Tugev šanker

Primaarse süüfiloomi objekt, tihe haavand: kõik need nimetused kirjeldavad primaarse süüfilise tunnusena nahale ja limaskestadele tekkivat kõva šankrit. See on krooniline nakkushaigus, mis nakatub peamiselt haiguse tekitaja - kahvatu treponema - sugulisel teel. Tahke šankre areneb otse kehasse sisenemise tsoonis. Valus element on nii üksik kui ka mitmekordne. Patoloogia ravi põhineb antibiootikumravi kasutamisel.

Epidemioloogia

Süüfilise ja eriti tahke šankri esinemissagedus on kõikjal maailmas suhteliselt kõrge. Statistika kohaselt kannatas 2000. aastal sugulisel teel levivate haiguste käes umbes 250 miljonit inimest planeedil. Neist 2 miljonil patsiendil oli süüfilis. Viimase kahe aastakümne jooksul on haiguse esinemissagedus mõnevõrra vähenenud, kuid see on jätkuvalt üsna kõrge.

Nõukogude-järgsetes riikides kõigub haiguse esinemissagedus 30-300 100 000 elaniku kohta.

Tahket šankrit diagnoositakse sagedamini 20–29-aastastel patsientidel. Mehed haigestuvad sellesse haigust rohkem kui kaks korda sagedamini kui naised.

Ekspertide hinnangul mängib süüfilise kiires levimises suurt rolli madal haridustase ja ebapiisavad teadmised sugulisel teel levivate nakkuspatoloogiate kohta.

Põhjused kõva šanker

Kõva šankri väljanägemise "süüdlane" on gramnegatiivne spiroheet - kahvatu treponema. Pärast selle tungimist nahka või limaskestale teatud aja pärast moodustub tihe element, mis on kõva šankre - süüfilise kahjustuse esmane märk.

Kahvatu Treponema on üsna püsiv ja suudab keskkonnas elada umbes kolm aastat. Keevas vees bakter sureb viieteistkümne minuti pärast, kuid spiroheet on äärmiselt vastupidav külma mõjudele.

Tahke šankri nakatumine tekib seksuaalvahekorras süüfilisega inimesega või otsesel kokkupuutel, näiteks süüfilise haige haava ravimisel ilma kaitsevahendeid kasutamata. Harva, kuid mõnikord tekivad nakkused süüfilisehaigele kuuluvate riiete ja majapidamistarvete kasutamisel: ohtlikud võivad olla intiimesemed, voodipesu, voodipesu ja riistad.

Samuti ei ole välistatud ülekandumine lapseootel emalt lootele platsentakaitse kaudu, lapsele sünnituse või imetamise ajal. [1]

Riskitegurid

On kindlaks tehtud inimeste rühmad, kellel on suurenenud süüfilise nakatumise oht ja risk haigestuda kõvasse šankrisse:

• inimesed, kes on valivad ja kellel ei ole regulaarset seksuaalpartnerit;
• alkoholi- või narkosõltuvusega isikud;
• inimesed, kellel pole kindlat elukohta;
• homoseksuaalid;
• immuunpuudulikkusega inimesed, HIV-nakkus.

Pathogenesis

Kahvatu Treponema, fakultatiivne anaeroob, siseneb partneri kudedesse, lümfivedelikku või vereringesse üsna lühikese aja jooksul (pool tundi kuni paar tundi) pärast seksuaalvahekorda (või muud kontakti) nakatunud inimesega. Kemotaktilised tegurid suunavad neutrofiilid tungimistsooni, mis on tahke šankri moodustumise käivitav mehhanism. Järgmisena asendatakse neutrofiilid lümfotsüütidega, mis toodavad lümfokiine. Viimased omakorda meelitavad ligi makrofaage, fagotsüteerides ja põhjustades treponeemide surma. Rakkude lokaalses reaktsioonis on juhtiv roll T-abistajatel, moodustub liigne kogus tsütokiine ja plasmarakke. Nii tekib immuunvastus.

