ARS sündroom

Puusa aduktorlihase sündroom ehk ARS-sündroom (Adductor Rectus Symphysis) on patoloogia, millega kaasneb põletikulise protsessi areng reaktsioonina lihas- ja kõõlusteaparaadi regulaarsele ülekoormusele. Sellist haigust diagnoositakse sageli professionaalsetel sportlastel ja tantsijatel või seda põdevatel patsientidel puusaliigese artroos. Harvem ilmneb ARS-i sündroom aluseks oleva patoloogiana. Ravi hõlmab füsioteraapia kasutamist. Haiguse tulemus on soodne.

Epidemioloogia

Õige ARS-sündroom on patoloogiline seisund, mis mõjutab reie pikkade ja lühikeste lähenduslihaste kõõluse-lihase kompleksi, peenikest reielihast, kõhusirglihase distaalset osa ja suure aduktorlihase eesmist osa piirkondades. kulmu või istmikuluu külge kinnitumisest. Probleem tekib luu- ja lihaskonna mehhanismi ülekoormamise tagajärjel, mis on tingitud inimese sooritatava füüsilise koormuse ja keha kompenseerivate võimete mittevastavusest.

Patoloogilist ARS-i sündroomi uuris ja kirjeldas esmakordselt Bulgaaria dr M. Bankov 1950. aastatel. Sel ajal peeti seda patoloogiat vaagnapõhja eesmise osa kroonilise ebastabiilsuse üheks sümptomiks. Pikaajalised monotüüpsed koormused, millega kaasnevad reieluu aduktorlihaste, kald- ja kõhu sirglihaste asümmeetrilised kokkutõmbed, kutsuvad esile rinnaliigese sidemete süsteemi mikrotraumasid. Selle tulemusena areneb põletikuline ja degeneratiivne protsess.

Enamasti moodustub ARS-i sündroom spordivõistluste ja demonstratsioonide kõrghooajal intensiivse füüsilise koormuse taustal. Valdavalt haigestuvad professionaalsed sportlased (jalgpallurid, hokimängijad, võimlejad), aga ka pallurid ja tantsijad. Kõige sagedasem haigete vanus on 20-24 aastat. Eakate ARS-i sündroomi praktiliselt ei täheldata. Mehed ja naised haigestuvad ligikaudu ühesuguse sagedusega.

Juhtiv kliiniline sümptomatoloogia on valu kubeme piirkonnas, mis lokaliseerub kõhusirglihaste ja reie liitlihaste vaagnaluu külge kinnitumise piirkonnas. Valu ilmneb kehalise aktiivsuse ajal, intensiivistudes kiirenduse, teravate puusatõugete, löökide (pallil) vastu.

Enam kui 60% juhtudest leitakse probleem professionaalsetes jalgpallurites.

Põhjused ARS sündroom

ARS-i sündroomi peamine põhjus on mittevastavus luu- ja lihaskonna füüsilise koormuse ja selle kohanemisvõime vahel. Olukorda "ajendab" vaagna ja alajäsemete pehmete ja tihedate kudede struktuuride ebastabiilne seisund.

ARS-i sündroom areneb reie, alakõhu, kubemepiirkonna lihas-ligamentaalse mehhanismi samade asümmeetriliste ülekoormuste taustal. Näiteks jalgpalluritel on probleemi põhjuseks sageli jala intensiivne liikumine palli löömisel. Erilist ebasoodsat rolli mängib ebaõige treeningrežiim, harjutuste kirjaoskamatu valik ja sooritamine, enneaegne treeningutesse naasmine pärast lihaste ja sidemete traumaatilisi vigastusi.

Vajaliku ja piisava taastumisperioodi puudumine pärast pingutust põhjustab koekahjustusi ja edasist hävimist. Liigese lihaskonna pind on kaetud mikropragude võrgustikuga. Mõne aja pärast algab kahjustatud piirkondades põletikuline reaktsioon, millega kaasneb valu. ARS-i sündroomi moodustumise protsessi süvendavad patoloogilised degeneratiivsed ja düstroofsed muutused.

