Kõri fibroom

Üks kõri kasvaja massi tüüp on kõri fibroom, sidekoest valmistatud kasvaja, mis on klassifitseeritud mesenhümaalseks kasvajaks.

Kõri kiulisi kasvajaid avastatakse üsna harva ja vaatamata nende healoomulisusele võivad need olla lokaalselt agressiivsed ning erinevate ebasoodsate tegurite mõjul pole välistatud nende pahaloomuline transformatsioon. [1]

Epidemioloogia

Kõri healoomuliste kahjustuste hulgas moodustavad kasvajad 26% juhtudest; Peamine patsientide populatsioon on mehed (mehi haigestuvad kuus korda sagedamini kui naised) vanuses 30–60 aastat.

Kuni 70% healoomulistest kasvajatest paiknevad häälelõhes, 25% supraglotilises ja 5% orofarüngeaalsetes piirkondades.

Ülejäänud massid näivad kliinilise statistika kohaselt olevat põletikulised pseudotuumorid (mis on tingitud lümfoidkoe hüperplaasiast või spindlirakkude proliferatsioonist koos märgatava põletikulise infiltraadiga).

Primaarne healoomuline fibroosne histiotsütoom kõri alumises osas (lokaliseerumisega häälepaeltest kuni hingetoru alguseni) esineb ainult 1% kõri kasvajaga keskealistest patsientidest.

Põhjused kõri fibroom

Sõltuvalt fibroomide põhjusestkõri jagunevad põhitüüpideks: kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul usuvad eksperdid, et selle lokaliseerimise kiuliste moodustiste ilmnemise oletatavad põhjused on organismi geneetiliselt määratud kalduvus, tulevase ema viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, samuti teratogeensed mõjud ontogeneesi ajal (emakasisene areng), mis põhjustavad suguraku mutatsioonile. [2]

Teisel juhul on kõri fibroma tekke riskitegurid häälepaelte keskmise ja eesmise kolmandiku ristumiskohas järgmised:

• suurenenud stress häälepaeltele, mis on tingitud vajadusest rääkida pikalt ja valjult;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• kõri ärritus sissehingatavate aurude, gaaside, peenainete poolt (mis on sageli seotud halbade tööstuslike või üldiste keskkonnatingimustega);
• kokkupuude sissehingatavate allergeenidega;
• Pikaajalised põletikulised protsessid, mis hõlmavad eelkõige kõrikrooniline larüngiit, krooniline vorm farüngiitvõi katarraalne kurguvalu, muu hulgas;
• püsiv nina hingamise häire;
• Maosisu hapete ärritav toime kõri limaskestale gastroösofageaalse refluksi tõttu GERD esinemisel -gastroösofageaalne reflukshaigus või ekstrasofageaalne refluks;
• keemilinekõripõletused;
• endokriinsed ja süsteemsed sidekoehaigused ajaloos.

Mõned ravimid, nagu antihistamiinikumid (kasutatakse allergiate korral), põhjustavad limaskestade niiskuse kadu, mis võib põhjustada kõri limaskesta ja häälekurdude edasist ärritust ja/või ülitundlikkust.

Histoloogia põhjal saab eristada müo- ja elastofibroome ning nende konsistentsi järgi pehmeid või tihedaid fibroome. Fibroome peetakse ka fibroomide tüübikskõri polüübid.

Lisaks hõlmavad väga harvaesinevad nn desmoidsed fibroomid ebaselge päritoluga agressiivselt kasvavaid fibroblastilisi masse (koos lokaalse infiltratsiooni ja sagedaste retsidiividega). [3]

Lisateabe saamiseks vt. -kõri healoomulised kasvajad

Pathogenesis

Enamikul juhtudel on kõri fibroomid üksikud ümarad massid (sageli käpalised, st "varrega"), suurusega kuni 5–20 mm, koosnevad küpse kiulise koe fibroblastidest (mis pärinevad embrüonaalsest mesenhüümist) ja paiknevad limaskestal. häälekurrud (plica vocalis) kõris, mida tavaliselt nimetatakse häälepaelteks.

