Infantilism: genitaalne, psühholoogiline, sotsiaalne

Meditsiinis tähistab mõiste infantilism (täpselt tõlgituna ladina keelest infantia tähendab "imikuiga") üht arenguhäiret, mille puhul täiskasvanutel ja lastel on oma vanusele selgelt ebasobivad füüsilised või füsioloogilised parameetrid, vaimsed või käitumuslikud omadused. [1]

Epidemioloogia

Statistiliselt moodustab hormoonpuudulikkusest tingitud füüsiline mahajäämus ligi 10% kasvuhäiretest ja infantilismist.

Kaasasündinud hüpogonadismi ligikaudne levimus elanikkonnas on 1:10 tuhat, Shereshevsky-Turneri sündroom - ühel 2-5 tuhandest naisest; Kalmani sündroom poistel -1:8 tuhat, tüdrukutel - 1:40 tuhat; Klinefelteri sündroomi tuvastatakse ühel 650–800 vastsündinud poisil.

Ja kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemissagedus on hinnanguliselt üks juhtum 3600–4500 imiku kohta.

Põhjused infantilism

Infantilismi peamisteks põhjusteks peavad eksperdid mahajäämust või teatud kõrvalekaldeid lapse, nooruki või täiskasvanu arengus.

Tavaliselt areneb imikute kehalises suhtluses keskkonnaga pärilike reflekside komplekt koordineeritumaks tegevuseks ja pooleteiseaastaselt püüab laps juba sisuliselt lahendada füüsilisi probleeme, tal on stabiilne kiindumus, väljendusnäitajad. huvitab ja suudab oma emotsioone adekvaatselt väljendada.

Kuid füüsilises arengus võib kognitiivsete, emotsionaalsete, intellektuaalsete võimete kujunemine olla viivitus, mis põhjustab pediaatrias teadaolevate vanusenormide mittejärgimist - laste infantilismi.

Selle ebaküpsuse etioloogiat, sealhulgas täiskasvanueas, peetakse selle vormi järgi infantilismi sündroomiks.

Näiteks võib esineda füsioloogiline või füüsiline infantilism, mida RHK-10 liigitab sümptomite, märkide ja kõrvalekallete alla – eeldatava normaalse füsioloogilise arengu puudumine lastel ja täiskasvanutel (koodiga R62.5):

• tõttuplatsenta puudulikkus lapse kandmise ajal (viib loote hüpoksia ja ontogeneesi häireteni);
• emakasisese arengu väärarengute esinemisel (eriti aju hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkond ja kilpnääre - neuroendokriinsete häiretega);
• kui somatotropiini kasvuhormooni (STH) sekretsioon on ebapiisav;
• geneetiliste kõrvalekallete (sealhulgas hormoone tootva hüpofüüsi eessagara) tõttu;
• tulemusena päritudmitokondriaalsed haigused.

Ja infantilism ja vaimne alaareng võivad olla seotud mõlemaga perinataalne entsefalopaatiaja neuroendokriinsed ja/või kromosomaalsed sündroomid. [2]

Riskitegurid

Arvestatakse lapse arengu mahajäämuse või kõrvalekallete riskitegureid, mis põhjustavad üht või teist tüüpi infantilismi:

• põhiseaduslik geneetiline eelsoodumus;
• hormoonide puudus, mis tagavad ainevahetuse ja embrüonaalse ontogeneesi protsessid;
• raseduse ajal võetud mürgiste ainete või ravimite teratogeenne toime lootele, samuti sünnitraumad, mis võivad põhjustada vastsündinul ajuturset;
• emakasisesed arenguanomaaliad ja kaasasündinud väärarengud;
• Tüsistustega nakkushaigused, mis tekkisid varases eas;
• Psühhotraumaatiline mõju (väärkohtlemine lapsepõlves, lapse isa või ema surm);
• psühhosotsiaalsed tegurid, sealhulgas pedagoogiline ja/või sotsiaalpsühholoogiline hooletus, liigne vanemlik nõudlikkus ja vastupidi – vanemate ülivalvsus. lubavus, kapriiside rahuldamine jne.

