Hirm süstimise ees

Erinevaid patoloogilisi hirme on palju ja nende hulgas on eriti levinud hirm süstimise ees, mida meditsiinis nimetatakse trüpanofoobiaks. See foobia võib olla põhjendatud või spontaanne ning sageli muutub see peamiseks takistuseks vajalikele meditsiinilistele protseduuridele ja eriti vaktsineerimisele. Hirm süstimise ees võib olla ajutine nähtus, kuid mõnikord muutub see püsivaks, intensiivsuse suurenemise ja edasise muutumise paanikahoogudeks. [1]

Põhjused hirm süstide ees

Süstekartvate patsientide uurimisel on eksperdid tuvastanud selle seisundi järgmised põhjused:

• tegematajätmised kasvatustöös, ähvardused ja beebi hirmutamine ("kui ei allu, anname ampsu" jne). Liiga tundlikud ja muljetavaldavad lapsed võivad pärast arstikabineti külastamist pelgalt pärast teiste laste karjumist ja nutmist kuuldes süstide ees hirmu tunda.
• Seoses meditsiinitöötajate ebaprofessionaalsuse ja taktitundetusega.
• Hirm vere nägemise ees, muud geneetiliselt programmeeritud foobiad, mis võivad esile kutsuda välimuse ja hirmu süstimise ees.
• Pikaajaline ravi lapsepõlves, pikaajaline intensiivravi varases eas.
• Süstejärgsete tüsistuste esinemissagedus (patsiendil või tema kogukonnas).

Süstehirmu teke toimub lapsepõlves, millele aitavad kaasa nii enda ärevus kui ka täiskasvanute, aga ka õdede-vendade ja eakaaslaste käitumine. Enamik lapsi saab esimese süsti varajases eas – eelkõige vaktsineerimise osana. Sel juhul mõned lapsed praktiliselt ei reageeri protseduurile või unustavad ebamugavustunde kiiresti, teised aga kogevad tõsist stressi, mis hiljem on hirmu tekkimise aluseks.

Probleemi tekkimist täheldatakse sagedamini üleärritatavatel, muljetavaldavatel ja umbusaldavatel lastel, kellel on madal valutundlikkuse lävi. Mõnel juhul ei kutsu hirmu süstimise ees esile mitte nende enda kogemused, vaid võõraste inimeste jutud, loetud muinasjutud, nähtud illustratsioonid või multikad jne. Isegi kauakuuldud hirmulugu, näiliselt juba unustatud, on peidus alateadvuses ja avaldub läbielatu ja süstide, süstalde jms suhte loomise kaudu.

Samuti on oluline esimese süsti tegemise hetk. Kui ema on mures, närvis ja laps kõike seda näeb ja tunneb, suureneb temas ärevusaste. On palju vanemaid, kes sõna otseses mõttes ähvardavad oma lapsi - näiteks "sa ei taha tabletti võtta, arst tuleb ja annab sulle süsti", "kui sa ei söö hästi, jääd haigeks ja teile süstitakse" jne. Sageli hakkab lapsel pärast esimest või teist sõnavõttu tekkima hirm selliste manipulatsioonide või üldse arstide ees.

Mõnikord mängib provotseerivat rolli ka isiklik kahetsusväärne kogemus - ebaõnnestunud protseduur, meditsiinitöötajate ebakompetentsus, süstimisjärgsete tüsistuste teke, sobimatute süstalde kasutamine ja nii edasi.

Nagu statistika näitab, kujuneb süstimishirm kõige sagedamini välja lastel, kelle vanematel ja sugulastel on samuti sarnane foobia ja nad lapse alateadlikult selle peale "seadivad".

