Nekrospermia

Nekrospermiat tuvastatakse kõige sagedamini sperma analüüsi käigus meeste paljunemisvõime uurimiseks. Seemnevedeliku suhteliselt lihtne morfoloogiline analüüs võimaldab saada teavet patoloogia tüübi ja meeste seksuaalsüsteemi funktsionaalsuse rikkumise kohta juba kliinilise diagnoosimise esimeses etapis. Nekrospermia põhjused võivad olla munandit, eesnääret mõjutavad haigused, mis rikuvad seemnejuhade juhtivust. Sperma uuringut peetakse üheks põhiuuringuks hormonaalsete häirete, suguelundite haiguste ja arenguanomaaliate tuvastamisel.

Nekrospermiast räägitakse siis, kui üle poole mehe sperma sekretsioonis leiduvatest spermatosoididest on elujõulised, elutud. Oluline on välja selgitada selle häire põhjus: see suurendab ettenähtud ravi efektiivsuse tõenäosust, kuna ravimeetodid erinevad meeste viljatuse erinevate variantide puhul oluliselt. [1]

Epidemioloogia

Nekrospermiat peetakse siis, kui mehe spermas on vähem kui pooled elujõulistest seemnerakkudest või kui elus sugurakke pole üldse. See patoloogia on umbes 0,4% juhtudest meeste viljatuse põhjuseks.

Nekrospermia tekkeks on omakorda teada palju tegureid. Igal viiendal patsiendil ei ole aga rikke põhjust võimalik välja selgitada. Kuid peaaegu igal teisel või kolmandal patsiendil on nekrospermia urogenitaaltrakti nakkusprotsesside, peamiselt kroonilise iseloomuga või sugulisel teel levivate haiguste tagajärg.

Üldiselt peetakse meeste viljatust ulatuslikuks probleemiks, mis puudutab vähemalt 15% peredest – see on peaaegu 50 miljonit paari planeedil. Statistika järgi võib mehel ja naisel olla reproduktiivsüsteemi probleeme ligikaudu samal määral, mistõttu tuleks diagnoosida mõlemal abikaasal, kui nad üritavad korduvalt asjatult rasestuda.

Viimase kümnendi jooksul on viljakusprobleemidega meeste arv pidevalt kasvanud – ja oluliselt, ligikaudu 85–110%. Spetsialistid põhjendavad seda ebaõige elustiili, toitumishäirete, ebasoodsate keskkonnatingimuste ja vähese kehalise aktiivsuse kasvava trendiga.

Samuti suureneb nende nekrospermia juhtude arv, mille põhjust ei ole võimalik kindlaks teha.

Kui patsiendil avastatakse spermogrammis kõrvalekaldeid, korratakse uuringut kaks korda - umbes kahenädalase intervalliga. Kui diagnostilisi raporteid on mitu, põhineb hindamine neist parimal.

Põhjused nekrospermia

Nekrospermia võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Seemnevedeliku tootmise eest vastutavate põhihormoonide vaegus: idiopaatiline GnRH puudulikkus, Cullmani ja Prader-Willi sündroomid, hüpotalamuse puudulikkus, hüpofüüsi hüpoplaasia, reproduktiivorganite mehaaniline kahjustus, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle'i sündroom, kasvajaprotsessid, nagu eesnäärme adenoom või kraniofanoom , veresoonte probleemid (karotiidi aneurüsm).
• Infiltratiivsed protsessid, eriti hemokromatoos, Benier-Beck-Schaumanni tõbi ja histiotsütoos.
• Autoimmuunne leukotsüütiline hüpofüsiit (autoimmuunreaktsioonist tingitud hüpofüüsi põletik).
• Sisemiste näärmete häired - endokrinopaatiad, glükokortikoidide liigne tase, isoleeritud mitteomandatud gonadotropiini puudulikkus, hüpopituitarism ja panhüpopituitarism, hüpofüüsi düsgenees, hüpotalamuse sündroom.
• Kasvajaprotsessid (tsüstilised neoplasmid, hüpofüüsi ja hüpotalamuse kasvajad, kraniofarüngioom).
• Isheemia (hüpogonadism).
• Kromosomaalsed häired (androgeensed defektid, sugunäärmete düsgenees).
• Epidparotiit, viirusinfektsioonid (sh HIV), orhiit.
• Krooniline mürgistus (alkohoolne, narkootiline, keemiline jne).
• Narkootikumide mürgistus (ketokonasooli, steroidhormoonide, tsimetidiin, spironolaktooni pikaajaline tarbimine).
• Varikotseele – laienenud munandikoti venoossed veresooned põhjustavad munandisisese temperatuuri tõusu, sperma tootmise vähenemist ja spermatosoidide surma.
• Autoimmuunprotsessid, millega kaasneb spermavastaste antikehade vabanemine (antikehad puutuvad kokku spermaga, immobiliseerivad neid või provotseerivad nende surma).
• Krüptorhidism, mida iseloomustab ühe või kahe munandi suutmatus laskuda kõhupiirkonnast munandikotti alumisse segmenti. Häire põhjustab seemnesekreedi tootmise defitsiiti ning munandi olemasolu kõrgel temperatuuril põhjustab negatiivseid muutusi sperma kvaliteedis ja tootmises.
• Klinefelteri pärilik sündroom on kromosomaalne häire, mida iseloomustab täiendav X-kromosoom ja mis väljendub ebanormaalses munandite arengus ja väheses sperma tootmises. Testosterooni tootmine võib olla nii vähenenud kui ka normaalne.
• Nakkuslikud protsessid - eriti tuberkuloos või sarkoidoos, mis levib munanditesse ja lähedalasuvatesse struktuuridesse.
• Süsteemsed patoloogiad (neeru- ja maksapuudulikkus, tsöliaakia, pärilik hemoglobinopaatia).
• Neuroloogilised patoloogiad (pärilik düstroofia, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batteni tõbi).
• Struktuuri ja arengu kõrvalekalded (kõhre hüpoplaasia).
• Urogenitaalne mükoplasmoos.
• Androgeenide puudus.
• Pikaajaline või tõsine temperatuuri kokkupuude munandipiirkonnaga.
• Väliste ja sisemiste suguelundite traumaatiline, mehaaniline kahjustus.
• Ainevahetushäired, ülekaal.
• Kokkupuude kiirgusega, kokkupuude kiiritusega, keemiaravimid.
• Urogenitaalsed infektsioonid.
• Liiga harv ja liiga sage seks.
• Ebasoodne pärilikkus (geneetilised haigused).

Riskitegurid

Spermatogeneesi protsessid on väliste ja sisemiste mõjude suhtes väga tundlikud. Ebasoodsad mõjud võivad halvendada mis tahes sperma parameetreid, mille tagajärjeks võivad olla viljastumise probleemid – nekrospermia.