Antikehade tuvastamine on võimalik kõva šankri moodustumise hetkest. Esimesena tuvastatakse IgM, IgA ja seejärel IgG. Immuunvastus põhjustab spiroheedi surma kõva šankri piirkonnas, samuti haavandi järgnevat armistumist. Patogeeni ringlemine vereringes tuvastatakse juba primaarses staadiumis, järsu "hüppega" sekundaarses ja retsidiivi staadiumis. See stimuleerib antikehade aktiivset tootmist, pärssides kohalikku immuunkaitset, mis pärsib spiroheedi paljunemist ja viib sekundaarsete süüfiliidide vastupidise arenguni. [2]

Sümptomid kõva šanker

Inkubatsiooniperioodi kestuseks - nakatumise hetkest kuni tahke šankri moodustumiseni - määratakse 3-4 nädalat. Mõnikord on see periood lühem või pikem - 1-2 kuni 8 nädalat.

Süüfilise kõva šankr võib olla lokaalne:

• suguelunditel;
• päraku piirkonnas;
• muudes ebatüüpilistes kohtades (olenevalt patogeeni sissetoomise kohast).

Patoloogia esimesed tunnused seisnevad esmase elemendi - erosiooni või haavandi - moodustumises, piirkondliku lümfadeniidi ja lümfangiidi tekkes.

On hädavajalik ette kujutada, kuidas kõva šanker välja näeb. Alguses on see sõlme, mis muutub erosiooniliseks haavandiliseks defektiks. Haavandil on veidi kõrgemad piirid, ebaoluline seroosne eritis. See ei tee haiget, seda iseloomustab ümar konfiguratsioon ja lihav punakas värv. Suurus varieerub paarist millimeetrist 1,5-2 sentimeetrini. Pind võib olla kaetud koorikuga. Iseloomulik eristav tunnus: kõva šankre on aluse palpeerimisel tiheda elastse (kõhrelaadse) konsistentsiga.

Piirkondlik lümfisõlmede suurenemine võib olla ühekordne või mitmekordne. Üksik element on defineeritud kui kõva pall naha all, mis ilmub umbes 1 nädal pärast tahke šankri moodustumist. Nahal üle "palli" pole põletiku tunnuseid ja valu ei ole.

Naistel võib tahkeid šankreid leida emakakaelal, tupeõõnes, kliitoril või häbemel. Mõnel patsiendil esineb ka kahjustuste ekstragenitaalseid asukohti – kahjustatud võivad olla näiteks pärakupiirkond, suuõõs, huuled või igemed, keel, mandlid, piimanäärmed, käed või kael jne.

Tahke häbememokad võivad kiiresti muutuda tüsistunud vulviidi, vulvovaginiidi tõttu. Võimalik on gangreniseerumise, fagedeniseerumise (kudede hävitamise) protsesside areng.

Esmane periood võib lõppeda üldise sümptomatoloogiaga: palavik, külmavärinad, peavalu.

Kõva šankre meestel mõjutab tavaliselt eesnaha sisemist osa, emakakaela, peapead ja peenise põhja. Mittestandardsed lokalisatsioonid on võimalikud ka peaaegu igas kehaosas. [3]

Peenisel, eesnahal või mujal esineval kõval šankril on harva ebatüüpilised tunnused ja see ilmneb järgmiselt:

• induratiivse ödeemi tüübi järgi - välissuguelundite tiheda lümfödeemiga, ei jäta pärast sõrme vajutamist sissetõmmet;
• šankre-amügdaliit - näeb välja nagu valulik erosioon või haavandiline defekt laienenud mandlitel;
• chancre-panaricia tüübi järgi - moodustub valuliku haavandina randme sõrme falanksil.

Etapid

Süüfilise infektsiooni klassikaline kulg jaguneb neljaks etapiks:

• inkubatsiooni staadium;
• Esmane staadium (kõva šankri staadium);
• sekundaarne etapp;
• tertsiaarne staadium.

Naiste või meeste kõva šankri esialgne staadium määrab süüfilise arengu esmase etapi, mis kestab kuni iseloomulike lööbe ilmnemiseni naha ja limaskestade pinnal. See etapp kestab umbes 1,5-2 kuud.

Tahke šankri esialgne staadium meestel praktiliselt ei erine nõrgema soo omast ja jaguneb tinglikult kaheks osaks: me räägime seronegatiivsest ja seropositiivsest perioodist. Esimesel juhul on standardsed seroloogilised reaktsioonid negatiivsed. Teisel juhul muutuvad reaktsioonid positiivseks, mis võimaldab diagnoosida "primaarset seropositiivset süüfilist". Muide, ülaltoodud perioodilisuse klassifikatsiooni ei kasuta praegu kõik spetsialistid, kuna patsientide infektsiooni tuvastamiseks on juba täiustatud viise (ELISA, PCR, RIF jne).

