Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroos
Viimati vaadatud: 07.06.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Vereringehaigused on arvukad ja mitmekesised ning nende hulgas on ka perifeersete arterite haigus - alajäsemete veresoonte ateroskleroos või alajäsemete aterosklerootiline angiopaatia (kood I70.2 vastavalt RHK-10).
Epidemioloogia
Alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroosi levimus üle 70-aastaste ja üle 50-aastaste suitsetajate seas on hinnanguliselt 30%.
Jalgade veresoonte ateroskleroos moodustab enam kui 90% alajäsemete angiopaatia juhtudest. [1]
Põhjused alajäsemete veresoonte ateroskleroos
Kroonilise arteriosklerootilise veresoonkonnahaiguse põhjused – veresoonte valendiku ahenemine või blokeerimine, mis hävitab alajäsemete ateroskleroosi – on seotud rasvade ainevahetuse (lipiidide ainevahetuse) häirega, mis põhjustab hüperkolesteroleemiast kolesterooli taseme tõus veres. See põhjustab ateroskleroosi arengut. [2]
Loe lähemalt väljaannetest:
Alajäsemete arteritest haigestuvad kõige sagedamini (kuni 80-90% juhtudest) pindmised reie- ja põlveliigese arterid, kuid haigestuvad ka väikesed ja sääreluu arteriaalsed veresooned.
Riskitegurid
Spetsialistid märgivad selliseid perifeersete veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste riskitegureid nagu: suitsetamine (suitsetajatel on selle haiguse tekkerisk 2,5 korda suurem), arteriaalne hüpertensioon, liigne kehakaal (rasvumine), endokriinsed patoloogiad (suhkurtõbi, hüpotüreoidism), pärilik eelsoodumus, vanus (60 aastat ja vanemad).
Suurem risk on inimestel, kellel on tserebrovaskulaarne haigus, isheemilise iseloomuga südameprobleemid ja hemodialüüsiga seotud neeruhaigus. [3]
Pathogenesis
Jalaveresoonte aterosklerootiliste kahjustuste korral põhjustab patogeneesi kolesterooli ja kaltsiumi ladestumine arteriseinas - siseseina (tunica intima) ja keskseina (tunica media) vahel.aterosklerootilised naastud. Verest transporditakse kolesterool veresoonte seina madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) abil, mida leukotsüüdid ehk vabad radikaalid oksüdeerivad ja immuunvererakud – makrofaagid omastavad. Samal ajal muutuvad makrofaagid lipiididega täidetud vahtrakkudeks ja kogunevad veresoonte sisemisse seina (intima).
Selle tulemusena sein pakseneb ja kaotab elastsuse; selle subendoteliaalne kiht pakseneb; naastud läbivad fibroosi ja hakkavad arteri luumenisse välja ulatuma ning selle siseläbimõõt väheneb. [4]
Arterite ahenemine ja nende obstruktsioon (oklusioon) põhjustab verevoolu vähenemist või seiskumist jajalgade vereringehäired.
Loe ka -Alajäsemete obliteratiivsed haigused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi
Sümptomid alajäsemete veresoonte ateroskleroos
Alguses on jalgade veresoonte arteriosklerootilised kahjustused asümptomaatilised. See on haiguse I staadium. Siis võivad esimesed märgid ilmneda jalgade valuna lühikese jalutuskäigu ajal, mis möödub pärast puhkust.
Peamised sümptomid sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist: II staadiumis esineb vahelduv lonkamine, krambid ja jalavalu. Valu alajäsemete ateroskleroosi korral on kõige sagedamini tunda reitel ja säärtel.
III staadiumis - kaugelearenenud juhtudel - võib puhkeolekus esineda valu (isheemiline puhkevalu) ja IV staadiumis koe trofismi progresseeruva halvenemise tõttu tekib märgatav isheemia. [5]
Arterites pole pulsatsiooni (põlve all, reiel, jalgadel); jalgade juuksed langevad välja ja nahk muutub kahvatuks ja siledaks ja läikivaks; jalad on pidevalt külmad, sõrmed lähevad tuimaks; isheemia tõttu lihaste maht väheneb, st tekib nende atroofia. Seda sümptomite kogumit nimetatakse Leriche'i sündroom.
On olemas sellised tüübid nagu alajäseme veresoonte oblitereeriv või stenoseeriv ateroskleroos (mille puhul arteri luumenus väheneb ja verevool selles väheneb) ja alajäseme veresoonte mitte- või mittestenoseeriv ateroskleroos - koos veresoone seina kahjustusega. , kuid ilma selle kitsendamiseta. [6]
Tüsistused ja tagajärjed
Jalgade veresoonte ateroskleroosi peamised tüsistused ja tagajärjed tulenevad kahjustatud jäseme ebapiisavast verevarustusest ja sellega seotud isheemilisest kahjustusest, mis põhjustabarteriaalsed troofilised haavandid sääreosas või jalgadel.
Ja haavandid võivad omakorda provotseerida aterosklerootilisi jala gangreen(üks või mõlemad), mis mõnel juhul nõuab kahjustatud jäseme amputatsiooni, mille esinemissagedus on 3-4%.
Diagnostika alajäsemete veresoonte ateroskleroos
Jalgade veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste põhjalik diagnoosimine hõlmab anamneesi uurimist, füüsilist läbivaatust ja patsiendi täielikku uurimist.