Arstid ütlevad selliseid võimalikke tegureid nekrospermia tekkeks:

• Sisemised tegurid:
  • Folliikuleid stimuleeriva ja/või luteiniseeriva hormooni taseme langus hüpofüüsi või hüpotalamuse düsfunktsiooni tagajärjel;
  • nakkus- ja põletikulised reaktsioonid;
  • pärilikud (kaasasündinud) defektid, mis mõjutavad reproduktiivsüsteemi;
  • endokriinsüsteemi, eriti kilpnäärme ja neerupealiste häired;
  • veenilaiendid;
  • munandite häired (torsioon, hüdrotseel jne);
  • ainevahetushäired (diabeet, rasvumine);
  • kubemesong.
• Välised tegurid:
  • sugulisel teel levivad infektsioonid, suguhaigused;
  • mehaanilised vigastused, kubeme vigastused, veresoonte vigastused;
  • mürgistus keemiliste ainetega, pestitsiididega jne;
  • alkohoolsete jookide kuritarvitamine, suitsetamine, narkootiliste ainete võtmine;
  • kiirgusega kokkupuude;
  • hüpovitaminoos, mineraalainete puudus, kehv monotoonne toitumine.

Need tegurid võivad otseselt või kaudselt vähendada spermatosoidide arvu, pärssida nende liikuvust ja halvendada nende morfoloogilisi omadusi. Spetsialistid märgivad, et seemnevedeliku kvaliteedi ja isasorganismi viljastumisvõime peamised näitajad on kontsentratsioonisisaldus, liikuvus ja morfoloogiline struktuur. [2]

Pathogenesis

Spermatogeneesi protsessid meessoost organismis algavad puberteedi alguses. Hormoonid vastutavad nende reguleerimise eest ja tavaliselt jätkuvad need protsessid kõrge eani. Spermatogeneesi täielik tsükkel kestab umbes 74 päeva: iga kord moodustub palju miljoneid meessugurakke.

Spermatosoidid toodetakse FSH ja LH – folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide – mõjul. Luteiniseeriv hormoon omakorda aktiveerib testosterooni tootmist, mis koos FSH-ga mõjutab spermatogeneesi protsessi.

Sperma tootmine toimub munandite käänulistes kanalites. Nad sisenevad seemnejuhasse otse spermajuhasse munandite otsetorukeste ja lisandite väljavoolukanalite kaudu. Seemnepõiekeste väljundkanalid, milles voolab vedel seemnesekreet, ühenduvad seemnejuhadega, moodustades ühtse ejakulatsioonitrakti, mis ühineb kusitiga.

Nakkusliku protsessi korral tungib patogeen tõusvat teed pidi seemnepõiekestesse, eesnäärmesse, lisanditesse ja munanditesse. Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast tekivad põletikulised reaktsioonid prostatiidi, orhiidi, epididümiidi ja nii edasi kujul. Toksilised ained ja mikroobide saadused mõjuvad meessugurakkudele ebasoodsalt, alandavad keskkonna happesust, vähendades nende aktiivsust ja elujõulisust. Lisaks "viivad" patogeenid seemnerakkudelt ära toitumise, halvendades seeläbi toitainete puudumise tõttu hukkuvate spermatosoidide elutingimusi.

Mida varem põletik selle algusest avastatakse, seda väiksem on tõenäosus, et tekib nekrospermiast põhjustatud viljatus.

Kroonilise põletikulise protsessi areng toob kaasa veelgi rohkem väljendunud häired urogenitaalsüsteemis. Rasketel juhtudel tekivad mädased tüsistused koos täiendava obstruktsiooni ja kudede armistumisega.

• Obstruktiivsed muutused põhjustavad spermatosoidide liikuvuse vähenemist, mis kaotavad võime kiiresti urogenitaaltrakti kaudu liikuda, mistõttu bakterite aktiivsuse produktide ebasoodne mõju neile suureneb.
• Muutub eesnäärme silelihaste struktuur, kannatab kontraktiilne aktiivsus. Sellega kaasnevad ejakulatsioonihäire ja düsuuria nähud.
• Seemne sekretsiooni vedela osa tootmine, mis vastutab spermatosoidide stimuleerimise eest, on häiritud. Selle tulemusena rakud surevad või nende aktiivsus väheneb oluliselt.
• Tekib vaagnapõhja ja perineaallihaste talitlushäired. Sellega kaasneb valu nimmepiirkonnas, ebamugavustunne ristluus ja kubemes, pingetunne ja valu munandites.

Mida noorem on mees ja mida vähem aega on möödunud puberteediea algusest, seda negatiivsemalt mõjutavad nakkusprotsessid tema viljakust. Keha pikaajaline ülekuumenemine põhjustab ka munandite talitlushäireid – see ei kehti mitte ainult patsientide kohta, kes peavad peaaegu iga päev kuumades töökodades töötama, vaid ka innukate vannide, saunade ja kuumade vannide fänne.

Krooniline joove põhjustab sidekoe liigset kasvu seemnejuhades, mis tekitab takistusi seemnevedeliku väljavoolule.

Suur tähtsus on ka suguelundite verevarustusel. Munandite ebapiisava verevarustuse korral on nende aktiivsus häiritud ning mõlema munandi häired on juba viljakuse teostamise võimatus.

Nekrospermia kõige sagedasemateks põhjusteks peetakse kroonilisi põletikulisi reaktsioone seemnepõiekestes ja eesnäärmes.

Sümptomid nekrospermia

Nekrospermiaga ei kaasne ühtegi kliinilist sümptomatoloogiat (muidugi, kui muid taustahaigusi pole). Ainus märk on võimetus viljastada tervet naist üle ühe aasta kestnud regulaarset seksuaalvahekorda, mis lõpeb ejakulatsiooniga. Naist uurides ei leia arstid mingeid kõrvalekaldeid reproduktiivvõime osas. Kuid mehel tuvastatakse nekrospermia juba esimeses kõige indikatiivsemas uuringus - spermogrammis.

Nekrospermia tõenäosus on suurem:

• urogenitaaltrakti olemasolevate või ülekantud krooniliste patoloogiate korral (STD-d, prostatiit, põiepõletik, eesnäärme adenoom);
• varasemad urogenitaalorganite operatsioonid;
• suguelundite traumade jaoks.

Kui patsiendil on varikotseel, ilmneb patoloogia venoossete veresoonte turse munandikotti. Murettekitavad märgid on ka munandite longus, muutused nende konfiguratsioonis, värvis, temperatuuris.

Muude nekrospermiaga kaasnevate häirete täiendavad sümptomid võivad hõlmata:

• ebanormaalne ureetra eritis;
• alakõhu ja kubemevalu;
• üldine nõrkus, palavik.

Kuid kõik ülaltoodud sümptomid on teiste haiguste ilmingud või nekrospermia otseste põhjuste tunnused (prostatiit, varicocele jne).

Ainult arst saab pärast kõigi vajalike diagnostiliste sammude läbiviimist täpselt välja selgitada sümptomite päritolu ja teha diagnoosi.

