Kopsu aneurüsm

Kopsuveresoonkonna arterite aneurüsm ehk kopsuaneurüsm on veresoone seina fokaalne dilatatsioon (fokaalne dilatatsioon), mille korral moodustub selle normaalsest läbimõõdust suurem mõhk.

Epidemioloogia

Mõnedel andmetel on kopsuaneurüsmide esinemissagedus mitte rohkem kui seitse juhtu 100 000 elaniku kohta ja 80% juhtudest on kopsuarteri tüve aneurüsmid.

Kaasasündinud südamehaiguse esinemise korral on kopsuaneurüsmi esinemissagedus hinnanguliselt ligikaudu 5,7% ja pikaajalise pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni korral 30-60%.

Põhjused kopsu aneurüsmid

Kopsuaneurüsm võib tekkidakopsutüvi ja selle oksad - parem- või vasakpoolsed peamised kopsuarterid, mis saavad alguse kopsutüve bifurkatsioonist ja moodustavad koos väiksemate harudega südame paremast vatsakesest alguse saanud väikese (kopsu) tsirkulatsiooniringi.

Millised on kopsuaneurüsmi põhjused, mida peetakse vaskulaarsüsteemi haruldaseks patoloogiaks?

Iatrogeensed põhjused võivad hõlmata südameoperatsiooni, kateetri paigaldamist kopsuarterisse või drenaažitoru paigaldamist pleuraõõnde, kopsubiopsiat vähikahtluse korral või rindkere elundite kiiritusravi.

Võib esineda etioloogiline seos kaasasündinud südamerikked, peamiselt interventrikulaarne või interatriaalne vaheseina defekt või avatud arterioosjuha.

Arteriaalse veresoone seina piiratud pundumine on üsna sageli põhjustatud haigustest, mis mõjutavad sidekude: Behçeti tõbi, tunica media (veresoone seina keskmine kest) tsüstiline nekroos, Ehlers-Danlos või Marfani sündroomid.

Kopsuaneurüsmide teket on jälgitud patsientidel, kellel on suurenenud rõhk väikeses vereringeringis - pulmonaalne hüpertensioon, kopsuarteri stenoosiga, samuti veresoonte seina kahjustusega kroonilisekopsuemboolia. [1]

Riskitegurid

Kopsuarteri aneurüsmi tekke riskiteguritena nimetavad eksperdid: läbitungivat rindkere traumat; tähelepanuta jäetud tuberkuloos või süüfilis; stafülokoki ja streptokoki infektsioonid, mis provotseerivad septilist kopsuembooliat;nakkuslik endokardiit; kopsupõletik (viiruslik, bakteriaalne või seenhaigus); bronhektaatiline haigus; kopsukoe kahjustused - interstitsiaalsed kopsuhaigused (idiopaatiline kopsufibroos, ülitundlikkus või mittespetsiifiline pneumoniit, sarkoidoos jne). [2]

Pathogenesis

Vastupidiselt valedele, tõeliste kopsuarteri aneurüsmide korral mõjutab veresoone fokaalne laienemine selle seina kõiki kolme kihti. Sellise laienemise patogenees seisneb veresoonte seina elastsuse, elastsuse ja kogupaksuse vähenemises, mis verevoolu pideva dünaamilise koormuse all venib, moodustades punni.

Kaasasündinud südamehaiguse korral on sellise kühmu tekkemehhanism seletatav verevoolu suurenemisega, mis on põhjustatud selle väljumisest vasakult paremale (šundi moodustumise tõttu) ja hemodünaamilise nihkepinge mõjuga veresoone seinale, mis võib põhjustada selle lokaalsed struktuurimuutused ja muundumine aneurüsmiks. [3]

Sümptomid kopsu aneurüsmid

Kopsuarteri seina väike kühm võib olla asümptomaatiline ning suurema aneurüsmi esimesed märgid on õhupuudus ja valu rinnus.

Täheldatakse ka selliseid kliinilisi sümptomeid nagu südamepekslemine, minestamine, hääle kähedus, tsüanoos, köha ja hemoptüüs (vere köhimine).

Sellisel juhul võib õhupuudus suureneda ja kopsudes areneb põletikuline protsess kopsupõletiku kujul. [4]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui tõsised on kopsuaneurüsmide tagajärjed ja tüsistused, saab hinnata kopsuaneurüsmi rebendiga põhjustatud suremuse järgi, millega kaasneb kopsusisene hemorraagia ja asfüksia. Kliinilise statistika kohaselt on suremus 50-100%. [5]

Samuti võib aneurüsmist mõjutatud kopsuarteri dissektsioon põhjustada südame äkksurma (südameseiskus).

Kergematel juhtudel tekivad tüsistused kopsuemboolia ja südamepuudulikkuse näol.

Diagnostika kopsu aneurüsmid

Aneurüsmi tuvastamiseks instrumentaalne diagnostika, sealhulgas rindkere röntgen, EKG, ehhokardiograafia,rindkere kompuutertomograafia, MRI võiCT angiograafia.

Arvestades kopsuaneurüsmi sümptomite olemust, peaks diferentsiaaldiagnostika välistama üsna vähesed haigused ja patoloogilised seisundid, millel on sarnane kliiniline pilt.

Ravi kopsu aneurüsmid

Asümptomaatiliste kopsuaneurüsmide korral on võimalus kasutada konservatiivset ravi, mis hõlmab patoloogiat põhjustanud haiguse ravi (võimaluse korral) ja aneurüsmi jälgimist kahjustatud veresoone perioodilise visualiseerimisega.

Keerulisematel juhtudel on vajalik kirurgiline ravi, et vältida aneurüsmi kasvu või rebenemist aneurüsmorraafiaga (liigse vaskulaarseina koe väljalõikamine) või aneurüsmektoomiaga (kogu aneurüsmi väljalõikamine), nagu seda kasutatakse sakkulaarsete aneurüsmide korral. Või aneurüsmi endovaskulaarne spiraalembolisatsioon, mida kasutatakse nii perifeersete kopsuarterite sakkulaarsete punnide kui ka spindlikujuliste aneurüsmide korral. [6]

Võib läbi viia ka spiraalse stendi emboliseerimise, mille käigus aneurüsm embooliseeritakse läbi metallstendi, mis säilitab veresoone läbilaskvuse. [7]

Täpsem info materjalides:

• Aneurüsmid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi
• Arteriaalsete aneurüsmide operatsioon

Ärahoidmine

Kopsuaneurüsmide ennetamiseks ei ole välja töötatud erimeetmeid ja kõik traditsioonilise meditsiini soovitused puudutavad tervisliku eluviisi järgimist.

Prognoos

Kopsuaneurüsmide diagnoosimise raskuste ja surmaga lõppevate tüsistuste võimaluse tõttu ei saa selle vaskulaarse patoloogia prognoosi pidada kõigi patsientide jaoks soodsaks.