Lülisamba meningioom

Seljaaju (Meninges Spinalis) kestades tekkiv kasvaja määratletakse seljaaju meningioomina, kuna seljaaju paikneb seljaaju kanalis.

Meningioomid on selle lokaliseerimise teine levinum kasvaja ja enamik neist (95%) on healoomulised. [1]

Epidemioloogia

Lülisamba meningioomid moodustavad 25–30% primaarsetest seljaaju kasvajatest. Kõige sagedamini esinevad nad rindkere selgroos (65–80% juhtudest), emakakaela selgroos 14–27% -l patsientidest ja nimmepiirkonnas mitte rohkem kui 4-5% juhtudest.

Lülisamba meningioomid moodustavad keskealisel ja vanast eas ning on naistel peaaegu kolm korda tavalisemad kui meestel.

Põhjused seljaaju meningioomid

Ehkki sellistele neoplasmidele viidatakse seljaaju kasvajatele, ei mõjuta need ajukoe (olles ekstramedullaarsed, st ekstratserebraalne). Nende asukoht on Dura Mater Spinalis (Dura mater Spinalis), nii et eksperdid nimetavad neid kasvajaid intraduraalseks. Kasutatakse ka mõistet "seljaaju meningioomid".

Nende moodustumise põhjused on rakkude ebanormaalne kasv , seljaaju kestad. Reeglina ei esine patoloogiline vohamine mitte niivõrd ülemises (Dura maters) kestas, vaid keskmises ämblikkestas (Arachnoidea mater Spinalis), mis on seotud Dura mater'i külge. Seljaaju ämblikkest koosneb lahtisest sidekoest (arahnoidsest endoteelist) ja see eraldatakse subduraalse ruumi ja selle aluseks olevast pehmest kestast (Pia mater Spinalis) subaraknoidse ruumi poolt, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (likööri).

Kuid see, mis põhjustab ämbliku veebirakkude ebanormaalset kasvu, mis on seotud tserebrospinaalvedeliku resorptsiooniga, pole teada. [2]

Riskitegurid

On kindlaks tehtud, et seljaaju meningioomi tekkimise oht suureneb kokkupuutel ioniseeriva kiirgusega (kiiritusravi), geneetiline eelsoodumus, samuti geenimutatsioonipõhise neurofibromatoosi tüüpi II, mis võib esineda II-tüüpi, suurenedes või Syelicy Brainer.

Naiste ja rasvunud inimestel on meningioomide suuremat levimust. [3]

Pathogenesis

Hoolimata meningioomide etioloogia ebakindlusest, omistatakse nende patogeneesile mõne geeni mutatsioonidele, eriti neile, kes kodeerivad kasvaja supressorvalku Merlin; proteiini suvivin, apoptoosi inhibiitor (programmeeritud rakusurm); Trombotsüütidest tuletatud kasvufaktor (PDGF), mida leidub trombotsüütides ja võib toimida rakufunktsiooni süsteemse regulaatorina; veresoonte endoteeli kasvufaktor (VEGF); ja teised.

Lisaks on mõnes meningioomis leitud seksihormooniretseptoreid, mis viivad teadlastele spekuleerima, et nad on seotud nende kasvajate kasvuga. [4]

Lülisamba meningioomirakkude pahaloomulisuse hinde on kolm (määratud histoloogilise uuringu abil):

• I aste on healoomuline meningioom;
• II aste - ebatüüpiline meningioom;
• III aste - anaplastiline või pahaloomuline meningioom (enamasti metastaatiline päritolu).

Sümptomid seljaaju meningioomid

Tavaliselt kasvavad seljaaju meningioomid väga aeglaselt ega avaldu mitu aastat. Kuid kui nende suurus suureneb, on seljaaju kokkusurumine kasvaja või seljaaju juurte kokkusurumine. See häirib närvi impulsside juhtivust ajust perifeersesse närvisüsteemi, põhjustades mitmesuguseid neuroloogilisi sümptomeid - motoorseid ja sensoorseid häireid.