Paljud patsiendid mõtlevad, kas on mingeid märke, mille abil saab kindlaks teha nekrospermia olemasolu või puudumise. Kas häiret saab tuvastada näiteks sperma ilmumise järgi? Ei, seda pole võimalik teha: seemnevedelik ei muutu väljapoole ja nekrospermia määramiseks on vaja seda mikroskoobi all uurida, spermide arvu lugeda, hinnata konfiguratsiooni, suurust ja liikuvust.

Küll aga oskab iga mees oma sperma seisukorrale tähelepanu pöörata, sest mõnel juhul on tõesti soovitatav arsti juurde minna, näiteks:

• kui ejakulaadi värvus on ebanormaalne (tavaliselt on see mattvalge või kergelt hallikas või kollakas, kuid mitte rohekas, sinakas, punane või pruun);
• sperma liigse läbipaistvuse korral (tavaliselt on see hägune);
• liiga vedela spermaga (tavaliselt on see viskoosne, paks, mõne minuti pärast hakkab õhus kuivama);
• kui eritatava seemnevedeliku maht on ebapiisav (alla 1,5-2 ml) või kui ejakulatsioon puudub.

Need nähud nõuavad arsti konsultatsiooni, sest paljud haigused, millega kaasnevad sellised muutused spermatosoidides, võivad olla tegurid nekrospermia tekkeks meestel.

Etapid

Spermatogeneesi protsessid – meessugurakkude moodustumine – hõlmavad nelja etappi: need on paljunemine, kasv, küpsemine ja moodustumine.

1. Paljunemisstaadium koosneb spermatogooniaalsete rakkude jagunemisest mitoosi teel.
2. Kasvufaasis arenevad esimese järgu spermatotsüütide rakud.
3. Küpsetusfaasi iseloomustab meioosi kulg koos teist järku spermatotsüütide ja seejärel spermatiidide moodustumisega.
4. Moodustamise staadium on spermatiidide muundumine spermatosoidideks.

Kuna iga diagnoos meeste viljatuse põhjuste väljaselgitamiseks algab spermogrammist, on vaja seda analüüsi teha vähemalt kaks korda (parem - rohkem) umbes 2-nädalase intervalliga. See võimaldab hinnata spermatogeneesi protsessi kõikides etappides.

Tähtis: teatud tüüpi mürgistus ja ravimid (eriti kemopreparaadid) võivad esile kutsuda spermatogeneesi häireid, kuid sellised nähtused on tavaliselt mööduvad ja ajutised. Tsisplatiiniga ravi ajal täheldati kõige tugevamaid kõrvaltoimeid: eksperdid avastasid nekrospermia, asoospermia ja munandite atroofia arengu. Lisaks võib keemiaravi tulevasel lapsel kaasasündinud haigusi põhjustada. Selle vältimiseks soovitatakse keemiaravi läbinud patsientidel mitte proovida rasestuda, vähemalt mitu aastat pärast ravi lõppu.

Vormid

Nekrospermia liigitatakse järgmistesse arenguvariantidesse:

• Mittetäielik nekrospermia – see diagnoos tehakse siis, kui ejakulaadi analüüs paljastab vähem kui 45%, kuid üle 5% elusaid (elujõulisi) spermatosoide. Seda tüüpi patoloogiat võib nimetada suhteliselt soodsaks, kuna patsiendil on üsna suur tõenäosus isaks saada.
• Täielik nekrospermia – väidetavalt tekib see patoloogia siis, kui spermavedelikus ei leidu rohkem kui 0-5% elujõulisi spermatosoide. Seda häiret iseloomustab kõige ebasoodsam prognoos, kuid õnneks esineb see väga harvadel juhtudel.

Vormi järgi jaguneb patoloogia järgmisteks tüüpideks:

• Pöörduv nekrospermia, mis on oma olemuselt ajutine, mööduv. Enamasti on probleemi põhjuseks tõsine stress, ainevahetushäired, ebatervislikud harjumused, süsteemsed patoloogiad, mürgistus jne. Spetsialistid usuvad, et pärast põhjuse kõrvaldamist ja keha üldise seisundi korrigeerimist on viljakuse taastamine täiesti võimalik. Taastumisperiood kestab enamasti umbes kuus kuud ja hõlmab toitumist, elustiili muutusi, füüsilisi protseduure jne.
• Pöördumatu nekrospermia on patoloogia, mis ei allu ravimite korrigeerimisele, ei kao iseenesest. Sellist häiret on võimatu ravida.

Lisaks jaguneb nekrospermia tõeseks ja valeks. Vale vorm on enamasti põhjustatud valest sperma analüüsist või tulemuste valest tõlgendamisest. Kui ejakulaat koguti ebasobivates tingimustes, patsient kasutas biomaterjali kogumiseks kondoomi või intiimmäärdeainet ning sperma ise viidi laborisse pikema aja möödudes, siis võib uuringu tulemus olla vale, vale. Vigade vältimiseks tuleks seemnevedelikku koguda spetsiaalsesse ruumi otse laboris, kasutades selleks täiesti puhast klaasanumat. Saadud materjal antakse esimesel võimalusel üle laborantidele.

Patsient ei tohiks annetada spermat, et vältida analüüsi vale dešifreerimist:

• kui ta on 2-5 päeva enne uuringut olnud seksuaalvahekorras ejakulatsiooniga;
• kui ta on viimase nädala jooksul vannis või saunas käinud;
• kui ta oli eelmisel päeval alkoholi tarvitanud või saanud antibiootikumi- või keemiaravi.

Tõeline nekrospermia on vaieldamatu, nagu kinnitavad mitmed spermaanalüüsi episoodid.

Tüsistused ja tagajärjed

Mõnel juhul on nekrospermia ajutine, mis võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

• psühho-emotsionaalne ülekoormus;
• taastumisperiood pärast tõsist haigust, operatsiooni;
• mürgistus, alkoholimürgitus;
• pikk karskusperiood.

Sellistel juhtudel elimineeritakse nekrospermia iseseisvalt pärast provotseerivate tegurite neutraliseerimist.

Teiste patsientide jaoks muutub pidev nekrospermia seisund ravi puudumisel meeste viljatuseks, mis omakorda toob kaasa psühholoogilise ärevuse, sotsiaalse ärevuse ja hirmude ilmnemise. Sageli muutub suutmatus naist viljastada depressiooni, pideva stressi, perekonfliktide ja isegi lahutuse põhjuseks.

Lisaks psühholoogilise ja sotsiaalse plaani raskustele võib viljatus põhjustada tervise- ja heaoluprobleeme, vallandada neurooside ja seksuaalse impotentsuse arengu.

Diagnostika nekrospermia

Tänapäeval on enamikul laboritel ja kliinikutel maksimaalne diagnostiline võime määrata nekrospermiat ja selle põhjuseid. Diagnoos tehakse seroloogiliste ja molekulaarbioloogiliste meetoditega, samuti biokeemiliste, bakterioloogiliste, hemostasioloogiliste, immunoloogiliste, tsütoloogiliste ja üldkliiniliste testidega.