Riskitegurid

Spetsialistid on tuvastanud sellised põhjuste kategooriad, mis võivad põhjustada süstide hirmu:

1. Sotsiaalne tegur. Sellesse kategooriasse kuuluvad tervishoiutöötajate ebaprofessionaalsus ja kogenematus, õdede eiramine sanitaarreeglite ja meditsiinieetika suhtes. Erilist rolli mängivad nende enda negatiivne kogemus - näiteks ebaõnnestunud manipuleerimine, kahjulike mõjude ilmnemine.
2. Psühholoogiline tegur. Süstimishirm pärineb lapsepõlvest: juhtrolli mängib hirmutamine (täiskasvanute arvates isegi nalja tegemine). Probleemne moraaliprintsiip tugevneb alateadlikult, kasvades edasi täisdimensiooniliseks ärevusfoobseks häireks. Foobia tekke alguseks on sageli episood koomiksist või muinasjutust, kus tegelast "ähvardatakse" süstidega halva mainega tegude eest või kliinikusse külastusest, kus on kuulda teiste laste karjumist ja nuttu.
3. Pärilik tegur. Spetsialistid tunnistavad, et hirm süstimise ees võib olla alateadlik ja geneetiliselt edasi antud.

Enamasti ei päri laps foobiat, vaid omandab selle – näiteks nähes või kuuldes oma eakaaslasi või lähedasi paanikas arstidest ja süstidest. Selle tulemusena hakkab laps ise süstide ees hirmu tundma. Hirmutamine ja etteheited aitavad kaasa negatiivse reaktsiooni kujunemisele.

Pathogenesis

Spetsiifilise süstimishirmu tekkeks on palju patogeneetilisi mehhanisme. Enamikul juhtudel on tegemist mõne stressirohke juhtumiga lapsepõlves, mis mõjutas veelgi inimese ettekujutust konkreetsest protseduurist või ravimist üldiselt. Üks selgelt määratletud faktor, mis provotseerib foobiat, aga puudub: probleemi juur võib peituda peremustrites, kasvatuspõhimõtetes. Mõnikord areneb hirm aktiivselt mitte varases lapsepõlves, vaid juba noorukieas, pärast mida see aktiivselt konsolideerub ja püsib vanaduseni.

Patsient ei karda alati lihtsalt süstimist. Tähelepanuväärne on, et trüpanofoobia on samuti erinev:

• inimesed ei karda süste endid, vaid olukordi: näiteks seda, et nõel jääb nüriks, et tuleb uuesti süstida jne;
• ainult intravenoossed süstid on hirmutavad - eriti õhu veeni sattumise võimalus;
• patsient on hirmul tagajärgede pärast verevalumite, tihendite, abstsesside ja eriti nende, mis nõuavad kirurgilist sekkumist;
• inimene kardab süstimise ajal nõela purunemist, luukahjustusi vms.;
• patsient ei karda süstimist üldiselt, vaid ainult vaktsineerimisi (ja nende tagajärgi);
• kardab süstimise kaudu nakatuda ohtlikesse nakkushaigustesse.

Valdav enamus süstimishirmu juhtudest on endiselt seotud loomuliku sooviga vältida valu ilmnemist, mis ühest küljest on üsna loomulik ja samas puudub igasugune alus.

Foobial võib olla mitu variatsiooni: vasovagaalne, assotsiatiivne ja resistiivne.

• Vasovagaalne variant on oletatavasti geneetiliselt määratud: hirm minestamiseni tekib juba süstalt nähes ja isegi võimalikule süstile mõeldes. Vasovagaalset foobiat iseloomustavad järgmised sümptomid:
  • südamepekslemine, kohin kõrvades;
  • naha kahvatus, lihasnõrkus;
  • liigne higistamine, pearinglus, iiveldus;
  • vererõhu muutused.

Vasovagaalne vorm hõlmab ka vastumeelsust süstimise vastu, mis ei ole seotud mitte ainult otseselt süstimisega, vaid ka hirmuga minestada ja kukkuda, muutuda teistele haigetele naerualuseks jne.