Selgitades kõri fibroma moodustumise patogeneesi, märgivad eksperdid häälekurdude kudede anatoomilisi tunnuseid ja morfoloogilisi omadusi. Ülevalt on need kaetud mitmekihilise lameepiteeliga, allpool on ripsmeline pseudostratifitseeritud epiteel (mis koosneb limaskestadest ja seroossetest kihtidest); sügavamal asub submukoosne basaalmembraan – sisemine kiht (lamina propria), mille moodustavad lipopolüsahhariidide makromolekulide kihid, aga ka lahtise sidekoe rakud, mis koosnevad amorfsetest kiulistest valkudest ja interstitsiaalsetest glükoproteiinidest (fibronektiin. fibromoduliin, dekoriin, versican). .

Rakkude sidet ekstratsellulaarse maatriksiga – et tagada häälekurru elastsed biomehaanilised omadused selle vibratsiooni ajal – toetavad basaalplaadi hemidesmosoomid ning kollageeni- ja elastiinikiud, millesse on sisse ehitatud fibroblastid, müofibroblastid ja makrofaagid.

Igasugune koemuutus aktiveerib tsütokiinid ja kiniinid, fibroblastide kasvufaktorid (FGF), trombotsüütidest pärinevad kasvufaktorid (PDGF) jne ning fibroblastide ja makrofaagide aktiveerumise tulemusena tekib põletikuline reaktsioon ning sidekoerakkude proliferatsioon algab kl. kahjustuse koht. Ja nende indutseeritud vohamine viib sidekoe kasvaja - fibroma moodustumiseni.

Sümptomid kõri fibroom

Esimesed tunnused kõri fibroomile on häälitsushäired: häälekähedus, häälekähedus, hääle tämbri ja selle tugevuse muutused.

Nagu märgivad kõrva-nina-kurguarstid, võivad healoomuliste kõri kasvajate kliinilised sümptomid ulatuda kergest häälekähedusest kuni eluohtliku hingamispuudulikkuseni ja avalduda kõige sagedamini järgmiselt:

• võõrkeha tunne võiklomp kurgus;
• hääle nõrgenemine (suurenenud väsimus) vestluse ajal;
• kuiva köha tekkimine;
• õhupuudus.

Tüsistused ja tagajärjed

Mida olulisem on neoplasmi suurus, seda suurem on selliste komplikatsioonide tõenäosus nagu:

• stridor (mürarikas hingamine) ja hingamisraskused - kõri teatud osa valendiku ahenemise tõttu;
• neelamisprobleemid - düsfaagia;
• Häälelõhe obstruktsioon koos häälekaotusega (afoonia).

Diagnostika kõri fibroom

Kõrva-nina-kurguarstid registreerivad patsiendi kaebused, uurivad kõri jakõri funktsionaalne uuring.

Instrumentaalne diagnoos - kõri struktuuride visualiseerimine kooslarüngoskoopia jakõri stroboskoopia, samuti CT ja MRI - on peamine diagnostiline meetod.

Diagnostiline fibroskoopia annab kasvajakoe proovi histomorfoloogiliseks hindamiseks.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse kõri tsüsti, müksoomi, fibroidi ja fibrosarkoomi ning kartsinoomide korral -kõrivähk.

Laulvad sõlmekesed võihäälekurru sõlmed(nodoosne või fibroosne akordiit, RHK-10 kood J38.2), mis on klassifitseeritud häälepaelte ja kõri haigusteks ning mida peetakse sidekoe kasvajalaadseks polüpoosiks, tuleks samuti eristada. [4]

Ravi kõri fibroom

Kõri fibroma puhul tehakse ainult kirurgilist ravi.

Tänapäeval tehakse kõrifibroomide eemaldamist elektro- ja krüodestruktsiooniga ning valikmeetodina endoskoopilise laserraviga (kasutades süsihappegaaslaserit). [5]

Sellegipoolest näitavad mõned aruanded, et fibroma kordumise määr pärast laseroperatsiooni on umbes 16-20%. [6]

Ärahoidmine

Saate vältida kõrifibroosi teket, neutraliseerides riskifaktorid, nagu suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine; Samuti saate vähendada häälepaelte pinget ja kasutada kaitsevahendeid, kui töökohad on saastunud.

Hingamisteede infektsioone tuleb ravida õigeaegselt, vältides nende krooniliseks muutumist.

Prognoos

Kõri fibrootiliste neoplasmide prognoos on eluea suhtes positiivne, kuid meeles tuleb pidada pahaloomulisuse võimalust.