Kõige levinumate riskitegurite hulgas on vaagnarõnga struktuuride sagenevad haigused. [1]

Riskitegurid

ARS-sündroomi kõrgeimat esinemissagedust iseloomustab sportimine. Selliste sportmängude tüüpiliseks tunnuseks on sagedane ja regulaarne hüppamine, sprint, äkilised väljaasted ja jäsemete liigutused.

ARS-i sündroomi tekkerisk on oluliselt suurenenud:

• profispordis võrreldes harrastusspordiga;
• suurenenud sportliku koormuse korral;
• võistluse või demonstratsiooni ajal, võrreldes tavapärase treeningu ja treeninguga;
• matšide ja esinemiste ajal siseruumides või mittestandardsetel pindadel.

Mõnel juhul võivad ARS-i sündroomi käivitavad tegurid olla:

• nõrgenenud vaagna- ja reieluu sidemed;
• vähenenud painduvus (eriti mängib rolli võimlemises, iluuisutamises, balletis);
• Lihas-skeleti süsteemi kumulatiivse väsimuse seisund;
• Lihas-ligamentaalse mehhanismi füüsilise võimekuse vähenemine, mis on tingitud ebaõigest jaotusest või puudumisest enne võistlust või esinemist;
• Treeningute ja tundide arvu vähendamine hooajavälistel perioodidel.

Täiendavateks riskiteguriteks võib nimetada toitumishäireid, ebaõiget tööd ja puhkust, psühhosotsiaalseid hetki (krooniline stress, ebamugavad elutingimused jne).

Pathogenesis

Mõiste ARS sündroom viitab sekundaarse põletikulise protsessi arengule, mis hõlmab pehmeid liigesstruktuure, sealhulgas lihaseid ja kõõluseid. Põletik tekib reaktsioonina pikaajalisele (regulaarsele) traumale, sealhulgas mikropraod ja pisarad. Kahjustused tekivad siis, kui luu- ja lihaskonna mehhanismid lakkavad toime tulema intensiivse ülekoormusega, kuna need ei sobi kokku keha kompenseerivate võimetega. Selle tulemusena tekivad degeneratiivsed ja düstroofsed muutused.

ARS-i sündroomi puhul on peamiselt mõjutatud:

• kõõluste ja lihaste kinnituspiirkonnad puusaliigendile;
• kõhusirglihase sidemetest;
• rinnaliigese sidemete aparaat.

Patoloogiliselt aktiivset rolli häire – ARS-sündroomi – kujunemisel mängib puusaliigese regulaarne ja intensiivne (sageli esinev) ülekoormus, mille järel ei jõua reie- ja kõhusirglihastel aega taastuda. Selle tulemusena on aduktorlihas traumeeritud, kiud järk-järgult hävivad ja nende pinnale tekivad mikropraod. Aja jooksul mõjutab kahjustatud piirkondi põletikuline protsess, millega kaasneb valu. Kudede degeneratsioon ja düstroofia areneb. Täiendav kahjustav tegur võib muutuda vaagnarõnga patoloogiliseks muutuseks.

Sümptomid ARS sündroom

ARS-i sündroomi esindab esiteks selline sümptom nagu valu: see lokaliseerub tuharas, kiirgudes reie tagumisele pinnale. Suurenenud valu täheldatakse lihaspinge ja pikaajalise istumise korral. Lisaks ilmneb valuaisting istmikutuberkli sondeerimisel, puusa massiivsel painutamisel või sääre sirutamisel, intensiivsel põlve paindumisel vastupidise takistuse taustal.

