4. astme skolioos: mida teha, ravi, puue

Lülisamba skoliootilise deformatsiooni korral on ravitaktika valikul ja selle õnnestumise ennustamisel määrava tähtsusega kõverusaste ning kõige raskem juhtum on 4. astme skolioos.

See aste tähendab, et lülisamba külgsuunaline kõrvalekalle (Cobbi nurk, mõõdetuna röntgenpildil) on 50° või rohkem. [1]

Epidemioloogia

Erineva raskusastmega skolioosi levimus on hinnanguliselt 4-8% kogu elanikkonnast. Ja idiopaatilise skolioosi levimus on välisallikate andmetel vahemikus 0,5–4,5%. Samal ajal on ligikaudu 30% idiopaatilise skolioosiga patsientidest perekonnas seda haigust esinenud.

Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Akadeemia andmetel esineb idiopaatiline skolioos üle 10-aastastel tüdrukutel (kellel on luustumisprotsess mõnevõrra kiirem) kümme korda sagedamini kui poistel.

Ja skolioosiuuringute seltsi spetsialistid märgivad, et 4. astme skolioosi diagnoositakse 0,04–0,3% juhtudest nais- ja meespatsientide suhtega - 7:1.

80% idiopaatilisest skolioosist esineb noorukitel (11-18-aastased), samas kui infantiilne skolioos (alla kolmeaastased) moodustab 1% juhtudest ja juveniilne skolioos (4-10-aastastel lastel) 10- 15% juhtudest.

Täiskasvanutel (puberteediea puudumisel) arenev skolioosi levimus on üle 25-aastastel üle 8%, 60-aastastel ja vanematel tõuseb 68%-ni, kuid selle neljanda astme statistika. Patoloogia tüüp pole teada.

Põhjused Neljanda astme skolioos

Enamikul patsientidest - umbes 8 juhul 10-st - ei ole skolioosi põhjuseid võimalik tuvastada, kuigi, nagu teada, esineb seda haigust sageli perekonnas: esimese liini sugulastel on esinemissagedus 11%, teise liini sugulastel. - 2,4%.

Niisiis peetakse silmas perekondliku idiopaatilise skolioosi geneetilise eelsoodumuse versiooni, kuid siiani pole täpselt tuvastatud spetsiifilisi geene, mille polümorfismid, dubleerimised või mutatsioonid põhjustavad kõrvalekaldeid selgroo arengus ja selle deformatsiooniprotsessis. Geenide seose uuringud näitavad, et vähemalt poole tosina kromosoomi lookused võivad olla seotud selle patoloogia arenguga. Näiteks on tuvastatud GPR126 geeni osalus 6. kromosoomil, mis kodeerib kõhre arengut ja on seotud tüve kasvuga. [2]

Kui kõige sagedamini diagnoositakse 4. astme (st ebaselge etioloogiaga) idiopaatilist skolioosi, võivad seljaaju külgmise deformatsiooni võimalikud põhjused olla seotud:

• emakasisese anomaaliate või sünnituse ajal tekkinud traumadega. Näiteks võib 4. astme torakolumbaarne skolioos lastel olla tingitud fülogeneesi patoloogiast – embrüonaalse neuraaltoru defektist, mis viib lülisambakaare mittetäieliku sulgumiseni, s.t.lülisamba lõhevõi selgroolülide põikpikendus (plastinospondüülia) või seljaaju anomaalia, nagu diastematomüelia;
• lülisamba liigeste deformatsiooniga seljaaju gliomatoosi korral (süringomüelia);
• spinaalse lihasatroofiaga või lihasdüstroofia (sellist skolioosi nimetatakse neuromuskulaarseks või müopaatiliseks skolioosiks);
• koos neurofibromatoos (pärilik Recklinghauseni tõbi);
• seljaaju düsraafiaga, mis hõlmab selgroo lihas-skeleti struktuure ja sidemeid;
• seljaaju kasvajatega;
• päriliku metioniini metabolismi häirega (homotsüstinuuria) ja mukopolüsahharidoosiga;
• mesenhümaalsete häiretega nagu Marfani sündroom, Ehlers-Danlo sündroom, Klippel-Feil jne diagnoositakse mesenhümaalse või sündroomi skolioosina;
• vanematel patsientidel, kellel on degeneratiivne spondüloos (osteofüütide moodustumine seljaaju liigeste luude liigsest kasvust).

