Õlavarreluu epifüseolüüs lastel

Kui ülajäseme õlavarre luumurruga kaasneb selle metaepifüüsi piirkonna kahjustus, mis põhjustab õhukese hüaliini kõhre kihi nihutamist - epifüüsi plaat (kõhre kasvuplaat), diagnoositakse lastel epifüseolüüs. [1]

Epidemioloogia

On teatatud, et proksimaalse õlavarre epifüüsi vigastused moodustavad umbes 5% kõigist lapsepõlves esinevatest luumurdudest ja õlavarre epifüseolüüsi täheldatakse 24% -l ülemise otsa luumurdudest.

Ülemise õlavarre vigastused esinevad kõige sagedamini enne 10-aastast ja neist teatatakse mõnevõrra harvemini vanuses 11–14-aastaselt.

Eraldatud epifüüsi eraldamine on haruldane ja esineb tavaliselt vastsündinutel ja väikestel lastel

Põhjused õlavarreluu epifüseolüüs lastel.

Lapsepõlves kasvavad kõik torukujulised pikad luud nende otstest ja vähemalt 80% õlavarre kasvust on tingitud proksimaalsest (ülemisest) metapifüüsist kõhrest. Kasvu kõhre on ka õlavarre, väikeste ja suurte apofüüside (tuberositeedid), kondüüli pea ja distaalse (madalama) epifüüsi epikondüülide peal.

Laste luude ja liigeste vigastused, eriti nende terviklikkuse rikkumised, on ebaküpse luustiku torukujuliste luude epifüseolüüsi peamised põhjused. Õhuka kasvuplaadi luumurd toimub tavaliselt välja sirutatud või välja tõmmatud käe (väljapoole pöörlemisega), langus õlale või käele või õlale löömisest.

Seega põhjustab selle ülemise epifüüsi plaadi õlavarre proksimaalne epifüüs ja rotatsioonistressimurd, õlavarre proksimaalne epifüseolüüsi ja selle pea (Caput humeri) - epiphüseolüüs lastel.

Õuruse distaalse otsa luumurrud epifüüsi ja liigese lähedal ulnaga võivad põhjustada lastel õlavarre tsefaalse esiletoomise epifüseolüüsi.

Ja lastel on kondüüli epiphüseolüüs seostatud küünarnukiliigese moodustumise kohas luumurdudega, samuti distaalse epifüüsi piirkonnas kondüüli kondüüli (conseylus humeri) kondüüli intraartikulaarsed luumurrud.

Kuid mõnel juhul võib õlavarre epifüseolüüs tekkida liigese (õla või küünarnuki) pikaajalise liigkasutamise tõttu - korduva mikrotraumaga kõhrele, põhjustades kahjustusi.

Riskitegurid

Kõhre kahjustusega õlavigastus soodustavad tegurid hõlmavad järgmist:

• Vähenenud õlavarre stabiilsus abaluu liigesepesas nõrkuse või rotaatori manseti rebimine;
• Harjumuspärane õla nihestus;
• Liigese hüpermobility;
• Spordi mängimine suurenenud stressiga õla-, õla- ja küünarnukiliigestel;
• Vastsündinute epikondülaarsed luumurrud sünnituse ajal trauma tagajärjel.

Ehkki lapsepõlves on murrud tavalised, on mõned lapsed nende suhtes kalduvamad ja tuleks arvestada torukujuliste luumurdude suurenenud tõenäosusega ebapiisava luude tihedusega lastel, näiteks nendega, kus hüpokalseemia, liigse toodava tootmine kilpnäärme ja laste hüormoonide korral>VõiSomatotropiini (kasvuhormooni) puudulikkus, mis on seotud hüpofüüsi aneemia ja kroonilise neerupuudulikkusega.

Pathogenesis

Lastel ja noorukitel oleva õlavarre metafüüsi kahjustustes - luumurrust läbi kasvutsooni - on patogenees tingitud asjaolust, et pikkade tubulaarsete luude epifüüsiplaadid selles vanuses on tegelikult ajutised sünkondroosid (kõõlased ühendused) luude keha laiendatud osa (metafüüs) (epiph) vahel. Need taldrikud läbivad endokondraalse luustumise (hakatakse asendama luukoega) tüdrukutel 13-15-aastaselt ja poiste puhul 15-17-aastaselt.