Spermogramm on peamine protseduur, mida tehakse eranditult kõigile meestele, kes taotlevad viljatust. See on sperma vedeliku analüüs, mis näitab meessugurakkude arvu teatud seemnesekreedi mahus ning võimaldab hinnata ka spermatosoidide struktuuri, liikuvust ja elujõulisust.

Kui esimese spermogrammi tulemuste põhjal kahtlustab arst nekrospermiat, soovitab ta umbes kahe nädala pärast seemnevedelikku uuesti võtta ja selle tulemusel konsulteerida androloogiga, et selgitada välja häire põhjused. Seksuaalinfektsioonide tuvastamisel määratakse ravi ilma kordusanalüüsi tulemusi ootamata.

Nakkuslikud põletikulised protsessid, eriti prostatiit, mõjutavad märkimisväärselt ejakulaadi omadusi. Põletikuline reaktsioon aeglustab spermatosoidide liikumist, põhjustab nende kokkukleepumist ja defektsete vormide moodustumist.

Seemnevedeliku uurimine on üks subjektiivsemaid laboritehnikaid. Selle tulemusi arvestatakse ja hinnatakse alati alles pärast mitut korduvat spermogrammi (tavaliselt kaks või kolm). Mõned laborid kasutavad analüüsi tegemiseks spetsiaalseid seadmeid, mida nimetatakse spermaanalüsaatoriteks. Enamik spetsialiste leiab aga, et nende aparaatidega tehtud uuringut peaks spermoloogi hinnangul dubleerima, kuna seadmel on mitmeid võimalikke vigu. Näiteks mõnikord ajab spermaanalüsaator üksikuid morfoloogilisi struktuure segamini. Kuid spermogrammi tuleks alati korrata, olenemata kasutatavast meetodist.

Muud testid

Lisaks spermogrammile võib nekrospermia kahtlusega patsiendil teha muid laboratoorseid analüüse.

• IDA test on seemnevedeliku abiuuring, mis aitab määrata spermatosoidide arvu, mis on kaetud spermavastaste antikehadega, mis võib muuta viljastamise täiesti võimatuks. Kui pool spermatosoididest on seotud spermavastaste antikehadega, diagnoositakse patsiendil immunoloogiline viljatus.
• DNA fragmenteerumise hindamine meeste sugurakkudes aitab tuvastada ebanormaalse geneetilise staatusega spermatosoidide arvu. Eritöötlus on vajalik, kui killustatuse tase ületab 15%.
• Nakkus-põletikuliste patoloogiate kahtluse korral viiakse läbi täiendav sõeluuring, mis hõlmab:
  • ureetra tampoon;
  • PCR-uuring suguhaiguste tuvastamiseks;
  • seemnevedeliku külv (kui ejakulaadis leiti baktereid või suurenenud leukotsüütide sisaldus);
  • eesnäärme sekretsiooni analüüs.
• Seemne sekretsiooni (glükoos, aluseline fosfataas, sidrunhape, tsink jne) biokeemiline uurimine.
• Hormonaalne diagnoos koos vabade radikaalide, FSH ja LH hormoonide, samuti prolaktiini, testosterooni ja östradiooli hindamisega. Määratakse akrosomaalse reaktsiooni kvaliteet, mis on tüüpiline ainult normaalse morfoloogilise struktuuriga spermatosoididele.
• Spermatosoidide tsütogeneetiline analüüs ja elektronmikroskoopia aitab hinnata rakkude sisestruktuuri, seemnesekreedi plasmasisaldust, kromosoomide arvu ja kvaliteeti. Kui avastatakse kromosoomidefekte, saadetakse patsient geneetiku konsultatsioonile.
• Antispermi antikehade (klassid M, A ja G) analüüs, Kurzrock-Milleri ja Shuvarsky testid (immuunkonflikti määramine emakakaela kanali taseme järgi).

Ejakulaadi mikrodissektsioon

Nekrospermia kahtluse peamine laboriuuring on sperma analüüs (spermogramm). Analüüsiks kasutatakse nn ejakulaadi mikroravimit - väikest kogust patsiendi seemnevedelikku (sõna otseses mõttes paar tilka), et teha kindlaks reproduktiivses eas mehe viljastumisvõime. Analüüsi tulemused määravad seemnesekretsiooni kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed näitajad: arst saab biomaterjali kohta nii visuaalset, mikroskoopilist kui ka füüsikalis-keemilist teavet.

Sperma kogutakse spermogrammi jaoks masturbeerimise teel selleks ettenähtud ruumis kliinikus või laboris. Ejakulaat kogutakse steriilsesse anumasse, misjärel antakse see üle laborantidele. Enamasti saab spermogrammi tulemusi kätte juba mõne tunniga.

Analüüsi vigade vältimiseks on soovitatav seda uuesti teha 2-3 nädala pärast: see kehtib eriti siis, kui indikaatorites on olulisi patoloogilisi kõrvalekaldeid - näiteks nekrospermiat.

Kõige objektiivsemad tulemused saadakse kolme või nelja kordusega 2-3 nädalase intervalliga. Sõltuvalt kumulatiivsetest tulemustest määratakse põhjalik uuring ja määratakse edasise ravi taktika.

Instrumentaalne diagnostika

Nekrospermia uurimise instrumentaalsed meetodid võivad hõlmata järgmisi protseduure:

• Kilpnäärme ultraheli;
• Kolju ja Türgi sadula röntgenuuring (hüpofüüsi kasvajate välistamiseks);
• transrektaalne ja transabdominaalne ultraheliuuring munandite ja lisandite, eesnäärme suuruse ja struktuuri hindamiseks, seemnepõiekeste häirete tuvastamiseks;
• munandikoti Doppler, munandikotti ultraheli transperitoneaalne uuring varikotseeli, munandi hüdrotseeli tuvastamiseks, vaagna laienenud veeniveresoonte diagnoosimiseks;
• munandikotti termograafia (eriti vajalik varikotseeli diagnoosimiseks);
• vasograafia (seemnejuhade, seemnepõiekeste radioloogilise pildi hindamine);
• Munandite biopsia (asjakohane idiopaatilise nekrospermia korral, kui munandid on normaalse suurusega ja folliikuleid stimuleeriva hormooni tase on normi piires).

Eristatakse perkutaanset aspiratsiooni ja lisandi mikrokirurgilist biopsiat, samuti perkutaanset aspiratsiooni ja avatud munandibiopsiat spetsiaalse "püstoli" abil. Tänapäeval eelistavad üha enam spetsialiste rangete näidustuste korral ja valitud spermatosoidide edasise külmsäilitamisega biopsiaid teha ainult avatud biopsiaga.