Lastepsühholoogid näevad tõsist ohtu normaalselt arenenud laste ja noorukite infantiliseerumisele arvutimängude laialt levinud vaimustuses ja eakaaslastega elava suhtluse asendamises virtuaalsete kontaktidega sotsiaalvõrgustikes.

Pathogenesis

Arenguhäirete mehhanism hüpofüüsi eesmise sagara poolt toodetud kasvuhormooni puudulikkuse korral on seotud mitmete teiste kasvufaktorite vähenemisega ja kogu valgusünteesi biokeemilise ahela katkemisega, glükoosi metabolismi, hormoonid (gonadotroopsed, kilpnäärme, adrenokortikotroopsed).

Kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemine põhjustab kilpnäärmehormoonide puudulikkust, mille tõttu on ka enamiku kehasüsteemide, sealhulgas kesknärvisüsteemi arengu viivitus.

Teatud infantilismi vormideni viivate seisundite patogeneesi käsitletakse väljaannetes:

• Hormoonide sekretsiooni ja ainevahetuse regulatsiooni häire
• Suguarengu häirete põhjused ja patogenees
• Laste käitumishäired ja probleemid
• Vaimse alaarengu põhjused ja patogenees

Sümptomid infantilism

Somatotropiini defitsiidi korral väljendub füüsiline infantilism eakohase kehaproportsioonina (kitsas rindkere, peenikesed luud ja nõrgad lihased), osade organite vähearenenud ja hilinenud puberteet.

Kaasasündinud hüpotüreoidismiga lastel ilmnevad esimesed füüsilise infantilismi tunnused ka kasvupeetuse ja luu vanuse kõrvalekaldena.

Kogu kliinilise heterogeensuse juures on vaimse infantilismi (mida saab tuvastada alles algkooli alguses või varases noorukieas) sümptomiteks ja kõige iseloomulikumateks tunnusteks eakohane käitumine, millega kaasneb suurem muljetavaldavus ja meeleolu kõikumine, pealiskaudsed hinnangud ja fantaseerimine, võimetus keskenduda tähelepanu ja teha otsuseid, egotsentrism koos samaaegse sõltuvusega teiste tegudest ja arvamustest.

Intellektuaalse infantilismi ilmingud on tähelepanu-, taju- ja keskendumishäired; mõtlemise inerts, fikseerimine ühele mõttele (püsimine) ja raskused mõtteprotsessi ümberlülitamisel.

Neurootilise infantilismiga lapsed on pelglikud ja muljetavaldavad, väga kiindunud oma emasse ega kipu üles näitama iseseisvust. Isiksuse emotsionaalse ebaküpsuse tunnusteks peetakse ennekõike impulsiivsust, võimetust oma emotsioone kontrollida ja nende ebaadekvaatset avaldumist (lapsed nutavad sageli väiksematel juhtudel, solvuvad vanemate õiglaste märkuste peale, vihastavad ja tormavad), samuti võimetus mõista teiste tundeid.

Meeste suguelundite infantilismi sümptomeid on nimetatud eespool ning noorukitel tüdrukutel ja naistel on genitaalinfantilism kolm astet:

• 1. astme infantilism – algelise emakaga ja amenorröa (menstruatsiooni puudumine);
• 2. astme infantilism - emaka keha läbimõõduga kuni 30 mm ja ebaregulaarse, vähese ja valuliku menstruatsiooniga;
• 3. astme infantilism – veidi vähenenud emakaga ja peaaegu normaalsete, kuid sageli valulike menstruatsioonidega.

Vormid

Lisaks juba nimetatud füüsilisele eristage mitmeid teisi infantilismi tüüpe või vorme ning igal neist on oma põhjused - selgesõnalised või varjatud.

Üldise arengu (füüsilise, vaimse ja vaimse) viivituses määratletakse psühhofüüsiline infantilism. Sõltuvalt lapse arengu mahajäämuse astmest ja selle ilmingute tunnustest eristatakse harmoonilist infantilismi (kui füüsiline ja vaimne areng on proportsionaalselt maha jäänud ja selle ilmingud ei ületa emotsionaalset-tahtelist sfääri) ja disharmooniline infantilism, mis on lapse spetsiifiline häire. isiksuse areng koos psühhopaatiliste käitumishälvetega.

