Spasmofiilia täiskasvanutel

Tendents, see tähendab kalduvus tooniliste lihasspasmide - nende tahtmatud krampide kokkutõmbed - tekkeks, on meditsiinis määratletud kui spasmofiilia või latentne teetania (kreeka keeles teetanus - pinge, krambid).

RHK-10 kohaselt on teetania (spasmofiilia) närvi- ja lihasluukonnaga seotud sümptom (kood R29.0). Arvatakse, et kõige sagedamini täheldatakse spasmofiilia lastel, kuid perifeerse düsfunktsiooni ilming neuromuskulaarsel tasemel on täiskasvanutel üsna tavaline, kuna see võib ilmneda igas vanuses. [1]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt täheldatakse hüpoparatüreoidismiga täiskasvanute spasmofiiliat peaaegu 90% juhtudest ja pooltel patsientidest täheldatakse korduvate krampide esinemist.

Spasmofiilia esinemissagedus südamevaluga patsientidel on hinnanguliselt 20% ja normaalsete EKG väärtustega patsientidel 100%.

Põhjused spasmofiilia täiskasvanutel

Täiskasvanute spasmofiilia peamised põhjused - neuromuskulaarse süsteemi suurenenud erutuvus, mis on tingitud mineraalide ja vee-soolade metabolismi rikkumisest organismis.

Ja neuromuskulaarne erutuvus võib suureneda intra- või ekstratsellulaarse tasakaalustamatuse korral kaltsiumi ja magneesium, samuti fosforit.

Esiteks on täiskasvanutel spasmofiilia etioloogiliselt seotud madala kaltsiumisisaldusega veres - hüpokaltseemia, [2]mis võib olla funktsionaalse puudulikkuse tagajärg kõrvalkilpnäärmed ja ajalugu hüpoparatüreoidism, [3]kolekaltsiferooli (D-vitamiini) vaegus ja funktsionaalne neerupuudulikkus.

Seega tiinuse ajal tingitudraseduse nefropaatia suureneb kaltsiumi eritumine neerude kaudu (viib kaltsiumi puudulikkuseni), mis hiljem põhjustab eklampsiat - sagedaste krampide tekkega. Loe ka -Kaaliumisisalduse vähenemise põhjused veres.

Tekitab lihaskrampe magneesiumipuudus - hüpomagneseemia, [4]mille põhjuseks võib olla selle ebapiisav tarbimine, suurenenud eritumine, suhkurtõbi, krooniline alkoholism, preeklampsia ja eklampsia raseduse ajal. Muide, hüpomagneseemia korral väheneb paratgormooni (kõrvalkilpnäärmete hormoon) süntees.

Kuid seos tahtmatu lihaskontraktsiooni kalduvuse ja fosfori taseme vahel on suurenenud fosfori tase - hüperfosfateemia, [5]mille põhjuste hulgas märgitakse sama hüpoparatüreoidismi ja kroonilist neerupuudulikkust. Lisateabe saamiseks vt. -Kuidas fosfor inimese tervist mõjutab?

Lisaks on teetania täiskasvanutel üks sümptomitest:

• Metaboolne alkaloos ja Gitelmani sündroom koos magneesiumi- ja kaaliumipuudusega - hüpokaleemia;
• põhjustatud pulmonaalsest hüperventilatsioonist (hingamissageduse tõus)hingamisteede alkaloos;
• Hüpokaleemiline alkaloos Conni sündroomi korral - primaarne hüperaldosteronism;
• pahaloomulise renovaskulaarse (neeru) hüpertensiooni sündroom;
• verejooksust põhjustatud tsirkuleeriva vere mahu vähenemine - hüpovoleemia;
• Diureetikumide (diureetikumide) või süsteemsete glükokortikoidide pikaajaline kasutamine.

Riskitegurid

Lisaks juba mainitud seisunditele ja patoloogiatele seostavad eksperdid neuromuskulaarse ülierutuvuse riskitegureid kõhunäärme ägeda põletikuga (pankreatiit); neerupuudulikkus krooniliste nefroloogiliste haiguste ja pahaloomuliste kasvajate (mis tahes lokaliseerimisega) lagunemise korral; kõrvalkilpnäärme eemaldamine või ulatuslik muutmine (koos järgneva paratüreoidhormooni puudulikkusega, mis mõjutab otseselt kaltsiumi taset veres);hüperventilatsiooni sündroom; geneetiline eelsoodumus ainevahetushäiretele; vale toitumine, alkoholisõltuvus.

Pathogenesis

Hüpokaltseemia korral on neuromuskulaarse süsteemi suurenenud erutuvuse ja spasmofiilia patogenees tingitud asjaolust, et ioniseeritud kaltsiumi madalal tasemel ekstratsellulaarses vedelikus suureneb perifeerse närvisüsteemi närvirakkude plasmamembraani läbilaskvus naatriumioonide suhtes.