• Assotsiatiivne variant esineb peamiselt lapsepõlves saadud negatiivsete kogemuste tagajärjel – eelkõige võib selle põhjuseks olla ekslik põhjuse-tagajärje seos. Näiteks nägi laps, kuidas kiirabi tuli tema vanaisa juurde ja tegi talle süsti ning mõne aja pärast ta suri. Selle tulemusena võib laps teha vale järelduse, et vanaisa suri pärast süstimist. Assotsiatiivse foobia peamisteks ilminguteks peetakse:
  • hüsteeria, paanikahoog;
  • pikaajaline ärevus;
  • unehäired, valu peas.
• Resistiivset varianti põhjustab hirm mitte süstimise kui terviku ees, vaid valikuvabaduse ees, sunnitud tegema midagi, mida nad teha ei taha. Selline probleem on sageli tingitud asjaolust, et lapsepõlves hoiti last jämedalt kinni ja seoti manipuleerimiseks. Füüsiliselt väljendub foobia selliste sümptomitega nagu:
  • suurenenud südame löögisagedus;
  • suurenenud vererõhk;
  • värinad;
  • üleerutuvus kuni agressiivsuseni.

Paanikahood tekivad sageli mitte ainult vahetult enne protseduuri, vaid ka meditsiinipersonali või süstlaga plakati nähes, kui meditsiiniasutusse lähenetakse.

Sümptomid hirm süstide ees

Patoloogilist hirmu süstimise ees pole raske ära tunda. Patsient mitte ainult ei väldi selliseid manipuleerimisi igal võimalikul viisil, vaid eelistab ka sellel teemal mitte rääkida, kuna banaalne mainimine lisab talle kannatusi. Mõned patsiendid kardavad ainult intravenoosset süsti või tilgutit, teised kogevad stressi lihasesisesest punktsioonist või kobestiga vereanalüüsist. Foobsed ilmingud on erinevad, kuid kõik trüpanofoobiaga inimesed püüavad igal juhul süstimist vältida, nõuavad nende asendamist tablettide või muude ravimitega. Kui te ei saa manipuleerimisest lahti, on vastavad märgid:

• suurenenud südame löögisagedus;
• hingamisraskused, segane hingamistsükkel;
• värinad;
• suurenenud higistamine;
• pearinglus kuni minestamiseni;
• iiveldus, ebamugavustunne kõhus;
• soov varjata, varjata;
• mõnikord enesekontrolli kaotus.

Seda tüüpi foobse häirega inimene võib olla väliselt täiesti normaalne, elada normaalset elu ega erineda teistest inimestest. Probleem ei mõjuta vaimset tegevust, pereelu ja karjääri kasvu. Rikkumine tuvastatakse ainult siis, kui lähenetakse otsesele või kaudsele kokkupuutele hirmutava objektiga. Sellisel hetkel lakkab inimene end kontrollimast, kaotab võime mõelda loogiliselt ja ratsionaalselt.

Laste hirm süstimise ees

Enamik lapsi kardab või ärevil ühe või teise asja pärast ja selles pole midagi patoloogilist, kui see puudutab potentsiaalselt ohtlikke või arusaamatuid olukordi. Kuid mõnel lapsel on hirm hüpertrofeerunud ja muutunud foobiaks - eriti trüpanofoobiaks. Süstehirm lapsepõlves on eriti intensiivne, emotsionaalsete ilmingute rikas. Laps, kes patoloogiliselt kardab meditsiinilisi manipulatsioone, kogeb nendega kohtumise hetkel hirmuseisundit, muutub hüsteeriliseks, demonstreerib agressiivsust, kaotab kontrolli enda üle.

Eriti altid sellistele häiretele liiga muljetavaldavad, haavatavad, umbusklikud, kahtlustavad lapsed, kes pööravad liigset tähelepanu oma tunnetele ja kogemustele, kulutavad palju aega sellele, mis neile muret valmistab.

Lapsepõlve hirmust süstimise ees võib täiskasvanueale lähemale areneda neurootiline seisund ja paanikahäire. Foobia muutub puugideks, lihastõmblusteks, kiireks pilgutamiseks. Sageli esineb une ja öise puhkuse kvaliteedi rikkumine: laps viskleb pikalt, ei saa magada ja ärkab sageli öösel. Õudusunenägude ja sagedaste ärkamiste tõttu ei maga laps piisavalt ning hommikul ja päeval tunneb end väsinuna ja unisena.

