Arteriaalne aneurüsm

Teatud haigused või vigastused võivad põhjustada arterite nõrgenemist ja lokaalselt laienemist, mille tulemuseks on arteriaalse aneurüsmi moodustumine. Selle laienemise suurenedes võib veresoonte sein rebeneda, ohustades massilist sisemist verejooksu ja surma. Üldiselt viitab mõiste arteriaalne aneurüsm arteriaalse seina punni või õhupalli kujuga "punnis" selle nõrkuse ja hõrenemise tõttu. [1]

Epidemioloogia

Arteriaalsete aneurüsmide riskid suurenevad vanusega märkimisväärselt. Seega tuvastatakse sagedamini patoloogilisi laienemisi üle 45–50-aastastel patsientidel ja need on tavalisemad meestel. Muude oluliste riskifaktorite hulgas kaaluvad eksperdid suitsetamist ja vererõhu sagedast suurenemist.

Enamik patsiente on asümptomaatilised, seetõttu räägitakse aneurüsmist sageli kui "ajapommi". Patsient ei pruugi aru saada, et tal on probleeme aastaid või aastakümneid, ja õppida seda tavapärase ennetava diagnostika ajal kogemata. Kuid paljudel juhtudel saab patoloogia olemasolu pärast komplikatsioonide ilmumist teatavaks.

See diagnoos oli surmav paljude kuulsate inimeste jaoks - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Arteriaalsel laienemisel võivad olla erinevad omadused ja suurused. Seega võib aordi muutunud diametraalne valend olla tähtsusetu - kuni 3 cm, keskmine - vahemikus 5 kuni 7 cm ja hiiglaslik - ületada infrarenaalse aordi sektsiooni läbimõõt 8-10 korda.

Ainus patoloogiast vabanemise radikaalne meetod on kirurgiline sekkumine.

Põhjused arteriaalne aneurüsm

Teadlaste jaoks pole veel teada, miks areneb arteriaalne aneurüsm mõnedel inimestel samade tegurite juuresolekul, mitte teistes. Patoloogia ilmnemise kõige tõenäolisemad põhjused on siiski suutnud teada saada. Seega osutavad eksperdid geneetiliselt konditsioneeritud veresoonte defektide, mitmesuguste kardiovaskulaarsete haiguste, hüpertensiooni, kaasasündinud sidekoe patoloogiate, pahaloomuliste ja aterosklerootiliste protsesside ning trauma ning trauma.

Raskendavad tegurid võivad hõlmata järgmist:

• Nikotiini-, narko- ja alkoholisõltuvused;
• Kõrge vere kolesterool;
• Sagedane või sügav psühho-emotsionaalne stress;
• Nakkuslikud ja põletikulised haigused (mikroobsed, seened, viiruse päritolu).

Mõned eksperdid räägivad teatud ravimite pikaajalise kasutamise provotseerivast mõjust - eriti hormonaalsed ained, suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Riskitegurid

Arteriaalsete aneurüsmide välimus on seotud veresoonte seina elastsuse ja tugevuse kaotamisega. Arteri nõrgenemist võib seostada kahe tegurite kategooriaga:

• Arteriaalsete aneurüsmide esinemise soodustavad tegurid:
  • Ebasoovitavad pärilikkuse nüansid, arteriaalset lihast mõjutavad kaasasündinud anomaaliad (III tüüpi kollageeni puudus) peamiselt veresoonte painde, hargnemiste, harude aladel;
  • Traumaatilised veresoonte vigastused;
  • Bakteriaalsed infektsioonid, mükoosid, kasvajad, mis põhjustavad emboolia tekkimist;
  • Kiirgusega kokkupuude;
  • Aterosklerootilised protsessid, veresoonte hüalinoos.
• Otsesed tegurid, mis muutuvad patoloogilise laienemise moodustumise käivitajaks - eriti kõrge vererõhk.

Pathogenesis

Arteriaalsete aneurüsmide arengu kõige levinumat tegurit peetakse metaboolsete häirete tõttu ateroskleroosiks, muutusi lipiidide fraktsioonide muundamisel, rasvade tasakaalustamatus. Nendel patoloogilistel protsessidel võib olla kaasasündinud, geneetiliselt määratud või omandatud päritolu - eriti on need mõnikord maksakahjustuse, endokriinsüsteemi ja nii edasi. Paljudel patsientidel seletatakse probleemi toitumishäiretega, mis koosnevad valest ja irratsionaalsest dieedist.