Vaata ka -

• Teatud haigused, millega kaasneb selgroo deformatsioon
• Skolioos lastel
• Kaasasündinud skolioos

Täiskasvanute küpse luustikuga 4. astme skolioos erineb lapsepõlves esinevast skolioosist. Lisaks sellele, et täiskasvanutel võib see esineda juba noorukieas - pärast kirurgilist ravi või ilma selleta (tähelepanuta jäetud juhtumina), võib külgkõverus tekkida uue patoloogiana (skolioos de novo) - koos degeneratiivsete muutustega nimme- ja nimme-ristluupiirkonnas. [3]

Vanemaealiste (65-aastaste ja vanemate) degeneratiivne nimme- või nimmepiirkonna skolioos võib olla ebastabiilsuse võinimmelülide nihkumine (spondülolistees), samuti kirurgilise sekkumise (laminektoomia) tagajärg, mis tehakse erinevate etioloogiate seljaaju närvide kokkusurumise korral. Kuid enamikul juhtudel ei ületa selgroo kõverus 2 kraadi.

Riskitegurid

Reeglina algab skoliootiline haigus puberteedieas või puberteedieas (10-16-aastaselt), samuti rindkere kiirenenud kasvu perioodidel (mis algab 11-12-aastaselt). Seetõttu nimetavad vertebroloogid seda tüüpi selgroo deformatsiooni riskitegureid loetledes esimesena vanuseteguri.

Sellele järgneb naissoost olemine (tüdrukutel tekib skolioos palju sagedamini kui poistel) ja skolioosi esinemine perekonnas.

Lapse- ja noorukieas püsivate kehahoiakuhäirete korral suureneb lülisamba kõveruse risk; selgroolülide ja ribide-lülide liigeste vigastused;müofastsiaalne valu sündroom (koos kompenseerivate patoloogiliste muutustega asendis); rindkere eesmise seina kaasasündinud deformatsioon (pectus excavatum); Täiskasvanutel esinevad lülidevaheliste liigeste artroos (spondüloartroos) ja muudlülisamba degeneratiivsed-düstroofsed haigused; hüperöstrogeenia korral noorukitel tüdrukutel ja hüpoöstrogeenia korral naistel (eriti postmenopausis); magneesiumi, D- ja K-vitamiini puudus organismis, samuti ebapiisav kehakaal.

Pathogenesis

Katsed selgitada võimalikke arengumehhanisme – skolioosi patogeneesi – on viinud teadlasteni selle haiguse polügeensuse äratundmiseni, millel on teatav mõju luu-lihassüsteemi struktuuridele geneetilistest teguritest, neurotsirkulatsioonihäiretest, hormonaalsetest nihketest (sealhulgas sugusteroidid ja melatoniini stimuleeriv toime). osteoblastide jagunemine) ja üldise ainevahetuse iseärasused. [4]

Enamik välja pakutud versioone on taandatud selgroogsete kehade kasvuplaatide (epifüüsiplaatide) - nende luustumise sekundaarsete keskuste (punktide) ja lülisamba asümmeetrilise kasvu - anomaaliate juhtivaks patogeneetiliseks rolliks. Lülisamba kõrguse kasvu mehhanism on sarnane pikkade luude omaga: endokondraalne luustumine (luustumine) kasvuplaatides. Ja nende läbimõõdu suurenemine toimub intervertebraalsete ketaste kõrval asuvate luustumise punktide kasvu tõttu.