Tehakse laboratoorsed uuringud: vereanalüüsid, sh üldised, biokeemilised, üldkolesterooli, LDL, HDL, triglütseriidide taseme määramiseks; seerumi C-reaktiivse valgu olemasolu kohta.
Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi:Alajäsemete arterite dopplerograafia - perifeersete arterite ultraheli,alajäsemete arterite dupleksskaneerimine, kompuutertomograafiline angiograafia (CTA). Vereringe seisundi määramiseks jalgade veresoontes uuritakse perifeerset hemodünaamikat koormuse all - abigaalajäsemete funktsionaalsed testid. [7]
Diferentseeritud diagnoos
Diferentsiaaldiagnoosist tuleks välja jätta diabeetiline angiopaatia, obliteratiivne trombangiit (oblitereeriv endarteriit), kõhuaordi oklusioon ja niude düsplaasia (mis avaldub Leriche sündroomina), samuti neurogeenne lonkamine ja kõik muud sarnase sümptomatoloogiaga jalahaigused.
Kellega ühendust võtta?
Ravi alajäsemete veresoonte ateroskleroos
Algstaadiumis on võimalik meditsiiniliselt ravida jalgade veresoonte ateroskleroosi, mille eesmärgiks on vere kolesteroolitaseme alandamine ja perifeerse vereringe parandamine.
Selleks kasutatakse ravimeid nagu Simvastatiin (muud kaubanimed on Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramine (Cholestan) ja muudkõrge kolesterooli tabletid on ette nähtud.
Kui lipiidide metabolism on häiritud, kasutatakse tioktilise (α-lipoe) happe Berlithion (Thiogamma) preparaati. Samuti on soovitatav võtta angioprotektiivset ainet pentoksifülliin (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamiin PP (nikotiinhape); pangamiinhape -vitamiin B15; vitamiinikompleksid, näiteks Angiovit.
Täpsem info materjalides:
Hüperkolesteroleemia korral ei ole välistatud ravi ravimtaimedega (aitavad kaasa kolesteroolisisalduse vähendamisele): valmistatakse ja võetakse seespidiselt heinamaa ristiku (õied), võilille (lehed ja juured), lambaläätse, raudrohi dekoktid. Loe ka -Kuidas alandada vere kolesteroolitaset ilma ravimiteta?
Toidulisandeid võib kasutada alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral asendamatute polüküllastumata rasvhapetega (oomega-3), hõlmikpuu ekstraktiga jne, kuid tuleb meeles pidada, et toidulisandite tootmine ei ole reguleeritud ja need ei ole reguleeritud. ravimid ja nende ohutust ei ole testitud. Kuid tuleb meeles pidada, et biolisandite tootmine ei ole reguleeritud ning need ei ole ravimid ja nende ohutust ei testita.
Troofiliste haavandite korral kasutatakse nende ravimiseks salve: Actovegin (Solcoseryl), Methyluracil salv võisalvid antibiootikumiga.
Arteriaalset verevoolu aitab parandada füsioterapeutiline ravi ravimite elektroforeesiga vasodilataatoritega, ultratonoteraapiaga jne.
Mikrotsirkulatsiooni aktiveerimiseks veresoontes võib alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral kasutada terapeutilist massaaži, kuid see peaks olema pindmine. Ja anuma väljendunud kustutamise korral on massaaž vastunäidustatud.
Kasulikud on jalgade võimlemine, samuti kõndimise treenimine alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral koos vahelduva lonkamise ja jalgade valuga, mille põhiolemus on valuta läbitud vahemaa järkjärguline suurendamine (või jooksulindil treenimise aeg). ). [8]
Õige toitumine alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral ei ole tähtsusetu. Milline peaks olema alajäsemete veresoonte ateroskleroosi dieet, üksikasjalikult artiklites:
Suitsetamine on alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral kategooriliselt vastunäidustatud!
Patsiendid, kellel on alajäsemete veresoonte obliteratiivne ateroskleroos - koe trofismi ilmselge halvenemine ja märgatav isheemia - vajavad kirurgilist ravi. Kirurgilise sekkumise meetodid hõlmavad järgmist:
- transdermaalne intravaskulaarne angioplastika (stendi paigaldamisega veresoone luumenisse või ilma);
- Verevoolu raja loomine, mis möödub arteri skleroseerunud osast möödaviiguga;
- ummistunud veresoone valendiku taastamine - arteriaalse oklusiooni endovaskulaarne rekanalisatsioon.
Ärahoidmine
Mis on perifeersete veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste ennetamine?
Vere kolesterooli ja BP jälgimisel, kehakaalu normaliseerimisel, ratsionaalsel toitumisel ja suitsetamisest loobumisel, piisava füüsilise koormuse korral.
Prognoos
Kui kaua elavad alajäsemete veresoonte ateroskleroosiga inimesed? Kui loobute halbadest harjumustest ja lähete tervislikule eluviisile, jälgite oma tervist ja järgite arsti soovitusi, võite peatada ateroskleroosi progresseerumise ja elada piisavalt kaua. Või võite kaotada jala ja saada puude.
Selle vereringesüsteemi levinud haiguse täiesti soodsat prognoosi ei saa pidada ja see sõltub paljudest teguritest.