Brahiaalse närvipõimiku juure kokkupõrge

Brahhiaalse põimiku juure kinnijäämine või, nagu sageli öeldakse, õlavarre närvi kinnijäämine, on üsna tõsine neuroloogiline kahjustus, kuna selle anatoomilise piirkonna ristuvate närvide võrgustik edastab signaale seljaajust ülemistele jäsemetele, mis vastutavad motoorsete (motoorsete või lihaseline) ja sensoorne (st naha sensoorne) innervatsioon õlal, käel ja käel.

Epidemioloogia

Teadaolevalt ületab õlavarre närvipõimiku vigastuste esinemissagedus mootorsõidukiõnnetusega seotud vigastuste korral 40%.

Operatsioonijärgne õlavarrepõimiku vigastus registreeritakse 12-15% juhtudest.

Kasvaja kokkusurumise levimus plexus brachialise juurtel on hinnanguliselt 0,4-1,2%.

Ja vastsündinute brahiaalpõimiku paralüüsi arengu statistika: 0,4-5% juhtudest iga tuhande elussünni kohta. [1]

Põhjused brahiaalnärvi kinnijäämine

[5]

Juurekompressioonikahjustuste peamised põhjused – muljumine või kokkusurumine – võivad olla tingitud:

• õlavarrepõimiku vigastus ja liigeste ja/või luu- ja lihaskonna vigastused, sealhulgas sünnivigastused (sünnitusabi õlavarrepõimiku vigastus); [6]
• õlaliigese harjumuspärane nihestus;
• suurenenud füüsiline stress õlavöötmel;
• Emaka-rindkere selgroolülide osteokondroos koos arenguga eesmise redeli lihase sündroom; [3]
• seitsmenda kaelalüli (C7) piklik (hüpertrofeerunud) ogajätke - kõige väljaulatuvam kaela piirkonnas;
• rindkere väljavoolu sündroom (närvijuurte kokkusurumine rangluu ja esimese ribi vahel);[4], [ 6]
• kasvav brachiaalpõimiku kasvaja, eriti schwannoma, neurofibroom, neurosarcoma ja primaarse kopsukartsinoomi metastaasid.

Riskitegurid

Brahhiaalse närvi kinnijäämise riskitegurid (õlavarre põimiku juured) on järgmised:

• liiklusõnnetused;
• kukkumised õlaliigese, alumiste kaelalülide või rangluu põrutuste, nihestuste ja luumurdudega;
• Raskete esemete sagedane kandmine, sealhulgas õlarihmaga kotis või seljakotis;
• kontaktspordiga tegelemine, eriti jalgpall ja maadlus;
• kirurgilised sekkumised brachiaalpõimiku piirkonnas.

Imikutel suureneb põrutusoht raske sünnituse korral, mille põhjuseks võib olla kõrge sünnikaal, loote õlgade väärasend või düstookia ning sünnitaja kitsas vaagen.

Pathogenesis

[8]

Kompressioonneuropaatiad on põhjustatud otsesest survest närvidele. Tegelikult põhjustab närvijuurte (sealhulgas õlavarrepõimiku) muljumine kompressiooni teket isheemiline neuropaatia närvikiudude kudede toitumise häirega, mis mõjutab negatiivselt nende funktsiooni. Ja näputäis patogenees neuropaatiline valu, lihaste (motoorsed) ja sensoorsed häired seisnevad närvijuhtivuse osalises või täielikus blokaadis.[9], [ 9]

Sümptomid brahiaalnärvi kinnijäämine

Esimesed kokkupõrke tunnused radikulaarse sündroomi näol sõltuvad sellest, millist radiklit kokku surutakse ja selle innervatsioonitsoonidest (lihased ja dermatoomid).

Näiteks õlavarre lihaste ja osa õlalihaste innervatsiooni eest vastutava C5 juure muljumine nõrgestab õla deltalihast ja osa biitsepsist (käe painutamine ja sirutamine küünarliiges) ning vähendab selle välispinna naha tundlikkust kuni küünarnukini, põhjustades kipitust või põletust, samuti naha tundlikkuse kaotust – tuimust. Valu võib kiirguda õlale.

Brachiaalpõimiku juure C6 kokkusurumisel ilmnevad sümptomid õla- ja küünarvarre valuna (mis suureneb käte või kaela liigutustega); küünarvarre, pöidla ja nimetissõrme väliskülje paresteesia või tuimus; õlavarre biitsepsi lihase tugevuse vähenemine või täielik kadumine.