Seetõttu on lastel mis tahes torukujulise luu kõhre kasvuplaat nõrk punkt, kui luumurrud ja/või liigsed pinged põhjustavad kõhre lõhet või pragunemist - kahjustades kõhre struktuuri ja kõhre nihkumist.

Lisateavet leiate - Ülemine ja alajäseme luu areng

Sümptomid õlavarreluu epifüseolüüs lastel.

Ortopeedid määratlevad kasvuplaadi luumurdusid metafüüsi luumurdudena, liigitades nende tüübid vastavalt Salter-Harrise süsteemile.

Noorematel kui 5-aastastel lastel on I tüüpi luumurd mõjutades õlavarre (kus luumurdude joon ületab horisontaalselt epifüüsi plaadi, jagades seda) on tavalisem, samas kui II tüüpi murrud läbivad, kui lastele on vanem, kui see on vanem.

Metafüüsi kõhre esialgse nihke koguse põhjal määratakse epifüseolüüsi etapid või astmed (kerge, mõõdukas ja raske).

Esimesed märgid õlavarre proksimaalse kasvutsooni luumurrust hõlmavad äkilist õlavalu, millega kaasneb kiire turse õla piirkonnas. Samuti on märgitud jäsemete liikuvuse piiramist ja kui mõjutatud on õlavarre, võib õlaliiges võib tunduda deformeerunud.

Proksimaalse õlavarre epifüseolüüsi sümptomid, mis on seotud metapifüüsi kõhre mikrotraumadega suurenenud füüsiliste (sport) koormuste ajal võib ilmneda valu palpatsioonil õlavarre külgpinnal, lihasnõrkust ja liikumisulatuse piiramist.

Tüsistused ja tagajärjed

Pärast proksimaalse õlavarre, selle pea või kondüüli kasvuplaadi nihkega trauma, võivad võimalikud komplikatsioonid ja tagajärjed olla järgmised:

• Vigastatud jäseme kumerus nurga deformatsiooni kujul;
• Metapifüüsi kõhre enneaegne sulgemine ja õlavarre pikisuunalise kasvu peatamine;
• Enthesopaatia õla- või küünarnuki liigesed;
• Humaraalse pea osteonekroos.

Diagnostika õlavarreluu epifüseolüüs lastel.

Õuruse epifüseolüüsi tuvastamiseks ei piisa ajaloost ja füüsilisest läbivaatusest, instrumentaaldiagnostika, kasutades õlavarre röntgenikiirgust kahes projektsioonis, ülemise jäseme CT, õlaliigese ultraheli on vaja.

Diferentseeritud diagnoos

Osteokondriidi, humuliku sünostoosi, kiulise osteodüsplaasia, osteonekroosi ja ewingi sarkoomi tehakse diferentsiaaldiagnoos.

Noorukieas sportlastel hõlmab diferentsiaaldiagnostika: rotaatori manseti vigastus, õla lihase kõõluse põletik, õlaliigese kõhreõela rebend, subdeltoidne bursiit, rindkere ülemise ava survesündroom ja õmbluse osteokondropaatia.

Ravi õlavarreluu epifüseolüüs lastel.

Lastel ja noorukitel õlavarre epifüseolüüsi ravi - katkise luu rekonstrueerimine avatud või suletud ümberpaigutamisega.

Konservatiivne ravi koosneb tavaliselt krohvist või kildudest, et esimese kahe nädala jooksul õla immobiliseerida. Pärast seda kasutatakse coaptimis (funktsionaalset) sidet ja algab rehabilitatsiooni, arsti väljakirjutatud harjutused, et järk-järgult suurendada liikumisulatust. Röntgenikiirte korratakse iga kahe nädala tagant, et veenduda, et luumurd paraneb korralikult.

Kui luufragmendid on nihutatud ja kui vanematel lastel on metapifüüsi kõhre märkimisväärselt nihkumine, võib olla vajalik kirurgiline ravi.

Operatsioon hõlmab tavaliselt perkutaanset osteosünteesi või murdumisfragmentide sisemine fikseerimine plaatide, kruvide või tihvtidega. Täielik paranemine võib võtta mitu nädalat kuni mitu kuud.

Ärahoidmine

Laste luumurdude ennetamist võib pidada epifüseolüüsi ennetamiseks.

Prognoos

Laste õlavarre epifüseolüüsi soodsat prognoosi saab tagada selle luumurdude nõuetekohase raviga; Nende vale ravi võib põhjustada lapse ülajäsemete liikuvuse pöördumatut piirangut.