Epifüseolüüs lastel

Neokostaalse epifüüsi plaadi (võrukõhre) nihkumist või eraldumist – epifüseolüüsi lastel – saab tuvastada metaepifüüsi piirkonnas, kus see kõhreplaat asub, torukujuliste luumurdude korral.

Seda täheldatakse ainult lapsepõlves ja noorukieas, kui luude kasv jätkub, samal ajal kui täiskasvanutel luustuvad epifüüsiplaadid, st need asenduvad küpse luuga, jättes epifüüsi armi. [1]

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt esineb epifüseolüüs peaaegu 15% -l lapsepõlves torukujuliste luumurdude korral. Epifüüsiplaadi murde esineb poistel kaks korda sagedamini kui tüdrukutel, sest tüdrukutel lõpeb luukasv varem (skeleti kiirenenud küpsemine on tingitud östrogeenist).

Kõige sagedasem epifüsiolüüsi lokaliseerimine on küünarvarre alumise raadiuse ja sääreluu distaalse sääreluu murdudes.

Põhjused epifüseolüüs lastel

Epifüseolüüsi põhjused - laste luude ja liigeste vigastused, mis võib tekkida liiklusõnnetuste, jäseme löömise, jooksu ajal kukkumise, hüppamise, rattasõidu (rula, uisutamise) tagajärjel; tingitud liigsetest ja sageli korduvatest koormustest luudele sporditreeningu ajal.

Luustiku toruluude murrud lastel ja noorukitel, mis hõlmavad metaepifüüsi tsoone ja kasvuplaate (physis), mis paiknevad luukeha laienenud osa (metaphysis) ja luu otsa (epifüüsi) vahel ning tagavad pikisuunalise kasvu jäsemetest, nimetatakse Salter-Harrise luumurdudeks. Selliseid luumurde on viit tüüpi.

I tüüpi luumurd on kasvuplaadi kaudu tekkiv põiksuunaline luumurd, mis mõjutab kõhre, kuid ei mõjuta luu. Vigastus võib põhjustada epifüüsi või luu ümara otsa eraldumist luu võllist. II tüüpi luumurd - murd läbi piirkonna suurema osa kasvuplaadist ja metafüüsist, horisontaalne murrujoon tõuseb nurga all ülespoole, mõjutades kasvuplaadi kohal olevaid piirkondi; võib tekkida metafüüsifragmendi eraldumine.

III tüüpi luumurd läbib epifüüsi plaadi epifüüsi poole (koos metafüüsi säilimisega) ja võib hõlmata liigest, samas kui IV tüüpi murrud läbivad kasvutsooni, metafüüsi ja epifüüsi vertikaalselt. Kõige haruldasem V tüüpi luumurd on epifüüsiplaadi survemurd.

Loe ka väljaannet - Luumurrud

Reieluupea epifüüsi libisemine koos epifüüsi ebanormaalse nurgaga metafüüsi suhtes -reieluupea juveniilne epifüseolüüs - ei pruugi olla seotud ägeda traumaga, kuid areneda osteokondropaatia või ortopeedilise deformatsioonina kompressiooni ja lokaalsete nihkejõudude tagajärjel raske sekundaarse hüperparatüreoidismi, hüpokaltseemia, kroonilise neerupuudulikkuse ja külgneva metafüüsi raske fibroosse osteiidiga lastel - tingitud muutused kasvukõhre struktuuris ja selle osaline fibroos.

Riskitegurid

Ortopeedid ja traumakirurgid peavad epifüseolüüsi riskiteguriteks luustruktuuri patoloogiliste muutustega ja väikese luumassiga lastel suurenenud luumurdude riski.

Ja selline seisund, mida määratletakse kui sekundaarset osteoporoosi, võib tekkida laste esinemise tõttu: hüpertüreoidism, primaarne hüperparatüreoidism, juveniilne reumatoidartriit, hüperkortikism (Cushingi sündroom), hüpopituitarism (somatotropiini - kasvuhormooni puudulikkusega), suhkurtõbi, gluteen enteropaatia (tsöliaakia), hüpokaltseemia ja D-vitamiini vaegus (rahhiit), kaasasündinud osteogenesis imperfecta, homotsüstinuuria või luu mineraalide ainevahetuse häired kroonilise neeruhaiguse korral.

