Spasmofiilia täiskasvanutel

Kalduvus ehk eelsoodumus tooniliste lihasspasmide - nende tahtmatute konvulsiivsete kokkutõmmete - esinemisele on meditsiinis defineeritud kui spazmofiilia või latentne teetania (teetanus kreeka keeles - pinge, krambid).

RHK-10 kohaselt on tetaania (spasmofiilia) närvi- ja lihasluukonnaga seotud sümptom (kood R29.0). Arvatakse, et spasmofiiliat täheldatakse kõige sagedamini lastel, kuid perifeerse düsfunktsiooni avaldumine neuromuskulaarsel tasandil on täiskasvanutel üsna tavaline, kuna see võib esineda igas vanuses. [ 1 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt on hüpoparatüreoidismiga täiskasvanutel spasmofiilia täheldatud peaaegu 90% juhtudest ja korduvate krampide esinemist täheldatakse pooltel patsientidest.

Spasmofiilia esinemissagedus südamevaluga patsientidel on hinnanguliselt 20% ja normaalse EKG-väärtusega patsientidel 100%.

Põhjused täiskasvanud spasmofiilia

Täiskasvanute spasmofiilia peamised põhjused on neuromuskulaarse süsteemi suurenenud erutuvus, mis tuleneb mineraalide ja vee-soola ainevahetuse rikkumisest organismis.

Ja neuromuskulaarne erutuvus võib suureneda kaltsiumi ja magneesiumi, aga ka fosfori intra- või ekstratsellulaarse tasakaalustamatuse korral.

Esiteks on täiskasvanutel spasmofiilia etioloogiliselt seotud madala vere kaltsiumitasemega – hüpokaltseemiaga, [ 2 ] mis võib ollakõrvalkilpnäärmete funktsionaalse puudulikkuse jahüpoparatüreoidismi anamneesi tagajärg, [ 3 ] kolekaltsiferooli (D-vitamiini) puudulikkus ja funktsionaalne neerupuudulikkus.

Seega on raseduse ajal rasedusaegse nefropaatia tõttu suurenenud kaltsiumi eritumine neerude kaudu (mis viib kaltsiumipuuduseni), mis hilisemas staadiumis viib eklampsiani – koos sagedaste krampidega. Loe ka – vere kaltsiumisisalduse vähenemise põhjused.

Provotseerib lihaskrampe magneesiumipuudus - hüpomagneseemia, [ 4 ] mille põhjuseks võivad olla selle ebapiisav tarbimine, suurenenud eritumine, suhkurtõbi, krooniline alkoholism, preeklampsia ja rasedusaegne eklampsia. Muide, hüpomagneseemia korral väheneb parathormooni (kõrvalkilpnäärme hormooni) süntees.

Kuid seos tahtmatute lihaste kokkutõmbumise kalduvuse ja fosforitaseme vahel on fosforitaseme tõus – hüperfosfateemia, [ 5 ] mille põhjuste hulgas on märgitud sama hüpoparatüreoos ja krooniline neerupuudulikkus. Lisateabe saamiseks vt. - kuidas fosfor mõjutab inimeste tervist?

Lisaks on täiskasvanute teetania üks sümptomitest:

• Metaboolne alkaloos ja Gitelmani sündroom koos magneesiumi- ja kaaliumipuudusega - hüpokaleemia;
• Põhjustatud kopsu hüperventilatsioonist (hingamissageduse tõusust) respiratoorsest alkaloosist;
• Hüpokaleemiline alkaloos Conni sündroomi korral - primaarne hüperaldosteronism;
• Pahaloomulise renovaskulaarse (neeru) hüpertensiooni sündroomi korral;
• Verejooksust tingitud vereringe mahu vähenemine - hüpovoleemia;
• Diureetikumide (diureetikumide) või süsteemsete glükokortikoidide pikaajaline kasutamine.

Riskitegurid

Lisaks juba mainitud seisunditele ja patoloogiatele seostavad eksperdid neuromuskulaarse hüpererutuvuse riskitegureid ägeda kõhunäärmepõletikuga (pankreatiit); neerupuudulikkusega krooniliste nefroloogiliste haiguste korral ja pahaloomuliste kasvajate lagunemisega (mis tahes lokaliseerimisega); kõrvalkilpnäärmete eemaldamise või ulatusliku muutumisega (millele järgneb paratüreoidhormooni puudulikkus, mis mõjutab otseselt kaltsiumi taset veres); hüperventilatsioonisündroomiga; geneetilise eelsoodumusega ainevahetushäiretele; ebatervisliku toitumise ja alkoholisõltuvusega.

Pathogenesis

Hüpokaltseemia korral on neuromuskulaarse süsteemi suurenenud erutuvuse ja spasmofiilia patogenees tingitud asjaolust, et rakuvälise vedeliku ioniseeritud kaltsiumi madala taseme korral suureneb perifeerse närvisüsteemi närvirakkude plasmamembraani läbilaskvus naatriumioonide suhtes.

