Verega tsüstiit: põhjused, sümptomid, diagnoos

Kusepõiepõletikku iseloomustavad sagedased ja valulikud urineerimistungid. Mõnikord võite täheldada verega põiepõletikku, mis ilmneb kuseteede lõpus või on lihtsalt kuseteede vedelikus, muutes selle punakaks või roosakaks. Esimesel juhul räägime ägedast põiepõletikust ja teisel juhul - keerulisemast probleemist - hemorraagilisest põiepõletikust.

Epidemioloogia

Statistiliste andmete kohaselt leitakse naispatsientidel sagedamini verega põiepõletikku. See on peamiselt tingitud anatoomilis-füsioloogilistest ja hormonaalsetest põhjustest.

Meie riigis registreeritakse igal aastal mitu miljonit põiepõletiku juhtu. Seda haigust on vähemalt korra elus diagnoositud 25%-l naistest ja 5%-l meestest. Igal kolmandal patsiendil on retsidiividega põiepõletik ja 10% juhtudest muutub äge verega põiepõletik krooniliseks.

Hemorraagilist põiepõletikku leitakse sageli lastel või noortel vanuses 25–30 aastat või naistel pärast 55. eluaastat. Verd uriinis leidub peamiselt ägeda või korduva põiepõletiku korral.

Põhjused tsüstiit verega

• Tõeline verega tsüstiit (hemorraagiline) on sageli adenoviiruse infektsiooni tagajärg, mis tungib verest kuseteede süsteemi. Sellist patoloogiat diagnoositakse valdavalt lastel - eriti poistel.
• Tsütostaatiliste ravimitega ravimise taustal võib ilmneda veri uriinis, mis inimkehas muundatakse akroleiiniks - põie siseseinu ärritavaks komponendiks.
• Verega tsüstiit võib olla kiiritusravi tagajärg.
• Vere väljanägemist naistel seostatakse sageli mikroobsete kahjustustega - näiteks kui E. coli siseneb kusiti ja põide.

Verega tsüstiit tekib mis tahes põhjuse mõjul, mis võib traumeerida või kahjustada põie sisemist limaskesta kude. See paljastab veresooned ja veri väljub elundi luumenisse. [1]

Patsientide kategooriad, kellel on kõige suurem risk verega tsüstiidi tekkeks, on järgmised:

• Seksuaalselt aktiivsed naised ja mehed, eriti kui juhuslikku seksi on palju;
• Patsiendid, kes kasutavad spetsiifilisi rasestumisvastaseid meetodeid, näiteks spermitsiidseid membraane;
• Menopausis naised;
• Patsiendid, kes kasutavad kuseteede kateetreid pikaajaliselt või vahelduvalt.

Riskitegurid

Konkreetsed tegurid, mis aitavad kaasa vere ilmnemisele tsüstiidi korral, võivad olla:

• kuseteede seinte lihaskonna kontraktiilse funktsiooni vähenemine;
• võõrkehade sattumine kusiti - näiteks kivid või liiv, mis kahjustavad limaskestade kudesid ja põhjustavad põletikku;
• põie tühjendamise pikaajaline puudumine, mis põhjustab elundi vereringehäireid;
• kuseteede vedeliku eritumise anatoomilised häired - nt. kitsenenud põie valendik, kasvajad.

Pathogenesis

Bakteriaalsed või viiruslikud infektsioonid võivad kuseteede süsteemi sattuda mitmel viisil:

• Tõusutee (teise nimega ureetra, st läbi ureetra);
• Hematogeenne tee (infektsioon tuleb verega);
• Lümfogeenne tee (infektsioon siseneb lümfisoonte kaudu).

Naistel esineb sagedamini ureetra põletikku, lastel hematogeenset infektsiooni.

Verega mikroobse tsüstiidi arengu oluline tingimus on patogeenide ligitõmbamine uroteeli rakkudesse koos edasise invasiooniga.