Väärib märkimist, et nekrospermia diagnoosimine on endiselt üsna keeruline. Sellise rikkumisega peaks tegelema mitte ainult üks arst - uroloog või androloog, vaid terve rühm spetsialiste, sealhulgas geneetik, endokrinoloog, reproduktoloog, perearst-terapeut. Ainult tervikliku lähenemisega on võimalik patoloogiat uurida ja edukalt ravida.

Diferentseeritud diagnoos

Kõigepealt on vaja eristada nekrospermiat spermatosoidide liikuvuse patoloogilisest vähenemisest - nn astenospermiast. Nekrospermiat iseloomustab see, et seemnevedelikus on vähem kui 30% liikuvaid meessoost sugurakke, vähem kui 5% aktiivseid spermatosoide ja elujõuliste spermatosoidide arv on alla 50%. Nekrospermia võib loomulikult olla erineva raskusastmega, mis sõltub seksuaalvahekorra sagedusest. Kui ejakulatsiooni sagedus suureneb, põhjustab see vaagnapiirkonna ummistuse vähenemist, spermatosoidide liikuvuse suurenemist ja nende urogenitaaltraktis viibimise perioodi. Selle tulemusena on meessugurakkudele avalduvate kahjulike mõjude kestus minimaalne ja elujõuliste isendite arv suureneb. Seemnevedeliku uuringu tulemus näitab morfoloogiliselt muutunud või surnud spermatosoidide olemasolu, samas kui munandikoe biopsia käigus võib täheldada normaalset tüüpi spermatiidide - spermatosoidide prekursoreid - muutumatut tüüpi.

Nekrospermia eristamiseks viiakse läbi Blumi värvimise diagnostiline meetod. Slaidi pinnale pange veidi seemneeritust, selle lähedale tilgutage paar tilka 5% eosiini vesilahust. Spermavedelik segatakse spetsiaalse klaaspulga abil lahusega hästi, oodake veidi, seejärel lisage võrdne kogus 10% nigrosiini vesilahust ja oodake jälle mõni sekund. Pärast seda tehakse lihvklaasi abil õhukesed määrded, kuivatatakse ja saadetakse keelekümblusuuringule. Loendatakse sada meessugurakku ning hinnatakse elujõuliste ja mitteelujõuliste spermatosoidide protsenti. Elusrakkudes ei ole preparaadis olevatel peadel värvi, surnud rakkudes on need aga värvitud eosiiniga.

Normaalne indeks eeldab, et ejakulaat sisaldab rohkem kui 80% elujõulist (värvimata) spermat.

Ravi nekrospermia

Nekrospermiat saab ravida mitmel viisil:

• konservatiivne;
• kirurgiline;
• alternatiiv (rahvalikud meetodid, taimne ravim, füsioteraapia, homöopaatia jne).

Kõige sobivama ravivõimaluse valib arst, võttes arvesse diagnoosi tulemusi. On oluline, et ettenähtud ravirežiim mõjutaks häire algset põhjust. Seetõttu peabki arst esmalt kindlaks tegema selle väga põhjusliku teguri, olgu selleks siis põletikuline või muu kehas esinev protsess.

Kirurgi abi võib olla vajalik:

• kui ejakulatsioonikanalid on kitsendatud või kokku surutud;
• reproduktiivorganite kaasasündinud defektide korral;
• varikotseeli jaoks.

Mõne patsiendi jaoks võib konservatiivse ravi määramine olla piisav:

• hormonaalsed ained (androgeenid, gonadotroopsed hormoonid, antiöstrogeenid, vabastavad hormoonid, prolaktiini sekretsiooni inhibiitorid);
• mittehormonaalsed vahendid (ensüümpreparaadid, immunomoduleerivad ja biogeensed vahendid, seksuaalfunktsiooni korrigeerivad ravimid, vasoprotektiivsed vahendid).

Nekrospermia hormonaalne ravi võib olla järgmine:

• Hormoonasendusravi hõlmab kehas puuduvate hormoonide asendamist, et korvata selle puudust. See ravi aitab, kui spermatogeneesi probleemi põhjustas suguhormoonide puudus, mis on oluline sperma küpsemishäirete, hüpogonadismi, seksuaalfunktsiooni häirete ja muuga patsientide puhul.
• Stimuleeriv hormoonravi seisneb hormonaalsete ainete väikeste annuste manustamises immuunsuse ja ainevahetuse aktiveerimiseks. Selle tulemusena toimuvad nihked sugunäärmete funktsionaalsuse endokriinses regulatsioonis.
• Supressiivse hormoonraviga kaasneb hormonaalsete ravimite üsna suurte annuste manustamine. Seda tehakse selleks, et ajutiselt pärssida oma hormoonide loomulikku sünteesi protsessi, et pärssida spermatogeneesi. Pärast vajaliku aja möödumist hormooni manustamine peatatakse, mis viib blokeeritud protsesside taastumiseni: samal ajal suureneb oluliselt äsja toodetud spermatosoidide arv ja kvaliteet.

Hormonaalseid aineid manustatakse meeste kehasse intravenoossete süstide, ravimite sisekasutuse ja ka rakenduste kujul. Ravikuuri kestus on enamasti 12 nädalat.

Kui mehel tekib nekrospermia kasvajaprotsesside taustal (näiteks eesnäärme adenoom), on hormoonravi tema jaoks vastunäidustatud.

Meditsiinilise ja kirurgilise ravi kõrval kasutatakse sageli alternatiivseid ravimeetodeid, nagu rahvameditsiin, homöopaatia, füsioteraapia, IVF ja emakasisene viljastamine.

Mis tahes tüüpi ravi kasutamine peaks algama üldiste meetmetega - eelkõige majapidamis- ja töökeskkonna kahjulike mõjude kõrvaldamisega, puhkuse ja töö normaliseerimisega, patsiendi toitumise korrigeerimisega.

Ravimid

Nekrospermia ravimteraapia on ette nähtud peamiselt spermatogeneesi kahjustuse korral nakkusprotsesside, endokriinsete haiguste, sugu-ejakulatsiooni ebaõnnestumise tagajärjel. Kõige sagedamini kasutatavad uimastikategooriad on:

• androgeensed ravimid (Andriol - testosterooni andekanoaat, Testoviron - testosterooni propionaat, Sustanon 250 - testenaat);
• antiöstrogeensed ravimid (Tamoksifeen, Clostilbegid);
• gonadotroopsed hormoonid (Pergonal, Humegon - menotropiin, Pregnyl, Profasi - kooriongonadotropiin);
• rüliseerivad hormoonid (Luliberin, Cryptocurus);
• prolaktiini sünteesi inhibeerivad ained (bromkriptiin);
• keemiaravi ained;
• Immunostimuleerivad ravimid (tavaline inimese immunoglobuliin, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• angioprotektiivsed ained (Trental);
• biogeensed stimulandid (Solcoseryl, Trianol);
• seksuaalfunktsiooni korrigeerijad (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Terapeutiliste meetmete kompleks koosneb korraga mitut tüüpi ravist:

• etioloogiline;
• patogeneetiline;
• immunoloogiline;
• taastav.

