Mädane konjunktiviit

Silma limaskesta põletikku koos mädase eksudaadi tekke ja vabanemisega diagnoosivad silmaarstid mädase konjunktiviidina.

Epidemioloogia

Kodumaine statistika mädase konjunktiviidi esinemissageduse kohta puudub (või seda ei peeta). Kuid välismaistel andmetel on ägeda bakteriaalse konjunktiviidi levimus näiteks USA-s 13 juhtu tuhande elaniku kohta ja see moodustab 18-57% kõigist ägedatest konjunktiviitidest ja peaaegu pooled neist on seotud C. trachomatisega.

Vastsündinute konjunktiviit esineb arenenud riikides 0,8-1,6% vastsündinutel ja ülejäänud - 10-12% vastsündinutel. Seega on WHO andmetel mõnes Aafrika piirkonnas mädase gonokoki konjunktiviidi esinemist täheldatud 30–40 vastsündinul iga tuhande elussünni kohta (Põhja-Ameerikas mitte rohkem kui kolm 10 tuhande kohta).

Põhjused mädane konjunktiviit

Mädase põletiku peamised põhjused sidekesta on bakteriaalne või viirusinfektsioon. [1]

Ja sõltuvalt põletikulise protsessi etioloogiast on selle haiguse erinevad tüübid: mädane bakteriaalne konjunktiviit [2]ja põhjustab mädast või limaskesta mädast eritist viiruslik konjunktiviit. [3]Sisuliselt on tegemist katarraalse-mädase konjunktiviidiga, sest katarraalne on limaskesta epiteeli mõjutav põletik.

Põletiku olemuse järgi eristatakse ägedat mädast konjunktiviiti ja kroonilist.

Enamasti äge bakteriaalne konjunktiviit seda põhjustavad stafülokokid (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokid (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), samuti Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata või Enterobacterales (Proteus mirabilis). Kõik need mikroorganismid võivad silma sattuda käte, tolmuosakeste või naabruses asuvate limaskestade (nina, ninakõrvalurgete või ninaneelu) kolooniate kaudu.

Stafülokokiga kaasneb sageli nii äge kui ka krooniline mädane konjunktiviit silmalaugude blefariit. [4]Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae limaskestade kahjustused, mis levivad sugulisel teel, põhjustavad gonokoki konjunktiviidi teket - gonoblenorröa. [5]

Chlamydia trachomatisklamüüdia konjunktiviit on ka konjunktiivi bakteriaalse põletiku krooniline vorm. [6]

Arengutkrooniline konjunktiviit võib olla põhjustatud silmalau ääres paiknevate holokriinsete meibomia näärmete põletikust - meibomiit. Ühepoolset kroonilist või korduvat bakteriaalset konjunktiviiti, millega kaasneb mukopurulentne eritis, on täheldatud nasolakrimaalse kanali obstruktsiooni (dakrüostenoosi) ja selle kroonilise põletikuga patsientidel.dakrüotsüstiit. [7]

Konjunktiviidi viirusliku päritolu osas märgivad silmaarstid nende patogeenide erilist nakkavust. Esiteks on need enamik adenoviiruste tüvesid -hingamisteede viirused, mis mõjutavad silmade limaskesta, põhjustadesäge epideemiline adenoviiruse konjunktiviit. [8]Ja epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi põhjuseks on enteroviirusnakkus – enteroviiruse perekonna viirused.

SARS-CoV-2 koroonaviiruse puhul pole mädast konjunktiviiti teatatud, kuid Covid-19 patsientidel on täheldatud follikulaarse konjunktiviidi juhtumeid. [9]Silmade punetust ja suurenenud pisaravoolust ägedate hingamisteede infektsioonide korral on teatatud enamikul teiste viirustüvedega nakatunud patsientidest.hingamisteede koronaviirused (Coronaviridae). [10]

Mädane konjunktiviit lastel

Ekspertide sõnul esineb mädane konjunktiviit lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Lisaks strepto- ja stafülokokkidele, aga ka adenoviirustele võib väikelastel esineva sidekesta mädapõletiku põhjustajaks olla difteeriabatsill (Corynebacterium diphtheriae), lisateabe saamiseks -Difteeria konjunktiviit.

Tuulerõugete (tuulerõugete) korral võib esineda limaskestade mädane konjunktiviit, mida põhjustab HZV (Herpes zoster) viirus. [11]

Loe lähemalt väljaannetest:

• Konjunktiviit tuulerõugete, leetrite, punetiste korral
• Bakteriaalne konjunktiviit ja keratiit lastel

Vastsündinute oftalmia ehk vastsündinute konjunktiviit – mädane konjunktiviit vastsündinutel – on silma limaskesta bakteriaalse põletiku raske vorm, mis esineb esimese nelja elunädala jooksul C. trachomatis’e või N. gonorröaga nakatumise tõttu sünnituse ajal: kokkupuutel sünnikanaliga. sugulisel teel leviva haigusega ema. gonorröa sünnituse ajal: kokkupuutel sugulisel teel leviva haigusega ema sünnikanaliga.