Kuidas võib lastel tekkida 4. astme skolioos? Lülisamba pikisuunaline kasv esmastest luustumise punktidest toimub kogu lapsepõlves (eriti kiiresti lapse esimesel kolmel eluaastal), noorukieas ja noores täiskasvanueas. Kuid puberteedieas kasv intensiivistub viie sekundaarse luustumise keskuse ilmumisega ja aktiveerumisega iga selgroolüli kehas. [5]

Luustumise protsessi katkemine, kui kasvuplaadid on lülikehade nõgusal küljel ülekoormatud, põhjustab nende kiilukujulist deformatsiooni, mis põhjustab lülisamba segmendi külgsuunalist painutamist frontaaltasandil ja selgroolülide aksiaalset väändumist – torsiooni. See on siis, kui selgroolülid pööratakse risttasapinnal nende enda telje suhtes: nende kehad on pööratud skoliootilise kaare kumeruse poole, samal ajal kui lülisambakaarest hargnevad ogajätked on pööratud kaare nõgusa osa poole.

Lülisamba lihaste lihasdüstroofia või atroofia korral võib tekkida skolioos või kyphosis või mõlemad kumerused korraga. Seljaaju kasvades lülisamba vertikaalset asendit säilitav tugevus nõrgeneb ja kõverdub lõpuks lülisamba üla- või keskosas paremale või vasakule, moodustades C-kujulise skolioosi, mis võib areneda 4. astmeni (koos Cobbi nurk 80° või rohkem). [6]

Sümptomid Neljanda astme skolioos

4. astme skolioosiga patsientidel on sümptomid tingitud asjaolust, et selg pole mitte ainult kõverdatud, vaid ka keerdunud. Selle tulemusena kaotab rindkere sümmeetria ja deformeerub, mis viib rindkere organite nihkumiseni.

Niisiis, skolioos 4-kraadine rindkere skolioos või rindkere skolioos, mille kõveruskaare moodustavad mitmed rindkere piirkonna selgroolülid - kolmanda ja üheksanda vahel, ilmneb rindkere deformatsioonis, abaluuülese piirkonna kaldus, väljaulatuvuses. abaluu, ribi küüru teke (ees või taga), seljavalu ja õhupuudus.

Lülisamba rindkere keskosast veidi allapoole saab moodustada teise kõveruse vastupidises suunas ja seejärel määratakse 4. astme torakolumbaarne (thoracolumbar) S-kujuline skolioos. Lülisambakehade väändumise tõttu pöörduvad rindkere ja vaagen erinevas tasapinnas, vaagnapiirkonna viltu (kaldus), alajäsemete erineva pikkusega ja kõndimisel lonkamisega.

4. astme nimme- või nimmepiirkonna skolioosiga kaasneb 75% juhtudest lülisambavalu, mis on seotud vaagna nihke ja niudeluu ülaserva väljaulatumisega, degeneratiivsed muutused tahkliigestes ja lülivaheketaste nihkumine, samuti paravertebraalsete ketaste ülekoormus. lihased, mis seisavad vastu progresseeruvale deformatsioonile.

4. astme nimme-ristluu lülisamba skolioos areneb harvadel juhtudel, kuna kõik viis ristluu selgroolüli sulanduvad järk-järgult 18-25-aastaselt, moodustades tahke luu - ristluu. Kuid kui selle lokaliseerimisel on külgmine kõverus, on selle sümptomatoloogia sarnane nimmepiirkonna skolioosiga.

Rasedus ja 4. astme skolioos

Nii kõrge skolioos, eksperdid viitavad teguritele, mis suurendavad häirete riski raseduse ajal - nii naisel kui ka tulevasel lapsel.

Esiteks suureneb rasedusaja kasvades lülisamba koormus, eriti nimmepiirkonnas (kus moodustub hüperlordoos) ning 4. astme nimme skolioosiga rasedal suureneb valu oluliselt. [7]

Teiseks kasvab emakas koos põhja seisukõrguse suurenemisega ja 4. astme rindkere või rindkere rindkere skolioosi korral toob see kaasa tõsiseid probleeme, mis on seotud emaka nihkega, kuna rindkere on deformeerunud, siseorganid. on nihkunud ja vaagen on asümmeetriline. Seetõttu on kaplatsenta puudulikkusja uteroplatsentaarse vereringe mehhanismide häired. Lisaks on sellise lülisambahaiguse korral kopsumahu vähenemine täis loote ebapiisavat hapnikuvarustust, see tähendab perinataalset hüpoksiat.