ARS-i sündroomi valu on tavaliselt terav ja hakkab patsienti häirima puusaliigese intensiivsete liigutustega (kiiged, väljaasted jne) seotud füüsilise tegevuse ajal (ja vahetult pärast seda). Näiteks täheldatakse sellist nähtust sageli jõulise tantsimise, äkiliste pööretega jooksmise, hüppamise, jalaga löömise ajal. Valu on sagedamini lokaalne:

• alakõhus (piki sirglihaste kulgu);
• kubeme piirkonnas (kiiritusega allapoole mööda reie sisepinda);
• rinnaliigestuse piirkonnas (tõmbamise ebamugavustunne).

Tavaliselt ei häiri valu rahuolekus, kuid pingutuse alguses taastub see veelgi intensiivsemalt.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui ARS-i sündroom püsib ilma sobiva ravita, põhjustab see kõõluste kudedes väljendunud degeneratiivse protsessi arengut. Selle tulemusena suureneb märkimisväärselt liigesestruktuuride suurte traumade – eelkõige mitmekordsete rebendite ja rebendite – oht.

ARS-i sündroomi kliiniline pilt süveneb ja laieneb aja jooksul. Valud muutuvad regulaarseks, nende intensiivsus suureneb. Enamikul juhtudel on patsient sunnitud keelduma füüsilisest tegevusest ja osalemisest esinemistel või võistlustel. Selliste inimeste spordi- ja tantsukarjäär lõppeb enneaegselt.

Kõrvaltoimeid ja tüsistusi provotseerib sageli mitte ainult ARS-i sündroomi ravi puudumine, vaid ka käimasolev intensiivne ravimteraapia. Näiteks võivad sagedased blokaadid kortikosteroidravimitega süvendada degeneratsiooni arengut patoloogiliselt muutunud kudedes ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline manustamine mõjutab negatiivselt seedetrakti.

Diagnostika ARS sündroom

ARS-sündroomiga patsiendi uurimisel täheldatakse valu suurenemist reiepiirkonna sondeerimisel, pubisele lähemal. Lisaks tehakse diagnostilistel eesmärkidel füsioloogilisi koormusteste: patsient peaks arsti nõudmisel tegema paar lihtsat liigutust.

Kliinilised testid on suunatud puusaliigeste ja ristluu lülisamba kõrvalekallete tuvastamisele. Erilist tähelepanu pööratakse ARS-i sündroomi tekkega seotud lihaskonna seisundile.

Põletikulise protsessi ja ARS-i sündroomiga otseselt kaasnevate võimalike patoloogiate määramiseks määratakse laboratoorsed testid:

• üldine vereanalüüs koos erütrotsüütide settimise määra määramisega;
• hindamine kreatiinkinaas tasemed (tase on kõrgenenud märgatava jätkuva lihaste lagunemise taustal);
• määramine reumatoidfaktor või tsüklilise tsitrulliinitud peptiidi vastased antikehad;
• autoantikehade tuvastamine.

ARS-i sündroomi diagnoosimiseks on tingimata ette nähtud instrumentaalne diagnostika:

• puusaliigese radiograafia (eesmine ja tagumine projektsioon);
• sümfüüsi ultraheli lihaste kinnituskohtadega.

MRI on ette nähtud, kui patsiendil on lihaste sisestamise piirkonnas areneva põletikulise protsessi sümptomatoloogia. Magnetresonantstomograafia visualiseerib degeneratiivsete muutuste olemasolu puusaliigeses ja ristluu-niudepiirkonnas.

MRI on asendamatu protseduur lihaste, sidemete ja kõõluste aparatuuri uurimiseks. Meetod on asjakohane ka siis, kui ARS-i sündroomi tuleb eristada raskest pehmete kudede patoloogiast (suure sideme või kõõluse rebend, puusaliigese oluliste struktuuride kahjustus).

Diferentseeritud diagnoos

Piisavalt läbi viidud diagnostilised meetmed võimaldavad mitte ainult kindlaks teha ARS-i sündroomi arengut patsiendil, vaid ka eristada seda teistest sarnase sümptomatoloogiaga patoloogiatest:

• vaagna luude luumurrud;
• osteoartriit;
• reie aduktorlihaste müosiit;
• Reumatoidartriit;
• kubemesong;
• kasvajaprotsessid;
• eesnäärme põletik.