Lisaks lipiidide tasakaalustamatusele ja ateroskleroosi tekkele on oluline ka arteriaalse seina kahjustamine, mida võib seostada suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise, kõrge vererõhu, suhkurtõvega.

Oluline on mõista, et arteriaalsete aneurüsmide arengut võivad mõjutada mitmesugused kaasnevad patoloogiad ja tegurid - sealhulgas ebapiisav füüsiline aktiivsus, kilpnäärme madal funktsioon.

Arteriaalne aneurüsm võib areneda peaaegu igal arteril, nii et patoloogiat saab väljendada koronaar-, aju-, neeru-, perifeersete veresoonte kahjustuses. Mõnel juhul ei leidu patoloogiat mitte ühel laeval, vaid see mõjutab mitmeid arteriaalseid suunda.

Arteriaalse aneurüsmi struktuur

Aneurüsm on piiratud patoloogiliselt laienenud arteri piirkond, mille seinad hõrenevad. Kiirendatud vestibulaarne troma moodustumine on võimalik ja veresoonte kihtide rebenemise oht raske verejooksu tekkega on märkimisväärselt suurenenud.

Aneurüsmi segmendi struktuur jaguneb mitmeks osaks: kael, keha ja kuppel. Kael koosneb kolmest kihist, nii et selle rebend on peaaegu võimatu: kael on arteriaalse aneurüsmi tugevaim osa. Kuppel on seevastu kõige nõrgem ja haavatavam osa, kuna see sisaldab ainult ühte sidekoe kihti, mis on üsna õhuke.

Tavaline arteriaalne sein sisaldab kolme kihti. Need on sisemine endoteeli sein (intima), silelihaste kiht (söötmed) ja välimine sidekoe kiht (Adventitia). Vaskulaarse segmendi aneurüsmaalse nõrgenemise ja laienemise protsessis väheneb kihtide arv: sisemine silelihasmembraanmembraan- või kaob, endoteelil läbib subintimaalne rakkude vohamine.

Vale arteriaalne aneurüsm

Mõiste vale arteriaalne aneurüsm viitab peamiselt hematoomile või piiratud pindalale, mis on moodustatud arteri mikrokatkestuse tagajärjel. Hematoomi ümber moodustub tihe sidekoe kapsel, mis sarnaneb veresoonte seina jätkamisega.

Enamikul juhtudel on vale punnist traumaatiline päritolu (ilmneb nüri trauma, nihestuste, suletud luumurdude, meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärjel), kuid see võib ilmneda ka olemasoleva tõelise aneurüsmi taustal.

"Vale" patoloogia ei vähenda mingil juhul selle ohu astet. Vale aneurüsmiga patsientidel tekivad sageli trombemboolsed komplikatsioonid.

Sümptomid arteriaalne aneurüsm

Valdav enamus arteriaalsetest aneurüsmi juhtudest on asümptomaatiline ja patoloogia tuvastatakse kogemata. Uurimise käigus võib meditsiinispetsialist tuvastada pulseeriva kihistu või kuulata konkreetse müra heitingu ajal. Kuid enamikul patsientidel diagnoositakse instrumentaaluuringute käigus arteriaalsed aneurüsmid - näiteks kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia või ultraheli.

Esimesed koronaararterite aneurüsmi märgid: [2]

• Rindkerevalu (stenokardia-sarnane);
• Hingepuudus kehalise aktiivsusega;
• Südamerütmi häired;
• Alakeha turse.

Koljusisesed arteriaalsed aneurüsmid [3] Manifest:

• Peavalud ja pearinglus;
• Halvenenud mälu ja kontsentratsioon;
• Vaimne alaareng;
• Mõtte aeglustumine, isiksuse muutused, vähenenud intelligentsus.

Alamjäsemete arteriaalsete aneurüsmide tunnused: [4]

• Valulikkus kõndides, seismas;
• Külma sensatsioon jäsemetes;
• Pallor, jalgade valgustus, spastilised lihased tõmblemine.

