjustatud pikaajalisest seksuaalsest abstinentsist, kroonilistest patoloogiatest või vanusega seotud muutustest.

Ettevalmistus

Esimene ettevalmistav etapp hõlmab konsultatsiooni meditsiinispetsialistidega (kirurg, uroloog, androloog, terapeut), et määrata kindlaks faloproteesimise näidustused. Võib osutuda vajalikuks täiendavalt läbi viia mitmeid diagnostilisi uuringuid, et veenduda kirurgilise sekkumise vajaduses. Seega võib patsiendile määrata järgmised protseduurid:

• kavernosograafia - venogeense erektsioonihäire põhjuste röntgenkontrastne uuring;
• kavernosomeetria - peenise koopakehade seisundi uurimine (rõhu mõõtmine koobaskehade sees selle infusiooni ajal);
• papaveriini test - intrakavernoosne test vasoaktiivse ravimiga;
• Peenise ultraheliuuring on peenise veresoonte Doppleri uuring.

Peenise proteesi operatsioon toimub kõige sagedamini epiduraalanesteesia abil, seega peaks ettevalmistus sisaldama ka anestesioloogi konsultatsiooni, üldist vere- ja uriinianalüüsi ning elektrokardiogrammi. Täiendavad analüüsid:

• hüübimisaja ja verejooksu kestuse uurimine, koagulogramm;
• vere glükoosisisalduse määramine;
• biokeemiline vereanalüüs (ALAT, ASAT, üldbilirubiin, üldvalk, kreatiniin, uurea);
• veregrupi ja Rh faktori määramine.

Õhtul enne peenise proteesimise operatsiooni peab patsient raseerima juuksepiiri kubemest ja alakõhust. Viimane söögikord peaks toimuma hiljemalt 8-9 tundi enne operatsiooni.

3 päeva enne sekkumist ei tohi alkohoolseid jooke juua. Suitsetamisest on soovitav operatsioonipäeval loobuda.

Tehnika peenise proteesid

Peenise proteesi kirurgiline sekkumine võib kesta 1 kuni 2 tundi. Kõige sagedamini kasutatakse epiduraalanesteesiat, kuid mõnel juhul on näidustusi ka endotrahheaalseks anesteesiaks.

Operatsiooni tehnika oleneb sellest, millist implantaati kasutatakse: näiteks tehakse falloproteesimine munandikoti või häbemealuse juurdepääsu abil. [4]

Skrotaalne lähenemine hõlmab umbes 4,5 cm pikkuse pikisuunalise sisselõike tegemist peenise ja munandikotti vahelisele alale. Kui kasutatakse subpubaalset lähenemist, tehakse sisselõige peenise kohale.

Esimene tööetapp on koopakehade eemaldamine. Selleks tehke bougienage. Edasi asendatakse kehad plastikimplantaatide või mitmekomponentsete falloproteeside kambritega.

Kolmekomponendilise proteesi paigaldamisel tehakse munandikoti piirkonda täiendav sisselõige koos täiendava sisemise pumba paigaldamisega, mis pumpab vedelikku kambritesse. Mahuti asetatakse põie lähedale. Kõik seadmed tutvustatakse "tühjendatud" kujul.

Peenise proteesimise sekkumise lõpus kantakse õmblused, mis saavutavad kõige esteetilisema välimuse.

Peenise proteesimise implantaatide tüübid

Kaasaegses kirurgilises uroloogias on lai valik peenise implantaate. Proteeside mudeleid täiustatakse pidevalt, muutudes üha füsioloogilisemaks ja funktsionaalsemaks. Need erinevad ka maksumuse poolest. [5]

Veel paar aastat tagasi oli patsientide ainus valik ebamugav ja ebaesteetiline kõva peenise implantaat. See koosnes kavernoossetesse kehadesse õmmeldud silikoonvarrastest: operatsiooni tulemusena omandas suguelundi pinge mitte ainult erektsiooni, vaid ka rahulikus olekus. Selline peeniseprotees oli aga suhteliselt odav ja hõlpsasti teostatav ning implantaadi kahjustamise oht minimaalne. [6]

Järgmise põlvkonna peeniseproteesid on pooljäigad mudelid, millele saab anda soovitud suuna ja isegi üles-alla painutada. [7]

Mõnevõrra hiljem töötati välja "täispuhutavad" implantaadid, mis omandavad erektsiooni käigus mahu ja kukuvad rahulikus olekus maha. Silindrite "pumpamine" toimub pärast munandikotti asuva pumba vajutamist ja käivitamist. Sellised peeniseproteesid on kahe- või kolmekomponendilised. Kahekomponendilised mudelid koosnevad silindritest ja nendega ühendatud silikoonpumbast, mis on ühtlasi ka vedelikumahuti. Kolmekomponendiline protees on varustatud eraldi reservuaariga, mis on kinnitatud lihaskorseti alla kõhuõõne alumises osas, põie lähedal. [8]

Õhupallid täituvad kolme või nelja klõpsuga pumbal, mis on kinnitatud munandikotti. Peenise puhkeolekusse naasmiseks suunake peenis lihtsalt alla ja hoidke 15 sekundit, et vedelik reservuaari täielikult välja voolaks. [9]

Kolmekomponentse proteesiga peeniseproteesi peetakse olemasolevate seas kõige kvaliteetsemaks variandiks, kuid sellel on ka puudus: erektsiooni ajal ei suurene oluliselt elundi paksus ning täielikku lõdvestumist ei toimu erektsiooni ajal. Puhata. Lisaks on kolmeosaline peeniseprotees suhteliselt kallis ja selle keeruline struktuur suurendab seadme kahjustamise tõenäosust.