Pathogenesis

Arvestades selle iseärasusiluu areng ja kasv, on epifüseolüüsi patogenees lastel seletatav asjaoluga, et ebaküpse lapse luustiku kõige nõrgemad ja vigastuste suhtes haavatavamad piirkonnad on epifüüsi kõhred, kuna need ei suuda murdude või liigsete koormuste korral täielikult vastu seista nihkepingele.

Pikkade luude epifüüsiplaadid on poolläbipaistvad kõhrelised ribad, mis eraldavad epifüüsi metafüüsist, mis koosnevad kollageenmaatriksis olevatest kondrotsüütidest; nad läbivad mitu küpsemisetappi ja asenduvad endokondraalse luustumise käigus osteoblastide, osteoklastide ja lamellluuga. Seda protsessi ei reguleeri mitte ainult kondrotsüüdid (mis jagunevad ja kasvavad rakuvälise maatriksi tootmise teel), vaid ka mitmesugused humoraalsed tegurid: kasvuhormoon, parathormoon, östrogeen, tsütokiinid, fibroblastide kasvufaktor (FGF), insuliinitaoline kasvufaktor ( IGF-1), signaalpeptiidid ja teised.

Kui see siseneb murru piirkonda, tekib tärkavasse kõhre tühimik või lõhe, mis kahjustab selle struktuuri ja võib kahjustada kondrotsüütide funktsiooni.

Sümptomid epifüseolüüs lastel

Esimesed luumurru tunnused koos kasvuplaadi kinnijäämisega väljenduvad pidevas valus vigastatud jäsemetes.

Teised levinud sümptomid on järgmised: turse luu otsas, lokaalne hüpertermia ja valu, kui survet avaldatakse liigese lähedal; hematoom; jäseme sundasend; jäseme deformatsioon; liikuvuse piiratus – suutmatus jäset painutada/pikutada.

Epifüseolüüsi lokaliseerimine alajäsemete luumurdude korral hõlmab:

• Reieluupea epifüseolüüs lastel intraartikulaarse liigese tagajärjelreieluu murd, mis mõjutab selle pead, mis asub luu ülemises otsas. Kuigi distaalse reieluu laineline kuju ja mastoidkehade olemasolu tagavad kasvuplaadi täiendava stabiilsuse, on luumurdude korral suurem tõenäosus posttraumaatiliseks luu kasvu peatumiseks. [2]
• Sääreluu (paks sääreluu) epifüseolüüs lastel on väga sageli sääreluu distaalse osa trauma tagajärg (kui supineeritud jalale rakendatakse plantaarset painutusjõudu) koos kasvukõhre II tüüpi (Salter-Harris) nihkumisega. . Lisateabe saamiseks vt. - Sääreluu epifüseolüüs
• Õhuke külgmise epifüüsi murru korral võib lastel tekkida pindluu epifüseolüüs sääreluu luu selle alumises osas.
• Hüppeliigese epifüsiolüüsi lapsel võib täheldada sääreluu alumise kolmandiku pindluu spiraalsel murrul (nn Maisonneuve'i luumurd), millega kaasneb distaalse luudevahelise sündesmoosi ja luudevahelise membraani rebend.
• Hüppeliigese epifüseolüüsi lastel täheldatakse samaaegse sisemise pahkluu murru või hüppeliigese sügava deltalihase sideme rebenemisega - koos taluluu nihke ja kaldega.
• Kannaluu epifüseolüüs lastel on selle luumurru tagajärg, mis kõige sagedamini tekib kõrgelt kukkumisel.

