Miks põlved krõmpsuvad painutamisel ja sirutamisel?

Kui kõndimisel või jala painutamisel on kuulda põlveliigeses krõmpsu, tekib korraga mitu küsimust: miks põlved krõmpsuvad, mida see heli tähendab, kas see on ohtlik ja mida teha? Kõigile neile küsimustele vastavad ortopeedid, nimetades põlvedes esinevat krõmpsu liigesesiseseks krepitatsiooniks. Seda on palju sagedamini tunda, kui panna käsi põlvekedrale, samal ajal jalga põlveliiges painutades ja sirgendades.

Põhjused põlve krõmpsumine

Päris paljud inimesed tunnevad kõndides põlveliigestes praksumist või kuulevad põlvede ragisemist trepist ronides, neid painutades ja sirutades – kükki tehes. Noored kurdavad jooksmise järgset põlvede krõbistamist, vanemad inimesed kurdavad raskustunnet ja krõbistamist põlvedes ning mõnel inimesel on krõbisevad põlved olnud lapsepõlvest saati.

Seega peetakse krõmpsuvat heli – kui põlved krõmpsuvad ilma valu ja alajäsemete liikuvuse vähenemiseta – füsioloogiliseks. Selle etioloogiat ehk põhjuseid selgitavad eksperdid põlveliigese anatoomia ja biomehaanika põhjal, kuid veidi erinevalt.

Mõned inimesed väidavad, et krõmpsumise põhjustab kõhre hõõrdumine liigesepinnal. Teised usuvad, et krõmpsumine ja klõpsatus tekivad siis, kui põlv on painutatud ja liigesluude (reieluu, sääreluu ja põlvekedra ehk põlvekeder) liigespinnad liiguvad üksteisest veidi eemale, kuna liigesesisese kapsli maht suureneb ja rõhk selles väheneb. Sellisel juhul tekivad sünoviaalvedelikus (ladina keeles cavitas tähendab "tühjus") kavitatsioonimullid, mis täituvad kiiresti vedelikus lahustunud gaasiga (süsinikdioksiidiga) ja seejärel iseloomuliku heli saatel lõhkevad.

Kolmas arvamus on, et heli ei kaasne mitte mullide lõhkemisega, vaid nende tekkega ise. Ja hiljutiste uuringute kohaselt on põlvedes esinev krigisev kramp tingitud gaasiõõnsuse tekkimisest viskoosses sünoviaalvedelikus, mis on seotud rõhu langusega liigese liikumise ajal. Lisaks sellele on sünoviaalvedelikul (mis koosneb filtreeritud plasmavalkude ja glükosaminoglükaanide segust) dilatantsete mitte-Newtoni vedelike omadused: see muutub viskoossemaks liigespindade tugeva või järsu nihke hetkel, vähem viskoosseks liigese kiiruse suurenemisega ja liigub staatilise koormuse ajal lihtsalt suurima jõu rakendamise kohast eemale.

Samuti ei ole ebamõistlikult eeldatud, et põlvede ja küünarnukkide, aga ka teiste diartrooside (vabalt liikuvate liigeste) krõmpsumine - ilma vähimagi valutundeta - on tingitud kapsli-sidemete aparaadi nõrkusest, mis hoiab liigesesse sisenevaid luupindu ja tagab põlve diartroosi kui terviku stabiilsuse.

Ja siin on võimatu mitte mainida tõsiasja, et suurel hulgal naistel on pärast sünnitust mõnda aega krõmpsuvad põlved. Põhjused peituvad selles, et raseduse ajal toimuvad hormooni relaksiini mõjul muutused lihasluukonnas. Pärast lapse sündi ringleb see hormoon mõnda aega naiste veres, avaldades liigeste sidemetele lõõgastavat mõju – mis põhjustab liigeste teatud ebastabiilsust, näiteks põlvekedra vabamat liikumist.

Teine oluline tegur: rasedate kehakaalu suurenemine, mis loomulikult suurendab põlveliigeste koormust, sest iga juurdevõetud kilogramm avaldab neile neli korda suuremat survet.

Pärast kirurgilisi sekkumisi põlvel täheldatakse nendel lõhenemist ja kõige sagedamini tekib liigeses pärast põlve endoproteesi paigaldamist krõmpsu: nii toimub endoproteesiga "kattumine" ning sellega võib kaasneda selle vibratsioon ja põlve stabiilsuse vähenemine. Väliskliinikute andmetel tekib pärast proteesi paigaldamist põlve diartroosi tagumisse ossa põlvekedra krõmpsumist enam kui 15%-l opereeritud patsientidest.

