Epifüseolüüs lastel

Neokostaalse epifüüsiplaadi (võrse kõhre) - epifüseolüüsi - nihke või eraldumine võib tuvastada torukujuliste luumurdude korral metapifüüsi piirkonnas, kus see kõhrelaat asub.

Seda täheldatakse lapsepõlves ja noorukieas ainult siis, kui kondine kasv jätkub, täiskasvanutel samas kui epifüüsiplaadid läbivad luustumist, see tähendab, et need asendatakse küpsest luust, jättes epifüüsi armi. [1]

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt esineb epifüseolüüs lapseeas peaaegu 15% torukujuliste luumurdudest. Epifüüsi plaadimurrud on poistel kaks korda tavalised kui tüdrukutel, kuna luude kasv lõpeb tüdrukutel varem (kiirendatud skeleti küpsemine on tingitud östrogeenist).

Epifüsiolüüsi kõige sagedasemat lokaliseerimist täheldatakse käsivarre alumise raadiuse ja sääreluu distaalse sääreluu luumurdudes.

Põhjused epifüseolüüs lastel

Epifüseolüüsi põhjused - laste ja laste vigastused, mis võib tekkida liiklusõnnetuste tagajärjel, jäseme löömine, jooksmise ajal kukkumine, hüppamine, jalgrattasõit (uisutamine, uisutamine); Sporditreeningu ajal luude liigse ja sageli korduvate luude tõttu.

Metapifüüsi tsoonide ja kasvuplaatide (Physise) lastel ja noorukitel asuvate luustiku luude luumurrud, mis asuvad luukeha laiendatud osa (metafüüs) ja luu lõpu vahel (epifüüs) ja tagavad lipvide pikaajalised kasvu, mida nimetatakse salter-rirsimurdudeks. Selliseid luumurde on viis tüüpi.

I tüüpi luumurd on kasvuplaadi kaudu põikmurd, mõjutades kõhre, kuid ei mõjuta luu. Vigastus võib põhjustada epifüüsi või luu ümara otsa eraldamist luuvõllist. II tüüpi luumurd - luumurd läbi piirkonna, mis on suurem osa kasvuplaadist ja metafüüsist, tõuseb horisontaalne luumurdude joon nurga all ülespoole, mõjutades kasvuplaadi kohal olevaid alasid; Metafüüsi fragmendi eraldamine võib toimuda.

III tüüpi luumurd ületab epifüüsi plaadi epifüüsi poole (koos metafüüsi säilitamisega) ja võib hõlmata liigest, samas kui IV tüüpi luumurrud läbivad vertikaalselt kasvutsooni, metafüüsi ja epifüüsi. Kõige haruldasem V tüüpi luumurd on epifüüsiplaadi survemurd.

Lugege ka väljaannet - luumurrud

Epifüüsi ebanormaalse nurga all oleva reieluupea libisenud epifüüs metafüüsi suhtes reieluupea alaealiste epifüseolüüsidega -ei pruugi olla seotud ägeda traumaga, kuid areneda osteokondropaatia või ortopeedilise deformatsioonina, mis on tingitud sekundaarseks, ja see on tulemuseks, kui see on kokkupõrkes, kokku surutegevusega, mis on kokku surutud, kohalikus seedena, mis on kokku surutud, kohalikest seedetest ja kohalikest seedetest, mis on kokku surutud, Comp. Hüpokaltseemia, krooniline neerupuudulikkus ja külgneva metafüüsi tugev kiuline osteiit - kasvu kõhre struktuuri muutuste ja selle osalise fibroosi tõttu.

Riskitegurid

Ortopeedilised kirurgid ja traumakirurgid peavad epifüseolüüsi riskifaktoreid, mis hõlmavad luude struktuuri patoloogiliste muutuste ja madala luumassi patoloogiliste muutustega luumurdude suurenenud riski.