Täpsem info materjalides:

• Klamüüdia konjunktiviit lapsel
• Konjunktiviit vastsündinutel

Riskitegurid

Konjunktiivi mädapõletiku tekkeriski suurendavad tegurid on järgmised:

• Halb hügieen (silma puudutamine määrdunud kätega, kellegi teise rätiku või silmameigi kasutamine, kontaktläätsede halb hügieen);
• lähedalasuva ägeda hingamisteede infektsiooniga inimese köhimine või aevastamine;
• ülemiste hingamisteede sisemise infektsiooni olemasolu, ninakõrvalurgete või ninaneelupõletik;
• silmahaigused (silmade kuivus, silmalau serva põletik - blefariit);
• nõrgenenud immuunsüsteem.

Pathogenesis

Nakkuslike, eriti bakteriaalsete põletikuliste protsesside arengus on patogenees tingitud komplemendisüsteemi aktiveerumisest ning seda vahendavad fagotsüütide (makrofaagid ja neutrofiilid) põletikulised tsütokiinid ning T- ja B-lümfotsüüdid, suurendades rakulise immuunsuse vastust bakterite invasioonile.

Esiteks rikuvad nad oma ensüümide-tsütolüsiinide toimel rakumembraanide terviklikkust, seejärel seonduvad adhesiooniga keha erinevate kudede rakustruktuuridega ja seejärel toimub invasioon. See tähendab, et mikroob hävitab koerakud, antud juhul sidekesta, et säilitada selle olemasolu koos oma eksotoksiinide ja ensüümidega (hüaluronidaas, streptokinaas, nukleaasid).

Lisaks põhjustab bakterite lüüsile suunatud tõhustatud põletikuline reaktsioon veelgi suuremaid kudede muutusi, kuna kogu kohalik fagotsüütide rakkude kogum meelitatakse bakterite invasiooni piirkonda. Vabanenud mäda on segu surnud limaskestakoe rakkudest (detritus), surnud leukotsüütilistest immuunrakkudest (makrofaagid jne) ja nende poolt hävitatud bakterite jäänustest. Ja konjunktiivi hüperemia on selle veresoonte laienemise tagajärg.

Viirusnakkuse arengu mehhanismis peetakse peamiseks viiruste virioonide võimet tungida rakkudesse ja alustada nende RNA replikatsiooni, mis põhjustab kaitsva, st põletikulise vastuse. [12]

Sümptomid mädane konjunktiviit

Bakteriaalsete infektsioonide korral ilmnevad mädase konjunktiviidi esimesed nähud tavaliselt silmade ja epifoori hüpereemia (punetus) - pisaravedeliku tootmise ja selle voolamise (pisaratumise) suurenemine. Põletikulise protsessi arenedes suureneb silmalaugude ja ümbritsevate pehmete kudede turse, silmades on põletustunne. Algul on eritis silmadest ebaoluline, limane-mädane (gonokokk-konjunktiviidi korral - seroosne-verine).

Järgmises etapis võib punetus olla intensiivsem (isegi silmavalged on roosad või punakad); silmalaud on veelgi paistes, nende erüteem eemaldatakse (gonoblennorröa korral levib turse sklera limaskestale ja silmalaugude nahk omandab sinaka varjundi); silmades tekib pisaravool ja eritis muutub tihedamaks - kollakasvalgeks või rohekaskollaseks, silmanurkadesse koguneb eritis. Une ajal voolab mäda jätkuvalt välja, kuivades ripsmetele kleepuvate koorikutena ja hommikuks liimib alumise ja ülemise silmalau.

Viirusnakkused võivad põhjustada ka sidekesta mõõdukat punetust, kapillaaride turset kõvakestadel, valu silmades (nagu oleks liiva sattunud), sageli ereda valguse talumatust (fotofoobia).

Epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi korral tekivad sidekestale väikesed laigud (valged või kahvatukollased) - pisaranäärme kanalite ummistumise märk ja difteeria korral tekivad sidekestale hallid kilekesed. [13]

Tüsistused ja tagajärjed

HZV-viiruse põhjustatud konjunktiviidi korral võib silma sarvkest või veresoonkond muutuda põletikuliseks, mille tulemuseks on nägemise halvenemine.

Gonokokkide põhjustatud mädase konjunktiviidi tüsistused ja tagajärjed (sealhulgas vastsündinutel) - sarvkesta pindmise põletiku (keratiit) tekkimine ja seejärel selle haavandumine koos võimaliku perforatsiooniga, mille tagajärjeks on sarvkesta hägusus.