Arengu puudumist siseorganite süsteemsete haiguste ja üldise ainevahetuse patoloogiate taustal võib määratleda kui somaatilise infantilismi või somatogeense infantilismi. Näiteks sisse kaasasündinud hüpotüreoidism, samuti kilpnäärme talitlushäire äärmuslik määr - mükseem, paljud ainevahetusprotsessid on organismis häiritud, mõjutades negatiivselt selle arengut. [3]See kehtib ka monogeense juveniilsusega patsientide kohtaMODY-diabeet. [4]

Sellistel juhtudel võib kasutada sellist määratlust nagu orgaaniline infantilism, kuigi mõned eksperdid kasutavad seda terminit, kui infantilismi põhjus peitub aju struktuuride kahjustuses ja kesknärvisüsteemi funktsioonide kahjustuses.

Tuleb märkida, et geneetilist infantilismi saab määrata ainult juhtudel, kui lapse arengupeetus on etioloogiliselt seotud päriliku haigusega või mõne hüpofüüsi või neerupealise koore funktsionaalsete häirete kaasasündinud sündroomiga.

Muide, 20. sajandi algusest pärinev termin intestinaalne infantilism on vananenud ja seda ei kasutata, kuna see patoloogia, mis on seotud soole limaskesta ülitundlikkusega alfa-gliadiini, gluteeni (gluteeni) valgu suhtes. teravilja, nimetataksetsöliaakia (gluteeni enteropaatia). [5]

Motoorne või motoorne infantilism on peenmotoorika arengu hilinemine ja selle põhjuseks võivad olla: minimaalne aju düsfunktsioon - aju või selle otsmikusagara difuusse muutusega raseduse ja sünnituse ajal; loote aju pikaajaline hapnikupuudus; imikute märkimisväärne enneaegsus; suurte poolkerade motoorse ja premotoorse ajukoore kaasasündinud sünaptiline pärssimine. Peenmotoorika on samuti vähearenenud lastel tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire.

Loe ka - Aju düsfunktsioon täiskasvanutel ja lastel

Genitaalinfantilism viitab välissuguelundite (suguelundite) alaarengule ja seksuaalne või sooline infantilism viitab hilinenud või puuduvale seksuaalsele arengule/küpsemisele. Need häired mõjutavad naiste ja meeste reproduktiivsüsteeme.

Genitaalinfantilismi peetakse sünonüümiks hüpogonadism: hüpogonadotroopne - gonadoliberiini (gonadotropiini vabastav hormoon, GnRH) või hüpofüüsi esmase puudulikkusega - kui sama GnRH ebapiisava sekretsiooni põhjuseks on hüpofüüsi sünnieelse arengu häired. [6]

Loote suguelundid arenevad 4.-5. kuni 20. rasedusnädalani. Niinimetatud infantiilne emakas – emakainfantiilsus ehk naiste sugunäärmete infantilism – on geenimutatsioonidest tingitud kaasasündinud anomaaliate tagajärg. Reproduktiivsüsteemi organite emakasisese moodustumise rikkumine, mis põhjustabemaka aplaasia (sageli koos vaginaalse hüpoplaasiaga), avalduvad täielikult Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauseri sündroomis - embrüonaalsete mülleri kanalite transformatsiooni kõrvalekallete tõttu.

Iseloomulik on emaka alaarengSwyeri sündroom ja adrenogenitaalne sündroom, ensüümi 17-alfa-hüdroksülaasi puudulikkus (mis on vajalik sugusteroidide biosünteesiks).

Emakakaela infantilism, st emakakaela infantilism, täheldatakse naiste suguelundite arengu häiretes - emakakaela agenesis, mis on kõige sagedamini kombineeritud tupe kaasasündinud puudumise ja vähearenenud (või puuduva) emakaga. Peamiste põhjuslike tegurite hulka kuuluvad mitmesugused teratogeensed mõjud lootele ja geenimutatsioonid (eriti need, mis vastutavad ensüümi 21-hüdroksülaasi sünteesi eest).