Esiteks võib tagant valu olla: selgroogmendis, kus kasvaja on moodustunud. Näiteks emakakaela lülisamba meningioom (C1-C4) avaldub valu ja kaela kuklaluu osa valuga, samuti vähenenud tundlikkuse (kombatav, temperatuur, valu); Pagasiruumi õlavöö paresteesia (tuimus); Lülisamba genereeritud liikumishäired - ülajäsemete liikumise ja kõnnaku häirete raskused. [5]

Seda kasvaja massi leidub enamasti rindkere lülisamba keskmises meningioomis (Th1-Th12). Selle esimesed märgid võivad ilmneda sensoorsete häirete tagajärjel rindkere piirkonnas, spastilisuse ja lihasnõrkuse tõttu jäsemetes liikumiste raskustega, sealhulgas refleksliigutustega.

Lülisamba nimmepiirkonna meningioom (L1-L5) põhjustab vaagnaelundite funktsiooni halvenenud funktsiooni: põie ja soole. [6]

Tüsistused ja tagajärjed

Lülisamba meningioomide peamised komplikatsioonid ja tagajärjed on alajäsemete spastilised ( Või tetraparees, see tähendab kõigi jäsemete motoorsete funktsioonide kaotus.

Kui kasvaja on lokaliseeritud emakakaela piirkonnas, areneb Hemiparaplegic broun-Sekar sündroom.

Meningioomid võivad seljaaju suurenenud rõhku kaltsifitseerida. Kasvaja ekstraduraalne levik ja/või selle malloogistamine halvendab patsientide seisundit märkimisväärselt. [7]

Diagnostika seljaaju meningioomid

Lülisamba meningioome ei saa tuvastada ilma pildistamiseta, nii et instrumentaalne diagnoos on esikohal: MRI intravenoosse kontrastiga, müelograafia, millele järgneb CT (kompuutertomograafia), lülisamba ja seljaaju röntgenikiirgus.

Laboratoorsete testide jaoks ei võeta mitte ainult standardseid kliinilisi vereanalüüse, vaid ka likööri biokeemiline analüüs. [8]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika peaks välistama väiksemate kettade väljaulatuvuse, seljaaju osteoartriidi (spondüloos), amüotroofse lateraalskleroosi (ALS), seljaaju sütromüelia, spinkomüelia, mitmete skleroosi, arahnoidsete tsüstide, samuti tuumormassiga).

Ravi seljaaju meningioomid

Väikesi asümptomaatilisi meningioome jälgitakse pildistamise teel (CT-skaneerimine või MRI).

Lülisamba meningioomide korral, mis põhjustavad motoorseid ja sensoorseid häireid, ei arvesta eksperdid sellist võimalust nagu ravimid ja peamine meetod on kirurgiline ravi - kasvaja eemaldamine seljaaju lagundamiseks.

See operatsioon on keeruline, kuna see nõuab laminektoomiat - selgroolülide osa eemaldamist kasvajale juurdepääsu saamiseks ja seejärel (pärast kasvaja resekteeritud) lülisamba sulandumise operatsiooni selgroo stabiliseerimiseks.

Mõnel juhul võib kasvaja suuruse vähendamiseks enne operatsiooni ette kirjutada kortikosteroidid.

Kui meningioom on anaplastiline või pahaloomuline, kasutatakse pärast resektsiooni kiiritusravi. [9]

Ärahoidmine

Lülisamba meningioomi moodustumise ennetamise kohta pole soovitusi.

Prognoos

Lülisamba meningioomide tulemustest sõltub otsene sõltuvus nende rakkude pahaloomulisest kasvajast ning anaplastiliste või pahaloomuliste kasvajate prognoosi ei saa pidada soodsaks.

Samal ajal saavutatakse I astme meningioomid enamikul juhtudel (minimaalse suremusega) ja kui kasvaja saab täielikult eemaldada, ravitakse umbes 80% inimestest. Kümne või enama aasta pärast kogeb keskmiselt 9–10% patsientidest kordumist.