Trüpanofoobiaga lastel esinevad sageli somaatilised ilmingud, nagu kõhuvalu, korduvad vedela väljaheite episoodid ja lühiajaline seletamatu palavik. Sellistel juhtudel on somaatiliste haiguste diagnoosimiseks ja välistamiseks oluline konsulteerida laste- või perearstiga.

Kui lapse hirmul on patoloogilised tunnused, see segab ravi või vaktsineerimist, võib kasvada tõsisemateks psüühikahäireteks, on vaja konsulteerida psühhiaatri või psühhoterapeudiga, harvem - neuropsühholoogiga (näidustusega).

Tüsistused ja tagajärjed

Foobiad ja ärevushäired võivad komplitseerida, kui vajalik ravi ei ole kättesaadav. Tüsistused võivad avalduda füsioloogiliste või psühho-emotsionaalsete häiretena.

Stressihetkel hakkab süstehirmust silmas pidades inimese süda kiiremini tööle, mis mõjutab negatiivselt nii organismi üldist seisundit kui ka närvisüsteemi funktsionaalsust. Tugeva paanikahoo korral suureneb müokardiinfarkti, südameataki tekke oht märkimisväärselt. Toimub neerupealiste kiirenemine, stressihormoonide suurenenud tootmine, mis halvendab lihaskiudude ja luude seisundit, pärsib immuunsüsteemi aktiivsust.

Tüsistused võivad hõlmata seedetrakti, kuna stress häirib seedefunktsiooni ja ensüümide tootmist.

Pikaajalised või sagedased foobiaepisoodid võivad negatiivselt mõjutada inimese elukvaliteeti, halvendada tema kohanemist ühiskonnas. Negatiivsed tagajärjed on sageli depressiivsed seisundid, sotsiaalne eraldatus, isoleeritus. Tähelepanuta jäetud juhtudel võib tekkida pikaajaline depressioon ja neuroosid.

Otsus vaktsineerida vaktsineerimata last, kes kardab vaktsineerimist, kätkeb endas samuti riske ja seab nii lapse kui ka teiste ohtu haigestuda potentsiaalselt surmavasse haigusse. Näiteks lastel, keda ei ole leetrite vastu vaktsineeritud, on 35 korda suurem risk nakatuda kui vaktsineeritud lastel. Teadaolevalt levivad sellised haigused inimeste seas, nakatades neid, kes ei ole kaitstud – st neid, kes ei ole immuniseeritud või kes on immuniseeritud, kuid mitte täielikult immuniseeritud (ajakavaväliselt).

Tagajärjed võivad olla väga mitmekesised, kuni trüpanofoobia muutumiseni paanikahoogudeks ja muudeks psühhopatoloogiateks. Peamine probleem on võimalikud raskused sotsiaalse kohanemisega ja patsientide elukvaliteedi langus. Mõnel juhul ei pöördu inimesed arstide poole piisavalt tõsiste haiguste osas, et vältida võimalikke süstimisi. See põhjustab erinevate patoloogiate arengut ja süvenemist kuni puude ja surmani.

Diagnostika hirm süstide ees

Esmasel läbivaatusel kogub arst vajaliku anamneesialase teabe, kuulab tähelepanelikult ära patsiendi (ja/või lapse vanema), teostab füüsilise läbivaatuse:

• kontrollib ja hindab väliseid tunnuseid;
• mõõdab pikkust, kaalu;
• hindab kehalise arengu astet;
• märgib füüsiliste vigastuste olemasolu/puudumist;
• määrab somaatilise seisundi.