Hüpofüüsi munasarjade infantilism on selle tagajärgisoleeritud hüpogonadotroopne munasarjade hüpofunktsioon. Seda leidub ka kõigil tüdrukutel, kellel on osaline ühe X-kromosoomi puudumine.Shereshevsky-Turneri sündroom. Selle sündroomi korral on lisaks sugunäärmete düsgeneesile hilinenud puberteet ja seksuaalne infantilism, naguKalmani sündroom, on hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsiooni ja GnRH, FSH (folliikuleid stimuleeriva hormooni) ja LH (luteotropiini) puudulikkuse tagajärg.

Loe rohkem:Tupe ja emaka väärarengud

Meeste seksuaalset infantilismi seostatakse suguelundite düsontogeneesiga (alaarenguga). Seega olemasolu mikropeenis, sama hästi kuimunandite aplaasia on põhjustatud kas Leydigi rakkude hüpoplaasiast – munandite interstitsiaalse koe endokrinotsüütidest või Klinefelteri sündroom - osaline tundlikkus meessuguhormoonide (androgeenide) suhtes. Hüpogonadism ja kromosoomianomaaliad Noonani sündroom põhjustada ka mehe seksuaalarengu häireid varases embrüonaalses staadiumis.

Vaimset infantilismi või psühhoafektiivset ebaküpsust peetakse psühhootilise häire tüübiks, eritiasteeniline psühhopaatia. Samuti täheldatakse skisoidse isiksusehäire ja skisofreenia korral sageli disharmoonset vaimset infantilismi lastel ja täiskasvanutel. Lastel on etioloogiline seos autistliku häirega - Aspergeri sündroom.

Psühholoogiline infantilism asendatakse sageli väljendiga "täiskasvanud laps" ning sellise isiksuse eripära avaldub enesekontrolli- ja eneseregulatsioonioskuste, tahtejõu ja vastutustunde puudumises. Praktiliselt identne psühholoogilise isikliku infantilismiga - indiviidi ebaküpsus emotsionaalses ja tahtelises sfääris, mille vaimsed tunnused väljenduvad emotsionaalses labiilsuses (ebastabiilsuses), suurenenud erutuvuses ja impulsiivsuses, käitumismustrite olemasolus ja enesekriitika puudumises, samuti kui kohanemisraskused meeskonnas või probleemid isiklikes suhetes.

Intellektuaalset infantilismi peetakse vaimseks häireks, mille kognitiivsed võimed ei ole eakohased. Lisateabe saamiseks vt. -Vaimne alaareng lastel

Emotsionaalne infantilism on defineeritud siis, kui vanem laps või täiskasvanu demonstreerib noorematele lastele omaseid emotsioone, ilmutab ebasobivaid reaktsioone (eriti olukorras, kus puudub võimalus oma soove rahuldada) ega suuda mõista oma tundeid ning ära tunda ja tõlgendada oma emotsioone. teised.

Neurootiline infantilism areneb psühhopatoloogilisena neurootiliste häirete ja häirete taustal emotsionaalse-tahtelise ebaküpsusega inimestel.

Võttes arvesse domineerivaid arenguhäirete avaldumisvaldkondi, eristavad mõned spetsialistid sotsiaalset infantilismi, aga ka juriidilist infantilismi. Esimene juhtum viitab teistega (pereliikmed, töökaaslased jne) suhtlemise oskuste puudumisele ja valmisolekule täiskasvanute kohustuste täitmiseks. Teisel juhul ei ole täiskasvanutel – nagu lastel, kes seisavad vastu igasugustele piirangutele – “sisemist pidurit” ehk selget ettekujutust vastutusest oma tegude eest ja selle eest, milleks neil õigust pole. Äärmuslikul kujul võib see meenutada õiguslikku nihilismi koos õigusnormide kui selliste absoluutse tagasilükkamisega.

Tüsistused ja tagajärjed

Viljakus- ja reproduktiivprobleemid rasestumisvõimetusega - suguelundite infantilismi tüsistused ja tagajärjed 1-2 kraadi naistel.

Intellektuaalses infantilismis on laste ja noorukite koolitulemustes tõsine langus.