Uroteel on võimeline tootma ja eritama põie seinale mukopolüsahhariidset ainet, mis moodustab selle sisemise kaitse. Sellel ainel võib omal moel olla ka kleepumisvastane roll. Infektsiooni ligitõmbamine uroteelirakkudesse toimub mukopolüsahhariidide kaitse kahjustuse või modifitseerimise tagajärjel: see on seletatav vereringe halvenemisega elundis, mikroobide adhesiooni retseptorite sisalduse suurenemisega. Võimalik on ka põie mehaaniline trauma, mille tagajärjeks on veresoonte paljastamine ja vere vabanemine kuseteede vedelikku. [2]

Sümptomid tsüstiit verega

Esimesed tsüstiidi tunnused ei avaldu üldse vere väljavoolus uriiniga. Kõige levinumad sümptomid on:

• tugev ja äkiline tung urineerida;
• valelikkus ja suurenenud tungid;
• tugev põletustunne uriinierituse ajal;
• väljendunud tungid väikese koguse uriinivedeliku taustal;
• hägune uriin, lõhna muutus;
• Ebamugavustunne ja surve alakõhus;
• kerge temperatuuri tõus - umbes 37, harvemini 38 ° C-ni.

Väikelastel väljendub äge verega põiepõletik sageli uriinipidamatuse, palaviku, isutus, unehäiretena.

Äge tsüstiidi rünnak verega, millega kaasnevad joobeseisundi sümptomid (südamepekslemine, oksendamine, märkimisväärne palavik, külmavärinad) on tavaliselt tüüpiline haiguse fibrootilise-haavandilise või gangrenoosse vormi korral. Sellised vormid arenevad sagedamini ilmse immuunpuudulikkusega patsientidel või püelonefriidi tüsistuste korral.

Kroonilise tsüstiidi verd saab tuvastada ainult ägenemise perioodil. Täiendavad sümptomid on üldine ärevus, valulik palpatsioon suprapubilises piirkonnas. [3]

Naiste verega tsüstiit

Naiste tsüstiit esineb sageli ja mõnikord muutub see isegi krooniliseks. Selle põhjuseks on eneseravi, kergemeelne suhtumine haigusesse, arstikülastuste ignoreerimine. Muud põhjused võivad olla:

• tõsine immuunpuudulikkus;
• istuv eluviis, pikaajaline istumine, pikaajaline uriinipeetus põies;
• maiustuste, vürtsikute ja praetud toitude tarbimine, vähene vedeliku tarbimine;
• ravimata günekoloogilised probleemid;
• pidev stress, krooniline väsimus;
• isikliku ja intiimhügieeni reeglite mittejärgimine;
• promiskuutsus, kaitsmata seksuaalvahekord.

Põletikurisk suureneb oluliselt, kui naine:

• harjutab kombineeritud anaal-vaginaalset vahekorda;
• ei pühi pärast roojamist eest taha, vaid vastupidi;
• kasutab regulaarselt padjandeid või tampoone (sh igapäevaseid padjakesi) ja vahetab neid harva;
• kannab sünteetilistest tihedatest kangastest aluspesu;
• püüab sageli urineerimist maha suruda.

Eriti sageli naistel areneb haigus hormonaalsete muutuste taustal - näiteks menopausi alguses või raseduse ajal.

Verega tsüstiit raseduse ajal

Põletikuline protsess annab endast raseduse ajal teada üsna sageli ja sellel on seletus. Esiteks suureneb emakas ja surub kusejuhadele ja põiele. See põhjustab elundite vereringe rikkumist, takistab piisavat uriini väljavoolu, aitab kaasa bakteriaalse infektsiooni tekkele. Teiseks langetavad rasedad naised immuunkaitse kvaliteeti: keha teeb seda tahtlikult, nii et emakas ei lükka last tagasi, võttes võõrkeha jaoks uusi kudesid. Kolmandaks aitavad haiguse arengule kaasa ka tugevad hormonaalsed muutused.

Kui naisel on varem esinenud kuseteede probleeme, süvenevad need tõenäoliselt raseduse ajal.