Protseduuri vastunäidustused

Falloproteesi ei tehta:

• arteriaalse priapismiga (kontrollimatu pikaajaline ja valulik erektsioon);
• aktiivsete põletikuliste protsesside ajal (sh kroonilise prostatiidi ägenemine);
• külmetus- ja viirushaiguste perioodil (tuleb oodata paranemist).

Peenise proteesimist ei soovitata teha raskete kaasuvate haigustega dekompensatsiooni staadiumis ja psüühikahäiretega isikutel.

Tagajärjed pärast menetlust

Enamasti ei põhjusta peeniseproteesi operatsioon kõrvalmõjusid. Ainult 3-4% patsientidest on lubatud probleeme. Võimalikud rikkumised hõlmavad mõnikord järgmist:

• nakkus- ja põletikulised protsessid; [10]
• peenise proteesi nihkumine; [11]
• ülitundlikkus, allergilise reaktsiooni ilmnemine implantaadile;
• kudede hemorraagiad, peenise mööduv turse;
• kudede nekroos, mis on tingitud valesti valitud implantaadist;
• veresoonte ja ureetra kahjustus.

Mõnikord ilmneb kudede trofismi halvenemine ja sellega seotud nekroos, kui patsient ei ole kolmekomponendilist falloproteesi deaktiveerinud ja sellega pikka aega kõndinud, kuigi sellised juhtumid on äärmiselt haruldased. [12]

Eksperdid märgivad, et pärast peenise proteesimist võib peenise pikkus peenise koe laiuse venimise tõttu veidi väheneda – umbes 1,5 cm võrra.

Tüsistused pärast protseduuri

Üks peenise proteesimise kõige ebasoodsamaid tüsistusi on proteesinfektsiooni tekkimine ja implantaati ümbritseva organi kudede põletik. Umbes 65% juhtudest sellise tüsistuse tekkimisel saavad "süüdlasteks" grampositiivsed mikroorganismid ja ainult 30% juhtudest räägime gramnegatiivsetest bakteritest. Märksa harvemini on kuni 5% infektsioonidest seotud seenpatogeenide, anaeroobsete bakterite ja metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureuse aktiivsusega.

Tänapäeval on peenise proteesimine üks levinumaid kirurgilisi sekkumisi kogu maailmas. Kirurgia- ja uroloogiaspetsialistidel on lai ja mitmekesine valik erinevaid peeniseproteeside mudeleid ja tehnikaid nende rakendamiseks. Tüsistuste esinemissageduse vähendamiseks esitletakse kaasaegseid antibakteriaalse kattega implantaate, mis praktiliselt välistavad operatsioonijärgsete põletikuliste reaktsioonide ja proteeside infektsioonide esinemise. Lisaks kasutatakse aktiivselt peenise proteesimise ennetavaid ravimeetodeid, eriti preoperatiivset ja postoperatiivset antibiootikumravi.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast peenise kirurgilist proteesimist viibib patsient haiglas umbes 3-4 päeva. Sel ajal võivad häirida väiksemad valud, mis valuvaigistite võtmisega kergesti kõrvaldatavad.

Õmbluste eemaldamine toimub 8-10 päeval. Füüsiline aktiivsus on keelatud ligikaudu 2 nädalat pärast sekkumist.

Patsient saab seksuaalse tegevuse juurde naasta mitte varem kui 1,5-2 kuud pärast peenise proteesimist. Seksuaalse abstinentsi täpne tähtaeg arutatakse läbi raviarstiga ja see sõltub paigaldatud proteesi variatsioonist, operatsioonijärgse õmbluse paranemise kvaliteedist.

Ligikaudu kuu aja jooksul pärast operatsiooni turse taandub, peenise tundlikkus taastub.

Eksperdid märgivad, et peenise proteesimine ei mõjuta ejakulatsiooni, orgasmi kvaliteeti ega muid füsioloogilisi aistinguid seksuaalvahekorra ajal. Edaspidi tehtava operatsiooni kvaliteedi kontrollimiseks on patsiendil soovitatav regulaarselt ja kord aastas androloogi juures käia.

Patsientide ülevaated

Peenise proteesi läbinud patsiendid reageerivad operatsioonile enamasti positiivselt. Kerge valulikkus ja turse kaovad järk-järgult umbes 2 nädalat pärast sekkumist. Seksuaalaktiivsust on lubatud jätkata 1,5-2 kuu pärast: patsient peab esmalt külastama arsti, kes kinnitab peenise kudede täielikku paranemist. Kui ignoreerite soovitusi ja alustate seksuaalvahekorda enne tähtaega, on oht tüsistuste tekkeks, nagu munaproteeside nihkumine, mädane-põletikuliste protsesside ja hemorraagiate teke, implantaadi äratõukereaktsioon.

Soovitatava rehabilitatsiooniperioodi lõpus võib mees elada normaalset elu, sealhulgas intiimselt. Elundi tundlikkus ei kannata, kuna operatsiooni käigus närvikiud ei kahjustata. Mõnikord muutub peenisepea tundlikkus veidi, kuid enamasti on see muutus ajutine.

Falloproteesimine ei mõjuta meeste reproduktiivfunktsiooni. Sperma tootmine toimub nagu varem, eeldusel, et eesnääret ei kahjustata.