Võimalikud on ülemiste jäsemete luude luumurrud:

• Õlavarreluu pea epifüseolüüs lastel - selle ülemise epifüüsi pallikujulise paksenemise intraartikulaarse luumurruga, õlavarreluu alumise epifüüsi distaalse epifüüsi ja kondüülpea murruga; [3]
• Õlavarreluu pea-eminentsi epifüseolüüs lastel või õlavarreluu väikese peaosa epifüüsi lähedal paikneva distaalse otsa murru ja küünarluuga liigenduse korral;
• Küünarluu epifüseolüüs lastel - luu ülemise või alumise osa metaepifüüsi murdudes.
• raadiuse epifüseolüüs lapsel - selle distaalse metaepifüüsi murruga võiraadiuse pea murd, mis on sageli sirgunud käele kukkumise tagajärg. Arvestada tuleks ka mõlema küünarvarre luude luumurdudega, eriti

Epifüseolüüsi etapid määravad spetsialistid sõltuvalt võrsuva kõhre nihke nurgast: kui see ei ületa 30°, loetakse staadium kergeks; kui see jõuab 50 ° -ni, diagnoositakse keskmise staadiumi epifüseolüüs ja raske staadium on nihe 50 ° või rohkem.

Tüsistused ja tagajärjed

Enamik kasvuplaadi kerge nihke staadiumiga luumurdu paraneb tüsistusteta, kuid väikelaste kasvukõhre tõsine kahjustus (luu kasvu aktiivses faasis) võib põhjustada järgmisi tagajärgi ja tüsistusi:

• jala lühenemine, kui selle pikisuunaline kasv peatub kasvuplaadi enneaegse luustumise tõttu;
• jäseme kõverus, mis on tingitud luusilla moodustumisest üle murdejoone koos nihkega. Deformatsioon on rohkem väljendunud neokostaalse epifüüsiplaadi tõsise nihke või hävimise korral ning võib põhjustada liigese funktsionaalset ebastabiilsust ja degeneratiivset artriiti.

Kasvuplaadi halvasti paranev trauma võib olla komplitseeritud avaskulaarse osteonekroosiga.

Diagnostika epifüseolüüs lastel

Visualiseerimine on kasvuplaadi kahjustuste diagnoosimise aluseks. Sellepärast seda kasutatakse

Instrumentaalne diagnostika: luu radiograafia sirges ja külgmises projektsioonis, liigeste röntgenograafia (artrograafia).

Kuid luustumata epifüüsiplaate ei visualiseerita röntgenikiirgusega, seetõttu kasutatakse ultraheli-, CT- või MRI-uuringuid.

Näiteks võimaldab CT-uuring selgelt näha luumurdu, hinnata liigese nihke astet ja planeerida fikseerimist. [4]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos peaks välistama osteonekroosi, osteokondroosi, akondroplaasia, dissekteeriva osteokondriidi, osteoblastoklastoomi, fibroosse osteodüsplaasia, luutsüstide ja osteosarkoomi.

Ravi epifüseolüüs lastel

Epifüseolüüsi ravitaktika valik sõltub kasvuplaadi murru lokaliseerimisest, selle nihke staadiumist ja deformatsiooniastmest, luude nihke olemasolust, aga ka lapse vanusest.

Enamik I ja II tüüpi luumurde nõuab suletud ümberpaigutamist ja immobiliseerimist kipsplaadiga. Nende luumurdude paranemine toimub kahe kuni kolme nädala jooksul pärast vigastust ja probleemid on haruldased, eriti sellistes piirkondades nagu distaalne raadius.

III ja IV tüüpi luumurrud hõlmavad liigesepinda, nii et avatud ümberpaigutamine kas välise fikseerimisega -perkutaanne osteosüntees, või on vajalik sisemine fikseerimine.

Kirurgiline ravi viiakse läbi, kui luufragmendid on nihkunud ja luumurd on ebastabiilne. Kõige tavalisemat operatsiooni nimetatakse sisemise fikseerimisega avatud ümberpaigutamiseks. Esmalt viiakse luufragmendid normaalsesse asendisse ja seejärel fikseeritakse luumurd (kruvide, kodarate, tihvtide või plaatidega). Pärast operatsiooni rakendatakse sidemega, et kaitsta ja immobiliseerida vigastatud piirkonda selle paranemise ajal.

Ärahoidmine

Epifüseolüüsi ennetamine lastel on luumurdude ennetamine, mis võib lisaks ettevaatusabinõude järgimisele hõlmata ka ennetamist.osteoporoos lastel.

Prognoos

Nõuetekohase ravi korral paraneb enamik kasvuplaadi murrudest ilma kõrvaltoimeteta, kuid kui ravi tehakse valesti või üldse mitte - võivad tüsistused põhjustada laste puude.