Põlve hemartroos.

Lihas-skeleti süsteemi liigeste osadel on hästi arenenud veresoonte võrgustik ja need on hästi varustatud verega. Seetõttu võivad teatud vigastused, näiteks trauma, põhjustada verejooksu ja veri võib koguneda liigeseõõnde. Selline asi juhtub siis, kui tekib põlveliigese hemartroos. Põhimõtteliselt võib hemartroos tekkida igas liigeseõõnes, kuid traumapraktikas on kõige sagedamini kahjustatud põlveliiges. [1]

Epidemioloogia

Nimetus hemartroos on tuletatud kreeka sõnade haima - veri + arthron - liiges + õsis kombinatsioonist. Seda terminit kasutatakse liigeseõõnde hemorraagia kirjeldamiseks. Statistika järgi kannatab enamikus sellistes olukordades just põlveliiges, mis on keerulisema ehitusega, läbib suuri koormusi ja on varustatud hargnenud veresoonte võrguga.

Sportlaste seas on hemartroosi arengu sagedus umbes 90%. Üldise statistika kohaselt põeb täiskasvanud elanikkond patoloogiat 10% kõigist luu- ja lihaskonna haigustest.

Selle häire – hemartroos – kõige levinumad põhjused on mis tahes raskusastmega vigastused (nihestused, muljumised, luumurrud, kapsli- ja sidemete vigastused).

Hemofiilia või hemorraagilise sündroomiga patsientidel võib hemorraagia ilmnemist põhjustada isegi kerge väike trauma.

Põlveliigese traumaatiline hemartroos diagnoositakse sagedamini meestel vanuses 20 kuni 49 aastat ja naistel - 30 kuni 59 aastat. Samal ajal on see määr oluliselt kõrgem meessoost elanikkonna esindajatel.

16-aastastel ja noorematel oli põlvekedra külgmine nihestus kõige sagedasem traumaatilise põlvehemartroosiga seotud struktuurne vigastus nii poistel (39%) kui ka tüdrukutel (43%); selles vanuserühmas oli põlvekedra külgmise nihestuse aastane esinemissagedus 88 juhtu 100 000 kohta ja suurem poistel (113 100 000 kohta) kui tüdrukutel (62 100 000 kohta). [2]

Põhjused põlveliigese hemartroos.

[4], [ 4]

Põlveliigese posttraumaatiline hemartroos võib areneda peaaegu iga trauma tagajärjel. Kõige sagedamini on see põlve verevalum sellele kukkumisel, harvem - otsene löök või spordivigastused, millega kaasnevad sidemete või meniskide rebendid, liigesesisesed luumurrud.

Pärast kirurgilisi sekkumisi - eriti pärast meniski resektsiooni, ristsidemete liitmist, reieluu kondüülide või sääreluu osteosünteesi - täheldatakse vere mõningast kogunemist hemartroosi kujul.

hüpovitaminoosiga patsiendid, hemofiilia jahemorraagiline diatees võib põdeda hemartroosi isegi minimaalse traumaatilise stressi korral.

Põlveliigese hemartroos pärast põlveliigese artroplastikat on suhteliselt haruldane. Kirurgilise sekkumise piirkonnas esineb sagedamini trombemboolilisi või nakkuslikke tüsistusi. [5]

Riskitegurid

Põlveliigesed saavad kõige sagedamini kahju sporditegevuse käigus: see võib olla jäähoki, jalgpall, korvpall, uisutamine, suusatamine, maadlus. Riskirühma kuuluvad professionaalsed sportlased, kes kulutavad palju aega treeningutele ja ei ole alati ettevaatlikud.

Talvel sagenevad ebasoodsatest ilmastikuoludest ning suusa- või lumelauasõidust tingitud vigastused. Nende spordialadega kaasneb suurenenud koormus põlveliigestele, kuna inimene laskub mäest alla pooleks kõverdatud jalgadel, mis ei ole luu- ja lihaskonnale loomulik asend. Sellistel spordialadel on oluline meeles pidada spetsiaalsete kaitsevahendite kasutamist ja põlveliigeste koormuse kontrollimist.

Muud hemartroosi riskifaktorid on järgmised:

• liiklusõnnetused;
• hüpovitaminoos C;
• hemofiilia;
• hemorraagiline diatees;
• Lapsepõlv ja vanadus;
• kirurgilised sekkumised liigesepiirkonnas.