Miks lapsel põlved krõmpsuvad: norm ja patoloogia?

Kui imiku põlv painutamisel krõmpsub, selgitavad arstid murelikele vanematele lapse mittetäielikult väljakujunenud liigese- ja sidemesüsteemi ning ebapiisava sünoviaalvedeliku tootmisega, mille tõttu liigespinnad kokku puutudes hõõruvad ja krõmpsuvad.

Elu esimese 24 kuu jooksul on lastel suurem liigeste liikuvus, kuna nende skeleti struktuurid (võrreldes täiskasvanutega) sisaldavad palju rohkem kõhre, mis vastab füsioloogilistele normidele: näiteks imikute põlvekeder koosneb kõhrekoest ja muutub luuks alles 8–10-aastaselt. Seetõttu esineb lapsel sageli krõmpsuvaid põlvi ja muid diartroosi, mis enamikul lastest vanusega kaovad.

Mõnel juhul, isegi vastsündinutel, krõmpsub ja klõpsab põlv sirutamisel. See on võimalik, kui põlveliigese meniskil on sünnist saati lühenenud tagumine side, mis ühendab seda reieluu mediaalse kondüüliga. See anatoomiline tunnus põhjustab kõhrelise ketta tagumise nihkumise põlve sirutamisel, millega kaasneb üsna vali klõpsatusheli.

Paljudel samaealistel lastel on skeleti-lihaskonna anatoomia nii levinud variant nagu genu varum – alajäsemete füsioloogiline painutamine koos põlve nurgelise deformatsiooniga, mida nimetatakse varus-põlveks ja mis avaldub ka selles, et imiku põlv krõmpsub. Tavaliselt kaheaastaseks saades see seisund järk-järgult taandub: põlveliigesed lähenevad teineteisele, puusad ja sääred sirguvad ning jalad asetsevad sirgelt istumisasendis.

Kuid tuleb meeles pidada, et selline alajäsemete kõverus võib olla üks rahhiidi (sh D-vitamiiniresistentse rahhiidi) sümptomitest või osteogeneesi anomaalia märk. [ 1 ] Ja kui üle kaheaastasel lapsel jääb varus-põlv muutumatuks, on see halb märk ja last tuleks uurida, et välistada Blounti tõbi, [ 2 ] Koenigi tõbi, [ 3 ] mitmed sündroomid ja geneetilised liigeste või skeleti anomaaliad.

Lisateavet kõrvalekallete kohta. Nii vanematel lastel kui ka noorukitel võivad põlved mitte ainult krõmpsuda, vaid ka üsna tugevalt valutada, nagu on üksikasjalikult kirjeldatud väljaannetes:

• Põlvevalu lastel
• Laste liigesevalu

Miks täiskasvanute põlved valutavad ja krõmpsuvad?

Kuigi põlvede krõmpsutamine iseenesest ei pruugi erilist muret tekitada, viitab teiste sümptomite esinemine – kui põlved valutavad ja krõmpsuvad või kui põlv on paistes ja krõmpsuv ning sellel on raskusi liikumisega – tõsisele liigeseprobleemile, mis vajab arstiabi.

Kui põlv pärast jooksmist, eriti pikamaajooksu, aga ka pärast muid intensiivseid põlveliigese diartroosiliigutusi sageli valutab ja krõbistab, võivad spetsialistid diagnoosida patellofemoraalse (patellofemoraalse) valusündroomi. Selle põhjustab põlvekedra ülekoormus (suurenenud rõhu tõttu põlvekeder ja reie vahel) ning see võib esile kutsuda põlvekedra kondromalaatsia, millega kaasneb liigesekõhre pehmenemine ja selle paksuse vähenemine. Sellisel juhul võib kõndimisel esineda põlves krõbistamist ja klõpsamist, tugevat valu põlveliigeses ning valu tunda ka pärast põlve krõbistamist. [ 4 ]

Valulikud ja krõmpsuvad põlved kükki tehes ja trepist ronides on tingitud ka põlvekederi kõhre kahjustusest koos selle nihkega pidevalt suurenenud koormuse tõttu põlveliigestele (sh liigne kehakaal), põlveliigese luustruktuuride ebanormaalsest asukohast, põlvetrauma. [ 5 ]

Peaaegu alati valutab ja krõbiseb põlv pärast vigastust - verevalumit või kukkumist: otsene löök põlvekedrale võib kahjustada liigesekõhre ja seejärel krõbiseb põlv pärast verevalumit.

