Pigistatud roietevaheline närv

Pinkitud närvis toimub siis, kui ümbritsevad struktuurid selle pikaajalise kokkusurumisega: luud, kõhre või pehmed kuded. Ja näpistatud interkostaalne närv - selle toimimise häirete ja mitmesuguste sümptomite ilmnemisega - viitab üksikute närvide, närvijuurte ja plexuse kahjustustele, millel on kood G50-G59 vastavalt ICD-10 järgi.

Põhjused roietevahelise närvi kinnijäämine

Inimestel on 11 paari intercostal närvid (Nervi intercostales), mis on esimese 11 rindkere seljaaju närvi eesmised harud ja kulgevad külgsuunas sümpaatilise pagasiruumi taga, sisenedes interkostalle ruumi (ruumiumidevaheline intercostale)-rahva vaheline ja vahepeal.

Ülemistevaheliste närvide (I-VI) müotoomide hulka kuuluvad läheduses asuvadvahelised lihased ja põiki rindkere lihased ning alumised (vii-xi) innerveerivad vastavadvahelised lihased ja seejärel kõhu seina liikumine, annavad kõhulistele lihaste sisenemise (Rectus, ja kabinet). Lisaks osalevad need närvid diafragma ja pleura ekstrapulmonaarse lehe innervatsiooni ning nende nahaharud ühendavad rindkere ja kõhu eesmise ja külgpindade naha retseptoreid kesknärvisüsteemiga. [1]

Nende närvide pigistamise ja ärrituse kõige tõenäolisemad põhjused on seotud:

• Rindkere kontesioonide ja ribimurdudega;
• Armikoe moodustumine pärast torakotoomiat (rindkereoperatsioon) või torakobdominaalset operatsiooni. Ning ka neuroomi moodustumisega postoperatiivse armi kohas, mis võtab üle närvi lõigu ja surub selle kiulise koega kokku.

Pinnimine võib tuleneda rindkere selgroo kyphosis või kopsude kasvajate moodustumisest ja mediastinum.

VIII-XI ribide külgnevate kõhrede suurenenud liikuvuse nõrgenemise ja suurenenud liikuvuse tõttu võivad nad üksteise suhtes nihkuda, mis põhjustab interkostaalse närvi mõju ja muutumist valuliku ribi sündroomi (või libiseva ribi sündroomi) tekkimisega. [2]

Looge tingimused interkostaalsete närvide pigistamiseks ja kokkusurumiseks ning nende nahaharude sellised skeleti anomaaliad nagu ribide sünostoos (sulandumine), samuti luu- ja neurovaskulaarsete struktuuride defektid.

Raseduse ajal näpistatud interkostaalne närv (teise ja kolmanda trimestri lõpus) toimub diafragma nihke ja kõigi rindkere anatoomiliste struktuuride nihke tõttu suureneva emaka abil, aga ka kõhulihaste tugeva venitamise tõttu.

Riskitegurid

Spetsialistid nimetavad selliseid riskifaktoreid pigistatudvahelise närvi jaoks järgmiselt:

• Rindkere trauma;
• Rindkere ja kõhuoperatsioon;
• Lülisamba kumerus;
• Lihas-skeleti haigused, eriti eakatel;
• Sidekoe patoloogiad, peamiselt autoimmuunse etioloogiaga;
• Kopsu- ja mediastiinumi neoplasmid (healoomulised ja pahaloomulised).

Naiste jaoks on pigistamise oht (lisaks kõigile ülaltoodud teguritele) seotud lapse kandmise perioodiga, samuti rindade tõstmise ja rindade suurendamise operatsioonidega. [3]

Pathogenesis

Interkostaalsed närvid on osa somaatilisest närvisüsteemist ja reageerimine närvi kiudainete ärritusele on neuralgiline valu. Selle patogeneesi käsitletakse üksikasjalikult väljaandes - neuropaatiline valu. [4]

Ja näpistamise mehhanismi saab illustreerida kõhu seina kroonilise neuropaatilise valu sündroomi arengu näitega, mis on põhjustatud Vi-Xi intercostal ja XII subkostaalse närvide nahaharude pigistamisest, mis innerveerivad kõhu seina.

Neurovaskulaarse kimbu osana läbivad nad ventraalselt ja kaudaalselt läbi kiuliste tunnelite sisemise kaldus ja põiki kõhulihaste vahel ning liiguvad nurga all rectus-kõhulisse (musculus rectus abdominis) - pöörde abil mööda külgmist piiri. Siin võib tekkida närvide kokkusurumine. Kõhu seinavalu sündroomi korral on tugev valu, mida patsiendid tajuvad kõhuõõne siseorganite valuna, st vistseraalse valuna. [5]

Neuropatoloogid selgitavad viimast tõsiasjaga, et närvisurvevalu ja vistseraalset valu vahendavad erinevad notsitseptorid, kuid retseptorite sümpaatilised ja somaatilised aferentsed kiud lähevad seljaaju samasse seljaaju sarve. [6]

Vaata ka - neurogeenne kõhuvalu

Sümptomid roietevahelise närvi kinnijäämine

Esimesed interkostaalse närvi kinnijäämise tunnused ilmnevad valu ribide (piki interkostaalsete ruumide) vahel, mis võivad olla rünnakulaadsed - põlevad, teravad, laskvad - ja muutuvad tugevamaks sügava hingamise, köha, aevastamise ja igasuguse kehaga seotud kehaliikumisega. Valu võib kiirguda südame- ja Scapula piirkonda, põhjustades spekuleerimist, et see on oma olemuselt südamega, ehkki tegelikult pole see midagi muud kui intercostal neuralgia.