Pathogenesis

Põlv on inimese luu- ja lihaskonna üks suurimaid ja keerukamaid liigeseid. See tagab alajäseme painde ja sirutamise, samuti selle liikuvuse eri suundades, toetab motoorset koordinatsiooni ja õiget kehaasendit.

Põlve rikas vereringesüsteem toidab põlveliigesega külgnevaid lihaseid ja kudesid, mis on seotud liigese enda, nimelt meniski, kõhre ja sidemete moodustamisega. Selgub aga, et peri- ja intraartikulaarsete traumaatiliste vigastuste tõttu saab hemartroosi tekke peamiseks teguriks suure veresoonte võrgustiku olemasolu.

Põlve piirkonnas lokaliseeritud põhilised veresooned asuvad piki tagumist pinda - põlve all. Sellisel juhul nimetavad anatoomid nii venoosseid kui ka arteriaalseid veresooni kui "hamstringi veresooni". Arter kannab verd südamest alla alajäseme perifeersesse ossa ja seejärel veen viib selle tagasi südamesse. Lisaks põhiveresoontele on põlvepiirkonnas palju väiksema kaliibriga harusid, mille vahel on arvukalt anastomoose. Võimas verevõrk toidab lihaseid ja muid põlveliigesega külgnevaid koe struktuure. Vere tarnitakse meniskite, kõhre, sidemete aparaati. Samal ajal suurendavad liigese- ja liigesesisesed vigastused oluliselt hemartroosi riski. [6]

Sümptomid põlveliigese hemartroos.

Põlveliigese hemartroosi sümptomatoloogia on erinev, sõltuvalt patoloogia astmest.

• 1. astme iseloomustab liigeseõõnde kogunenud väike kogus verd (mitte rohkem kui 15 ml). Ohver viitab valu esinemisele põlves, aksiaalse koormuse kerge suurenemisega. Väliselt on põlveliigese piirkond muutumatu, kui vedeliku olemasolu sondeerimisel ei tuvastata. Otsene hemartroos diagnoositakse ultraheliuuringu käigus, pärast sümptomite võrdlemist varasema traumaga.
• 2. astme iseloomustab 15-100 ml vere kogunemine õõnsusse. Väliselt suureneb põlveliigese maht. Määratakse kindlaks põlvekedra "hääletamise" sümptom, põlvekedra piirkonnale vajutamine viib selle "uppumiseni" lähedalasuvate kudede vahele, vedeliku kogunemise tõttu lahti. Patsient näitab tulistamisvalude olemasolu põlves, intensiivistudes koormuse ja motoorse aktiivsusega. Enamikul juhtudel on liikumine piiratud.
• 3. astme iseloomustab üle 100 ml vere kogunemine. Põlvepiirkonna maht suureneb nähtavalt, muutub verevarustuse veresoonte kokkusurumise tõttu sinakaks. Patsient räägib tugevast kramplikust valust, liikumisvõimetusest. Laadimisel täheldatakse teravat valulikkust.

Hemartroosi kujul esineva väikese hemorraagia korral on sümptomaatika väljendunud, patoloogia tunnused on tasandatud.

Meniski rebendi või pehmete kudede märkimisväärse kahjustuse korral tuvastatakse väliselt sellised sümptomid nagu liigese visuaalne suurenemine. Patsient märgib valuliku tunde ilmnemist liigesekotis.

Raske hemartroosi peamiseks märgiks on kõikumine: põlvepiirkonnale vajutades täheldatakse vastuse vetruvust. Muud iseloomulikud sümptomid on järgmised:

• laskmise intraartikulaarne valu;
• põlve suuruse ja konfiguratsiooni muutus (valitseb ümarus, sfäärilisus);
• suutmatus jalga põlves täielikult välja sirutada;
• raske hemorraagia (hemartroos) korral - põlvekedra "hõljumise" tunne (põlvekedra pigistamisel tundub, et "hõljub" kõrgemale ja põlve koputamisel tekivad omapärased põrutused).

Lokaalne seisund põlveliigese hemartroosi korral

Parema, vasaku põlveliigese hemartroos avaldub järgmiste tunnustega:

• põlv on mahult suurenenud;
• kontuurid on silutud;
• on mõõdukas valulikkus;
• kahe käe pöidlate vajutamine põlvekedra piirkonnale toob kaasa kipituse (põlvekedra hääletamine);
• liigeste paindumine on piiratud;
• on kleepuva kanna sümptom.

