Epifüsiolüüs lastel

Neocostaalse epifüüsiplaadi (võrse kõhre) nihkumist või irdumist - lastel epifüseolüüsi - saab tuvastada torukujuliste luumurdude korral metaepifüüsi piirkonnas, kus see kõhreplaat asub.

Seda täheldatakse ainult lapsepõlves ja noorukieas, kui luude kasv jätkub, samas kui täiskasvanutel epifüüsiplaadid luustuvad, see tähendab, et need asenduvad küpse luuga, jättes maha epifüüsiarmi. [ 1 ]

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt esineb epifüseolüüs peaaegu 15% lapsepõlves esinevatest torukujuliste luumurdude juhtudest. Epifüüsiplaatide murrud on poistel kaks korda sagedasemad kui tüdrukutel, kuna luude kasv lõpeb tüdrukutel varem (skeleti kiirenenud küpsemine on tingitud östrogeenist).

Epifüsiolüüsi kõige sagedasem lokaliseerimine on täheldatud käsivarre alumise raadiuse ja sääreluu distaalse sääreluu murdudes.

Põhjused epifüsiolüüs lastel

Epifüseolüüsi põhjused - laste luude ja liigeste vigastused, mis võivad tekkida liiklusõnnetuste, jäseme löömise, jooksmise, hüppamise, jalgrattasõidu (rula, uisutamine) ajal kukkumise tagajärjel; liigse ja sageli korduva koormuse tõttu luudele sporditreeningu ajal.

Salter-Harrise murdudeks nimetatakse laste ja noorukite skeleti torukujuliste luude murde, mis hõlmavad metaepifüüsi tsoone ja kasvuplaate (füüsi), mis paiknevad luukeha laienenud osa (metafüüsi) ja luu otsa (epifüüsi) vahel ning tagavad jäsemete pikisuunalise kasvu. Selliseid murde on viit tüüpi.

I tüüpi murd on kasvuplaadi läbiv põikmurd, mis mõjutab kõhre, kuid mitte luud. Vigastus võib põhjustada epifüüsi ehk luu ümara otsa eraldumise luutüvest. II tüüpi murd – murd läbib suurema osa kasvuplaadist ja metafüüsist, horisontaalne murrujoon tõuseb nurga all ülespoole, mõjutades kasvuplaadi kohal asuvaid alasid; võib esineda metafüüsi fragmendi eraldumine.

III tüüpi murd läbib epifüüsiplaati epifüüsi suunas (metafüüsi säilides) ja võib haarata liigest, samas kui IV tüüpi murrud läbivad vertikaalselt kasvutsooni, metafüüsi ja epifüüsi. Kõige haruldasem V tüüpi murd on epifüüsiplaadi kompressioonmurd.

Loe ka väljaannet - luumurrud

Reieluupea epifüüsi nihkumine koos epifüüsi ebanormaalse nurgaga metafüüsi suhtes - reieluupea juveniilne epifüseolüüs - ei pruugi olla seotud ägeda traumaga, vaid areneb osteokondropaatia või ortopeedilise deformatsioonina laste raske sekundaarse hüperparatüreoidismi, hüpokaltseemia, kroonilise neerupuudulikkuse ja külgneva metafüüsi raske fibroosse osteiidi korral - kasvukõhre struktuuri muutuste ja selle osalise fibroosi tõttu.

Riskitegurid

Ortopeedilised kirurgid ja traumakirurgid peavad epifüseolüüsi riskiteguriteks suurenenud luumurdude riski lastel, kellel on luustruktuuri patoloogilised muutused ja madal luumass.

Ja selline seisund, mida defineeritakse kui sekundaarne osteoporoos, võib lastel tekkida järgmiste haiguste esinemise tõttu: hüpertüreoos, primaarne hüperparatüreoos, juveniilne reumatoidartriit, hüperkortitsism (Cushingi sündroom), hüpopituitarism (somatotropiini - kasvuhormooni puudulikkusega), suhkurtõbi, gluteeni enteropaatia (tsöliaakia), hüpokaltseemia ja D-vitamiini puudulikkus (rahhiit), kaasasündinud osteogenees imperfecta, homotsüstinuuria või luu mineraalide ainevahetushäired kroonilise neeruhaiguse korral.