Tuleb märkida, et raseda naise verega põiepõletik nõuab erilist ja tõsist suhtumist. Ei ole mõistlik loota, et "see läheb ära" ja juua ainult jõhvikatükke. Arstiabi taotlemine peaks olema mitte ainult kohustuslik, vaid ka viivitamatu. Kui te ei teosta õigeaegset kvaliteetset ravi, suureneb spontaanse abordi, enneaegse sünnituse ja lapse emakasisese arengu kahjustuse oht.

Veri koos põiepõletikuga lapsel

Kusepõie põletik on kõige sagedasem kuseteede infektsioon, mis esineb laste ja laste uroloogilises praktikas. Haigus esineb igas vanuses lastel, kuid 4-12-aastastel tüdrukutel esineb see umbes 4 korda sagedamini. Seda haigestumuse tendentsi seostatakse tüdrukute anatoomia iseärasustega: lai ja lühike ureetra, päraku lähedus jne.

Verd uriinis võib täheldada üksikute või kombineeritud põletikuliste protsesside korral (nt tsüsturetriit, tsüstopielonefriit).

Laste uriinivedeliku bakteriaalsel uurimisel tuvastatakse valdavalt uropatogeensed Escherichia coli tüved, harvem Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli ja epidermaalne staphylococcus aureus. Umbes igal neljandal juhul ei tuvastata baktereid uriinis diagnostiliselt.

Äge tsüstiit lapsepõlves lõpeb enamasti taastumisega. Haiguse krooniline vorm areneb anatoomiliste funktsionaalsete eelduste olemasolul infektsiooni edasilükkamiseks ja paljunemiseks. Kroonilise vormiga lapsed peaksid olema uroloogi järelevalve all, laskma regulaarselt urineerida analüüsideks ja uuringuteks.

Veri tsüstiidi korral meestel

Tsüstiit ei ole meestel nii levinud kui naistel. Kuid vähesed inimesed teavad, et meespatsientide põletik on raskem, väljendunud sümptomitega ja vere eritumisega uriiniga. Ja valdavalt on haigus seotud eesnäärme probleemiga.

Haigus võib areneda pärast ureetra mikroobse patogeeni Escherichia coli sattumist, mis tavaliselt "elab" soolestikus. Kuid tsüstiit on sel juhul sagedamini sekundaarne, kuna kõigepealt muutub eesnäärme põletik. Ureetra kitseneb, põis ei tühjendata täielikult, mis suurendab nakkusprotsessi arengu tõenäosust.

Haiguse ravi meestel hõlmab esmatähtsat mõju eesnäärme põletikulisele reaktsioonile, mille järel on ette nähtud tsüstiidi medikamentoosne ravi - eelkõige on vaja võtta antibakteriaalseid ravimeid. Lisaks on vaja järgida dieeti, juua palju vedelikku: see võimaldab kiirendada bakterite eliminatsiooni kuseteede süsteemist ja võimendada kahjustatud kudede paranemist.

Tsüstiit verega pärast intiimsust

Sellist haigust nimetatakse postkoitaalseks, kuna põletik tekib päeva jooksul pärast seksuaalvahekorda. Sel juhul muutub seksuaalvahekord valuliku protsessi provotseerivaks teguriks.

Sellel võib olla mitu põhjust:

• liiga karm sugu või ebapiisav loomulik määrimine põhjustab suguelundite kudede ja ureetra kahjustusi;
• Seksuaalhaigused, mis põhjustavad valu seksuaalvahekorra ajal;
• Madal suguhormoonide (eriti östrogeeni) tase naisorganismis;
• sagedane ja valimatu seksuaaltegevus;
• anaalse ja vaginaalse vahekorra kombinatsioon.

Samuti võivad "süüdlased" olla suguelundite anatoomilised iseärasused - näiteks kui kusiti ja päraku vaheline kaugus on alla 4,5 cm.

