Mis on falloplastika?

Falloplastika on mehe peenise korrigeerimine ja/või rekonstrueerimine operatsiooni teel. Vajadus selle plastilise kirurgia järele võib tekkida erinevatel põhjustel.

Menetluse tähised

Meeste falloplastika näidustused on järgmised:

• peenise kahjustus ja trauma, sealhulgas selle purustamine ja täielik kadu (traumaatiline amputatsioon), põletused, kokkupõrge koos järgneva koenekroosiga jne;
• meditsiiniline penektoomia (eriti ureetra või peenise pahaloomuliste kasvajate korral);
• Peenise naha defektid, mis ei allu konservatiivsele ravile;
• ureetra välisava avause ebanormaalne asukoht - epispadias võihüpospadiad;
• kaasasündinud hälve (peenise kõverus) või deformatsioon, mis on põhjustatud kiuliste naastude moodustumisest käsn- ja koopakehade valges membraanis (Peyronie tõbi);
• Kaasasündinud anatoomilised anomaaliad: peenise agenees, mikropeenis,peidetud peenis;
• penoskrotaalne lümfödeem – peenise elevantiaas või elevantiaas.

Lisaks mõned mehed, kes kahtlevad oma seksuaalsetes võimetes või pole lihtsalt oma suguelundite välimusega rahul – tõenäoliselt düsmorfofoobia - otsustada võtta drastilisi meetmeid: kasutada plastilist kirurgiat peenise "suuruse" suurendamiseks. Enamikul meestel pole aga selliseks operatsiooniks meditsiinilisi näidustusi ning sellistel juhtudel on falloplastika esteetiline ja selle eesmärk on enesehinnangu tõstmine. [1]

Kuidas kirurgid peenist pikemaks muudavad, üksikasjalikult materjalis -Ligamentotoomia operatsioon. Ja peenise mahu suurendamise tehnika on pühendatud väljaandele -Peenise paksenemise operatsioon.

Soomuutmise falloplastika, mida Ameerika Plastikakirurgide Seltsi (ASPS) eksperdid nimetavad sookinnitusoperatsiooniks, hõlmab ka plastilist kirurgiat, kuid sel juhul – nagu traumaatilise amputatsiooni ja penektoomia järgselt – on tegemist totaalse falloplastikaga. Sellise tervikliku kirurgilise protseduuri käigus antakse transsoolisele mehele (st naisele, kes tunneb end mehena) tema enda kehast koe siirdamise teel (autotransplantaadiga) kunstpeenis, mis on välimuselt ja funktsioonilt sarnane loomulikule peenisele. Sellise operatsiooni oluline erinevus onsoovahetus naiselt mehele (naisest mehele ehk FtM) ei taastata mitte mehe algset anatoomiat, vaid naistel tehakse falloplastika neophalluse – olematu välise suguelundi – tekkega. Tuleb meeles pidada, et peenise kunstlik modifitseerimine operatsiooni teel ei ole ainus maskuliniseeriv kirurgiline protseduur, mida kasutatakse naiste seksuaalseks transformatsiooniks, kellel on diagnoositud ja psühhiaatrite konsiiliumi poolt kinnitatud sooline düsfooria.soolise identiteedi häire.

Ettevalmistus

Sõltumata meeste falloplastika näidustustest ja valitud tehnikast on vajalik ettevalmistus, eelkõige operatsioonieelne uuring: EKG, peenise ultraheli, selle veresoonte dopplerograafia ja enne hüpospadia operatsiooni - kusiti ehhograafia.

Lisaks üldisele vereanalüüsile ja koagulogrammile, suguhaiguste, HIV-i, C-hepatiidi vereanalüüsid, samuti põhjalik metaboolne paneel, sealhulgas enam kui tosin vereanalüüsi, sealhulgas suhkur, elektrolüüdid, albumiin, uurea lämmastik, kreatiniin, aluseline fosfataas , C-reaktiivne valk jne.

Nahasiirdamise piirkonnast ja suguelundite piirkonnast eemaldatakse karvad laserepilatsiooni abil.

Nõuab ka soolestiku ettevalmistamist: kaks päeva enne operatsiooni jäta dieedist välja praetud ja vürtsikas, punane liha, kaunviljad, jämedad taimsed kiudained, alkohol, päev enne operatsiooni võtta seest magneesiumtsitraadi lahus või lahtistavad tabletid Bisakodüül (kuni 20 mg) ja pärastlõunal lõpetage tahke toidu söömine ja tehke puhastav klistiir.

Peeniseplastika on pikaajaline üldnarkoosis tehtav operatsioon, mille ettevalmistamisse kaasab anestesioloog. Ta selgitab välja patsiendi südame-veresoonkonna ja hingamisteede seisundi, tema allergilise seisundi ning määrab ise premedikatsiooniks ja anesteesiaks ravimid.