Difteeria mädase konjunktiviidi tagajärjed on sarvkesta hägusus, sarvkesta haavandid koos kahjustatud piirkondade nekroosiga ja entropioon (silmalau klapp silmamuna külge). Rasketel juhtudel on suur oht silmamuna sarvkesta perforatsiooniks ja selle atroofiaks.

Diagnostika mädane konjunktiviit

Mädase konjunktiviidi diagnoos on enamasti kliiniline - füüsilise läbivaatuse ja sümptomite ilmnemise põhjal.

Ansilma uuriminejasidekesta uurimine sooritatakse.

Täpse diagnoosi peamised uuringud on silmast tampooni võtmine ja vooluse bakteriaalne uuring (patogeense floora määramiseks).

Instrumentaalne diagnoos võib piirdudabiomikroskoopia.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika peaks välistama keratiiti, skleriiti, episkleriiti, blefariiti, sarvkesta haavandit, chalaziooni, sarvkesta võõrkeha. Vastsündinutel tuleks eristada klamüüdiaalset konjunktiviiti ja kaasasündinud nasolakrimaalse kanali obstruktsiooni.

Allergiline ja mädane konjunktiviit on kõige kergemini eristatavad, kuna allergilise konjunktiviidi tunnuseks on tugevalt sügelevad silmad ja vesine eritis.

Ravi mädane konjunktiviit

Mädase eritisega silma limaskesta põletiku korral tekib patsientidel esimene küsimus: kuidas pesta mädast konjunktiviiti? Teine küsimus on: milliseid tilku tuleks kasutada?

Selle haiguse korral soovitavad silmaarstid kasutada apteegi soolalahust (seda saab valmistada teelusikatäie soola lahustamisega 500 ml jahutatud keedetud vees), samuti furatsiliini vesilahust silmade pesemiseks ja mädakoorikute eemaldamiseks. Loe:Furacilin silmapesuks: kuidas tablette lahustada ja lahjendada

Võite kasutada antiseptilisi tilka Ophthamyrini võiOkomistin.

Kuid hävitage mikroobne infektsioon, kiirendades sümptomite kadumist, ainult mädase konjunktiviidi antibiootikume. Kõige sagedamini on ette nähtud gentamütsiin ja erütromütsiin (salvide kujul), Tebrofen salv (koos ofloksatsiiniga). Lisateabe saamiseks vaadake:

• Konjunktiviidi salvid
• Silmasalvid põletike vastu

Mädase konjunktiviidi silmatilgad sisaldavad enamasti ka antibiootikume: Levomütsetiin,Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (koos ofloksatsiiniga), Vigamox (koos moksifloksatsiiniga), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Sulfoonamiididest kasutatakse Sulfacil naatriumi tilkasid (Albucid). Täielikum ja üksikasjalikum teave (koos annuste, vastunäidustuste ja võimalike kõrvaltoimetega) materjalides:

• Silmatilgad konjunktiviidi korral
• Silmatilgad vastsündinutele

Süsteemne ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ravimitega, näiteks: Asitromütsiin, doksütsükliin, tsiprofloksatsiin, tsefasoliin, tseftriaksoon jne.

Tuleb meeles pidada, et viirusliku katarraalse-mädase konjunktiviidi korral antibiootikumid ei aita, kuid sümptomeid saab leevendada soolalahusega loputamisega, tilkade Ophthalmoferon ja Okoferon (koos interferooniga) kasutamisega. Ja kui sidekesta põletikku põhjustab herpesviirus (HSV), tuleks kasutada Virgani geeli (gantsükloviiri baasil) ja silmatilku Idoxuridine või Trifluridine.

Täiendava ravimeetodina - tüsistusteta - on võimalik taimne ravi, loputades silmi apteegi kummeli-, silma-, jahubanaani-, saialille-, kolmelehelise suktsessiooni keetmisega. (kuiva tooraine tarbimine 200 ml vee kohta - üks supilusikatäis; keetmine jahutatakse ja filtreeritakse).

Nasolakrimaalse kanali obstruktsiooni korral on vajalik kirurgiline ravi, et taastada pisaravedeliku normaalne väljavool dakrüotsüstorhinostoomia abil.

Ärahoidmine

Iga konjunktiviidi esmane ennetamine on käte pesemine ja hügieenireeglite järgimine. Ja vastsündinutel saab mädase konjunktiviidi ära hoida ainult nende tulevaste emade klamüüdia ja gonorröa ravi.

Prognoos

Kuna seda haigust on suhteliselt lihtne ravida, on prognoos enamiku mädase konjunktiviidiga patsientide jaoks soodne. Arvestades aga sidekesta gonokoki- ja difteeriapõletiku tüsistuste tegelikku ohtu, võivad negatiivsed tagajärjed silmadele ja nägemisele olla väga tõsised.