Usaldusväärne diagnoos tehakse siis, kui patsiendi seisund ei ole seletatav muude häiretega. Kui on põhjust kahtlustada muid häireid, on ette nähtud mitmeid täiendavaid uuringuid - esiteks somaatilised patoloogiad, millega võivad kaasneda ärevus-foobsed ilmingud. Kõige sagedamini määrab arst:

• üldine kliiniline vereanalüüs (üldine uuring, leukotsüütide valem, COE);
• Üldine terapeutiline biokeemiline vereanalüüs (annab võimaluse hinnata neerude, maksa seisundit, ainevahetusprotsesse, organismi üldist seisundit);
• üldine uriinianalüüs (neerude ja kuseteede patoloogia välistamiseks);
• Hormonaalne sõeluuring (kilpnäärmehormoonid);
• elektroentsefalograafia (aju funktsionaalse seisundi hindamiseks);
• ultraheli dopplerograafia, ajuveresoonte uuring vaskulaarhaiguste välistamiseks;
• aju magnetresonantstomograafia, et välistada aju orgaanilised patoloogiad;
• elektrokardiograafia südame-veresoonkonna haiguste tuvastamiseks.

Konsultatsiooni käigus esitab arst patsiendile suunavaid küsimusi, teeb võimaluse korral kindlaks muude foobiate esinemise – leiab põhjuse, mis võis süstimishirmu esile kutsuda. Praktikas kasutab ta erinevaid kliinilisi diagnostilisi teste ja skaalasid hirmude klassifitseerimiseks ja nende raskusastme määramiseks, mis mõjutab veelgi ravi spetsiifikat.

Diferentseeritud diagnoos

Trüpanofoobia diagnoosimist raskendab sageli asjaolu, et patsientidel on sekundaarsed ärevusnähud, mida peetakse peamiseks, esmaseks probleemiks. Sellegipoolest näitab hoolikas küsitlemine patoloogilise seisundi mõningaid tunnuseid.

• Iatrofoobia - erineb süstimise hirmust selle poolest, et foobseks objektiks ei ole siin mitte süst või süstal, vaid arstid või meditsiinipersonal, samuti kõik arstiriietust kandvad inimesed (apteeker apteegis, hambaarst jne).
• Nosofoobia on hirm haigeks jääda ja pole vahet, kas ravi hõlmab süstimisega manipuleerimist.
• Farmakofoobia on hirm mis tahes ravimi ees, olgu siis süstide, pillide või segude kujul.
• Agorafoobia on hirm mitte ainult süstimise, vaid valu ees üldiselt.
• Hemofoobia on hirm vere nägemise ees, olenemata selle põhjusest.
• Trüpofoobia on hirm saada haava või torke, kas süstimise või mõne muu torkega.

Piir ülaltoodud foobiasortide vahel on üsna õhuke, nii et mõnikord on seda raske arvestada ja eraldada. Spetsialistid ütlevad, et foobsed häired kipuvad olema kombineeritud, põimunud, mis muudab diagnoosimise palju raskemaks.

Teine patoloogia, mis nõuab trüpanofoobiast eristamist, on äärmine pelglikkus. Kuigi see seisund on olemuselt üldisem ega keskendu konkreetsetele protseduuridele ja manipulatsioonidele.

Tegelikult ei ole foobsed häired nii tavalised, kui esmapilgul tundub. Valdav enamus sellistest juhtudest on normaalsed, piisav hirm süstimise ees või kerge ärevus või vastumeelsus sarnaste protseduuride suhtes. Foobiast seevastu räägitakse siis, kui see on äärmiselt väljendunud, irratsionaalne seisund, mis trotsib loogikat. Patoloogilise foobiaga inimestel põhjustab isegi süstide mainimine paanikareaktsiooni: inimene väriseb, higistamine suureneb, pulss kiireneb. Patoloogilist hirmu ei saa kontrollida, samas kui tavalist hirmu saab maha suruda või korrigeerida.

Ravi hirm süstide ees

Süstimishirm, kui see on foobiline häire, on ravitav psühhiaatrite ja psühholoogide kaasamisega. Kuid ainult kogenud spetsialist suudab probleemi ära tunda ja pädevalt määrata ravimeid ja toetavat ravi. Kõige sagedamini kasutatakse foobia kõrvaldamiseks psühhoteraapiat ja ravimteraapiat.