Nende sümptomitega kaasnevad peaaju arteriaalse aneurüsmiga:

• Näolihaste halvenenud toon (valdavalt ühepoolne);
• Teravad peavalud;
• õpilase laienemine;
• Valulised aistingud silmades, silmade ees (ühe silma ees) välimus;
• Tuimuspiirkonnad;
• Topelt nägemine;
• Iiveldus, mõnikord oksendamisega;
• Teadvuse hägustumine;
• Fotofoobia.

Kopsuarteriaalne pagasiruumi aneurüsm ilmneb: [5]

• Hingamisraskused, eriti füüsilise aktiivsusega;
• Rindkerevalud;
• Köhimine ilma nähtava põhjuseta;
• Äkilise kähedusega;
• Üldine nõrkus, letargia, liigne väsimus, vähenenud töövõime.

Tuleb mõista, et arteriaalsed aneurüsmid on endiselt sagedamini asümptomaatilised. Lisaks on mõnel juhul peamine sümptomatoloogia tingitud aneurüsmi põhjustatud aluseks olevast patoloogiast. Enamikul patsientidest on haiguse kulg varjatud ja seda tuvastatakse ainult rutiinse või taustdiagnostika ajal.

Etapid

Arteriaalne aneurüsmaalne laienemine läbib selle väljatöötamise mitu etappi:

1. Lava on asümptomaatiline (valutu).
2. Valu etapp.
3. Komplikatsioonide arengu etapp.

Kolmas keeruline etapp omakorda jaguneb alamiteks:

• Ähvardatud lagunemisfaas;
• Dissektsioon või arteriaalne emboliseerimine;
• Arteriaalne pisar.

Hiiglaslike arteriaalsete aneurüsmide kulg

Hiiglaslikud aneurüsmid on määratletud, kui ebanormaalse laienemise pindala muutub nii suureks, et see ületab peaaju veresoonte suuruse 25 mm ja aordi 70 mm. Mida suurem on laienenud ala läbimõõt, seda õhemad on veresoonte seinad ja seda suurem on rebenemisoht. Hiiglaslikud aneurüsmid on suhteliselt harva, kuid vajavad alati erakorralist kirurgilist sekkumist, kuna rebenemise oht jõuab ja ületab isegi 80–85%. Veelgi enam, kui selline rebenemine toimub, on peaaegu mõttetu rääkida patsiendi päästmisest.

Hiiglasliku punni resektsioon on tehniliselt keeruline, kuna on massilise verekaotuse oht. Operatsioonis peaksid olema seotud ainult kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid, kellel on märkimisväärne kogemus selliste sekkumiste tegemisel. Olulist rolli mängib asjakohase toe, seadmete, kogenud anestesioloogide kättesaadavus.

Tüsistused ja tagajärjed

Arteriaalsete aneurüsmide komplikatsioonid hõlmavad tervet valikut ohtlikke haigusi ja ägedaid tingimusi. Arteri irdumist ja rebenemist järgneva massilise sisemise verejooksuga peetakse neist kõige ähvardavamaks. Tüsistustega patsiendid viiakse haiglatesse, kuna see on raske šokis. Kahjuks on enamikul juhtudel võimatu päästa rebenenud arteriaalse aneurüsmiga patsienti - kuni 70–80% patsientidest sureb. Sellise pettumust valmistava statistika tõttu nõuavad arstid patoloogia kirurgilist ravi enne eluohtlike komplikatsioonide tekkimist.

Kuid salakaval on see, et kuni arteriaalse aneurüsmi eraldumise ja/või rebenemise hetkeni ei tuvasta patoloogia end sageli ja inimene ei pruugi isegi teada probleemi olemasolust. Kui haigus komplitseerib, on teravaid raskeid kiirgavaid valusid, vererõhu langusi, tugev nõrkus, külm higi, võimalik hägustus ja teadvuse kaotus. Sellises olukorras on soodsa tulemuse võimalused juba äärmiselt madalad ja abiks on ainult erakorraline kirurgiline sekkumine.

Diagnostika arteriaalne aneurüsm

Arteriaalsete aneurüsmide tuvastamiseks ja õige terapeutilise taktika valimiseks peaks arst tagama patsiendi täieliku diagnoosi koos kohustusliku kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja röntgenikiirguse kontrasti angiograafia abil. Uuringute tulemused aitavad neuroloogil ja angiosurguonil kindlaks teha optimaalse ravimeetodi.