Kiirgustsüstiit verega

Onkoloogiaravi käigus läbib enamik patsiente kiiritusravi. Raskus seisneb selles, et lisaks pahaloomulisele fookusele puutuvad kiirgusega kokku ka teised terved elundid. Nende hulgas on põis: kiired mõjutavad selle kudesid, mis põhjustab kiirgustsüstiidi arengut.

Kui uroteel, põie loomulik kaitsekiht, on kahjustatud, hakkavad uriinivedeliku elemendid limaskesta kudesid ärritama, mõjutades avatud närvilõpmeid. Pikaajalise kiiritusravi korral võib uroteel haavanduda, mis muudab olukorra veelgi hullemaks. Haavandid hakkavad veritsema ja uriinis ilmub veri.

Sellise probleemi puhul on sageli ainuõige lahendus intravesikaalne ravi: hüaluronaat või naatriumalginaat, kondroitiinsulfaat ehk ained, mis suudavad taastada kaitsekihi, korrigeerida autoimmuunreaktsioone.

Verega kiiritustsüstiit on teatud tüüpi ravi tõsine tüsistus. Kuid ärge heitke meelt: kaasaegsed vahendid suudavad patsienti aidata ja salakavalast haigust ravida. [4]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui pärast esimesi verega tsüstiidi sümptomeid järgnes ravi kiiresti ja oli pädev, tekivad tüsistused sel juhul väga harva. Kuid enneaegse ravi korral võivad meetmed halvendada seisundit tõsiste ja ebasoodsate tagajärgede tekkega. [5]

Kõige tõenäolisemate tüsistuste hulka kuuluvad ennekõike püelonefriit, neerude nakkuslik põletikuline kahjustus. Infektsioosne protsess põletiku põhikoldest - põiest - transporditakse tõusvat teed pidi neerudesse, mis viib püelonefriidi või isegi pöördumatute muutusteni neerukoes.

Väikestel lastel ja eakatel on nakkusliku põiepõletiku taustal suurim neerukahjustuse oht. Ja regulaarne ja veelgi pikaajalisem hematuuria põhjustab kõige sagedamini aneemiat, millele on iseloomulikud sümptomid: pearinglus, tumedad ringid silmade all, kahvatu nahk, nõrkus, väsimus jne. [6]

Diagnostika tsüstiit verega

Esimesed diagnostilised sammud, mille patsient peab arsti kabinetis läbima, on intervjuu ja füüsiline läbivaatus. Alles pärast patsiendi kaebuste kuulamist ja väliste patoloogiliste tunnuste uurimist saab arst soovitada teatud laboratoorseid uuringuid ja teste, näiteks:

• Üldine uriinianalüüs aitab tuvastada leukotsüturiat, erütrotsüturiat ja nitriteid, mis näitab bakteriaalse infektsiooni esinemist kuseteede süsteemis;
• Uriini steriilsuse test tehakse, kui kahtlustatakse nakkusprotsesse kusitis ja see aitab tuvastada patogeenide tüüpi ja arvu;
• Üldine vereanalüüs tsüstiidi korral näitab mittespetsiifilisi põletikulisi muutusi ja võib anda kaudse ülevaate kuseteede nakkusprotsessi olemasolust ja raskusastmest.

Verd uriinis tsüstiidi korral ei tuvastata tingimata ainult laboratoorsete meetoditega: mõnikord võib seda näha ka iseseisvalt, näiteks urineerimise lõpus (nn uriini "viimased tilgad"). Sageli on uriinivedelik punaka või roosaka varjundiga, mis viitab ka vere olemasolule selles. Eriti ohtlik on see, kui värvus muutub punaseks või "roostetuks", tekivad trombid ja tükid, mis viitab suure hulga vere olemasolule uriinis. [7]

Tsüstiidi leukotsüüte veres peetakse üheks põletikulise protsessi markeriks kehas. Nende rakkude põhiülesanne on takistada viiruste tungimist, bakteriaalset infektsiooni. Põletiku esinemine võib viidata nii leukotsüütide taseme tugevale tõusule kui ka nende arvu olulisele vähenemisele.

