Puusaliigese anküloos.

Puusaliigese statodünaamilise funktsiooni äärmuslik häirimine selle täieliku liikumatuse näol on arstide poolt määratletud puusaliigese anküloosina (ankylos tähendab kreeka keeles kõverat).

Epidemioloogia

Mõnede kliiniliste andmete kohaselt ulatub puusaliigese kahjustuse levimus anküloseeriva spondüliidi korral 24-36%. Puusaliigese asendusoperatsioon on vajalik enam kui 5% selle haigusega patsientidest.

Põhjused puusaliigese anküloos.

Anküloos on liigeste spetsiifiline kahjustus, mille tekkepõhjused on seotud mitmete liigeses toimuvate destruktiivsete protsessidega, mis trauma korral (reieluupea luumurrud, nihestused ja/või subluksatsioonid) mõjutavad selles liigestavaid luupindu. , samuti erinevate etioloogiate liigesehaiguste põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tõttu.

Liikuvuse kaotus võib olla iatrogeenne: pärast liigese fikseerimist artrodeesi, osteosünteesi ajal või pikaajalise immobiliseerimise tulemusena krohvimisega. [1]

Riskitegurid

Ortopeedias on puusaliigese anküloosi tekke peamised riskitegurid patsiendid, kellel on:

• koksatroos või puusaliigese artroos, eriti düsplastiline ja deformeeriv puusaliigese artroos;
• Anküloseeriv spondüliit võiBechterew'i tõbi - levikuga puusaliigesesse;
• Juveniilne anküloseeriv spondüliit;
• Pikaajaline puusaliigese põletik sisse reumatoidartriit, tuberkuloosi jaseptiline artriit, suurema trohhanteri tendiniit või puusaliigese bursiit;
• põletik, mis mõjutab puusaliigese kõõluseid nende reieluu külge kinnitumise piirkonnas - trohhanteriit;
• Vaagna luu tuberkuloos, mis põhjustabostiit;
• puusaliigese osteokondropaatia - Jala-Calve-Perthesi haigus;
• Puusaliigese atsetobulaarne (atsetabulaarne) eend, mis on sageli seotud trauma, osteoartriidi, osteomalaatsia, kiulise düsplaasia või deformeeriva osteiidiga;
• lumbosakraalne artriit ja osteoartriit;
• hemofiilne osteoartriit;
• Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos.

Pathogenesis

Biomehaaniline düsfunktsioon puus võib tuleneda liigendavate luustruktuuride – reieluupea subkondraalse trabekulaarse (käsnjas) luukoe ja vaagnaluu atsetabulumi – ühinemisest. Sellist anküloosi nimetatakse luu anküloosiks.

Kui liigeste osade immobiliseerimine toimub nende liigese- ja periartikulaarse kiulise koe patoloogilise ühenduse tõttu - kahjustatud luukoe osteoblastide asendamisel fibroblastidega, määratakse anküloosi fibroos.

Sellise liigesestruktuuride spontaanse liitmise/liitumise patogenees – nii aktiivse kui ka passiivse liikumise kadumisega – on tingitud nende morfoloogilistest muutustest (ülalnimetatud haiguste korral), sealhulgas luude hävimisest; osteofüütide moodustumine; epifüüsi kõhre kudede muutus (koos hõrenemisega); sünoviaakoti paksenemine koos sünoviaalmembraani kudede hüperplaasiaga, liigeseõõne vähenemine ja liigesepilu kinnikasvamine kiulise koega, mis võib aja jooksul luustuda. [2]

Sümptomid puusaliigese anküloos.

Esimesed liigese anküloosi tunnused ilmnevad liikumispuudega hommikuse "jäikuse" kujul pärast pikaajalist ühes asendis seismist. Puusaliigese ja selle ümbruse progresseeruvate muutuste korral luu anküloosi korral sümptomid, nagu valu kõndimisel, tavaliselt puuduvad. Kuid anküloositud puusaliigese nn tigedas asendis - jäseme olulise kõrvalekaldega oma funktsionaalselt õigest asendist - toimub kõnnak dramaatiline muutus ja tugev lonkamine. Tõsisemad probleemid kõndimisega - kuni selle täieliku võimatuseni, mis viib ratastooli - ilmnevad kahepoolse anküloosi korral.

Puusaliigese kiuline anküloos põhjustab intensiivset artralgiat ja kahjustatud alajäseme mis tahes liikumise korral suureneb valu, mis kiirgub külgnevatesse liigestesse.

Märkimisväärne kiuline anküloos piirab liigese liikumisulatust, näiteks painde-pikenduspöördeid, liikumisi piki frontaal- ja sagitaaltelge. Lisaks on mõlemal jalal seistes kahjustatud puusaliigesega jäseme märgatav lühenemine. [3]

Tüsistused ja tagajärjed

Puusaliigese osaline või täielik anküloos mõjutab ebasoodsalt teiste liigeste, sealhulgas kontralateraalse puusa ja mõlema põlve biomehaanikat ning suurendab koormust nimme-ristluu lülisambale.

See patoloogia põhjustab puusalihaste nõrgenemist, mõjutab intervertebraalsete ketaste seisundit ja võib isegi provotseerida lülisamba nimmepiirkonna kumerust. [4]

Diagnostika puusaliigese anküloos.

Liigesdiagnoos anküloosi kahtluse korral hõlmab patsientide täielikku uurimist, et tuvastada puusa düsfunktsiooni põhjused.

Võetakse vastavad vereanalüüsid (üldine, reumatoidfaktori, C-reaktiivse valgu jne) ja sünoviaalvedeliku analüüs.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab radiograafiat, ultraheli japuusaliigese MRI.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse puusaliigese kontraktuuri ja jäikuse (artrogrüpoos) põhjal.

Ravi puusaliigese anküloos.

Puusaliigese anküloosi ravitakse kirurgiliselt. Ebaolulise kiulise sulandumise korral kasutatakse ekstsisiooni.

Luulise ja raske kiulise anküloosi kirurgilist ravi võib läbi viia korrigeeriva liigese osteotoomia, artroplastika või artrodeesi abil.

Liigese täielikuma funktsionaalsuse tagamiseks ja patsientide elukvaliteedi parandamiseks tehakse väga keerukas operatsioon koos liigesepinna täieliku asendamisega bioühilduva konstruktsiooniga - kokkupuusaliigese proteesimine.

Ja kiulise anküloosi valu leevendamiseks viiakse läbi füsioteraapiat erinevate meetodite abil, lisateabe saamiseks vt. -Liigestehaiguste füsioteraapia [5]

Ärahoidmine

Anküloosi ennetamine - puusaliigeste põletikuliste ja destruktiivsete-düstroofsete haiguste õigeaegne avastamine ja nõuetekohane ravi, samuti nende vigastuste ennetamine.

Prognoos

Puusaliigese anküloosi korral ilma kirurgilise sekkumiseta väheneb prognoos vältimatu puudeni. Kui tehakse artroplastika, taastatakse liigesefunktsioon osaliselt (kuigi pole välistatud patoloogia kordumine); artrodees parandab liigeste liikuvust vaid veidi, kuid edukas endoproteesimine võib taastada liikuvuse võime kõndida ilma ortopeediliste liikumisvahenditeta.