Vormid

Primaarse süüfilise staadiumiga kaasneb kõva šankri moodustumine ja lümfisüsteemi piirkondlik haaratus. Selle perioodi esimesel poolel võivad seroloogilised reaktsioonid olla negatiivsed ja alles paari nädala pärast annab diagnoos positiivseid tulemusi. Samal ajal tuvastatakse lümfadeniit, millel on erinev manifestatsiooni intensiivsus. Üldjuhul räägitakse esmasest süüfilisest perioodist kõva šankri tekkimise hetkest. Lokaliseerimine vastab kahvatu treponeemide keha kudedesse viimise kohale.

Enam kui 90% juhtudest määratakse lokaliseerimine suguelundite piirkonnas, kuid diagnoosimisel ei tohiks unustada võimalikku ekstragenitaalset asukohta.

Üks venereoloogia asutajatest, dermatoloog Jean Fournier tuvastas kõva šankri peamised tunnused:

• valutu kõva šankre (erosioon);
• sile lame põhi;
• "toore liha" tüüpiline värv - "riknenud seapekk", määrdunud, verise varjundiga;
• põletikuliste sümptomite puudumine;
• paksenemise olemasolu, mis on märgatav valuliku elemendi palpeerimisel.

Miks on kõva šankre valutu? Mõned eksperdid usuvad, et valutus on tingitud asjaolust, et kahvatu treponema selle arengu ajal tekitab anesteetilisi aineid, mis blokeerivad valulikku sündroomi.

Venereoloogid eristavad mitmeid kõva šankri sorte ja vorme:

• lokaliseerimise järgi - genitaal-, ekstragenitaalne, bipolaarne kõva šankre;
• erosioon või haavandiline;
• numbrite osas - ühe- või mitmekordne;
• vormi järgi - kokardiaalne, kortikaalne, difteriitne, põlemiskujuline, petehhiaalne;
• konfiguratsiooni järgi - ümar, piklik, poolkuu, hobuserauakujuline.

Diagnostilises mõttes peetakse kõige raskemaks ebatüüpilist kõva šankrit, mis esineb amügdaliidi, panariiti ja induratiivse turse kujul.

Lümfisoontega küllastunud piirkondades moodustub induratiivne turse. Kõige sagedamini leitakse selline kõva šankre tupes ja suurte häbememokkade piirkonnas. Meespatsientidel võib seda leida munandikoti ja prepunkttaalse koti piirkonnas. Kahjustatud koed on tugevalt paistes, paksenenud. Värv ei pruugi muutuda.

Amügdaliit on ebatüüpiline kõva šankre mandlil. Tõsiasi on see, et kõige sagedamini on kurgu kõva šankr süüfilisele iseloomuliku erosiooni või haavandi välimus. Amügdaliit on mandlite ühepoolne kasv, selle paksenemine, ilma kaasneva punetuseta. Samal ajal suurenevad submandibulaarsed, emakakaela ja parotiidsed lümfisõlmed.

Süüfiliitiline panarikoos on ebatüüpiline kõva šankre käes, millel on ilmselge sarnasus banaalse panarikoosiga. See haigus on sagedamini kutsehaigus, kuna seda avastavad peamiselt kirurgid ja günekoloogid, patoloogid jt. Nakatumine tekib kirurgilise sekkumise, arstliku läbivaatuse jms käigus sõrmede lõikehaavade või muude kahjustustega. Tahke šankre sõrmel tekib peamiselt terminali phalanxi piirkond. Sõrm muutub nuiakujuliseks, lillakaspunase varjundiga. Moodustunud haavandit iseloomustavad ebaühtlased, rippuvad (nagu hammustatud) servad. Põhi võib olla võimalikult sügav (kuni luukoeni), juhib tähelepanu teravale lõhnale. Inimene kaebab terava tulistamise valulikkuse üle. Valu esineb ka laienenud lümfisõlmedes.

Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et huultel, suus, keelel esinevat kõva šankrit peetakse sageli ekslikult tavaliste põletikuliste ja nakkuslike protsessidega, nagu stomatiit või isegi herpes. Fakt on see, et selliste patoloogiatega ei lähe patsiendid tavaliselt dermatoloogi või venereoloogi juurde, vaid hambaarsti või terapeudi juurde. Igemel olev tahke šankre hakkab valesti ravima, mis aitab kaasa haigusprotsessi edasilükkamisele, mis omakorda tekitab teatud raskusi nii diagnoosimisel kui ka ravimisel. Spetsialistid hoiatavad: kõva suulae või mis tahes muu suuõõne piirkonna kõva šankri puhul tuleb alati läbi viia hoolikas diferentsiaaldiagnostika.

Kahjuks ei ole suuõõs ainus koht, kus võivad tekkida mõned diagnostilised probleemid. Isegi kubemepiirkonna kõva šankre võib ise ravimisel muutuda ja võtta teiste haiguste vormi. Seetõttu tuleb olla valvas, vastutada oma tervise eest ja mitte püüda rasket haigust ise välja ravida.

Haiguse tuvastamisel tuleb arvesse võtta ka esmase süüfilise staadiumi praeguse kliinilise pildi mõningaid tunnuseid:

• Mõnikümmend aastat tagasi olid kõva naha šankrid valdavalt isoleeritud. Tänapäeval on igal teisel patsiendil mitu süüfiloomikoldet. Keskmiselt võib neid lugeda kahest kuni kuue ühikuni. Seal on kirjeldusi mitmekümne süüfiloomiga haigetest.
• Tahke jala šankre tuvastatakse äärmiselt harva, kuid see võib ulatuda üsna suureks (peamiselt patoloogia hilise diagnoosimise tõttu).
• Ekstragenitaalsed süüfiloomijuhtumid on üha sagedasemad – näiteks varem avastati harva kaelal, reitel ja kõhul kõvasid šankreid. Nüüd pole see lokaliseerimine enam haruldane.
• Sagedamini muutus ka kõva šankre pärakus – naised esinesid kolm korda sagedamini kui mehed (isegi kui homoseksuaalsus oli kooskõlas).
• Tahke šankri näol on sageli komplitseeritud sekundaarne infektsioon ja mõnikord (5-10% juhtudest) ei kaasne piirkondlik lümfadeniit, mis võib jällegi raskendada diagnoosi.
• Seronegatiivne periood on mõnevõrra lühem (kuni 2-3 nädalat).

Tüsistused ja tagajärjed

Ravi puudumisel ja haiguse edasise arengu puudumisel omandab kõva šankre keeruka kulgemise ning nakkus levib teistesse keha organitesse ja kudedesse.

Sekundaarse infektsiooni tekkimisel tekib meespatsientidel peanäärmepõletik (balaniit) ja eesnaha sisemine põletik (postiit). Need tüsistused võivad omakorda põhjustada tõsisemaid haigusi, nagu fimoos (eesnaha ahenemine). Fimoosi võib komplitseerida ka peenisepea kokkupõrge – parafimoos.

Lisaks võivad nõrk immuunkaitse ja halvad harjumused põhjustada kõva šankri muid ebameeldivaid tagajärgi - näiteks kudede nekroosi ja fagedenismi (haavandilised-nekrootilised kahjustused).

Raseduse ajal naisel esinev tahke šankre võib esile kutsuda loote transplatsentaarse infektsiooni, millega kaasneb loote edasine surm sünnieelses staadiumis. Kaasasündinud süüfilise patoloogiaga laps sureb mõni aeg pärast sündi või ilmnevad tõsised patoloogilised muutused siseorganites.

Diagnostika kõva šanker

Tahke šankri kahtluse peamised diagnostilised meetodid on süüfilise testid, patsiendi keha väliskontroll ja laboratoorsed uuringud. [4]Saadaval on lai valik erinevaid teste, kuid peamised neist on vereanalüüsid, eelkõige:

• Seroloogiline analüüs - põhineb süüfilisega inimestel tootma hakanud immunoglobuliinide tuvastamisel. Spetsiifilist analüüsi nimetatakse komplemendi sidumisreaktsiooniks või Wassermani reaktsiooniks: see test põhineb antigeense kompleksi poolt komplemendi adsorptsiooni omadusel.
• MF (mikrosadestamise) reaktsioon on antikehade reaktsioon antigeeniga. Test on lihtne ja kiire ning on üks süüfilise diagnoosimise sõeluuringumeetodeid.
• Immunofluorestsentsreaktsioon (RIF) on meetod latentse kuluga süüfilise tuvastamiseks. See on raske, kuid täpne viis haiguse olemasolu kinnitamiseks.
• Bakterioskoopia - hõlmab kõva šankri jälje uurimist. Protseduur on üsna tõhus, kui seda kasutatakse esimese kuu jooksul pärast nakatumist.