Esimese astme hemartroosiga täheldatakse kerget turset, kipitust, kohalikku temperatuuri tõusu.

2. astme hemartroos näitab turset, valu ja lokaliseeritud palavikku.

Põlveliigese sidemete rebend koos 3. astme hemartroosiga väljendub turse, tugeva valu, liikumispiiranguna.

Põlveliigese hemartroos lastel

Patoloogilist protsessi, millega kaasneb põlveliigese hemorraagia - hemartroos - lapsepõlves, võivad provotseerida nii traumad kui ka hemorraagilised hemostaasiopaatiad (hemorraagiline diatees, hemorraagiline sündroom). Raske hemofiiliaga lastel täheldatakse spontaanseid liigeste hemorraagiaid. Sageli on põhjuseks põlvekedra nihestused, meniski rebendid, sidemed või motoorsete tegevuste või sporditegevuse käigus saadud luumurd. Harvemini on hemartroos C-vitamiini avitaminoosi tagajärg.

Lapsepõlves esineva hemartroosi patoloogia peamised sümptomid on muutumatud: esineb valu põlves, turse, tursetunne ja liikumispiirangud. Täpse diagnoosi saab teha ainult arst. Seetõttu ei tasu ajaga viivitada, oluline on õigel ajal traumapunkti pöörduda ja radiograafia teha.

Kui lapsel on vereliistakute, veresoonte seinte või hüübimismehhanismi geneetilisest, kaasasündinud või omandatud kahjustusest tingitud hemostaasisüsteemi haigused, tuleb laps registreerida eriarsti vastuvõtul. Oluline on teavitada arsti võimalikult kiiresti avastatud patoloogilistest sümptomitest. Hemartroosi ravi selles olukorras on individuaalne, jälgides pidevalt verepilti.

Tüsistused ja tagajärjed

Ravimata jätmise korral toimub õõnsuses kogunenud veri lüüsis, valkude hüübimise protsess, mis viib verevedeliku muundumiseni elastseteks hüübideks, mis eralduvad plasmast. Seejärel võib tekkida trombide lupjumine (kõvenemine), mis muudab liigutuste tegemise põlveliigeses palju raskemaks.

Lüüs võib põhjustada intraartikulaarsete degeneratiivsete häirete teket: patoloogilised muutused tekivad kõhres, liigesekapslis, sidemetes. Selle tulemusena kuluvad liigesestruktuurid kiiresti, motoorne aktiivsus on tugevalt piiratud, võib areneda artriit ja artroos.

Lisaks ortopeedilise külje hemartroosi tüsistustele tekib sageli põlveliigese aseptiline põletikuline reaktsioon. Avatud traumaatilise vigastuse, infektsiooni hematogeense tungimise korral liigeseõõnde, eirates kirurgilise sekkumise ajal aseptika ja antisepsise reegleid, võib tekkida mädane põletik. Valatud veri muutub paljudele patogeensetele organismidele täiuslikuks keskkonnaks: ravi viibib sel juhul ja muutub keerulisemaks.

Tüsistuste vältimiseks on oluline õigeaegselt konsulteerida arstiga - traumatoloogi, kirurgi, ortopeediga. Ärge proovige põlveliigese hemartroosi iseseisvalt ravida: patoloogiat ei saa ravida rahvapäraste meetoditega, mis enamikul juhtudel võib olukorda ainult süvendada.

Diagnostika põlveliigese hemartroos.

[8]

Põlveliigese punktsioon hemartroosi korral kannab nii diagnostilist kui terapeutilist koormust: protseduuri käigus eemaldatakse kogunenud veri, mis saadetakse uuringule. Samal ajal süstitakse liigeseõõnde ravimilahuseid või tehakse antiseptiline õõnsuse loputus. Punktsioon võimaldab teil selgitada mõningaid diagnostilisi punkte, kõrvaldada valusündroomi, peatada põletikulise reaktsiooni teke. Protseduur viiakse läbi polikliiniku tingimustes, kasutades kohalikku tuimestust. Pärast lõpetamist rakendab kirurg survesideme. Teatud aja möödudes tehakse punktsioon uuesti. Ravi võib kesta mitu nädalat, sõltuvalt patoloogia astmest ja raskusastmest.[9], [ 9]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse vastavalt kliinilisele ja radioloogilisele pildile:

Patoloogia	Eristamise alus	Diagnoos
Suletud põlvevigastus	Vigastust täpsustav anamneetiline teave.	Röntgen, MRI näitab pehmete kudede sekundaarset vigastust. Laienenud liigesevahe, nähtav kapsli ja sidemete kahjustus, kõõlus.
Reaktiivse artriidi äge faas	Kaebused jäikuse, tugevast tursest ja vedeliku kogunemisest tingitud jäikuse kohta. Aktiivne ja passiivne liikuvus on tugevalt piiratud.	Röntgen, MRI näitab sünoviaalkudede ja ristatisidemete jämedat degeneratsiooni, kõhre hävimist. Võib tekkida osteiit, osteomüeliit.
Põlve tuberkuloosi äge faas	Primaarse tuberkuloosi fookuse olemasolu, positiivne Mantouxi reaktsioon, motoorne piiratus.	Röntgenpildil, MRI - liigespindade hävitavad polümorfsed muutused.

Ravi põlveliigese hemartroos.

Põlveliigese hemartroosi ravi tunnused sõltuvad patoloogilise protsessi astmest ja selle rikkumise algpõhjusest.

1. aste ei vaja spetsiifilist ravi ja puudub vajadus kogunenud vere instrumentaalseks eemaldamiseks. Kogunemine taandub mitme päeva jooksul. Terapeutilised meetmed võivad olla suunatud ainult patoloogia põhjuse kõrvaldamisele ja korrigeerimisele.

2 ja 3 kraadi hemartroosi korral on vajalik liigesepunktsioon - vere eemaldamine õõnsusest punktsiooni (nõela) abil. Pärast punktsiooni rakendab arst aseptilise survesideme ja põlv ise fikseeritakse ortopeedilise ortoosi või kipssidemega. Kahjustatud kohale pannakse külma ning mõne päeva pärast vaadatakse põlve uuesti üle ning vajadusel korratakse punktsiooni.

Täiendavad terapeutilised manipulatsioonid on ette nähtud sõltuvalt hemartroosi provotseerinud patoloogilisest protsessist.

Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid, kuid nende kasutamise peab heaks kiitma raviarst. Kõik atsetüülsalitsüülhapet sisaldavad ravimid on vastunäidustatud trombotsüütide funktsiooni muutusest tingitud verejooksu süvenemise ohu tõttu.

Tugevalt tugevatoimelisi valuvaigisteid (eriti narkootilisi analgeetikume) kasutatakse ainult tugeva valu ja raske taluvuse korral. Verejooksuga kaasneva põletikulise protsessi pärssimiseks on ette nähtud suukaudsed hormonaalsed ained (enamlevinud ravim on prednisoloon, mida kasutatakse 1-2 mg/kg kehakaalu kohta 3-4 päeva jooksul).

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei ole eriti tõhusad hemartroosi ägeda põletikulise protsessi kõrvaldamisel. Nende negatiivne omadus on trombotsüütide funktsiooni pärssimine ja suurenenud verejooksu tõenäosus. Sellegipoolest aitab nende mõistlik kasutamine leevendada artriidivalu.

Keerulistes olukordades on vajalik kirurgiline sekkumine. [10]

Immobilisatsioon põlveliigese hemartroosi korral

Sügavaid, pikki või lühikesi kipsi kasutatakse põlvevigastuste ja hemartroosi korral. Sagedamini kasutatakse lühikest varianti, mis sobib meniski vigastuste ning rist- ja kõrvalsidemete osaliste vigastuste korral. Kips kantakse reie ülemisest kolmandikust sääreluu alumise kolmandikuni ehk pahkluu alumiste äärteni. Pealekandmine algab tagumise kipsi moodustamisega. Pärast pehmete kudede turse taandumist muudetakse side ümmarguseks kipsiks.

Tihti vaieldakse sideme kasutamise asjakohasuse üle. Näiteks väldivad osad traumakirurgid lühikese kipsi kasutamist, kuna see ei suuda tagada põlveliigese täielikku liikumatust ning pahkluu piirkonnas tekivad sageli ummikud ja pindmised nahavigastused.

Kantakse pikk kips, mis katab kogu vigastatud jala, välja arvatud vaagnavöö.

Immobiliseerimine toimub olenevalt näidustustest 10 päeva kuni 10 nädalat.