Instrumentaalne diagnoos hõlmab tavaliselt tsüstoskoopiat, kõhuõõne radiograafiat või retroperitoneaalset ultraheli. Vajadusel on näidustatud radiograafia kontrastainega, tsüstograafia või intravenoosne urograafia.

Tsüstoskoobi kasutamine hõlmab mõnikord väikese koeosa võtmist (biopsia) edasiseks histoloogiliseks uuringuks.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on tavaliselt välistada põiepõletiku sekundaarne olemus ja primaarsete haiguste, nagu põiekivid, kasvajaprotsessid, neurogeenne kuseteede düsfunktsioon, preinvasiivne vähk, võimalus. Lisaks on vaja eraldada põletiku erivormid (näiteks tuberkuloosne tüüp), määrata patoloogilise reaktsiooni staadium ja levikuaste kuseteede süsteemis. [8]

Ravi tsüstiit verega

Enne verega põiepõletiku ravimeetmete määramist peaks arst läbi viima diagnoosi, et saada kõige täielikum teave põie seisundi kohta, hinnata spetsiifilise ja pikaajalise ravi vajadust.

Ravimravi määramine on kohustuslik:

• antibiootikumid (kuseteede vedeliku bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal);
• amitriptüliin (üks tritsükliliste antidepressantide põhilisi esindajaid, mis on võimeline normaliseerima nuumrakke, suurendama põie töövõimet, vähendama sümptomite raskust, rahustama);
• antihistamiinikumid (stabiliseerivad nuumrakke, vähendavad turset ja põletiku raskust).

Muude ravimite hulgas, mida saab kaasata verega põiepõletiku raviskeemi, võite nimetada selliseid ravimeid:

• Uristaat (fenasopüridiin);
• nitrofuraani ravimid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• opioidid;
• ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetusprotsesse.

Ärahoidmine

Ennetuslikel eesmärkidel on soovitatav järgida järgmisi reegleid ja põhimõtteid:

• isikliku ja intiimhügieeni reeglite range järgimine;
• kuseteede anatoomiliste defektide õigeaegne korrigeerimine, kui see on näidustatud;
• günekoloogiliste probleemide õigeaegne ravi, seksuaalinfektsioonid (ravi viiakse läbi samaaegselt mõlema partneri jaoks), uroloogilised haigused;
• seksuaalhügieen;
• mikrofloora kvaliteedi kontrollimine nii soolestikus kui ka tupes, eriti pikaajalise antibiootikumide võtmise või spermitsiidsete ainete kasutamisel;
• põie õigeaegne tühjendamine, piisava vedeliku joomine (dehüdratsiooni ennetamine);
• Kohustuslik urineerimisakt vahetult pärast seksuaalvahekorda (suguühistumisjärgne profülaktika isikutele, kellel on pärast seksuaalvahekorda püsivaid ägenemisi).

Prognoos

Ennetuslikel eesmärkidel on soovitatav järgida järgmisi reegleid ja põhimõtteid:

• isikliku ja intiimhügieeni reeglite range järgimine;
• kuseteede anatoomiliste defektide õigeaegne korrigeerimine, kui see on näidustatud;
• günekoloogiliste probleemide õigeaegne ravi, seksuaalinfektsioonid (ravi viiakse läbi samaaegselt mõlema partneri jaoks), uroloogilised haigused;
• seksuaalhügieen;
• mikrofloora kvaliteedi kontrollimine nii soolestikus kui ka tupes, eriti pikaajalise antibiootikumide võtmise või spermitsiidsete ainete kasutamisel;
• põie õigeaegne tühjendamine, piisava vedeliku joomine (dehüdratsiooni ennetamine);
• Kohustuslik urineerimisakt vahetult pärast seksuaalvahekorda (sootamisjärgne profülaktika isikutele, kellel on pärast seksuaalvahekorda püsivaid ägenemisi).