Kui plasma kaltsiumitase on oluliselt alla normi (9,4 mg/dl), toimub aksonite rakumembraani progresseeruv depolarisatsioon, mis provotseerib spontaansete aktsioonipotentsiaalide teket ja närviimpulsside ülekandumist lihasrakkudesse (müofibrillid), mis viib perifeersete skeletilihaste kokkutõmbumiseni.

Magneesiumi taseme languse korral, mis reguleerib autonoomse närvisüsteemi närvisignaalide ülekannet, seisneb tetaania mehhanism spasmiliste lihaste lõdvestumise rikkumises, kuna magneesium vastutab lihastoonuse vähenemise eest: see tagab ANS-i sümpaatiliste ja parasümpaatiliste osade normaalse interaktsiooni ning lihaskiudude naasmise algseisundisse.

Sümptomid täiskasvanud spasmofiilia

Kliiniliste ilmingute kohaselt eristatakse selliseid spasmofiilia vorme või tüüpe nagu latentne (latentne või asümptomaatiline) ja manifestne (manifestne).

Kuna neuromuskulaarse süsteemi ülierutuvus on funktsionaalse iseloomuga, avalduvad selle seisundi esimesed tunnused krampide kujul.

Samuti esinevad spasmofiilia manifestse vormi kliinilised sümptomid, näiteks:

• Valulikud lihasspasmid ja toonilised spasmid;
• Käte ja jalgade lihaste spasm ja hüpertoonus - karpopedaalne spasm;
• Jäsemete tuimus (paresteesia);
• Näo (seitsmenda kraniaalnärvi) poolt innerveeritud näo miimiliste lihaste fastsikulatsioonid (tõmblused) kõrva ees koputamisel - Chvosteki sümptom;
• Kõrilihaste spasmid ja häälepilu stenoos - larüngospasm - raskendab kõnet ja hingamist;
• Suurenenud higistamine;
• Pigistustunne rinnus, tahhükardia ja valu rinnus, mis meenutavad südame isheemiatõbe.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõrilihaste spasm põhjustab lisaks spastilisele düsfooniale ka hingamisraskusi, mille korral patsiendid kaotavad teadvuse ja vajavad lämbumise vältimiseks erakorralist arstiabi.

Hingamisraskused – mis on tingitud rindkere hingamislihaste ja bronhide silelihaste spasmidest – esinevad ka kõrvalkilpnäärme tetaania korral ägeda hüpoparatüreoidismi (hüpokaltseemilise kriisi) korral.

Ilmse spasmofiilia korral võivad esineda üldised lihaskrambid, kõhukrambid ja surmavad müokardi krambid.

Diagnostika täiskasvanud spasmofiilia

Selle seisundi diagnoosimise eesmärk on välja selgitada neuromuskulaarse süsteemi ülierutuvuse etioloogia.

Vajalikud on laboratoorsed uuringud: vereanalüüsid ioniseeritud kaltsiumi taseme, seerumi magneesiumi-, fosfori- ja kaaliumitaseme määramiseks; aluselise fosfataasi; parathormooni, kaltsitoniini ja neerupealise koore hormooni aldosterooni taseme määramiseks veres; vere happe-aluse seisundi määramine; uriinianalüüs pH, kaltsiumi ja fosfaadi taseme määramiseks.

Instrumentaalne diagnoos viiakse läbi elektromüograafia (EMG), elektrokardiograafia (EKG) ja elektroentsefalograafia (EEG) abil.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosis tuleks välistada epilepsia, krambisündroom, kortikaalse ja tüve päritoluga hüperkineesiad, ekstrapüramidaalsed liikumishäired ja müoklooniad, perifeerse närvikahjustusega müotoonia ja amüotroofne lateraalskleroos.

Ravi täiskasvanud spasmofiilia

Täiskasvanutel esineva hüpokaltseemiast tingitud manifestse tetaania ravimteraapia koosneb kaltsiumipreparaatidest: kaltsiumglükonaat, kaltsiumkloriid, kaltsiumtsitraat.

Neid võetakse koos D-vitamiiniga (kaltsiumi paremaks imendumiseks).

Neerupuudulikkuse korral võib olla vajalik pidev ravi kaltsiumipreparaatidega.

Hüpomagneseemia korral võtke magne B6-d, Magvit B6-d, magneesiumasparaginaati ja kaaliumpanangiini sisaldavat Magnefar B6-d jt.

Välja on kirjutatud diasepaami sisaldavad krambivastased ravimid, näiteks relanium; krambivastane ravim karbamasepiin ja teiste farmakoloogiliste rühmade lihaslõõgastid.

Loe lähemalt:

• Hüpoparatüreoidismi ravi
• Larüngospasmi ravi

Ärahoidmine

Spasmofiilia ennetamine täiskasvanutel sõltub neurorefleksi ülierutuvuse põhjuse täpsest kindlakstegemisest, seega on seda seisundit enamasti raske ennetada.

Loe - kuidas suurendada kaltsiumisisaldust veres?

Prognoos

Üldiselt on täiskasvanute spasmofiilia - kui seda ravitakse õigeaegselt - soodsa prognoosiga.