Psühhoteraapia on sobiv kognitiiv-käitumusliku korrektsiooni rakendamiseks. Konsultatsiooni käigus viib arst patsiendi kontakti foobse objektiga, muutes samaaegselt aistingute tajumist ja suunates ümber inimese mõttekäigu. Selle tulemusena muutub patsiendi reaktsioon foobsele objektile. Kasutada võib ka muid tehnikaid, näiteks vastasseis ja desensibiliseerimine – foobse objekti järkjärguline esitlemine patsiendile ja patsiendi suhtumise muutmine sellesse.

Narkootikumide ravi on näidustatud ainult keerulisematel juhtudel. On välja kirjutatud järgmised ravimid:

• antidepressandid;
• ärevusvastased ravimid;
• β-blokaatorid, mis piiravad stressi negatiivset mõju kehale.

Mõnel juhul mõjuvad positiivselt lõõgastusseansid, meditatsioon, joogatunnid.

Süstimise hirmust ei ole võimalik üksinda üle saada, kui teil on tõeline foobiahäire. Ravi peaks läbi viima spetsialist - kvalifitseeritud psühhiaater või psühhoterapeut. Suurimat edu saavutatakse kognitiiv-käitumusliku korrektsiooni kasutamisel, mis võimaldab avastada probleemi tegelikud põhjused. Kogenud arst ei avalda patsiendile survet, veena teda hirmust üle saama. Tema eesmärk on muuta inimese peamisi uskumusi, mis aktiveerivad paanikahoogude ahela. Võimalik on läbi viia individuaal- või rühmaseansse, kus harjutatakse hüpnoosi, sugestiooni, neurolingvistilist programmeerimist. Süvalihaste lõdvestamise meetodid, autotreening näitavad positiivset mõju.

Oluline on mõista, et süstimishirmu probleemi ei saa ignoreerida. Süste ja immuniseerimist kategooriliselt vältivate laste vanemad peaksid võimalikult varakult ühendust võtma spetsialistidega: äsja alanud foobiat on palju lihtsam parandada.

Ärahoidmine

Valdav enamus süstihirmuga seotud juhtudest areneb varases lapsepõlves. Vanemad peaksid olema haavatavate ja tundlike laste suhtes eriti kannatlikud ja tähelepanelikud. Oluline on välistada kõik hetked, mis võivad beebit hirmutada: vältige sobimatut käitumist, liigset emotsionaalset reaktsiooni lapsele.

Täiskasvanud ja isegi eakad inimesed pole süstimise hirmust immuunsed. Sellistes olukordades ei tohiks oma hirme ja muresid "varjata", neid tuleks jagada sõprade ja perega. On vaja süstemaatiliselt kontrollida oma psühho-emotsionaalset seisundit, säilitada soodsad tingimused eluks ja terviseks, süüa täisväärtuslikku ja ratsionaalset toitumist, järgida töö- ja puhkerežiimi kohustusliku ja piisava ööunega.

Kohustuslik on järgida psühhohügieeni - see tähendab, et välistage vägivaldsete stseenide, õudusfilmide vaatamine, vältige vägivalla ja ebaviisakuse teemasid. Optimaalne on teha rohkem jalutuskäike, suhelda, reisida, saada positiivseid emotsioone.

Süstehirmust vabanemiseks on palju võimalusi. Palju tõhusam on aga probleemi ette ennetada.

Prognoos

Süstehirmu diagnoositakse erinevate patoloogiate ja seisundite taustal – neurootilisest häirest skisofreeniani. Seetõttu hinnatakse prognoosi igal üksikjuhul individuaalselt – olenevalt olemasolevast häirest. Üldiselt võib probleem aja jooksul kaduda või, vastupidi, süveneda.

Ebasoodsate tagajärgede tekkimise tõenäosus on seotud patoloogilise sümptomatoloogia intensiivsusega, kaasuva patoloogia esinemisega. Soodsama prognoosi puhul on hirmud, mis kujunesid välja isiklikul ja emotsionaalsel alusel, kuid mitte psühhopatoloogiliste häirete taustal.

Inimest (ja veelgi enam last) ei tohiks süstide kartuses häbeneda. Teatud olukordades, kus on oodata kokkupuudet foobse objektiga, on oluline patsienti toetada ning kinnitada tema võimeid ja julgust.