Etioloogiline ravi on suunatud diagnoosimisel tuvastatud nakkusetekitaja hävitamisele. Ravikuur on ette nähtud 3-4 nädalaks, võttes aluseks mitme (kahe või kolme) ravimi korraga kasutamise. Kõige sagedamini kasutatakse tetratsükliine (doksütsükliin), fluorokinoloone (Abactal), tsefalosporiine (Claforan), makroliide (Rulid), kui on näidustatud - Acyclovir, Fluconazole, Trichopol. Samal ajal, et vältida soolestiku düsbakterioosi arengut, määratakse Bactisubtil (umbes 2 nädalat). Sulfoonamiididel ja nitrofuraani ravimitel on gonadotoksiline toime, mistõttu need ei kuulu raviskeemi.

Patogeneetiline ravi hõlmab esmase nakkusallika kõrvaldamist, neurotroofsete häirete korrigeerimist.

Hormonaalsed ained on ette nähtud hormonaalse puudulikkuse kompleksskeemi osana või ainevahetus- ja regenereerimisprotsesside aktiveerimiseks.

Immunoloogiline reaktiivsus suureneb Thymalin, Tactivin, biogeensete stimulantidega.

Ravikuuri tulemust kinnitab sanatooriumi-kuurortravi, elustiili korrigeerimine (sh seksuaalne).

Näiteid võimalikest arsti vastuvõttudest on kirjeldatud järgmises tabelis:

Andriol	Androgeense toimega hormonaalne ravim, mis on ette nähtud spermatogeneesi häirete korral. Annustamine ja annustamisskeem on individuaalne, mis sõltub näidustustest, vanusest ja kasutatavast ravimvormist. Võimalikud kõrvaltoimed: liigne seksuaalne stimulatsioon, suurenenud erektsioon. Ettevaatlikult kasutatakse seda neeru- ja maksafunktsiooni kahjustusega.
tümaliin	Immunostimulant, kiirendab regeneratsiooniprotsesse, parandab rakkude ainevahetust. Tümaliin lüofilisaadi kujul, mis on lahustatud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, manustatakse intramuskulaarselt päevas 5-20 mg. Ühe ravikuuri jaoks on vaja manustada 30-100 mg ravimit. Võimalikud kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid.
Raveron	Biogeenne stimulant, mida kasutatakse eriti sageli eesnäärme adenoomi ja kroonilise prostatiidi korral. Raveroni manustatakse sügavalt intramuskulaarselt: esimesel päeval 0,3 ml, teisel päeval 0,5 ml, seejärel 1 ml päevas (või 2 ml ülepäeviti) 1-1,5 kuu jooksul. Kui mõne aja pärast ravikuuri korratakse, alustage uuesti minimaalse annusega 0,3 ml. Võimalikud kõrvaltoimed: allergiline lööve.
Pregnyl	LH aktiivsusega inimese kooriongonadotropiini sisaldav ravim (vajalik meessugurakkude arendamiseks ja küpsemiseks ning steroidhormooni tootmiseks). See on ette nähtud hüpogonadotroopse hüpogonadismi ja idiopaatilise düspermia korral. Annustamine määratakse individuaalselt (tavaliselt 1000-2000 RÜ 3 korda nädalas, subkutaanselt, vähemalt kolme kuu jooksul). Ravi ajal on vaja peatada testosterooni tarbimine. Kõrvaltoimed on haruldased, peamiselt allergiate kujul.
Pergonaalne	Folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide preparaat, stimuleerib spermatogeneesi. Pergonali manustatakse intramuskulaarselt, kasutades individuaalselt valitud skeemi. Võib esineda valu süstepiirkonnas, kehakaalu tõus, kõhuvalu.

Nekrospermia vastu mõeldud homöopaatiliste ravimite hulgas on eriti populaarne taimse päritoluga ravim Spemane, millel on kompleksne toime: see reguleerib potentsi kvaliteeti ja stabiliseerib reproduktiivfunktsiooni seisundit. Ravimi kestust koordineerib arst, kuid see ei tohi olla lühem kui neli kuud. Reeglina võtab Spemann nekrospermia raviks kolm korda päevas kaks tabletti. Kuue kuu pärast saab kursust korrata. Patoloogia raske kulgemise korral võetakse Spemani samaaegselt teise ravimiga - Tentex forte, aga ka E-vitamiiniga. Enamasti ei põhjusta need ravimid kõrvaltoimeid, organism talub neid hästi. Harvadel juhtudel täheldatakse iiveldust, kergeid nahareaktsioone.

Nekrospermia ravi ajal tuleks alkoholi tarbimine täielikult välistada.

Füsioteraapia ravi

Nekrospermia raviks võib kasutada spetsiaalseid füsioteraapia meetodeid. Füsioteraapia on omamoodi ravi, mis ei põhine kemikaalide kasutamisel, vaid füüsikalistel mõjudel. Tervise- ja reproduktiivfunktsiooni probleemi kõrvaldamiseks kasutavad spetsialistid soojust, valgust, ultraheli, elektrivoolu, magnetvälja ja muid füüsilisi tegureid. Selline ravi muutub suurepäraseks täienduseks ja mõnel juhul - ja mõnel juhul - patsientide peamiseks ravimeetodiks.

Füsioteraapia võib järsult suurendada immuunkaitset, mis toob kaasa mis tahes muu raviaine toime suurenemise. Näiteks igal teisel-kolmandal juhul on nekrospermia põhjuseks põletikuline protsess. Traditsiooniline kroonilise põletiku medikamentoosne ravi ei suuda alati normaliseerida seemnevedeliku kvaliteeti. Vaja on veelgi tugevdada organismi, stimuleerida spermatogeneesi, stabiliseerida ainevahetusprotsesse, vabaneda munandite puudulikkusest, optimeerida spermatosoidide troofilisust lisandites, aktiveerida kudede paranemist pärast põletikulisi muutusi. Selleks aitab füsioteraapia, nimelt järgmised ravimeetodid:

• Elektroforees - omab mitte ainult kudedesse süstitud ravimi terapeutilist toimet. See protseduur stimuleerib vereringet kapillaaride võrgustikus, aktiveerib ainevahetust, on tugeva valuvaigistava toimega, peatab põletiku ja põletikujärgse turse tekke, parandab kudede troofilisust ja regenereerimisvõimet (ja isegi sügavates koekihtides). Ravimi elektroforees on võimeline tekitama ravimi kuhjumist koekihtides, tagama ravimi kõrge kontsentratsiooni probleemses piirkonnas, kasutama väiksemat ravimiannust võrreldes teiste manustamisviisidega, minimeerima allergiliste reaktsioonide riski, suurendama kudede tundlikkus süstitava ravimi suhtes.

Nekrospermia korral võib elektroforeesi abil manustada igasuguseid vitamiinide ja mikroelementide preparaate, ensüüme.