Pathogenesis

Arvestades luude arengu ja kasvu iseärasusi, on epifüseolüüsi patogenees lastel seletatav asjaoluga, et ebaküpse laste skeleti kõige nõrgemad ja vigastuste suhtes haavatavamad piirkonnad on epifüüsi kõhred, kuna need ei suuda murdude või liigse koormuse korral nihkepingele täielikult vastu pidada.

Pikkade luude epifüüsiplaadid on poolläbipaistvad kõhrelised ribad, mis eraldavad epifüüsi metafüüsist ja koosnevad kollageenmaatriksi kondrotsüütidest; need läbivad mitu küpsemise etappi ja endokondraalse luustumise käigus asenduvad osteoblastide, osteoklastide ja lamellaarse luuga. Seda protsessi reguleerivad lisaks kondrotsüütidele (mis jagunevad ja kasvavad rakuvälise maatriksi tootmise teel) ka mitmesugused humoraalsed faktorid: kasvuhormoon, parathormoon, östrogeen, tsütokiinid, fibroblastide kasvufaktor (FGF), insuliinilaadne kasvufaktor (IGF-1), signaalpeptiidid ja teised.

Kui see siseneb luumurru piirkonda, tekib tärkavasse kõhresse tühimik või lõhe, mis kahjustab selle struktuuri ja võib halvendada kondrotsüütide funktsiooni.

Sümptomid epifüsiolüüs lastel

Esimesed luumurru tunnused koos kasvuplaadi kinnipüüdmisega avalduvad vigastatud jäseme pideva valuna.

Teised levinud sümptomid on: luuotsa turse, lokaalne hüpertermia ja valu liigese lähedale surve avaldamisel; hematoom; jäseme sundasend; jäseme deformatsioon; liikuvuse piiratus – võimetus jäset painutada/sirutada.

Epifüseolüüsi lokaliseerimine alajäsemete luumurdude korral hõlmab järgmist:

• Reieluupea epifüseolüüs lastel reieluu intraartikulaarse murru tagajärjel, mis mõjutab selle pead, mis asub luu ülemises otsas. Kuigi distaalse reieluu laineline kuju ja mastoidkehade olemasolu annavad kasvuplaadile täiendava stabiilsuse, on murru korral suurem tõenäosus traumajärgseks luukasvu peatumiseks. [ 2 ]
• Sääreluu (paksu sääreluu) epifüseolüüs lastel on väga sageli sääreluu distaalse osa trauma tagajärg (kui supinatsioonilisele jalale rakendatakse plantaarset painutusjõudu) koos II tüüpi (Salter-Harrise) kasvukõhre nihkega. Lisateavet leiate jaotisest - sääreluu epifüseolüüs.
• Laste pindluu epifüseolüüs võib esineda sääreluu õhukese külgluu epifüüsimurdude korral selle alumises osas.
• Lapse hüppeliigese epifüsiolüüs võib täheldada sääreluu alumise kolmandiku pindluu spiraalmurru korral (nn Maisonneuve'i murd) koos distaalse luudevahelise sündesmoosi ja luudevahelise membraani rebendiga.
• Hüppeliigese epifüseolüüsi lastel täheldatakse koos sisemise hüppeliigese murruga või hüppeliigese sügava deltalihase sideme rebendiga - koos taluse nihke ja kaldega.
• Kannaluu epifüseolüüs lastel on selle luumurru tagajärg, mis tekib kõige sagedamini kõrguselt kukkudes.