Kukkumise järgne põlve krõmpsumine on tingitud kõhre pinna mehaanilisest kahjustusest, samuti põlveliigese meniski kahjustusest. Kui krõmpsuga kaasneb põlvevalu, liiges on paistes ja selle painutamise-sirutusega kaasneb klõpsatus, on need meniski rebendi sümptomid. [ 6 ], [ 7 ]

Põlveliigese sidemete venitamisel tekib põlve sidemete krõmpsumine. Selle mehhanism on seletatav asjaoluga, et vastavad sidemed venitades puudutavad liigese kondüüle ja lihastevahelist tõusu ning põlvekedra nihkub. Näiteks krõmpsumine põlve all või täpsemalt põlvekedra all, kui liigese sees olev eesmine ristatiside on kahjustatud. [ 8 ]Põlvekedra sidemete rebenemise korral esineb liigesestruktuuride ebastabiilsust ning valu ja krõmpsumist põlves. [ 9 ]

Kui valusündroomi taustal on põlv paistes ja krõbiseb trepist ronides või pikka aega rätsepaistes istudes, tuleks kahtlustada põlveliigese artroosi (mis võib areneda haiguse deformeerivaks vormiks).

Põlveliigese osteoartriidi (gonartroosi) patogenees, millega kaasneb põlvevalu kükkides ja krõmpsudes kõndides, on seotud degeneratiivsete muutuste ja kõhre hävimisega, mis kaotab oma kaitsvad omadused ning liigesluude pindade vahel algab hõõrdumine, mis viib nende deformatsioonini. Haiguse alguses on põlves liikumisel kohati valu ja krõmpsu, kuid haiguse arenedes valu süveneb ja häirib isegi puhkeolekus. [ 10 ], [ 11 ]

Riskitegurid

Kas on võimalik loetleda kõik põlvelõhna ja artralgia riskifaktorid, võttes arvesse põlveliigese, selle sidemete ja külgnevate lihaste individuaalseid anatoomilisi iseärasusi, samuti põlve diartroosi koormuse taset igal inimesel? Kuid kindlasti hõlmavad need tegurid järgmist:

• Kõik artriidi vormid (sh reumatoidne ja tuberkuloos);
• Enamik degeneratiivseid liigesehaigusi, peamiselt osteoartriit ja osteoartriit;
• Vanusega seotud degeneratiivsed-düstroofsed muutused luu- ja sidekoes;
• Liigeste hüpermobiilsus;
• Ainevahetusliku päritoluga liigesepatoloogiad, näiteks pürofosfaatne artropaatia, kaltsinoos või kondrokaltsinoos;
• Skeleti luude nõrgenemine ja mis tahes etioloogiaga osteokondropaatiad;
• Sidemete ja kõõluste luustumine;
• Hüperparatüreoidism (kaltsiumi ja fosfori metabolismi häire organismis);
• Sidekoe düsplaasia, mis viib liigeste hüpermobiilsuseni;
• Alajäsemete deformatsioon;
• Kollagenoosid, sealhulgas autoimmuunhaigused (luupus, sklerodermia);
• Põletikulised protsessid, mis mõjutavad kõõluseid (kõõlusepõletik) või põlveliigese sünoviaalmembraani (sünoviit);
• Valgu ainevahetuse häire - amüloidoos (valgu ladestumisega liigeseõõne sisekestale);
• Liigesesisese vedeliku - peamise liigese määrdeaine - ebapiisav tootmine ja selle viskoossuse muutused;
• Ülekaal;
• Mootori aktiivsuse puudumine ja teiselt poolt pikaajaline füüsiline ülekoormus, sealhulgas sport.

Igaks juhuks vaadake järele - sportlaste kutsehaigused

Diagnostika põlve krõmpsumine

Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui mu põlv valutab ja krõmpsub? Sellistel juhtudel peaksite minema ortopeedi juurde ja kui teie põlv valutab ja krõmpsub pärast vigastust, siis ortopeedi-traumatoloogi juurde. Samuti saab aidata artroloog.

Need on spetsialistid, kes teevad liigeste diagnostikat, mis hõlmab järgmist:

• Põlveliigese anamnees, uurimine ja funktsionaalse seisundi määramine (füüsiliste testide põhjal);
• Testid, sh üldine vereanalüüs, COE, C-reaktiivse valgu, reumatoidfaktori, kaltsiumi ja kusihappe taseme määramiseks veres; tehakse sünoviaalvedeliku üldine kliiniline analüüs (artrotsenteesi abil).