Ja selline haigusseisund, mis on määratletud sekundaarse osteoporoosina, võib tekkida lastel esinemise tõttu: hüpertüreoidism, primaarne hüperparatüreoidism, alaealiste reumatoidartriit, hüperkortitsism (Cushingi sündroom), hüpopituitarism (koos somatotropiini - hüvitise entemituniga), ja gruniseemitusega), ja gruniceem. D-vitamiini puudus (rattad), kaasasündinud osteogenesis imperfecta, homotsüstinuuria või luude mineraalainete metabolismi häired kroonilise neeruhaiguse korral.

Pathogenesis

Arvestades Iseseisvaid aineid

Pikkade luude epifüüsiplaadid on poolläbipaistvad kõhred ribad, mis eraldavad metafüüsist epifüüsi, mis koosnevad kondrotsüütidest kollageeni maatriksis; Nad läbivad mitu küpsemise etappi ja asendatakse endokondraalse luustumise ajal osteoblastide, osteoklastide ja lamelli luuga. Seda protsessi ei reguleeri mitte ainult kondrotsüüdid (mis jagunevad ja kasvavad rakuvälise maatriksi tootmisega), vaid ka mitmesuguste humoraalsete tegurite abil: kasvuhormoon, parathormoon, östrogeen, tsütokiinid, fibroblastide kasvufaktor (FGF), insuliinitaoline kasvufaktor (IGF-1), signaal-Peptdes ja teised.

Kui see siseneb luumurdude piirkonda, moodustub võrsuva kõhre lõhe või lõhustumine, mis põhjustab selle struktuuri kahjustusi ja võib kahjustada kondrotsüütide funktsiooni.

Sümptomid epifüseolüüs lastel

Esimesed luumurdude märgid koos kasvuplaadi hõivamisega avalduvad vigastatud jäseme pideva valu abil.

Muud tavalised sümptomid on: luu lõpus turse, lokaliseeritud hüpertermia ja valu, kui rõhk on liigese lähedal; hematoom; jäseme sundpositsioon; jäseme deformatsioon; Liikuvuse piirang - võimetus jäseme painutada/pikendada.

Epifüseolüüsi lokaliseerimine alajäsemete luumurdudes hõlmab järgmist:

• Reieluupea epifüseolüüs lastel intraartikulaarse reieluu luumurd, mis mõjutab selle pead, mis asub luu ülaosas. Ehkki distaalse reieluu laineline kuju ja mastoidkehade olemasolu tagavad kasvuplaadi täiendava stabiilsuse, on luude posttraumaatilise luu kasvu peatamise tõenäosus suurema tõenäosusega. [2]
• Sääreluu (paks sääreluu) epifüseolüüs lastel on sageli sääreluu distaalse osa trauma tulemus (kui supineeritud jalale rakendatakse plantaarset paindejõudu) II tüüpi (Salter-Harris) kasvu kõhre nihkega. Lisateavet leiate. - sääreluu epifüseolüüs
• Laste fibula epifüseolüüs võib esineda õhukese külgmise epifüüsi luumurdudes sääreluu luu oma alaosas.
• Hüppeliigese epifüsiolüüsi võib lapsel täheldada sääreluu alumise kolmandiku (nn Maisonneuve'i luumurdu) spiraalmurdudes koos distaalse intersseous sündesmoosi javahelise membraani rebenemisega.
• Lastel pahkluu epifüseolüüsi märgitakse sisemise hüppeliigese samaaegse luumurruga või hüppeliigese sügava deltoidse ligamendi rebendiga - talu nihke ja kaldumisega.
• Kanna luu epifüseolüüs lastel on selle luumurru tagajärg, mis enamasti toimub kõrguselt kukkumisel.

Võimalikud on ülajäsemete luumurrud:

• Lastel õlavarre pea epifüseolüüs-selle ülemise epifüüsi kuulikujulise paksenemise, distaalse epifüüsi luumurdude ja kondüülipea luumurruga ja õlavarre alumise epifüüsi luumurruga; [3]
• Lastel või õlavarre väikese peaga pea tsefaalse esilekutsumise epifüseolüüs selle distaalse otsa luumurdude korral epifüüsi lähedal ja liigendamise lähedal;
• Lastel ulna epifüseolüüs - luu ülemises või alumises osas metapifüüsi luumurdudes.
• Raadiuse epifüseolüüs lapsel-distaalse metapifüüsi luumurdu või raadiuse pea luumurd, mis on sageli sirgendatud käe languse tagajärg. Samuti tuleks kaaluda mõlema käsivarre luu luumurdusid

Epifüseolüüsi etapid määravad spetsialistid sõltuvalt võrse kõhre nihkenurgast: kui see ei ületa 30 °, peetakse etappi kergeks; Kui see jõuab 50 °, diagnoositakse keskmise etapi epifüseolüüs ja raske staadium on nihe 50 ° või rohkem.