Instrumentaaldiagnostika CT ja MRI kujul võimaldab kiiret hinnata patoloogilise pikenduse rebenemise tõenäosust. Tulemusi saab vaid mõne minutiga, mis on väga oluline patsiendi otsuste tegemisel ja kiireloomulisel arstiabil. MRI-pilt visualiseerib tavaliselt põhjuse, mis võis põhjustada muutusi veresoonte struktuuris.

Angiograafia aitab täpselt kindlaks teha arteriaalsete kahjustuste asukohta ja ulatust ning mõista, kas on vaja kirurgilist sekkumist. Selle meetodi tõenäolised "puudused" on protseduuri läbiviimisel teatav keerukus, kontrastaine kasutuselevõtu tõttu allergia kõrge sagedus.

Testid on ette nähtud üldise kliinilise laboratoorse diagnostika raames (üldine uriini analüüs, üldine vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs). Lisaks, kui see on näidatud, on võimalik uurida lipiidide metabolismi näitajaid: üldkolesterool, LDL-C, HDL-C, Apoproteiin B, triglütseriidid, kaalium, kaltsium, magneesium. Kui kahtlustatakse pärgarterite arteriaalset aneurüsmi, on soovitatav hinnata selliseid markereid nagu troponiin, müoglobiin, kreatiini fosfokinaas, laktaatdehüdrogenaas, C-reaktiivne valk, vere hüübimissüsteemi indikaatorite näitajaid (protrombiin, fibrinogeen, d-dimer, antithrombin III, INR.

Diferentseeritud diagnoos

Aordi aneurüsmides on peamised sümptomid sageli rinnus valu ja hingamisraskused. Seda pilti tajutakse sageli ja ekslikult stenokardia-pectorise sümptomatoloogiana. Erinevalt müokardi isheemiast seostatakse valu arteriaalse aneurüsmi valu närvikiudude venitamisega: see on vähem intensiivne kui stenokardia pektoris, kuid pikem ega kao pärast nitroglütseriini võtmist. Sageli kuulatakse selliseid kaebusi koos köha, häälelise käheduse, neelamisel ebamugavusega.

Infarkti kahtlustatakse tavaliselt juba rindkere aneurüsmi dissektsiooni ajal, kui on järsult suurenevaid rindkerevalusid, mis on kombineeritud kõrge vererõhuga. Võib tekkida äge arteriaalne puudulikkus suureneva südamepuudulikkuse korral.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks on asjakohane teostada:

• EKG (tuvastatakse mittespetsiifilised muutused t ja S-T segmendis);
• Ehhokardiograafia (arteriaalses aneurüsmis on laienenud veresoonte pirn, aordi tagumise ja eesmise seina suurenenud paksus, arteriaalsel luumenis on sisemise kesta liikuv element);
• Radiograafia (rindkere uurimine näitab laienenud ülemist mediastiinum, kontuuride selguse puudumist või aordi kaare läbimõõdu laienemist, aordi kontuuri kahekordistumist, muutusi hingetoru asukohas, südame kontuuride laiendamine).

Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia tulemused peaksid tegema lõpliku diagnoosi.

Ravi arteriaalne aneurüsm

Arteriaalsete aneurüsmide terapeutilised meetmed võivad olla ravimid ja ravimid. Kasutatavate ravimite ulatus, ehkki lai, ei ole suunatud mitte kogu patoloogia kui terviku kõrvaldamisele, vaid aneurüsmaalse laienemise edasise arengu pärssimiseks, komplikatsioonide tekkimise ärahoidmiseks ja patsiendi heaolu leevendamiseks. Selline teraapia on võimalik ainult aneurüsmi arengu varajases staadiumis, kui ebasoodsa dünaamika ohtu pole. Patsiente jälgitakse pidevalt lipidogrammi ja vere hüübimise näitajaid, maksa jõudluse markereid. Lisaks ravimitele lisatakse tingimata dieedi muutmine, kehakaalu normaliseerimine, füüsilise aktiivsuse optimeerimine, halbadest harjumustest vabanemine.

Näidatakse, et see võtab ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimisprotsesse ja vererõhku. Patoloogiliselt laienenud anuma ägeda rebenemise korral kasutatakse edukalt epsilonaminokaproehapet, mis pärsib vere fibrinolüütilist võimet, mis vähendab korduva hemorraagia tõenäosust. Kuid ainus radikaalne viis arteriaalsete aneurüsmide kõrvaldamiseks on kirurgiline sekkumine.