Võimalikud on ülemiste jäsemete luumurrud:

• Õlavarreluu pea epifüseolüüs lastel - koos ülemise epifüüsi kerakujulise paksenemise intraartikulaarse murruga, õlavarreluu alumise epifüüsi distaalse epifüüsi ja kondüüli pea murruga; [ 3 ]
• Õlavarreluu peaajuosa epifüseolüüs lastel või õlavarreluu väikese pea epifüüsi lähedal asuva distaalse otsa murru ja küünarluuga liigese korral;
• Küünarluu epifüseolüüs lastel - metaepifüüsi murdude korral luu ülemises või alumises osas.
• Kodarluu epifüseolüüs lapsel - koos selle distaalse metaepifüüsi murruga või kodarluu pea murruga, mis on sageli sirgele käele kukkumise tagajärg. Samuti tuleks arvestada mõlema küünarluu murdudega, eriti

Epifüseolüüsi staadiumid määravad spetsialistid sõltuvalt võrsuva kõhre nihkenurgast: kui see ei ületa 30°, peetakse staadiumi kergeks; kui see ulatub 50°-ni, diagnoositakse keskmise staadiumi epifüseolüüs ja raske staadium on nihe 50° või rohkem.

Tüsistused ja tagajärjed

Enamik kerge nihkega kasvuplaadi murde paraneb tüsistusteta, kuid väikelastel (luu kasvu aktiivses faasis) võib kasvukõhre raske kahjustus põhjustada järgmisi tagajärgi ja tüsistusi:

• Jala lühenemine, kui selle pikisuunaline kasv peatub kasvuplaadi enneaegse luustumise tõttu;
• Jäseme kõverus luusilla moodustumise tõttu üle murrujoone koos nihkega. Deformatsioon on rohkem väljendunud neocostaalse epifüüsiplaadi raske nihke või hävimise korral ning võib viia liigese funktsionaalse ebastabiilsuse ja degeneratiivse artriidi tekkeni.

Kasvuplaadi halvasti paranev trauma võib olla tüsistatuks muutunud avaskulaarse osteonekroosi tõttu.

Diagnostika epifüsiolüüs lastel

Visualiseerimine on kasvuplaadi kahjustuste diagnoosimise alus. Seetõttu kasutatakse seda

Instrumentaalne diagnostika: luu radiograafia sirges ja külgmises projektsioonis, liigeste röntgenülesvõte (artrograafia).

Kuid luustumata epifüüsiplaate röntgenikiirgus ei visualiseeri, seega kasutatakse ultraheli, kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Näiteks kompuutertomograafia abil on võimalik selgelt näha luumurdu, hinnata liigese nihke astet ja planeerida fikseerimist. [ 4 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos peaks välistama osteonekroosi, osteokondroomi, akondroplaasia, dissekteeriva osteokondriidi, osteoblastoklastoomi, fibroosse osteodüsplaasia, luutsüstid ja osteosarkoomi.

Ravi epifüsiolüüs lastel

Epifüseolüüsi ravitaktika valik sõltub kasvuplaadi murru lokaliseerimisest, selle nihke staadiumist ja deformatsiooni astmest, luu nihke olemasolust, samuti lapse vanusest.

Enamik I ja II tüüpi luumurde vajavad kinnist ümberpaigutamist ja kipsiga fikseerimist. Nende luumurdude paranemine toimub kahe kuni kolme nädala jooksul pärast vigastust ja probleemid on haruldased, eriti sellistes piirkondades nagu distaalne raadius.

III ja IV tüüpi luumurrud hõlmavad liigespinda, seega on vajalik avatud repositsioneerimine kas välise fiksatsiooni – perkutaanse osteosünteesi – või sisemise fiksatsiooni abil.

Kirurgilist ravi tehakse siis, kui luufragmendid on paigast nihkunud ja luumurd on ebastabiilne. Kõige levinumat operatsiooni nimetatakse avatud repositsioneerimiseks sisemise fikseerimisega. Esmalt liigutatakse luufragmendid oma normaalsesse asendisse ja seejärel fikseeritakse luumurd (kruvide, kodarate, tihvtide või plaatidega). Pärast operatsiooni pannakse vigastatud piirkonna kaitsmiseks ja fikseerimiseks paranemise ajaks side.

Ärahoidmine

Epifüseolüüsi ennetamine lastel on luumurdude ennetamine, mis lisaks ohutusabinõude järgimisele võib hõlmata ka osteoporoosi ennetamist lastel.

Prognoos

Nõuetekohase ravi korral paraneb enamik kasvuplaadi murde ilma kõrvaltoimeteta, kuid kui ravi tehakse valesti või üldse mitte, võivad tüsistused lastel põhjustada puude.