ARS-i sündroomi diferentseerimine toimub etapiviisiliselt pärast kõigi standardsete uuringute (sh instrumentaalsete uuringute) läbiviimist.

Väga sageli avastatakse kubemepiirkonnas lokaliseeritud valu koos kubemerõnga laienemisega, kubemekanali tagumise seina nõrkusega. See olukord võib tekkida paljude patoloogiliste seisundite korral:

• ARS-i sündroom ja kubemerõnga sündroom;
• sisemine song;
• kubeme asteeniit, Gilmore'i kubemes.

Nende haiguste diferentseerumine on suhteliselt hiljutine nähtus. Spetsialistid on leidnud, et teatud protsendil sportlastest (erinevatel andmetel - 1 kuni 11%), kes tegelevad spordiga, millega kaasnevad vaagnapiirkonna koormused, on sageli regulaarne kubemevalu. Seega esineb ARS-i sündroom jalgpalluritel umbes 3-5% juhtudest. Samal ajal ilmneb uuringu käigus pilt, mis nõuab eristamist: välise kubemerõnga laienemine, kubemekanali tagumise seina prolabatsioon. Arsti ülesanne peaks olema kubemevalu põhjuste väljaselgitamine:

• kõõluste kahjustus;
• Õige ARS-i sündroom;
• puusaliigese liigesehuule vigastused, astmiku ja reieluupea liigesekõhre ning vaba luu- ja kõhrekehade olemasolu;
• proksimaalse reieluu või vaagna pingemurd, luukasvaja protsessid, selgroolülide kondriit ja osteokondroos ning ketaste vigastused;
• rinnasümfüsiit, herniad;
• posttraumaatiline neuropaatia;
• eesnäärmepõletik, epididümiit, varikotseel, uretriit;
• sidekoe patoloogiad (anküloseeriv spondüliit, reumatoidartriit jne);
• Osteoartriit, artriit, dorsopaatiad (tüüpilisemalt mittesportlastele).

Ravi ARS sündroom

ARS-i sündroomi ravimteraapia koosneb kortikosteroidravimite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lokaalsest süstimisest. Kaasake mitmesuguseid füsioterapeutilisi protseduure - eriti anesteetikumidega elektroforees, laserteraapia, Bernardi voolud. Sellise ravi edukuse määr on hinnanguliselt umbes 20%.

Kahjuks põhjustab ARS-i sündroomi korral kortikosteroidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline manustamine sageli järkjärgulisi degeneratiivseid muutusi kõõlustes, seedetrakti patoloogiaid. Vahepeal on kirurgiline ravi ette nähtud peamiselt aduktorlihaste kõõluste oluliste kahjustuste või häirete korral. Kirurgiline sekkumine sellises olukorras ei ole "kuldstandard", sest ka pärast operatsiooni jäävad kõõlustesse armimuutused, mis veelgi takistavad patsiendil naasta intensiivse treeningu juurde. Kuid tingimusel, et puuduvad tippkoormused, kaob valu pärast operatsiooni.

Head suundumust ARS-i sündroomi ravis näitab lööklaineteraapia. See meetod aitab kõrvaldada patoloogiat ilma ravimite ja kortikosteroidide süstide pikaajalise kasutamiseta. Lööklaineteraapia on näidustatud ka pärast kirurgilist sekkumist ARS-i sündroomi korral, kuna see aitab taastada varasemaid kehalisi võimeid.

Spetsialistid jagavad ARS-i sündroomiga patsiendid tinglikult kahte rühma:

• mis ei vaja operatsiooni;
• kellel on kõõluserebendid, mis vajavad operatsiooni.