Tüsistused ja tagajärjed

Enamik kasvuplaadimurdusid, millel on kerge nihke staadium, paranevad ilma tüsistusteta, kuid väikeste laste kasvu kõhre tõsised kahjustused (luude kasvu aktiivses faasis) võivad põhjustada mõju ja komplikatsioone, näiteks::

• Jala lühendamine, kui selle pikisuunaline kasv peatub kasvuplaadi enneaegse luustumise tõttu;
• Jäseme kumerus, mis on tingitud luusilla moodustumisest üle murdumisjoone nihkega. Deformatsioon on rohkem väljendunud neokostaalse epifüüsi plaadi tõsise nihke või hävitamisega ning võib põhjustada liigese ja degeneratiivse artriidi funktsionaalset ebastabiilsust.

Halvasti paranev trauma kasvuplaadile võib olla keeruline avaskulaarne osteonekroos.

Diagnostika epifüseolüüs lastel

Visualiseerimine on kasvuplaadi kahjustuste diagnoosimise alus. Sellepärast seda kasutatakse

Instrumentaalne diagnostika: luu radiograafia sirgetes ja külgsuunalistes projektsioonides, liigeste röntgenikiirgus (artrograafia).

Kuid röntgenikiirguse abil ei visualiseerita lipsutamata epifüüsi plaate, seetõttu kasutatakse ultraheli-, CT- või MRI-skaneeringuid.

Näiteks võimaldab CT-skannimine teil selgelt näha luumurdu, hinnata ühise valesti joondamise astet ja fikseerimiskava. [4]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika peaks välistama osteonekroosi, osteokondroomi, akondroplaasia, lahkades osteokondriidi, osteoblastotslastomi, kiust osteodüsplaasiat, luutsüstid ja osteosarkoomi.

Ravi epifüseolüüs lastel

Epifüseolüüsi ravitaktika valik sõltub kasvuplaadi luumurdude lokaliseerimisest, selle nihke staadiumist ja deformatsiooni astmest, luu nihke olemasolust, samuti lapse vanusest.

Enamik I ja II tüüpi luumurde nõuab suletud ümberpaigutamist ja immobiliseerimist krohvi valamisega. Nende luumurdude paranemine toimub kahe kuni kolme nädala jooksul ja probleemid on haruldased, eriti sellistes piirkondades nagu distaalne raadius.

III tüüpi ja IV luumurrud hõlmavad liigesepinda, nii et avatud ümberpaigutamine kas välise fikseerimisega - perkutaanse osteosünteesiga või on vajalik sisemine fikseerimine.

Kirurgiline ravi viiakse läbi siis, kui luufragmendid on nihutatud ja luumurd on ebastabiilne. Kõige tavalisemat operatsiooni nimetatakse sisemise fikseerimisega avatud ümberpaigutamiseks. Esiteks liigutatakse luufragmendid normaalsesse asendisse ja seejärel fikseeritakse luumurd (kruvid, kodamid, tihvtid või taldrikud). Pärast operatsiooni rakendatakse vigastatud ala kaitsmiseks ja immobiliseerimiseks sidet.

Ärahoidmine

Lastel epifüseolüüsi ennetamine on luumurdude ennetamine, mis lisaks ohutuse ettevaatusabinõude järgimisele võib hõlmata ka osteoporoosi ennetamist.

Prognoos

Nõuetekohase ravi korral paraneb enamik kasvuplaadi luumurdusid ilma kahjulike mõjudeta, kuid kui ravi tehakse valesti või üldse mitte - võivad tüsistused lastel põhjustada puude.