Kui C7 juur on pigistatud, väheneb nahatundlikkus käe tagaküljel kuni nimetissõrme ja keskmise sõrmeni, väheneb triitsepsi refleks (õla triitsepsi lihas, mis sirgendab küünarnukki) ja valu õlg ja küünarvars (tagapinnal), mis võivad minna abaluu alla.

C8 ja T1 juure kokkupõrke sümptomiteks on valu õla, küünarvarre, käe ja väikese sõrme osades; randme, käe või sõrmede progresseeruv nõrkus; ja tuimus küünarvarres või käes.

Muljutud närviga õlaliigeses kaasneb valu õlas ja kaelas (eriti pea küljelt küljele pööramisel), tuimus ja lihasnõrkus käes ja käes (peopesa rebitud lihased), mis põhjustab tõstmisraskusi. kätt ja peenmotoorikat.

Loe ka - Brachiaalpõimiku kahjustuse sündroomid

Tüsistused ja tagajärjed

Brahhiaalnärvi (õlavarre põimiku juure) muljumise tüsistused võivad olla väga tõsised ja mõned tagajärjed võivad olla pöördumatud.

Näiteks võib närvijuure kahjustusest tulenev valu muutuda krooniliseks kuni tsesalgiani ning käte või käte liikuvuse piiramine põhjustab nn liigeste jäikust, mis raskendab jäseme liigutamist.

Närvikiudude kokkusurumine põhjustab mitte ainult lihaste denervatsiooni, vaid ka nende järkjärgulist atroofiat.

Brahhiapõimiku tõsine trauma koos selle juurte pigistamisega võib põhjustadakäe halvatus ja puue.

Diagnostika brahiaalnärvi kinnijäämine

Füüsilist läbivaatust neuroloogi poolt (koos liigutuste ulatuse hindamisega kahjustatud poolel) ja anamneesi täiendab kohustuslik instrumentaalne diagnostika, sealhulgas õlaliigese ja õla röntgen, lülisamba kaelaosa röntgen, õlavarre ultraheliuuring. piirkond, elektromüograafia ja elektroneuromüograafia (närvijuhtivuse uuring). Vajadusel tehakse kompuutertomograafia või MRI. [10]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika peaks välistama õlavarrepõletiku, õlaliigese põletikulised haigused, emakakaela põimiku juurte C1-C4 kahjustused (emakakaela radikulopaatia), emakakaela fassaadi liigese sündroomi, tunneli sündroomid, müofastsiaalne sündroom, ülemise rindkere ava kokkusurumise sündroomid, endokriinsed perifeersed neuropaatiad, autoimmuunsed motoneuronihaigused jne.

Ravi brahiaalnärvi kinnijäämine

Pärast diagnoosimist ravitakse enamikku brahhiaalse närvi kinnijäämise juhtudest kodus.

Peamised farmakoloogilised ravimid on sümptomaatilised: valuvaigistid - valuvaigistava toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), nagu paratsetamool, ibuprofeen jt. neuralgia pillid

Valu leevendamiseks võib määrata ka kortikosteroidide süsti.

Motoorsete funktsioonide taastamiseks ning käte ja käte liikumisulatuse laiendamiseks kasutatakse füsioteraapiat: füsioteraapiat ja massaaži pigistatud õlavarrenärvi korral.

Loe lähemalt väljaannetest:

• Ülajäseme neuropaatia ravi
• Neuropaatilise valu ravi
• Käte tuimuse ravi

Lisaks saab läbi viia taimse ravi, kasutades: raba-airade juure (Acorus calamus) ekstrakti - valuvaigistina, Ginkgo biloba - kudede trofismi parandamiseks ja oksüdatiivse stressi vähendamiseks, samuti närviimpulsside juhtivuse suurendamiseks. kesknärvisüsteemis salvei (Salvia officinalis) - närvisüsteemi tugevdava vahendina.

Ärahoidmine

Enamasti ei saa õlavarrepõimiku vigastust vältida, välja arvatud õlavöötme kehalise aktiivsuse piiramine.

Prognoos

Suhteliselt kergete õlavarrepõimiku vigastuste korral on prognoos soodsam, sest sellistel juhtudel suudab 90% patsientidest õige raviga normaliseerida ülajäsemete liikuvust ja tundlikkust. Raskeid vigastusi iseloomustab õlavarre juurte krooniline düsfunktsioon.