Kirurgiline ravi

Üks levinumaid ja kaasaegsemaid kirurgilisi meetodeid põlveliigese vigastuste ja haiguste diagnoosimiseks ja raviks on artroskoopia. See on väheinvasiivne operatsioon, mis tehakse läbi mõne nahatorke: patsient saab järgmisel päeval kõndida.

Operatsioon on aktuaalne meniski rebenemiste ja muude meniski vigastuste, põlveliigese sidemete rebendite, sünoviaalmembraani põletiku, kõhre patoloogiate korral. Sageli kasutatakse artroskoopiat ka mõne diagnostilise punkti selgitamiseks – ähmaste sümptomite või konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral.

Artroskoopia tehakse spetsiaalse seadmega, mida nimetatakse artroskoopiks. See on õõnes toru läbimõõduga 4 mm: selle otsasegmendil on spetsiaalne optika ja valgustus. Seade on ühendatud videokaameraga, mis võimaldab kuvada pilti monitori ekraanil.

Artroskoopi sisestamiseks liigesesse tehakse väike, umbes 6 mm sisselõige. Kirurgiliste instrumentide sisestamiseks võib osutuda vajalikuks täiendavad sisselõiked (1, harva 2).

Enamikul artroskoopia juhtudel kasutatakse spinaalanesteesiat. Operatsioon ise kestab umbes pool tundi, vahel ka kauem (näiteks kui on vaja meniski õmblemist). Sageli lastakse patsiendil jalale toetuda juba 12 tundi pärast sekkumist. Mõnikord võib osutuda vajalikuks ortoos. Üldiselt suurendatakse koormust järk-järgult kuu jooksul. Taastusravi skeem määratakse individuaalselt.

Ravi ajakava

Enamikul traumaatilise põlvehemartroosiga patsientidel taastub liigesefunktsioon piisava ravi korral 3-4 nädala jooksul. Sellisel juhul ei pruugi väike hemartroos vajada pikaajalist immobiliseerimist: soovitatav on kasutada elastseid sidemeid, lahasid või toetavaid sidemeid. Näidatud on ka külma (jää) pealekandmine.

Pikaajaline puhkus, voodirežiimi järgimine on vajalik tingimus häire ägedate tunnuste kõrvaldamiseks. Kuid puhkeaega ei tohiks pikka aega pikendada, kuna suureneb motoorsete piirangute ja lihaste atroofia tekkimise oht. Selle vältimiseks tuleks võimalikult kiiresti alustada põlve taastumisprotseduuridega: esimeses etapis on eelistatav teha isomeetrilisi harjutusi. Pärast ägedate sümptomite kõrvaldamist on lubatud alustada harjutusi mootori amplituudi järkjärgulise suurendamisega. Konkreetse rehabilitatsioonifaasi alguse aeg lepitakse kokku raviarstiga.

Taastumine ja taastusravi

Pärast sideme või kipsi eemaldamist on taastusravi kohustuslik. Patsientidele näidatakse füsioteraapia kursust: eriti kasulikuks peetakse lööklaineteraapiat - tänapäevast meetodit, mis põhineb šoki (akustiliste) võnkumiste mõjul. Kudede poole pöörates toimub laineenergia vabanemine, tänu millele saavutatakse vajalik bioloogiline efekt: valu väheneb, põletik väheneb, taastatakse põlveliigese liikuvus, kiirendatakse regeneratiivseid reaktsioone, paraneb mikrotsirkulatsioon. Iga teine ​​patsient märgib paranemist pärast esimest raviseanssi. Arvestatakse lööklaineteraapia vastunäidustusi:

• kasvajad protseduuri piirkonnas;
• Veresoonte tromboos, olenemata selle lokaliseerimisest;
• ägedad infektsioonid;
• haigused, millega kaasnevad vere hüübimishäired;
• raseduse ajal;
• arütmiad;
• dermatoloogilised patoloogiad protseduuri piirkonnas.

Lisaks määrake terapeutilise võimlemise kuur - liigese bursa piisava liikuvuse taastamiseks.

Rehabilitatsiooniperioodi kestus on individuaalne ja sõltub hemorraagia astmest, selle põhjustest, samuti arstiabi otsimise õigeaegsusest.

Ärahoidmine

Aktiivne sportimine, vigastused ja muud pinged mõjutavad negatiivselt kõigi liigeste ja eriti põlvede seisundit. Traumaatiliste vigastuste vältimiseks hemartroosi edasise arenguga on oluline järgida lihtsaid reegleid, mis kujutavad endast selliste probleemide ennetamist.