• Magnetoteraapia võimaldab teil ravida urogenitaalsüsteemi põletikulisi patoloogiaid. Seda kasutatakse töötava magnetvälja kombinatsioonis kohaliku ravimi toimega. Magnetoteraapial on väljendunud põletikuvastane, ödeemivastane, valuvaigistav toime. Kui patsient põeb prostatiiti või uretriiti, kasutatakse spetsiaalseid kuumutuskateetreid (ureetra või rektaalne rakendus). Termomagnetoteraapia hõlmab sellise kateetri sisestamist pärasoolde, kus on võimalik soojendada kuni 39-45 ° C. Kursus koosneb kümnest sessioonist.
• Ultraheliteraapia seisneb ultraheli mõjus teatud tüüpi kudede mikromassaaži kujul. Protseduuriga kaasneb suurenenud verevool ja kudede soojenemine. See annab analgeetilise toime, pehmendab (adhesioonide olemasolul), parandab vereringet, suurendab hormonaalset aktiivsust.
• Laserteraapia aitab tänu intensiivsele laserkiirgusele kaasa redoksreaktsioonide tugevdamisele kudedes, kudede hapnikutarbimise suurendamisele, troofiliste ja regeneratsiooniprotsesside stimuleerimisele. Samal ajal tugevdab rakulist immuunsust. Laserkiirtel on bakteriostaatiline toime, need kiirendavad adhesioonide resorptsiooni. Pideva punase või impulss-infrapunakiirgusega näitab sperma stimuleerivat toimet, optimeerib energiaprotsesse. Pärast laserravi kuuri suureneb sugu- ja gonadotroopsete hormoonide sisaldus patsientide vereringes. Lisaks kasutatakse laserteraapiat edukalt spermatosoidide liikuvuse ja arvu suurendamiseks, mis on eriti oluline nekrospermia korral.

Taimne ravi

Ravimtaimi on alati peetud taskukohaseks ja tõhusaks vahendiks meeste jõu säilitamiseks. Neid kasutatakse edukalt ka nekrospermia raviks. Meeste seas on eriti populaarsed sellised rahvapärased retseptid:

• Mustköömneõli on kasulik ravitoode, mida kasutatakse paljudes valdkondades keha tervise parandamiseks. Teadlased on leidnud, et sellel õlil on positiivne mõju harknääre talitlusele ja vastavalt ka immuunsusele. Mustköömne koostises on fütosteroole, mis stimuleerivad hormonaalset tootmist. Sel juhul saab toodet edukalt kasutada nii meeste kui naiste raviks. Õli aitab stimuleerida spermatosoidide aktiivsust, suurendab nende arvu. Seda kasutatakse hommikul ja õhtul 1 tl, sama koguse meega. Ravimit on parem juua mitte veega, vaid kummeli ja pune baasil valmistatud taimeteega. Ravi kestus on 4 kuud. Seejärel võib ravikuuri korrata vähemalt kahekuulise pausiga.
• Keedu kujul olevad jahubanaaniseemned aitavad taastada sperma aktiivsust. Sellise keetmise valmistamiseks võtke 200 ml keeva vett ja 1 spl. seemned, kombineeri, pane madalale tulele ja keeda 4 minutit. Seejärel eemaldage tulelt, katke kaanega ja nõudke, kuni see jahtub. Ravim filtreeritakse ja joob 4 korda päevas 2 spl. l. Valmistatud keetmist hoitakse külmkapis, kuid mitte rohkem kui 3 päeva. Vastuvõtmise kogukestus - 3 kuud.

Lisaks võite võtta jahubanaaniga istumisvanne. Võtke 50 g jahubanaani lehti või risoomi, valage 1 liiter keeva veega, nõudke 40-50 minutit, kurnake. Lisage sooja vanni. Protseduur viiakse läbi iga päev kahe nädala jooksul. Korda ravikuuri - 2 kuu pärast.

• Sporash - tuntud rahvapärane vahend viljatuse vastu, nii naistel kui meestel. Nekrospermia korral kasutage seda retsepti: valage termosesse 3 spl. kuivatage taim ja valage 0,5 liitrit keeva veega, katke kaanega ja hoidke kolm tundi. Võtke 4 korda päevas 100 ml pool tundi enne sööki.
• Ravimsalvei aitab puhastada veresoonte võrgustikku, parandada seemne elujõulisust. Optimaalne on töödelda samaaegselt salvei ja pärnaga, kuna need taimed täiendavad üksteist tõhusalt. Ravimi valmistamiseks 1 tl. salvei ja sama kogus pärnaõisi valage 200 ml keeva veega, nõudke umbes 15 minutit, filtreerige ja jooge teed. Iga päev peaksite jooma vähemalt klaasi sellist vahendit. Ravi kestus ei ole piiratud.
• Zaletayka ehk villane panceria - see on haruldane, kuid üsna kuulus taim, mida kasutatakse isase reproduktiivsüsteemi taastamiseks. Keetmise valmistamiseks 1 tl. kuiv ürt valatakse klaasi keeva veega, asetatakse viieks minutiks madalale kuumusele. Seejärel eemaldage tulelt, hoitakse jahtumiseni kaane all, filtreeritakse. Joo 2 spl. kolm korda päevas enne iga peamist söögikorda.

Lisaks saate sellest taimest tinktuuri valmistada. Võtke kvaliteetviina ja kuivürt zaletayka, mis põhineb vahekorras 10:1. Infundeerige klaaspurki või -pudelisse. 10 päeva pärast tinktuura filtreeritakse ja hakatakse võtma pool teelusikatäit kolm korda päevas 4 nädala jooksul.

• Lewesia risoomi kasutatakse tinktuuri valmistamiseks. 500 ml viina valatakse 100 g purustatud risoomi, korgitakse ja hoitakse pimedas kohas umbes 6 nädalat. Seejärel tinktuura filtreeritakse ja võetakse 20 tilka kolm korda päevas enne sööki. Ravikuur peaks kesta 2 kuud. Suvel ei ole vahendit soovitatav võtta.

Kirurgiline ravi

Nekrospermia operatsioon võib olla esindatud mitmete kirurgiliste manipulatsioonidega, mille põhirõhk on seemnevedeliku kvaliteedi parandamisel või aktiivsete elujõuliste sugurakkude valimisel edasisteks IVF või ICSI protseduurideks.

Paljud tegurid võivad kaasa aidata meeste reproduktiivsüsteemi talitlushäiretele ja mõned neist nõuavad kirurgilist ravi.

Üks levinud spermatogeneesi halvenemise põhjus on varikotseel ehk laienenud munandiveenid. Ainus tõhus viis varikotseeli spermatogeneesi parandamiseks on veenide ligeerimise operatsioon.

Operatsioon on ette nähtud ka põletikuliste haiguste, kaasasündinud anomaaliate, traumade, vaagnaelundite sekkumiste korral.

On patoloogiaid, mida ei saa ravimitega ravida. Just sellistel juhtudel pöörduge kirurgi abi poole. Operatsiooni tehnika valitakse sõltuvalt haiguse tüübist ja individuaalselt.