Paljudel juhtudel nõuavad nii esimene kui ka teine ​​rühm armide või degeneratiivsete muutuste kõrvaldamist, mis muutuvad valulike aistingute allikateks. Sel eesmärgil kasutatakse edukalt lööklaine tehnikat, mida täiendatakse vastavalt näidustustele kinesioteraapia või biomehaanilise lihasstimulatsiooniga.

Nii ARS-i sündroomi ravi- kui ka rehabilitatsiooniperiood ei vaja haiglaravi. Ravikuuri lõppedes tehakse ultraheli- ja MRT järeldiagnostika, et hinnata degeneratiivsete protsesside eliminatsiooni rinnaliigeste liitlihaste kõõlustes ja kudedes. Suurenenud vaskularisatsioon, fibrooside lüüs ja suurenenud lokaalsed metaboolsed protsessid on samuti positiivse dünaamika näitajad. [2]

Ärahoidmine

ARS-i sündroomi arengu ennetavad meetmed hõlmavad kehalise aktiivsuse õiget valikut, koolitusrežiimi pädevat jaotamist. Eelseisvateks koormusteks on vaja korralikult ette valmistada tugilihased ja kõõluste aparaat. Treeningu intensiivsust tuleks tõsta järk-järgult ning tegevuste vahele tuleks jätta piisavad lihaste puhke- ja taastumisperioodid.

Ebamugavustunde või valu ilmnemine kubeme piirkonnas treeningu ajal peaks olema põhjus treenimise lõpetamiseks ja spetsialistiga konsulteerimiseks.

ARS-i sündroomi väljakujunemise ennetamisel mängib olulist rolli treenerite, mentorite ja õpetajate regulaarne kehalise aktiivsuse jälgimine. Oluline on valida õiged treeningruumid, varustus, varustus, kaitsevahendid vastavalt füüsilise tegevuse liigile. Spordiarst peaks kontrollima iga mentii tugi-liikumisaparaadi seisukorda, võtma arvesse kõiki varem treeningutel ja võistlustel tekkinud vigastusi.

Võimlemises, akrobaatikas, sporttantsus mängib erilist rolli soojendus, mis loob üldise tausta, mis võimaldab edaspidi edukalt sooritada vajalikke harjutusi. Soojenduse ajal tuleks koormata mitte ainult lihaseid, mis teatud tegevuses põhitööd teevad, vaid ka lihaseid, mis ei allu koormusele. Tähtis: hästi läbimõeldud soojendus ei tohiks põhjustada väsimust ega liigset erutust.

Pöörates vajalikku tähelepanu vigastuste ennetamisele intensiivse füüsilise tegevuse, korraliku treeningu ja treeningu ajal, saab minimeerida ARS-i sündroomi tekke riski.

Prognoos

ARS-i sündroomi prognoosi võib nimetada ebastabiilseks, kuid tinglikult soodsaks. Ainuüksi uimastiravi edukus on kaheldav, püsivat positiivset dünaamikat täheldatakse vaid vähem kui 20% juhtudest. Parimat efektiivsust täheldatakse tervikliku lähenemisviisi rakendamisel, mis hõlmab:

• kehalise aktiivsuse kõrvaldamine;
• ravimite võtmine (üldise ja kohaliku toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortikosteroidide süstid);
• füsioteraapia kasutamine (laserteraapia, magnetoteraapia, Bernardi voolud, elektroforees valuvaigistitega);
• kiropraktika hooldus;
• lööklaine teraapia.

Terviklik lähenemine võib kõrvaldada valu, taastada liikuvuse ja võime sooritada teatud füüsilisi tegevusi.

Positiivse efekti puudumisel näitab kirurgiline sekkumine head tulemust. Kuid kauge perioodiga võib kaasneda ARS-i sündroomi retsidiivide teke.

Paljudel juhtudel piirab ARS-i sündroom tugevalt patsiendi füüsilisi võimeid ja muutub spordi- või tantsijakarjääri sunniviisilise lõpetamise põhjuseks.