FtM-i soomuutuse falloplastika kohustuslikud tingimused: meessuguhormoonide ravimite võtmine (12 kuud), hüsterektoomia (emaka eemaldamine), vaginektoomia (tupe eemaldamine) ja ovariektoomia (munasarjade eemaldamine) ja nahaalune mastektoomia ( piimanäärmete eemaldamine) - vähemalt kolm kuni viis kuud enne neofalluse kirurgilist loomist.

Tehnika Mis on falloplastika?

Pärast peenise peanaha vigastust, märkimisväärse nahakaotusega (nekroosiga) põletust, abstsessi eemaldamist või kudede ekstsisiooni peenise elefantiaasi korral on vajalik falloplastika koos naha asendamisega, mille puhul kasutatakse klassikalist autodermoplastika tehnikat. Kasutatakse. Sel juhul kasutatakse nii käpalisi nahalappe (munandikotist, alakõhust või reie siseküljest) kui ka vabu nahasiirdeid: poolitatud paksusega klappide kujul reie sisepinnalt ja täispaksusega klappe, mis on võetud kubemest. Piirkond. Klapp kinnitatakse katkestatud imenduvate õmblustega ja kaetakse tugisidemega; koht, kus nahk võeti, suletakse oklusiivse või vaakumsidemega.

Falloplastika puhul, mida tehakse hüpospadiate korral, sirgendatakse peenisevarre; reguleerige ureetra valendikku, läbides peenise; ureetra välimine ava (kuseteede) viiakse pea apikaalsesse punkti; nahadefektid suletakse autotransplantaadiga.

Peenise kumeruse korral, mis on tingitud kiulistest muutustest selle albugineas (tunika albuginea), kasutatakse peenise keha (korpuspeenise) klapi plastilise kirurgia tehnikat - korporoplastika, plastika põikplikatsiooniga, lühendamine t. Albuginea kontralateraalsel küljel. Kõik üksikasjad on väljaandes  Peyronie's Disease .

Täieliku falloplastika uue peenise materjal on:

• küünarvarre vaba radiaalne nahaklapp (õhukese dermise, optimaalse nahaaluse rasvkoe kihi ja piisava innervatsiooniga); veresooned ja närvid õmmeldakse mikrokirurgia abil; kusiti urineerimiseks seistes moodustub samaaegselt - toru sees oleva toru abil;
• reie anterolateraalse osa nahaklapp (jalgadega) - ilma veresoonte ja närvideta (saab moodustada seisva urineerimise kusiti ja paigaldada peenise implantaadi);
• ristkülikukujuline nahaklapp kõhuõõne suprapubsest osast (ilma neofallust läbiva ureetrata, see tähendab, et urineerimine toimub istumisasendis);
• musculocutaanse latissimus dorsi (musculocutaneous latissimus dorsi) vaba klapp rindkere veresoonte ja torakodorsaalse närviga.

Totaalne falloplastika viiakse läbi mitmes etapis; esmalt tehakse vastava raviga nahasiirdamine ja moodustub uus peenis, mis kantakse üle häbemesse ja õmmeldakse tehtud sisselõigesse. Naisest mehele operatsiooni ajal võib kusiti jätta algsesse asendisse või välja tuua (perineaalse urostoomi kujul) või pikendada peenise põhjani väikeste häbememokkade kudede abil.

Doonorikohas (kohas, kus klapp võeti) tehakse dermoplastika lõhenenud nahaklapiga. Uriini väljavooluks asetatakse Foley ureetra kateeter, õmmeldud transplantaat tõstetakse spetsiaalse sidemega mõne sentimeetri kaugusele kõhuseinast.

Järgmistel etappidel, peenisepea moodustamine, munandikoti taastamine või loomine (skrotoplastika), vastloodud ureetra ühendatakse põiega; viimane etapp on peenise proteesi ja munandite paigaldamine. Loomulikult ei tehta seda kõike ühe operatsiooniga: etappide vahel möödub vähemalt kolm kuud ja täielik falloplastika võib kesta kuni kaks aastat.

Falloplastika proteesidega

Naha autotransplantaadist moodustunud neofalluse varre täiendava tiheduse ja aksiaalse stabiilsuse tagamiseks tehakse proteesiga falloplastika, milleks on peenise endoproteesi paigaldamine eraldi kirurgilise sekkumise käigus. [2]

Kasutada saab kahte tüüpi peenise proteese: pooljäiga varraste ja täispuhutavaid proteese. Esimene tüüp on painduva, kuid jäiga südamikuga silikoonvarras; jäikus ei võimalda neopenist "üle viia" pingevabasse olekusse ja pealegi pidevat survet nahale, mis viib erosioonini.