Kirurgiline ravi

Arteriaalseid aneurüsme saab täielikult parandada ainult kirurgilise korrektsiooni abil. Absoluutsed näidustused operatsioonile hõlmab järgmist:

• Laia kaela olemasolu või aneurüsmi kaela puudumine (fusiform, kotnitaoline fusiform, blister arteriaalsed aneurüsmid);
• Tõsised aterosklerootilised muutused patoloogiliselt laienenud piirkonnas või tromboosi tunnused;
• Elutähtsate arteriaalsete veresoonte kõrvalekalle aneurüsmaalse laienemise piirkonnast eemal;
• Dissektsiooni märgid, hiiglaslik arteriaalne aneurüsm;
• Patoloogilise koha lokaliseerimine selgrobasilaarses vesikonnas, sisemise unearteri kavernoosses või kliinikus, sisemise unearteri oftalmoloogiline osa;
• Ebapiisav tagatise ringlus efferentharude piirkonnas;
• Aneurüsmi "kirurgiline" päritolu.

Kirurgilist sekkumist peetakse arteriaalse aneurüsmi parandamise ainsaks meetodiks. Eelnevalt määrab kirurg patsiendiga kõige tõenäolisemad patoloogia riskid ja komplikatsioonid, sõltuvalt näidustustest optimaalse operatsiooni tüübi. Enamasti räägime seda tüüpi kirurgilisest sekkumisest:

• Lõik. Operatsioon hõlmab spetsiaalse klipi kehtestamist, mille abil arteri kahjustatud segment on kinnitatud. Protseduur on efektiivne, kuid ei kaitse patoloogia võimaliku kordumise eest.
• Emboliseerimine. Meetod seisneb verevoolu blokeerimises arteriaalse aneurüsmi piirkonnas, täites valendiku spetsiaalse spiraaliga: selle tulemusel kasvab kahjustatud segment järk-järgult üle.

Ärahoidmine

Profülaktilised soovitused arteriaalsete aneurüsmide arengu vältimiseks hõlmavad järgmist:

• Täielik hoidumine halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol ja narkootikumid);
• Kehakaalu normaliseerimine (ülekaal aitab kaasa veresoonte komplikatsioonide tekkele, millega kaasnevad metaboolsed häired ja vähenenud füüsiline aktiivsus);
• Toitumisparandus (on vaja tarbida madala soola- ja loomsete rasvadega roogasid, kus on ülekaalus köögiviljad, teraviljad, taimeõlid, pähklid, rohelised, kääritatud piimatooted, mereannid);
• Füüsilise aktiivsuse korrigeerimine (füüsilist aktiivsust tuleks alustada ettevaatlikult, tuginedes tervishoiu ja vanuse näitajatele, esialgsetel etappidel, eelistades kõndimist ja ujumist).

Sama oluline on külastada arste regulaarselt, läbida diagnostilisi ennetavaid meetmeid (füüsilised uuringud, laboratoorsed testid).

Prognoos

Tüsistuste arengu vältimiseks soovitatakse arteriaalsete aneurüsmidega patsiente regulaarselt uurida selliste spetsialistide poolt kardioloog, neuroloog, terapeut, endokrinoloog. Oluline on kasutada tervislikku eluviisi, kohandada toitumist ja füüsilist aktiivsust, kontrollida kolesterooli ja vere glükoosisisaldust, loobuda täielikult halbadest harjumustest.

Probleemi eirates halvendab vajaliku tervikliku ravi puudumine arteriaalsete aneurüsmide prognoosi märkimisväärselt. Patoloogilise laienemise rebenemise või trombootiliste komplikatsioonide ilmnemise riskid suurenevad märkimisväärselt. Kui aneurüsm tuvastatakse õigeaegselt, tehakse operatsioon selle kõrvaldamiseks, patoloogia tulemus muutub palju optimistlikumaks.

Arteriaalne aneurüsm on ohtlik patoloogia, mis võib igal hetkel sõna otseses mõttes keeruliseks muuta. Selle vältimiseks on vaja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi ja kui see on märgitud, ei keeldu kirurgilisest sekkumisest.