Instrumentaalne diagnostika on ühendatud muude südame-veresoonkonna, närvisüsteemi sümptomite esinemise korral. Võib näidata:

• angiokirurgi, neuroloogi, psühhiaatri konsultatsioon;
• elektrokardiograafia, ehhokardiograafia;
• aordi CT, angiograafia;
• Aju (seljaaju) CT või MRI skaneerimine;
• alkoholiuuringud;
• Siseorganite ultraheli, fibrogastroduodenoskoopia;
• histoloogilised uuringud.

Diferentseeritud diagnoos

Kõva šankri diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste haiguste korral nagu traumaatiline erosioon, pehme šankre, banaalne balaniit (balanopostiit), pärakulõhed, gonorröa, herpes, tonsilliit, stomatiit ja nii edasi.

Pehmed ja kõvad šankrid on kaks erinevat haigust, millel on täiesti erinev etioloogia. Pehme šankri põhjuseks on ka infektsioon ja see viitab sugulisel teel levivatele patoloogiatele. Kuid selline element on lahti, pehme, palpeerimisel valus, võib vabastada mädaosakesed. Muidu nimetatakse pehmet šankrit chancroidiks.

Oluline on omada ettekujutust, kuidas eristada kõva šankrit vistrikust, keemisest. Selleks peaksite pöörama tähelepanu järgmistele punktidele:

• akne ja furunklid moodustuvad sagedamini näole, kaelale, seljale, rinnale;
• Tahke šankre tekib piirkonnas, kus patogeen (ebanormaalne eritis, sperma, tupesekretsioon jne);
• akne tekib hormonaalsete muutuste tõttu ja haige inimesega seksuaalse või muu kokkupuute tagajärjel tekib kõva šankre;
• vistrik või furunkel paraneb pärast mädase eritise läbimurret ja kõva šankre muutub haavandiliseks ja erosiooniliseks defektiks, mis on altid laienemisele;
• Furunkuliga kaasnevad valulikud aistingud, samas kui tahkele šankrile eelnev sõlm on tavaliselt valutu.
• Gonorröa põhjustab gonokokk, mis väljendub esmaste nähtudena, nagu häbememokkade või peenisepea turse, sügelus ja põletustunne urineerimisel, massiline limane eritis, millega kaasneb ebameeldiv lõhn. Kusevedeliku väljavool võib olla raske, kehatemperatuur tõuseb. Sõlmede, haavandite ja erosioonide teke ei ole iseloomulik.
• Balanopostiit - esineb ägeda põletikulise protsessina, mis avaldub algselt hüperemia, peenisepea ja eesnaha sisemise kihi turse. Seejärel moodustuvad ümara, ebakorrapärase konfiguratsiooniga erosioonidefektid. Põhi on pehme, punakas, kaetud kergesti eemaldatava määrdunud tahvliga. Tihedaid alasid ei tuvastata. Patsiendid märgivad naha valulikkust, põletust ja pingetunnet. Lähedal asuvad lümfisõlmed ei ole kõikuvad, need on valulikud ja suurenenud.
• Herpes on viiruslik patoloogia, mis väljendub valulike villide ilmnemises huulte, suu, kõri või nina piirkonnas. Mõne aja pärast on mull kaetud koorikuga. Esinevad ka üldsümptomid: palavik, murdumine, väsimustunne, apaatia. Eriti raske on eristada genitaalherpest, mida saab täiendada mükooside, uretriidi jne sümptomitega.. Seetõttu on õige diagnoosi tegemiseks vaja laboratoorseid analüüse - viroloogilisi uuringuid, RIF-i, PCR-i.

Ravi kõva šanker

Kõva šankri ravikuur võib kesta paarist nädalast 2 aastani: kõik oleneb sellest, millises etapis ravi alustati. Kursus on reguleeritud järgmiselt:

• on ette nähtud vastavalt raviskeemi kehtivatele muudatustele;
• sellega kaasneb nõutava ravitoime saavutamiseks piisavate ravimiannuste manustamine;
• on täiendatud immuunkaitset stimuleerivate ravimitega;
• nõuab kohustuslikku järgimist soovitatud raviskeemi.