Hüdrauliliste täispuhutavate peeniseproteeside aluseks on täispuhutavad silindrilised kambrid (asetatakse rekonstrueeritud peenisesse), pump (implanteeritakse munandikotti ja käivitatakse käsitsi surumisega) ja vedelikuga täidetud reservuaar (mis on õmmeldud kõhuõõnde). [3]

Protseduuri vastunäidustused

Peenise taastav või korrigeeriv operatsioon on vastunäidustatud:

• äge põletik või kroonilise põletikulise protsessi ägenemine (mis tahes lokaliseerimine);
• suguhaigused, AIDS või C-hepatiit;
• palavik;
• halb vere hüübimine;
• diabeet;
• Ülekaal (kehamassiindeks ˃30);
• süsteemsed autoimmuun- ja nahahaigused;
• vaimuhaigustest ja haigustest.

Meeste falloplastika on vanusepiiranguga: seda ei tehta pärast 60. eluaastat. Ja alla 18-aastastele ei tehta soovahetusfaloplastikat.

Tagajärjed pärast menetlust

Vahetult pärast falloplastilist operatsiooni tunnevad patsiendid valu, sealhulgas piirkonnas, kust nahaklapp võeti. Kirurgilise sekkumisega kaasnevad sellised tagajärjed nagu pikaajalise üldanesteesia iiveldusväli, pehmete kudede teatamine ja hematoomid operatsioonihaava piirkonnas, verejooks, põletustunne ja hematuuria urineerimisel.

Kuid falloplastikajärgsete tüsistuste loend on pikem ning kirurgid ja teised spetsialistid on sellesse lisanud:

• verejooks;
• Bakteriaalne infektsioon, mis nõuab antibiootikume;
• neofalluse verevarustuse häired, mis võivad viia siiriku osalise või täieliku nekroosini;
• vaagnavalu;
• põie või pärasoole kahjustus;
• valulike subkutaansete granuloomide moodustumine;
• venoosne tromboos;
• tundlikkuse kaotus urineerimisel (koos vajadusega püsiva ureetra kateetri järele);
• korduvad kuseteede infektsioonid;
• ureetra fistulite (fistulite) moodustumine, mis nõuavad uretrostoomiat;
• uriini lekkimine pärast kateetri eemaldamist ja stressist tingitud uriinipidamatus;
• Urineerimishäired uue peenise kusiti kusiti ahenemise tõttu;
• Siirdatud peenise tundlikkuse ja erektsiooni puudumine;
• suured armid, kust nahaklapp võeti.

Hoolitsege pärast protseduuri

Protseduurijärgne hooldus nõuab hügieeni ja kehalise aktiivsuse maksimaalset piiramist.

Esimesed 24 tundi pärast operatsiooni patsiendid toitu ei saa, seejärel määratakse (paariks nädalaks) kiudainetevaba dieet, et vältida soolte ülekoormamist. Operatsioonijärgset valu kontrollitakse valuvaigistitega, jalaveeni tromboosi ennetamiseks kasutatakse kompressioonsukki, kubemeveeni tromboosi ennetamiseks määratakse atsetüülsalitsüülhapet (Aspiriin).

Esimesel kolmel päeval jälgitakse pidevalt kehatemperatuuri, samuti verevoolu taset ja peenist varustavate veresoonte seisundit (vaskulaarne dopplerograafia). Kontrollitakse doonori nahapiirkonna seisukorda, vajadusel vahetatakse sidet.

Viie päeva pärast saate veidi ringi kõndida, kandes toetavat aluspesu. Esmakordselt pärast operatsiooni toimub urineerimine läbi suprapubilise kateetri ja selle ümbrust tuleks esimese nädala jooksul pärast haiglast lahkumist puhastada käsnaga. Dušš on lubatud alles kahe nädala pärast: nii peenis kui ka doonorkoht küünarvarrel, reiel jne tuleb kuivana hoida, nii et need tuleks vee eest katta. Vannis või basseinis ujumine on keelatud. [4]

Kui korporoplastika korrigeerib peenise kuju, soovitavad kirurgid määrida sisselõigetele ja õmblustele salvi Bacitracin, Baneocin või Argosulfan (kaks korda päevas).

Peenist tuleks hoida kõrgendatud asendis (sh voodis lamades) ja vältida sellele survet, seega ei tohiks keha painutada vöökohas rohkem kui 90° nurga all. Ka raskete raskuste tõstmine on vastunäidustatud.

Ja ainult arst võib pärast läbivaatust ja konsulteerimist lubada opereeritaval patsiendil proovida seksuaalvahekorda – alati kondoomi kasutades. Millal see juhtuda võib? Taastumisperiood – taastusravi pärast protseduuri, eriti kui on tehtud soovahetusfaloplastika – võib kesta umbes kaks aastat.

Analüüsides oma patsientide tagasisidet faloplastika tegelike – funktsionaalse ja esteetilise – tulemuste ning selle tüsistustest tulenevate probleemide kohta, tuletavad eksperdid meelde, et urogenitaalplastika ei ole siiani suutnud taastada.seksuaalfunktsiooni füsioloogiavaatamata selle kirurgilise sekkumise tehnikate pidevale täiustamisele ja kogunenud kliinilisele kogemusele.