Rasedus skolioosiga 3 ja 4 kraadi võib igal ajal katkeda platsenta eraldumise tõttu (isegi kui see asub normaalselt); mõnedel selle diagnoosiga naistel täheldatakse lülisamba skolioosi deformatsiooni progresseerumist nii lapse kandmise ajal kui ka pärast sündi.

Loomulik sünnitus koos rindkere 4. astme skolioosiga on võimalik, kui patsient on mitu aastat varem läbinud skolioosi kirurgilise ravi. Kuid isegi sellistel juhtudel tehakse mõningatel andmetel peaaegu pooltel naistest keisrilõige. [8]

Tüsistused ja tagajärjed

Mis on 4. astme skolioosi oht? Seljaaju deformatsiooniastmel on keha raskuskeskme korrigeerimata muutus, mis omakorda põhjustab lihaste, seljaaju liigeste ja sidemete koormuse tasakaalustamatust, mis on tingitud lihaskonna piiratusest. erineva intensiivsusega liikuvus ja valu.

Rindkere piirkonnas paiknevate organite normaalne anatoomiline asend ja funktsioonid on häiritud. Eelkõige kopsumahu vähenemise tõttu rindkere ja torakolumbaarse skolioosi korral areneb pulmonaalne hüpertensioon, hingeldus ja krooniline bronhiit. Samuti suureneb rõhk väikeses vereringeringis, mis põhjustab südame parema poole suurenemist (nn kopsusüda).

Rindkere suuruse muutused Cobbi nurga all 60° põhjustavad roiete ja hingamislihaste (interkostaalne ja diafragma) mehaanilise funktsiooni halvenemist, kopsude kogumahtuvuse vähenemist ja kliiniliselt väljendunud kopsufunktsiooni häireid hingelduse kujul treeningul ja vähenemist. kehale tarnitava hapniku koguses. Cobbi nurga all 80° täheldatakse hüpopnoed/uneapnoed.

Lisaks on 4. astme skolioosi tagajärjed ja tüsistused järgmised: valu soolestikus; deformatsiooni areng spondüloartroos; asümmeetriliselt ülekoormatud lihaste spasmid; ja neuropaatiad, mis väljenduvad jäsemete paresteesias.

1.-3. astme skolioosi lastel või noorukitel - kuni selgroolülide täieliku luustumiseni - peetakse progresseeruvaks. Kuigi skeletistruktuuride luude liitumine (sünestoos) ja selgroolülide luustumine on lõppenud umbes 25. eluaastaks, on täheldatud 4. astme skolioosi progresseerumist täiskasvanueas. Kliiniline praktika näitab, et nimmepiirkonna skolioos on progresseerumisele kõige vähem altid; rindkere 4. astme skolioos areneb kõige tõenäolisemalt. Uuringud on näidanud, et viie aasta jooksul suureneb skolioos keskmiselt 2,4° aastas ja noorukitel areneb skolioos 20 aasta jooksul keskmiselt 10-12° võrra.

Diagnostika Neljanda astme skolioos

Täpsemat teavet selle kohta, kuidas diagnoosi tehakse, vt. -Skolioosi diagnoosimine

Instrumentaalne diagnoos vt - lülisamba radiograafia kolmes projektsioonis, lülisamba CT. [9]

Loe ka:

• Lülisamba uurimise meetodid
• Spondülomeetria

Ravi Neljanda astme skolioos

Selle skolioosi astme konservatiivset ravi võib proovida ainult lastel enne puberteeti.

Kuigi arvukad kliinilised uuringud on seda näidanud skolioosi ravi 4. aste ilma operatsioonita - füsioterapeutiline ravi (külgmine elektriline lihasstimulatsioon), LFK, massaaž - on ebaefektiivsed.