Loomulikult tekivad enamasti vigastused ootamatult ja keegi pole nende eest kaitstud. Sportlaste jaoks on aga oluline reegel, et alati tuleks pöörduda spordiarsti poole, kes tuvastab "nõrkused" erinevates lihasgruppides, hindab keha üldist seisundit ja annab nõu, kuidas võimalikke probleeme ennetada.

Mida saab teha tõenäoliste riskide maandamiseks?

• Te ei tohiks alustada treeningut ilma eelneva soojenduseta ja lihaste soojendamiseta.
• Kui tunned end väga väsinuna, on oluline teha paus või lõpetada treening, kuna pinges lihased ja liigesed on vastuvõtlikumad igasugustele vigastustele.
• Intensiivne sportimine eeldab piisavat toitainete ja vitamiinide organismi sattumist. Seetõttu peaks toitumine olema võimalikult täisväärtuslik ja tasakaalustatud ning vajadusel tuleks võtta täiendavalt vitamiinide ja mineraalainete preparaate.
• Ja sportides ja muudes olukordades peaksite kandma kõige mugavamaid, suuruse ja tegevuse tüübile vastavaid jalatseid, mis on valmistatud kvaliteetsetest materjalidest.

Kui vigastus tekib, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Visiidiga ei tasu viivitada, sest häire võib süveneda ning põlveliigese kergest hemartroosist kujuneb välja tõsisem probleem.

Prognoos

Vere liigse liigesesisese kogunemise korral suureneb vereringehäirete oht. See võib põhjustada valulike düstroofsete häirete teket, nagu tõelise degeneratiivse artroosi korral. Sellise tüsistuse tekkimise oht suureneb, kui põlveliigese hemartroos esineb korduvalt. Seetõttu tasub olla oma tervise suhtes tähelepanelik ja vältida hemartroosi patoloogia taasilmumist.

Lisaks toimub vere intraartikulaarse kogunemise tõttu hemoglobiini ja plasma elementide loomulik lagunemine: need settivad kapslile ja hüaliinkõhrele, mis mõjutab negatiivselt põlveliigese struktuuri, halvendab elastsust.

Kui seda ei ravita, kogunevad kudedesse hemosideriini, pigmenteerunud aine, mis moodustub vererakkude lagunemise käigus. See viib fokaalse hävimiseni koos kõhre järkjärgulise kahjustusega. Samal ajal areneb destruktiivne artroos: patsient kaotab põlveliigutusvõime, tekib jäikus ja pidev valusündroom. Hemartroos võib edasi muutuda koksartroosiks.

Samuti halveneb prognoos, kui tekib sünoviit - põletikuline reaktsioon, mis mõjutab sünoviaalmembraani. Kui probleemi õigeaegselt ei ravita, tekib mädane artriit, mis nõuab intensiivset antibiootikumravi.

Enamikul juhtudel, kui arstiabi otsitakse õigeaegselt, võib prognoosi pidada soodsaks. Täielik taastumine toimub mitme nädala või kuu jooksul.

Armee

Puudub ühest vastust küsimusele, kas põlve hemartroosiga patsiendid saavad ajateenistust täita. Ajateenistusest edasilükkamine või sellest vabastamine on võimalik:

• põlve raske düsfunktsiooni korral;
• püsiva kontraktuuri korral koos tugeva motoorsete piirangutega;
• kui jäseme telg on tugevalt deformeerunud;
• kunstliku põlveliigese juuresolekul;
• põlvekedra ebastabiilsuse korral koos sagedaste nihestustega, teise või kolmanda astme põlveliigese ebastabiilsusega.

Patoloogia olemasolu, mis takistab ajateenistuse läbimist, tuleb kinnitada sagedaste arstikülastuste ja statsionaarse ravi episoodidega, mida tõendavad radiograafiad (ultraheli, MRI).

Pärast edukat kirurgilist sekkumist peaks olema aruanne edasilükkamise kohta koos täiendava võimaliku vabastamisega moodustamisest, füüsilisest väljaõppest.

Ajateenistuse täpsed võimalused, ajateenistuskõlblikkuse määrab meditsiinilise ja sõjalise ekspertiisi spetsialist pärast ajateenija haigusloo ja üldise terviseseisundi hoolikat uurimist. Põlveliigese hemartroosil endal ei ole teatud sobivuse kategooriat: küsimus otsustatakse individuaalselt.