Antibiootikumid valib arst iga patsiendi jaoks individuaalselt, mis sõltub sellest, milliseid ravimeid patsient on varem võtnud, millisesse staadiumisse konkreetne kõva šankri juhtum kuulub, kas on vastunäidustusi ja allergiaid ravimitele. Sageli on valikravimiteks penitsilliinid, tetratsükliinid, erütromütsiin, Sumamed, tseftriaksoon jne.

Kogu ravi vältel jälgitakse tingimata biokeemilisi näitajaid, tehakse üldisi kliinilisi laboratoorseid analüüse.

Kui tuvastatakse kaasuvad suguhaigused, võib patsiendile määrata täiendava antibiootikumikuuri. Seroloogilise kontrolli tulemused mängivad võtmerolli ravi muutmisel ja jätkamisel.

Paralleelselt kõva šankri antibiootikumraviga määratakse immunostimuleerivad ravimid, vitamiinid, UVA ja muud füüsilised protseduurid. Eneseravi tuleks täielikult välistada.

Kogu raviperioodi jooksul on patsiendil keelatud igasugune seksuaalvahekord. Püsipartneri olemasolul on ennetav ravi kohustuslik. [5]

Arsti poolt välja kirjutatud ravimid

Põhiline etiotroopne aine kõva šankri raviks on penitsilliin ja selle rühma antibiootikumid.

Statsionaarseks raviks valitakse valdavalt bensüülpenitsilliini naatriumsool, mis tagab vajaliku antibiootikumi sisalduse vereringes ja organismi kudedes. Samal ajal on ravimil üsna kiire eritumine. 500 tuhande ühiku intramuskulaarset süstimist korratakse iga 4 tunni järel (kuus korda päevas) või 1 miljon ühikut iga 6 tunni järel (neli korda päevas).

Alternatiivseteks preparaatideks võivad olla penitsilliini ja prokaiini novokaiinisool. Neid antibiootikume manustatakse 1-2 korda päevas 0,6-1,2 miljonit ühikut.

Ambulatoorse ravi ettevalmistustena sobivad sellised abinõud:

• Extencillin, Bicillin-1, Retarpene manustatakse üks kord 5-7 päeva jooksul koguses 2,4 miljonit ühikut;
• Bitsilliin-3 manustatakse intramuskulaarselt koguses 2,4 miljonit ühikut kaks korda nädalas;
• Bitsilliin-5 manustatakse intramuskulaarselt 1,5 miljonit ühikut kaks korda nädalas.

Pool tundi või tund enne esimest antibiootikumisüsti manustatakse patsiendile suukaudselt 10-15 mg prednisolooni või 0,1-0,15 beetametasooni. Penitsilliini sisaldavate ravimite vastunäidustused kõva šankri jaoks on allergiad ja individuaalne ülitundlikkus. Selliste vastunäidustuste olemasolul määrab arst alternatiivseid antibakteriaalseid ravimeid (tetratsükliin, oksatsilliin, tseftriaksoon, erütromütsiin, doksütsükliin). Võimalikud kõrvaltoimed ravi ajal: oksendamine, välissuguelundite, tupe või suuõõne kandidoos, ülierutuvus.

Vitamiinid

Keha immuunkaitse vähenemine süvendab B-vitamiinide ja askorbiinhappe puudust, mille omastamine halvendab suhkrut. Otsene toksiline toime immunotsüütidele avaldab alkoholi, mis sisaldub kõigis alkohoolsetes jookides, ja leukotsüütide moodustumist mõjutab negatiivselt kolesterool.

Askorbiinhapet ja tokoferooli peetakse kõige tõhusamateks vitamiinideks süüfilise ja eriti kõva šankri puhul. Mõnedel patsientidel soovitavad arstid lisaks manustada vitamiine _B1 ja _B6.

Tokoferool (E-vitamiin) on tuntud oma tugeva infektsioonivastase toime poolest, tänu antioksüdantsetele omadustele stabiliseerib rakumembraanide lipiidkihti. Regulaarne tokoferooli tarbimine aitab vähendada valusündroomi, kiirendab kõvade šankrite paranemist, tugevdab immuunkaitset. Ravim võetakse kapslite kujul. Mõnikord soovitavad arstid kahjustatud nahale määrida vitamiini õlilahust.