Instrumentaalne diagnostika - diagnostiline põlve artroskoopia, põlve röntgen, MRI või põlve ultraheli - visualiseerib kõik liigesestruktuurid.

Kõigi saadud andmete põhjal saab teha diferentsiaaldiagnoosi, kuid mitte põlvedes krõbistamist, vaid põlve diartrooside haigusi või patoloogiaid.

Ravi põlve krõmpsumine

Spetsialistid ütlevad, et kui põlved krõbisevad ilma valu ja muude sümptomiteta, pole lihtsalt midagi ravida, kuna põlved krõbisevad kui sellised, ravimeid pole ja see ei saa kaduda.

Aga kui esineb ka teisi sümptomeid, sõltub ravi, mis on tavaliselt pikaajaline, diagnoosist.

Ortopeedias kasutatakse liigesehaiguste konservatiivseks raviks:

• Õrn režiim (füüsilise aktiivsuse maksimaalne vähendamine, nt Patellofemoraalse valusündroomi ägenemise korral);
• Liigese lahas (puhkuse tagamiseks, eriti vigastuse korral);
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak jne) ja muud põlvevalu leevendavad tabletid.

Loe ka:

• Artriidi tabletid
• Osteoartriidi tabletid
• Põlveliigese osteoartriit: ravi
• Osteoartriidi ravi

Laialdaselt kasutatavad välised vahendid - mitmesugused salvid ja kreemid:

• Põlvevalu salvid
• Salv liigesevalu korral
• Osteoartriidi salvid

Liigeste ja kõõluste-sidemete struktuuride haiguste korral on ette nähtud:

• Vitamiinid (C, D, B-rühm);
• Suukaudsed kõhre parandamise vahendid - kondroitiinsulfaati sisaldavad kondroprotektorid (Structum jne);
• Liigeste hüaluroonhappe intraartikulaarsed süstid;
• Plasmolifting (autoplasma süstid optimaalse sünoviaalvedeliku koguse taastamiseks).

Kasutatakse füsioteraapiat, üksikasjad vt. - liigesehaiguste füsioteraapia

Väljaspool artralgia ägenemist on terapeutiline võimlemine äärmiselt kasulik igale liikuvale liigesele ning põlvede krõbistamise harjutused koosnevad regulaarsest rütmist kõndimisest, jalgade vahelduvast painutamisest põlve kohal (reie täisnurga all), ühe ja teise jalaga ettepoole kallutamisest jne.

Sellega seoses on mõned inimesed huvitatud sellest, kuidas ravida põlvede krampi Bubnovsky järgi. Seega ravib dr S. Bubnovsky liigeseid liikumise abil ja tema süsteemi nimetatakse kinesioteraapiaks. Loe tema metoodika kohta lähemalt artiklist - artriit? Osteoartriit? Positiivne prognoos!

Äärmuslikel juhtudel, kui põlveliigese seisund ähvardab iseseisva liikumise võime täielikku kaotust, on vajalik kirurgiline ravi: artroskoopia, samuti liigese endoproteesimine.

Tüsistused ja tagajärjed

Eraldi vaadeldes peavad paljud ortopeedid põlvede püsivat krõmpsutamist osteoartriidi ja osteoartriidi tekke prognostiliseks teguriks, kuna liigesepindade hõõrdumisel võivad olla tagajärjed: kõhre kulumine ja luu nõrgenemine.

See väide on siiski vastuoluline, kuna valutu põlvelõks on liigitatud mittepatoloogiliseks seisundiks ja enamasti ei tulene see liigespindade hõõrdumisest...

Kuigi keskealistel ja eriti eakatel inimestel, kelle põlved kõndides sagedamini krõmpsuvad, on ilmselgelt suurem tõenäosus liigesehaiguste sümptomite tekkeks – lähemas või kaugemas tulevikus. Ja neil, kes kuulevad oma põlvede krõmpsu iga päev, on selleks 8–11% tõenäosus.

Ennetamine

Põlveprobleemide, sh liigesekõhre kulumise, peamine ennetamine on reie esiosa ja tagareie lihaste tugevdamine, mis vähendab põlveliigese koormust. Selleks sobivad regulaarne kõndimine, ujumine ja jalgrattasõit.

Lisaks parandab treening liigeste vereringet ja liigestesiseste vedelike ringlust ning säilitab liigeste morfoloogilist struktuuri ja funktsiooni.

Tervetele põlvedele on kasulikud ka oomega-3-rasvhapped ja muud kõhre, liigeste ja sidemete taastamiseks mõeldud tooted.