Isiklik või psühholoogiline infantiilsus suhetes seab ohtu igasugused inimestevahelised ja perekonnasisesed sidemed ja sotsiaalsed kontaktid. Lisaks ühiskonna reeglitega kohanemisraskustele on disharmoonilise psühholoogilise infantilismiga noorukitel moonutatud isiksuse kujunemine ja üldine motivatsioon ning täiskasvanutel võib areneda isiksusehäire, tekkida ärevus-depressiivsed seisundid ja süvendada psühhopaatilist tüüpi käitumist.

Diagnostika infantilism

Isiksuse, psühhiaatrilise ja neurootilise infantilismi kliiniline diagnoos võib põhjustada mõningaid raskusi selle kõrvalekalde aluseks olevate spetsiifiliste häirete tuvastamisel.

Anamneesi, sümptomite ja diagnostiliste kriteeriumide põhjal viib psühhiaater läbi infantilismi testi, mis sisaldab psühhopatoloogiliste sümptomite (negatiivsed ja positiivsed) hindamise skaalat, erinevaid psühhofüüsilisi ja käitumuslikke teste, sh loogilise mõtlemise taset, mälu, reaktsiooniaega, jne.

Kui vanemad lähevad lapse alaarengu tõttu arsti juurde, määratakse käe röntgen - luu vanuse määramiseks, samuti vereanalüüside võtmine erinevate hormoonide (STH, TTG, ACTH jne) taseme määramiseks. .

Laboratoorsed uuringud on vajalikud ka reproduktiivsüsteemi arenguhäirete (suguelundite vähearengu) diagnoosimiseks, samuti sündroomi kõrvalekallete ajaloo selgitamiseks. Seejärel analüüsitakse karüotüüpi, kilpnäärme, sugu ja teiste hormoonide taset veres.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnooside hulka kuuluvad piiripealsed isiksusehäired, oligofreenia, Angelmani sündroom, emotsionaalsed häired (sh hüpertüümia) ja muud tüüpi neurokognitiivsed patoloogiad.

Täpsem info materjalides:

• Neuropsüühilise sfääri uurimine
• Seksuaalarengu häirete diagnoosimine
• Sugukromosoomi aberratsioonidest tingitud sündroomide diagnoosimine
• Mitokondrite haiguste diagnoosimine
• Kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoosimine

Ravi infantilism

Ükski arst ei saa kiirendada füüsilist, vaimset ega psühho-emotsionaalset arengut ning psühholoogilist ja vaimset päritolu infantilism muutub isiksuse püsivaks tunnuseks.

Mida teha, kui laps on vähearenenud, nõustab vanemaid lastepsühholoog. Ja kuidas infantilismist lahti saada, annab kogenud inimene nõupsühhoterapeut, mille arsenalis on selline meetod nagu kognitiiv-käitumisteraapia.

Millised terapeutilised meetmed aitavad toime tulla infantilismiga laste ja täiskasvanute emotsionaalse ebastabiilsusega, loe väljaandest - Suurenenud emotsionaalse labiilsuse sündroom.

Ja hüpogonadismi, neerupealiste koore funktsionaalsete häirete, kilpnäärme düsfunktsiooni või hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsiooni raviks, mis on etioloogiliselt seotud suguelundite arengu ja seksuaalse arengu häiretega, on pikaajalise (sageli eluaegse) ​​hormoonasendusravi määramine.

Ärahoidmine

Kuna geneetiliselt seotud seisundid põhjustavad ligi poole mõõdukast vaimsest alaarengust ja enam kui kolmandiku laste arengupeetusest, võib ennetus koosneda meditsiinilisest ja geneetilisest nõustamisest raseduse planeerimisel.

Prognoos

Psühholoogid usuvad, et õige kasvatus võib oluliselt parandada laste harmoonilise infantilismi prognoosi. Kuid täiskasvanud isiksuse ebaküpsus moodustab sageli elustiili - kergemeelse, muretu ja vastutustundetu.

Psühhogeenne patoloogiline infantilism võib viia passiivse vastasseisuni ühiskonnaga. Ja suutmatus teha iseseisvaid otsuseid, suutmatus oma tegusid läbi mõelda ja nende võimalikke tagajärgi kaaluda muudab inimese lihtsaks objektiks erinevateks manipulatsioonideks, sealhulgas kuritegelikuks.