Täheldatakse ka neuralgi sümptomeid, näiteks rinnus pigistamise tunne, kipitus, tuimus, põletamine, naha värvumine, mis piirdub päästikutsooniga, tahtmatu lihaste tõmblemine.

Kõhuseina kroonilise neuropaatilise valu sündroomi korral on intensiivne terav valu kontsentreeritakse kõhupiirkonda (pooltes patsientidest - paremas alumises kvadrandis), sundides patsienti valu vähendamiseks võtma antalgiat; Naha lokaliseeritud hüperesteesia (ülitundlikkus) on interkostaalse närvi mõjutatud nahaharu kohal.

Tüsistused ja tagajärjed

Pinched Intercostal närvidega neuragiline valu võib anda tagajärgi ja komplikatsioone isu kadumise, öise une halvenemisel (kuni unetuseni), ärevuse ja depressiooni näol.

Rasketel juhtudel ei välista neuroloogid lihaste atroofiliste protsesside ohtu ega närvikiudude kahjustamise tõttu - halvatus.

Diagnostika roietevahelise närvi kinnijäämine

Närvidevahelise kinnijäämise korral hõlmab diagnoosimine mõjutatud piirkondade palpatsiooniga anamneesi ja füüsilist uurimist. Kui kahtlustatakse kroonilise valu neuroloogilist päritolu kõhuseinas, mis areneb VI-XI interkostaalse närvide nahaharude näppimisel, kõhu palpatsioon lõdvestunud ja pingelise kõhu seinaga (Carnett's Test) ja diagnostiline anesteetikumi diagnoosimine (1% liidokaiinist). [7]

Instrumentaalne diagnoos saavutatakse järgmiselt:

• Rindkere röntgen;
• Rindkere ct skaneerimine ja vajadusel MRI;
• Närvi ultraheli;
• Elektrokardiograafia (välistamaks valu sündroomi kardiooloogilist etioloogiat).

Diferentseeritud diagnoos

Lisaks stenokardia-pectorisele, perikardiidile, ägeda koronaarsündroomile peaks diferentsiaaldiagnostika välistama pleurosy, pleuropneumoonia, kopsuemboolia, fibromüalgia või müofasciaalse valu sündroomi, rededer-lihaste sündroomi, pasmondriidi, psühhogeegilise valu, jne. [8]

Ravi roietevahelise närvi kinnijäämine

Sümptomaatiline ravi peaks olema suunatud valu leevendamiseks, lugege veel:

• Neuropaatilise valu ravi
• Intercostal Neuralgia ravi

Suuliselt võetud ravimid: mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmad (ibuprofeen jne); Antikontained, mis kuuluvad antikovulsantide rühma - karbamasepiin (zeptol), gabapentiin (neuragin), pregabaliin; Analeptic - imipramiin (deprinool) madalates annustes. Loe edasi väljaandest - neuralgia tabletid [9]

Väliselt on tähelepanu kõrvalejuhtimisvahendeid (mentool või pipra plaaster ja kapsaitsiini sisaldavad salvid), valuvaigistid (5% lidokaiini salv jne) ja erinevalt formuleeritud valukreemid.

Subfascial süstimine intercostal närviplokk koos kohaliku anesteetikumiga. [10]

Füsioteraapia ravi elektroanalgeesia, ravimi fonoforeesi, galvanoteraapia, impulss-magnetoteraapia jms abil aitab valu leevendada. Lisateave artiklis - perifeersete närvide neuriidi ja neuralgia füsioteraapia.

Elektropunktuur ja nõelravi ja nõelravi. [11]

Rasketel juhtudel - kui ülaltoodud meetoditega valu vähenemise tase on ebapiisav - kasutatakse keemilist neurolüüsi või neuroktoomiat. Loe edasi - valuravi kirurgilised meetodid.

Kui näputäis interkostaalse närvi sümptomid võivad aidata rahvaravi valuliku ala hõõrumisel kamper alkoholiga, lillalehtede alkoholi tinktuuriga, mugavate juurte, ingverijuure mahla või musta redi mahlaga, soojenduskotid kuuma soolaga jne. [12]

Ärahoidmine

Eeldades, et interkostaalse närvi kinnijäämise ennetamine peaks põhinema kliiniliselt põhinevatel juhistel, on selliste juhiste puudumine tähelepanuväärne.

Ja valu sündroomi ennetamine tähendab selle põhjuse kõrvaldamist. Siiski on oluline teada, et füüsiline aktiivsus suurendab tundlikkust valu suhtes. Seetõttu peaks füüsiline aktiivsus olema mõõdukas ja lühike.

Prognoos

Ilma nõuetekohase diagnoosimise ja sobiva ravita on sellel sündroomil pettumust valmistav prognoos: elukvaliteet väheneb märkimisväärselt ja mõnel juhul toimub funktsionaalne puue.

Ainult rasedatel on interkostaalne neuralgia, mis on seotud pärast sünnitust näpistatud interkostaalse närvi peatumisega.