Kui plasma kaltsiumisisaldus on oluliselt alla normi (9,4 mg/dl), toimub aksonite rakumembraani progresseeruv depolarisatsioon, mis kutsub esile spontaansete aktsioonipotentsiaalide tekkimise ja närviimpulsside ülekandumise lihasrakkudesse (müofibrillid), mis viib perifeersete skeletilihaste kontraktsioon.

Autonoomse närvisüsteemi närvisignaalide ülekandmist reguleeriva magneesiumi taseme languse korral seisneb teetania mehhanism spasmidega lihaste lõdvestuse rikkumises, kuna magneesium vastutab lihastoonuse alandamise eest: see tagab normaalse interaktsiooni. ANS-i sümpaatiliste ja parasümpaatiliste lõikude ja lihaskiudude tagasipöördumine algseisundis.

Sümptomid spasmofiilia täiskasvanutel

Kliiniliste ilmingute järgi eristatakse selliseid spasmofiilia vorme või tüüpe nagu varjatud (latentsed või asümptomaatilised) ja manifestid (ilmne).

Kuna neuromuskulaarse süsteemi ülierutuvus on funktsionaalse iseloomuga, ilmnevad selle seisundi esimesed nähud krampide rünnakutena.

Samuti on olemas spasmofiilia ilmse vormi kliinilised sümptomid, näiteks:

• valulikud lihasspasmid ja toonilised spasmid;
• käte ja jalgade lihaste spasm ja hüpertoonus - randmelihaste spasm;
• jäsemete tuimus (paresteesia);
• näo (seitsmenda kraniaal)närvi poolt innerveeritud näo miimikalihaste fastsikulatsioonid (tõmblused) kõrva ees koputamisel - Chvosteki sümptom;
• kõrilihaste spasmid ja häälelõhe stenoos – larüngospasm – kõne ja hingamise raskendamine;
• suurenenud higi tootmine;
• pigistustunne rinnus, tahhükardia ja südame isheemiatõbe meenutavad valud rinnus.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõrilihaste spasm ei põhjusta mitte ainult spasmilist düsfooniat, vaid ka hingamisraskusi, mille tõttu patsiendid kaotavad teadvuse ja vajavad lämbumise vältimiseks erakorralist arstiabi.

Respiratoorne distress - rindkere hingamislihaste ja bronhide silelihaste spasmide tõttu - esineb ka kõrvalkilpnäärme teetania korral ägeda hüpoparatüreoidismi (hüpokaltseemilise kriisi) korral.

Ilmse spasmofiilia korral võivad tekkida üldised lihaskrambid, kõhuspasmid ja surmavad müokardi krambid.

Diagnostika spasmofiilia täiskasvanutel

Selle seisundi diagnoosimise eesmärk on välja selgitada neuromuskulaarse süsteemi ülierutuvuse etioloogia.

Vajalikud on laboratoorsed analüüsid: vereanalüüsid ioniseeritud kaltsiumi taseme, magneesiumi, fosfori ja kaaliumi sisalduse seerumis; aluseline fosfataas; vere tase parathormoon, kaltsitoniin ja neerupealiste koore hormoon aldosteroon; vere happe-aluse oleku määramine; uriinianalüüs pH ning kaltsiumi ja fosfaadi taseme määramiseks.

Instrumentaalne diagnoos viiakse läbi kasutadeselektromüograafia (EMG), elektrokardiograafia (EKG), elektroentsefalograafia (EEG).

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos peaks välistama epilepsia, krambihoogude sündroom, kortikaalset ja kehatüve päritolu hüperkineesiad, ekstrapüramidaalsed liikumishäired ja müoklooniad, perifeerse närvikahjustusega müotoonia ja amüotroofne lateraalskleroos.

Ravi spasmofiilia täiskasvanutel

Hüpokaltseemiast põhjustatud ilmse teetania ravimteraapia täiskasvanutel koosneb kaltsiumipreparaatidest: kaltsiumglükonaat,kaltsiumkloriid,kaltsiumtsitraat.

Neid võetakse kaasa D-vitamiin( kaltsiumi paremaks imendumiseks).

Neerupuudulikkuse korral võib osutuda vajalikuks pidev ravi kaltsiumipreparaatidega.

Hüpomagneseemia korral võtkeMagne B6, Magneesiumasparaginaati ja kaaliumi sisaldavad Magvit B6, Magnefar B6 Panangin ja teised.

Diasepaami sisaldavad krambivastased ravimid, ntRelanium; krambivastane karbamasepiinja müorelaksandid on ette nähtud teiste farmakoloogiliste rühmade ravimid.

Loe rohkem:

• Hüpoparatüreoidismi ravi
• Larüngospasmi ravi

Ärahoidmine

Täiskasvanute spasmofiilia ennetamine sõltub neurorefleksi ülierutuvuse põhjuse täpsest tuvastamisest, mistõttu on seda seisundit enamikul juhtudel raske vältida.

Loe -Kuidas suurendada kaltsiumi sisaldust veres?

Prognoos

Üldiselt on täiskasvanute spasmofiilia prognoos - õigeaegse ravi korral - soodne.