Mõned eksperdid väidavad, et 4. astme skolioosi harjutused on skeleti raske deformatsiooni ja tõsiste füüsiliste piirangute tõttu vastunäidustatud. Teised usuvad, et lülisamba juveniilse kõveruse korral, s.o 4-11-aastastel lastel, võivad Katharina Schrothi meetodil tehtud kolmemõõtmelised harjutused ja spetsiaalsed hingamistehnikad omada ravitoimet: tugevdada ja normaliseerida lihaste toonust. pagasiruumi, vaagna, alajäsemete; kopsude ja südame töö parandamine. [10]

Terapeutiline massaaž skolioosi 4 kraadi korral viiakse läbi kursuste kaupa - selleks, et korrigeerida paravertebraalsete lihaste koormust.

Kumeruse korral, mis ületab 40-50°, soovitatakse tavaliselt kirurgilist ravi spondülodeesiga - mitme selgroolüli liitmine luusiirikutega ja mehaaniline fikseerimine spetsiaalselt selleks ette nähtud metallkonstruktsioonidega; ei kasutata staatilisi struktuure, vaid deformatsiooni üheastmelise korrigeerimise tehnikaid, millele järgneb dünaamiline fikseerimine spetsiaalse endokorrektoriga. Degeneratiivse skolioosi ja seljaaju stenoosiga täiskasvanud võivad vajada dekompressioonioperatsiooni koos lülisamba liitmisega; kiilu osteotoomiat kasutatakse nimmepiirkonna skolioosi korral.

Loe rohkem - Skolioos: operatsioon

IV astme idiopaatilise skolioosi korral on harva võimalik lülisammast absoluutselt lamedaks muuta, kuid on võimalik tagada nii rindkere kui ka nimmepiirkonna skoliootiliste võlvide oluline korrigeerimine: vähendada peamist otsmikukõverat ligikaudu 50%, selgroolülide torsiooni 10 võrra. % ja lülisamba vertikaalasendit keskmiselt ligikaudu 60%. [11]

Operatsioonijärgse taastusravi perioodil valitakse individuaalselt 4-kraadine skolioosi võimlemine, mille eesmärk on lihasspasmide leevendamine, liigeste liikuvuse ja normaalse vereringe taastamine.

Teisest küljest ei saa välistada varaseid ja hiliseid tüsistusi ja tagajärgi pärast IV astme skolioosi operatsiooni:

• operatsiooni ajal võib esineda märkimisväärne verekaotus, venoosne õhuemboolia, respiratoorse distressi sündroom ja seljaaju vigastus;
• sekundaarse infektsiooni areng;
• selgroolülide fikseerimise vead koos valeliigese tekkega;
• neuroloogiline kahjustus koos mõne funktsiooni kadumisega.

Skolioosi korrigeerimine eduka tagumise fusiooniga lastel ja noorukitel võib olla keeruline selgroo keha eesmise osa jätkuva kasvu tõttu, mis süvendab selle kõverust ja väändumist. [12]

Ärahoidmine

Kui vaadelda 4. astme skolioosi kui skoliootilise haiguse tähelepanuta jäetud juhtumit, siis saab kohe selgeks, milles selle ennetamine seisneb.

Need on koolinoorte ennetavad ortopeedilised uuringud - lülisamba mistahes kõveruse algfaasi tuvastamiseks, selgitades (nii lastele kui ka vanematele) õige kehahoiaku põhimõtteid ja nende rikkumise tagajärgi.asendiharjutused lastele, ujumistunnid.

Avastatud skoliootilist deformatsiooni tuleb ravida õigeaegselt!

Prognoos

Selle astme skolioosi saab ainult kontrolli all hoida, kuna see on eluaegne diagnoos. Ja sageli ei ole prognoos kuigi paljutõotav, isegi kui kõik katsed progresseerumist peatada.

Paljudel patsientidel on raske töötada, nii et meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis võib kehtestatud järjekorras anda puude IV astme skolioosi korral (koos vastavate sotsiaalmaksete registreerimisega).