Askorbiinhappel on kõik antioksüdandi omadused ning regulaarselt koos B-grupi vitamiinidega tarvitades kiirendab see naha puhastusprotsessi. Neid vitamiine soovitatakse võtta koos tsingiga.

Toetava immunoteraapiana on soovitatav võtta koos vitamiinidega ühte järgmistest taimeekstraktidest:

• Pantokriin;
• Echinacea ekstrakt;
• Eleutherococcus või ženšenni ekstrakt;
• kuldne juur;
• tuja ekstrakt.

Sellised taimeekstraktid suurendavad leukotsüütide tootmist, kiirendavad kahjustatud rakustruktuuride paranemist.

Füsioteraapia ravi

Taastumise staadiumis kõva šankri paljude füüsiliste protseduuride hulgas võib kasutada valgusteraapiat, UHF-i, darsonvali, frankliniseerimist jne.

Füsioterapeutilise tehnika valik sõltub peamiselt eesmärgist vastavas taastusravi etapis ja haava paranemise etapis. Nekroosi staadiumis on põhiülesanne infektsiooni vastu võitlemine ja haavandi puhastamine nekrootilistest massidest. Selles etapis on kõige soovitatavamad ravimeetodid UHF, UVB, ultraheli, elektroforees ensüümide ja/või antibiootikumidega.

Füsioteraapia mõjul täheldatakse väikseimate veresoonte laienemist, lokaalse ainevahetuse paranemist, sidekoe elementide fagotsüütilise aktiivsuse suurenemist, toksiliste ainevahetusproduktide kiirendatud resorptsiooni ja nende eemaldamist kudedest, taastumisprotsesside aktiveerimist.

Rahvapärane ravi

Rahvapäraseid retsepte kõva šankri raviks tuleks kasutada ainult arstiga konsulteerides, olenemata sellest, milliseid komponente ravim sisaldab. Ainult rahvapäraste meetodite kasutamine on vastuvõetamatu, kuna see kahjustab patsiendi tervist, võimaldab haigusel "varitseda", mis hiljem raskendab ravi oluliselt.

Kõvadest šankridest vabanemiseks kasutavad rahvaravitsejad taimseid saadusi, mida iseloomustavad tugev haavade paranemise ja põletikuvastased omadused. Näiteks kasutatakse aktiivselt sellist vahendit nagu toores riivitud kartul: 1 spl. riivmassi kantakse kahjustatud alale 5-10 minutiks hommikul ja õhtul. Selliseid protseduure korratakse 7-10 päeva.

Traditsiooniliselt kasutatakse küüslauku raskesti paranevatest haavanditest vabanemiseks. Soovitatav on jahvatada kolm küüslauguküünt, kombineerida neid 1 tl. värsket keefirit ja kandke kõvade šankrite piirkonda.

Peetakse kasulikuks loputada kahjustatud piirkondi söögisooda lahusega. Lahjendage 1 tl. söögisoodat 200 ml soojas keedetud vees, kasutage saadud lahust kahjustuste loputamiseks nii sageli kui võimalik (iga tund).

Ravi ravimtaimedega ei kasutata vähem aktiivselt.

Taimne ravi

• Kummeliõied on peaaegu universaalsed toorained igasuguste põletikunähtuste raviks. Rahvaravitsejate sõnul aitab see kõvade šankrite puhul. Võtke 1 tl. kuivatatud lill, pruulitud 200 ml keevas vees, nõuda kuni jahtumiseni, kurnata. Lisa 1 spl. kallis. Peske kõva šankri piirkonda 4 korda päevas.
• Yarrow aitab põletikulise haavandi korral, millega kaasneb valu sündroom. Üks supilusikatäis taime pruulitakse 200 ml keeva veega, nõutakse viisteist minutit. Kasutatakse kahjustatud piirkonna loputamiseks 4 korda päevas.
• Võtke tamme koor (1 spl.), valage 200 ml vett, keetke madalal kuumusel 10 minutit. Seejärel keetmine jahutatakse, filtreeritakse ja loputatakse kahjustatud nahka 5 korda päevas.

Lisaks ülaltoodud taimedele on hea tervendav toime ka teistel vahenditel:

• värske tungaltera mahl (niisutage salvrätik ja kandke haavale);
• astelpajuõli (võta suu kaudu 2 ml päevas);
• naistepunaõli (määrige kahjustatud nahka);
• suktsessioon, maasika risoom ja leht, mündi- ja pärnalehed.