Operatsiooni ettevalmistava etapina tehakse patsiendile eelnevalt mitmeid teste, eelkõige:

• uroloogiline eksam;
• spermogrammi, IDA testi ja/või DNA killustumise protsendi hindamine;
• munandikoti ultraheli, eesnäärme transrektaalne ultraheliuuring;
• Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, vereanalüüsid häire nakkuslike, geneetiliste ja hormonaalsete põhjuste väljaselgitamiseks;
• rindkere röntgen;
• elektrokardiogramm;
• anestesioloogi (ja vajadusel teiste spetsialistide) konsultatsioon.

Kirurgilised tehnikad, näiteks:

• Varikotselektoomia (Marmaru operatsioon) on minimaalselt invasiivne sekkumine, mis viiakse läbi mikroskoopia abil läbi väikese sisselõike, kasutades spetsiaalseid mikrokirurgilisi instrumente. Kirurg teostab laienenud munandiveeni kudede dissektsiooni, isolatsiooni ja ligeerimist, kahjustamata läheduses asuvaid lümfi- ja arteriaalseid veresooni. Operatsioon viiakse läbi spinaalanesteesia (epiduraalanesteesia) abil.
• Laparoskoopiline munandiveenide ligeerimine on operatsioon, mis tehakse läbi kolme väikese sisselõike, millesse sisestatakse endoskoop ja spetsiaalsed instrumendid. Endoskoobi abil saab arst monitoril näha operatsiooniväljast mitmekordselt suurendatud pilti. Kudede trauma on minimaalne ja kirurg suudab veenisoont koos selle harudega selgelt tuvastada ja ligeerida. Sekkumine kestab umbes 60 minutit ja haiglas viibimine on umbes 24 tundi.
• Sperma biopsia lisandist või munandist on minimaalselt invasiivne protseduur elujõuliste aktiivsete sugurakkude eraldamiseks. Seda saab läbi viia erinevate tehnikate abil:
  • Micro-TESE ehk sperma sekretsiooni ekstraheerimine munandist viiakse läbi mikroskoopilise seadme ja spinaalse või intravenoosse üldanesteesia abil. Juurdepääs toimub väikese sisselõike kaudu munandikoti piirkonnas. Kirurg uurib võimsa mikroskoobiga munandikudet, leiab piisava spermatogeneesiga kanalid ja valib nendest biomaterjali.
  • PESA on meetod sperma aspireerimiseks munandilisandist läbi õhukese nõela, ilma kudedesse sisselõikeid tegemata. Valitud biomaterjali uuritakse läbi mikroskoobi, tuvastades aktiivsed spermatosoidid.

Kaasaegne kirurgia hõlmab mikrokirurgiliste tehnikate kasutamist. Just tänu sellele saab patsient minimaalse koekahjustuse, mis lühendab haiglaravi ja edasist taastumisperioodi. Taastusravi kestus pärast kirurgilist sperma aspiratsiooni või varikotselektoomiat ei kesta kauem kui nädal. Oluline on järgida arsti operatsioonijärgseid soovitusi: spetsiaalse kompressioonpesu kandmine, füüsilise koormuse piiramine.

Ärahoidmine

Kui mees kaalub pereplaneerimist, peaks ta olema teadlik kõigist olemasolevatest reproduktiivhäirete riskifaktoritest. Lihtsaid ennetusmeetmeid järgides on võimalik vähendada riski viljakushäirete tekkeks.

Peamised ennetusreeglid on järgmised:

• loobuma suitsetamisest, narkootikumidest, alkoholist;
• konsulteerige arstiga ja võimaluse korral lõpetage reproduktiivfunktsiooni negatiivselt mõjutavate ravimite võtmine;
• kandke pigem looduslikest kangastest lahtist aluspesu kui kitsast aluspesu;
• õigeaegselt konsulteerima arstidega mis tahes põletikuliste haiguste ja eriti - urogenitaalorganite kahjustuste korral;
• hoiduge kubeme, vaagna traumast;
• vältige istuvat eluviisi ja suurt füüsilist koormust (optimaalne on mõõdukas füüsiline aktiivsus);
• kohandage dieeti taimse toidu, mereandide kasuks;
• vältige liiga soolast, rasvast, vürtsikat toitu;
• teil on üks regulaarne seksuaalpartner ja teid regulaarselt kontrollitakse sugulisel teel levivate nakkuste suhtes;
• vältida tugevat psühho-emotsionaalset stressi, vältida stressi;
• Jälgige kehakaalu ja vältige rasvumist.

Mõned patoloogiad, mis mõjutavad negatiivselt mehe paljunemisvõimet, on progresseeruvad. Seetõttu on väga oluline regulaarselt külastada arsti urogenitaalseks uuringuks. Näiteks selline haigus, nagu varikotseel, areneb rohkem kui viie aasta jooksul. Patsient ise ei saa seda varajases staadiumis diagnoosida, kuid arst märkab rikkumist ja aitab vältida äärmiselt ebameeldivaid tagajärgi.

Prognoos

Tavaliselt sisaldab mehe sperma mitte rohkem kui 20-25% elujõuetu liikumatut sperma. Kui see arv suureneb, muutub mees naise viljastamiseks ja lapse eostamiseks võimetuks.

Absoluutselt kõigi seemnevedelikus leiduvate spermatosoidide elujõuetust nimetatakse tõeliseks nekrospermiaks: seda seisundit täheldatakse ainult väga harvadel juhtudel. Seega, kui sperma analüüs näitas sellist tulemust, on esimene asi, mida teha, veenduda, et analüüsi tegemisel ja diagnoosimisel pole vigu. Tagamaks, et sperma ei jahutaks üle ning biomaterjali kogumise ja selle uurimise vaheline intervall oleks äärmiselt lühike, on parem võtta seemnevedelikku otse laboris, kasutades steriilset klaasanumat. Kondoomi spermat ei ole võimalik analüüsida, kuna toode sisaldab mõningaid keemilisi aineid, mis võivad vähendada meeste sugurakkude motoorikat.

Muide, kui spermatosoidid ejakulaadis on liikumatud, ei tähenda see, et nad on pöördumatult surnud. Elavate ja surnud rakkude tuvastamiseks kasutage spetsiaalseid värvaineid, mis on võimelised surnud spermat värvima, kuid elujõulised - mitte. Kui sperma sisaldab liikumatut, kuid elusat spermat, siis räägitakse akinospermiast. See seisund, nagu nekrospermia, võib tuleneda põletikulistest muutustest eesnäärmes, seemnepõiekestes, lisandites. Sperma sekretsiooniga toimunud muutuste mõjul spermatosoidide motoorne aktiivsus väheneb või kaob. Erilist rolli nekrospermia tekkes omistatakse praegu sperma plasma fruktoosisisalduse vähenemisele.

Paljude patsientide jaoks on nekrospermia pidev seisund ja selle raviprognoos on ebasoodne.