Homöopaatia

Venereoloogia spetsialistid ei soovita süüfilisest ja kõvast šankrist vabanemiseks kasutada homöopaatiat ega muid ebatavalisi ravimeetodeid. Kuid seda tüüpi ravimeid saab kasutada immuunvastuse ja keha kiire kompenseeriva reaktsiooni stabiliseerimiseks. Selleks sobivad järgmised homöopaatilised ravimid:

• Akoniit - kõrvaldab keha üldise joobeseisundi nähud.
• Apis - on näidustatud ägeda põletikulise protsessi, väljendunud turse ja rikkaliku efusiooni korral.
• Arsenicum album – avaldab mõju rakulise hingamise protsessidele.
• Belladonna – mõjub hästi igat tüüpi tundlikkuse suurendamisel, eriti valguse ja valu suhtes.
• Eupatorium – leevendab suuremaid valusaid sümptomeid, leevendab lihas- ja luuvalu.
• Pulsatilla - mõjutab venoosset vereringet, omab põletikuvastast toimet.
• Rus toksikodendron - iseloomustab väljendunud põletikuvastane toime, kõrvaldab põletustunne, jäikustunne.
• Fosfor - omab immunostimuleerivat toimet, suurendab vastupanuvõimet erinevatele infektsioonidele.

Annuse ja kasutamissageduse määrab homöopaatiline spetsialist individuaalselt, mis sõltub kõva šankri staadiumist ja raskusastmest, samuti patsiendi põhiseaduslikest ja muudest omadustest.

Kirurgiline ravi

Kirurgi abi kasutatakse mädase lümfadeniidi, abstsesside ilmnemise korral - need on tõsised näidustused fookuse avanemiseks, mädase eritise evakueerimiseks, haava pesemiseks ja drenaažiks.

Operatsioonijärgsel perioodil näidatakse patsiendile voodirežiimi koos motoorse aktiivsuse piiramisega. Määratakse konservatiivne ravi, sealhulgas antibiootikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ja desensibiliseerivate ainete manustamine.

Ärahoidmine

Üldised soovitused kõva šankri ennetamiseks on praktiliselt samad, mis teiste suguhaiguste puhul:

• paranenud patsientide jälgimine, dispanseriregistrisse paigutamine;
• seksuaalne kontroll;
• doonorluse keelamine raske šankrooshaiguse korral;
• seksuaalpartnerite kohustuslik ravi;
• kondoomi kasutamine seksuaalvahekorra ajal;
• õigeaegne arstiabi otsimine (isegi vähimagi kahtluse korral on parem testid teha).

Mida varem arst probleemi diagnoosib ja ravi määrab, seda suuremaks hinnatakse võimalust kiireks paranemiseks ilma negatiivsete tervisemõjudeta.

Prognoos

Kõva šankri ravi prognoos sõltub otseselt selle õigeaegsusest. Olulist rolli mängib ka patsiendi käitumine, sest ta peab järgima kõiki arsti soovitusi ja kohtumisi. Üldiselt, kui haigus tuvastati arengu varases staadiumis, kui haigusetekitaja ei ole veel jõudnud kudedele ja siseorganitele pöördumatuid kahjustusi tekitada, võime rääkida patoloogia positiivsest tulemusest.

Õigeaegne ravi komplekssete ravimite ja kaasaegsete antibiootikumide kasutamisega tagab enamikul juhtudel täieliku paranemise seroloogiliste proovide üleminekuga "miinusesse". Sellises olukorras on võimalik ära hoida ka haiguse hiline ägenemine.

Kui rasedal naisel on kõva šanker, sõltub prognoos gestatsiooniajast ja loote seisundist. Kui ravi alustatakse raseduse esimesel poolel, on kõik võimalused terve lapse sünnitamiseks. Kuid terapeutilised manipulatsioonid kolmandal trimestril ei saa olla piisavalt tõhusad. Kvaliteetne ravi võib kõva šankri teket pidurdada, kuid mitte kõigil juhtudel ei ole võimalik kahjustatud kudesid ja elundeid täielikult taastada.

Haiguse prognoos sõltub tugevalt staadiumist: mida varem kõva šanss diagnoositakse ja ravi alustatakse, seda soodsam on tulemus. Seetõttu ei tohiks haiguse esimesel kahtlusel kõhkleda ega viivitada, külastage arsti.